Nhồi mãu cơ tim thấp phải

NHOÀI MAÙU CÔ TIM THAÁT PHAÛI NHOÀI MAÙU CÔ TIM THAÁT PHAÛI  Gặp trong 13% NMCT thành trước, 25-50% NMCT vùng dưới, hiếm khi đơn độc (<3%).  Do tắc nghẽn của ĐMV (P) phần gốc đến các nhánh bờ.  Thiếu máu thất (P) đặc biệt nhạy cảm với sự thay đổi cả hai tiền tải và hậu tải.  Nhiều yếu tố làm suy yếu sự đổ đầy của thất ( P ) như: ° Sự mất thể tích dòch trong lòng mạch do dùng thuốc nhóm Nitrates và lợi tiểu. ° Giảm chức năng tâm nhó như NMCT tâm nhó kèm theo hoặc sự mất đồng bộ tâm nhó-tâm thất v.v… sẽ gây ảnh hưởng xấu về mặt huyết động học ở Bn NMCT thất (P) rộng. LÂM SÀNG  Tam chứng đặc trưng: ° hạ HA, ° TM cảnh phồng, ° phổi trong hoặc trường phổi sáng ở BN NMCT sau dưới. Những dấu chứng này thường bò che lấp bởi sự giảm thể tích tuần hoàn, chỉ thể hiện rõ sau khi đã được bù đủ dòch.  Dấu hiệu KUSSMAUL (phồng TM cảnh khi hít vào) là hình ảnh lâm sàng của VMNT co thắt cũng đặc hiệu cao cho NMCT thất (P). CẬN LÂM SÀNG  ECG: ° ST chênh lên ở chuyển đạo V3R, V4R là hình ảnh đáng tin cậy nhất (ST chênh lên ≥ 1mm trong chuyển đạo này có độ nhạy 70% và độ đặc hiệu 100%) ° tự biến mất trong vòng 10 giờ sau khởi phát đau ngực ở 50% BN (Bratt, Klein) Ỉ phải đo ECG trước tim (P) ngay khi BN vào viện. CẬN LÂM SÀNG  Siêu âm tim: ° Dãn thất (P), vô động thành thất (P), vận động bất thường vách liên thất do áp lực cuối tâm trương thất (P) tăng. ° Hình ảnh vách liên nhó cong về phía nhó (T) chứng tỏ áp lực nhó (P) tăng. Đây là một dấu hiệu tiên lượng quan trọng vì BN này có tỷ lệ hạ HA nhiều hơn, bloc tim nhiều hơn và tử vong cao hơn. ĐIỀU TRỊ  Duy trì tiền gánh thất (P): ° Bù dòch (TTM Normal Saline) ° Tránh dùng nhóm thuốc Nitrate, lợi tiểu, Morphine ° Duy trì đồng bộ nhó thất :  Đặt máy tạo nhòp 2 buồng nhó thất khi blốc nhó thất hoàn toàn và có triệu chứng nhưng không đáp ứng với Atropine  Chuyển nhòp khi có rung nhó ĐIỀU TRỊ  Tăng co bóp cơ tim (Dobutamine) nếu cung lượng tim và huyết áp không cải thiện sau khi bù dòch (1 – 2 lít).  Giảm hậu tải thất (P) (nếu có rối loạn chức năng thất T kèm theo): ° Thuốc giãn mạch (ức chế men chuyển, Sodium Nitroprusside, Hydralazine) ° Đặt bóng dội ngược ĐMC ĐIỀU TRỊ  Tái tưới máu : ° Thuốc tiêu sợi huyết ° Nong mạch vành có đặt khung đỡ hoặc không ° Phẫu thuật bắc cầu . phát đau ngực ở 50% BN (Bratt, Klein) Ỉ phải đo ECG trước tim (P) ngay khi BN vào viện. CẬN LÂM SÀNG  Siêu âm tim: ° Dãn thất (P), vô động thành thất. Atropine  Chuyển nhòp khi có rung nhó ĐIỀU TRỊ  Tăng co bóp cơ tim (Dobutamine) nếu cung lượng tim và huyết áp không cải thiện sau khi bù dòch (1 – 2 lít).