Biện luận để chẩn đoán TĂNG HUYẾT ÁP

TĂNG HUYẾT ÁP Ghi chẩn đoán: Bệnh, độ, giai đoạn, biến chứng Ví dụ: Tăng huyết áp độ 3, giai đoạn 3, biến chứng suy tim toàn độ Hiện HA 150/90mmHg Chú ý: Khi bệnh nhân nằm viện điều trị HA xuống bình thường thấp lúc chưa dùng thuốc lúc phải lấy trị số HA lúc chưa dùng thuốc Để có thơng tin khai thác bệnh nhân nhiều bệnh nhân nhà chưa dùng thuốc đc kiểm tra HA Các nội dung cần nắm: Biện luận chẩn đoán sau: Tăng HA độ 3, giai đoạn 3, biến chứng suy tim toàn độ Các nguyên nhân gây THA? Cơ chế bệnh sinh THA? Biến chứng THA? THA kịch phát? THA kháng trị? Các nhóm thuốc điều trị THA: chế, chống định, số biệt dược hay sử dụng lâm sàng? Mục tiêu điều trị THA, phân loại nguy bệnh tim mạch THA, thái đ xử trí trước bệnh nhân THA? Các biện pháp điều trị THA? 10 Các trường hợp lâm sàng Câu Biện luận chẩn đoán: THA độ 3: Một người bị THA có : - HA tâm thu ≥ 140mmHg HA tâm trương ≥90mmHg (đo theo phương pháp Korottkof) - Hoặc đo HA liên tục 24h HA trung bình 24h ≥ 135/80 mmHg - Hoặc HA trung bình ≥ 110mmHg Phân độ THA theo JNC VI(Joint National Committee - uỷ ban phòng chống HA Hoa Kỳ): Tham khảo Phân chia độ THA theo JNC VII(2003)(chú ý học lấy theo phân chia độ theo JNC VI) Pha Korotkoff: pha - Pha I: xuất tiếng đập yếu rõ, tiếng đập gọn tăng từ từ cường độ - Pha II: tiếng đập trở thành tiếng thổi - Pha III: tiếng đập rõ nét hơn, thành tiếng đập mạnh gia tăng cường độ - Pha IV: tiếng đập giảm âm cách đột ngột - Pha V: Biến tiếng đập Giai đoạn 3: Phân chia giai đoạn THA theo NYHA(New York Heart Assocation): Giai đoạn 1: THA chưa có biến chứng(khơng có dấu hiệu khách quan tổn thương quan đích) Giai đoạn 2: Có tổn thương quan đích, gồm: - Dày thất trái: Phát X quang, siêu âm điện tim - Đáy mắt: Hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc tức tổn thương giai đoạn - Protein niệu và/hoặc tăng nhẹ creatinin huyết tương(1,2- 2mg/dl) - Siêu âm XQ thấy mảng vữa xơ động mạch(ở ĐM cảnh, động mạch chủ, động mạch chậu, động mạch đùi) Dày thất trái: + XQ: Phim thẳng: số tim lồng ngực > ½(đường kính ngang tim lớn ½ đk ngang phổi) Phim nghiêng trái: khoảng sáng sau tim + Điện tim: Dày thất trái: Trục trái Chỉ số Sokolov-Lyon thất trái: R/V5 + S/V1 ≥ 35mm R/V5 V6 > 25mm Nhánh nội điện tới muộn Nhánh nội điện: - Khái niệm: Là nhánh xuống sóng R R', R'' tức nhánh sóng từ chữ a đến chữ b hình Nó xuất lúc xung động khử cực qua vùng tim mà ta đặt điện cực thăm dị - Trị số bình thường bệnh lý: Thời gian xuất nhánh nội điện phức QRS trước tim đo từ khởi điểm phức đến điểm hình chiếu đỉnh sóng R xuống đường đồng điện(Hình 5)> Nếu phức có nhiều sóng dương(R', R'' ) lấy hình chiếu đỉnh sóng dương cuối cùng(Hình 4) Các giá trị bình thường: - Trên V1, V2: thời gian xuất nhánh nội điện không 0,035s - Trên V5, V6: thời gian xuất nhánh nội điện không 0,045s Nếu vượt giá trị gọi thời gian xuất nhánh nội điện muộn Chú ý: Dày thất trái THA có đặc điểm dày đồng tâm - Mắt: tổn thương gđ 1,2: + Gđ 1: động mạch co nhỏ, tĩnh mạch giãn + Gđ 2: đm co cứng đè lên tm chỗ bắt chéo(DH Salus-gunn (+)) Tham khảo Tổn thương đáy mắt sau THA thời gian, THA khơng khống chế tổn thương đáy mắt tồn phát triển theo diễn biến THA Tổn thương đáy mắt theo giai đoạn khó khăn phân biệt tổn thương đáy mắt THA vữa xơ động mạch Phải dựa vào tiêu chuẩn Keith- Wagener- Barker năm 1988: Chú thích: 1- Tỷ số co hẹp đường kính đ/m t/m võng mạc 2- Tỷ số kích thước vùng co thắt đ/m với kích thước đường kính đ/m võng mạc gần 3- Xuất huyết 4- Xuất tiết 5- Phù nề gai thị 6- Hình ảnh nhìn thấy động mạch đáy mắt soi đáy mắt 7- Hình ảnh nhìn thấy chỗ đ/m bắt chéo tĩnh mạch, võng mạc Để tiện lợi lâm sàng dùng bảng phân loại tổn thương đáy mắt đơn giản hơn, chia thành giai đoạn giáo trình Hình ảnh đáy mắt soi THA gặp tổn thương sau: * Động mạch Ánh động mạch lan rộng xơ hoá lớp giữa, nhiễm mỡ lớp Động mạch xơ cứng, dấu hiệu Salus- Gunn(+), mạch có hình ảnh sợi dây đồng, sợi dây bạc, nặng tạo thành bao trắng che lấp cột máu * Dấu hiệu bắt chéo động - tĩnh mạch (Salus- Gunn) Do bao mạch chỗ bắt chéo, động mạch xơ cứng chèn ép tĩnh mạch làm cho tĩnh mạch nhỏ khơng cịn thấy cột máu hai đầu chỗ bắt chéo, nặng thấy hình ảnh giãn tĩnh mạch trước chỗ bắt chéo Điều cần nhớ dấu hiệu Gunn có giá trị có vùng võng mạc cách xa đĩa thị * Xuất huyết võng mạc Xuất huyết võng mạc xuất huyết nơng tạo thành hình nến nhỏ hay hình sợi máu chảy xen vào thớ sợi thần kinh mạch máu Những đám xuất huyết nhỏ thường nằm cạnh mạch máu lớn gần đĩa thị Nếu xuất huyết sâu tạo thành hình trịn, hình chấm khắp võng mạc * Xuất tiết Có loại xuất tiết hay gặp: - Xuất tiết cứng: dịch albumin thấm qua thành mạch tụ đọng lại có màu vàng, giới hạn rõ, rải rác võng mạc, xếp thành hình quanh hoàng điểm Thành phần xuất tiết gồm albumin, chlesteron, thực bào, lipid, fibrin Cũng có xuất tiết hợp lại thành đám thâm nhiễm lớn - Xuất tiết mềm: đám xốp gần mạch máu lớn, nông, giới hạn không rõ, vồng lên che lấp mạch máu Kích thước đám đạt tới 1/2 1/4 đường kính đĩa thị Thành phần xuất tiết dạng gồm chất trung gian bệnh lý chất đa đường, lipid sợi trục thần kinh bị trương phồng hoại tử Xuất tiết dạng dấu hiệu tiến triển trầm trọng bệnh cao huyết áp Loại xuất tiết tiêu sau 4-6 tuần * Phù đĩa thị Đĩa thị bờ mờ, vồng lên, màu nhợt Các tĩnh mạch giãn, cương tụ kèm theo giãn maco mạch đơi cịn có xuất huyết trước đĩa thị Cơ chế phù đĩa thị bệnh cao huyết áp cịn chưa hiểu rõ, tăng áp lực dịch não tuỷ, ứ trệ tĩnh mạch, thiếu máu cục co thắt dộng mạch đĩa thị Phù đĩa thị thối triển sau nhiều tháng, khơng điều trị tích cực dẫn đến teo thị thần kinh với bờ đĩa rõ Tổn thương đáy mắt THA theo giai đoạn: Giai đoạn 1: Các động mạch co nhỏ, tĩnh mạch giãn Giai đoạn 2: Dấu hiệu Salus-gunn dương tính: * Giai đoạn 3: Có triệu chứng dấu hiệu hậu tổn thương quan đích, bao gồm: Tim: - Cơn đau thắt ngực - Nhồi máu tim - Suy tim - Mạch máu: Phồng tách mạch, tắc mạch Não: - Đột quỵ não: xuất huyết, nhồi máu - Cơn thiếu máu não thoáng qua - Bệnh não tăng huyết áp * Ngun nhân khác: - Tăng thơng khí lo lắng hoảng sợ - Đau mạn tính - Co mạch kéo dài(viêm mạch) - Kháng Insulin Câu Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp: (Xem phần thuốc tim mạch- chuyên đề 2) Câu Mục tiêu điều trị, yếu tố nguy tim mạch bệnh THA thái độ xử trí trước bệnh nhân THA Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị bệnh THA làm giảm tối đa nguy mắc tai biến tử vong tim mạch thận bệnh gây nên Muốn phải giải công việc song song: - Đưa HA giới hạn bình thường + Khơng có tiểu đường: < 140/90mmHg + Có đái tháo đường: < 130/80mmHg + Ở bệnh nhân đột quỵ não ngày đầu: trì HA 140180/90-110mmHg - Giải tích cực yếu tố nguy bệnh THA: Quyết định điều trị bệnh nhân THA dựa vào số HA đơn mà phải xem xét có mặt yếu tố nguy cơ, diện tổn thương quan đích bệnh có đồng thời yếu tố làm tiên lượng bệnh xấu nhanh Cần phải điều trị toàn yếu tố nguy hồi phục hút thuốc lá, tăng cholesteron máu, đái tháo đường điều trị thích hợp tình trạng tim mạch kèm Các yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích tình trạng lâm sàng kết hợp dùng để phân loại nguy tim mạch bệnh nhân THA(theo khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam): * Yếu tố nguy bệnh tim mạch: - Độ THA tâm thu tâm trương - Tuổi(nam >55, nữ >65) - Cholesteron toàn phần > 6,1mmol/l LDL-C > 4mmol/l - HDL -C giảm: nam < 1mmol/l; nữ < 1,2mmol/l - Tiền sử gia đình có bệnh động mạch vành sớm(nam < 55, nữ 120µmol/l(1,4mg/dl) Nam > µmol/l(1,5mg/dl) + Albumin niệu > 300mg/ngày - Bệnh mạch máu ngoại vi Chú ý: - Béo phì béo phì dạng nam để lưu ý đến dấu chứng quan trọng hội chứng chuyển hoá - Đái tháo đườn xem tiêu chuẩn riêng biệt, yếu tố nguy làm tăng nguy tim mạch lần so với nhóm khơng có ĐTĐ - Albumin niệu xem dấu chứng tổn thương quan đích protein niệu dấu chứng bệnh thận - Nồng độ creatinin huyết tương tăng nhẹ( 107-133µmol/l) dấu chứng tổn thương quan đích, >133µmol/l dấu hiệu lâm sàng kết hợp - Hẹp động mạch võng mạc lan tỏa(Độ I Keith -Wagener) khu trú(độ II Keith -Wagener) khơng cịn xem dấu chứng tổn thương quan đích thường gặp người 50 tuổi Ngược lại xuất huyết, xuất tiết phù mao mạch võng mạc xem dấu hiệu lâm sàng phối hợp Phân loại nguy tim mạch 10 năm theo mức độ THA: Tức phân loại nguy khả hình thành số biến cố tim mạch chính(đột quỵ não NMCT tử vong không tử vong) 10 năm theo mức độ THA(gọi tắt phân loại nguy tim mạch 10 năm theo mức độ THA): Năm 1999 WHO chia mức độ: thấp, trung bình, cao cao tới năm 2003 WHO sửa đổi tiêu chuẩn phân chia để chia mức độ đơn giản thấp, trung bình cao Dưới bảng phân loại WHO năm 2003: Ghi chú: - Nguy thấp < 15% - Nguy trung bình: 15-20% - Nguy cao > 20% Thái độ xử trí THA Bệnh nhân THA độ nên điều trị thuốc nếu: - Có biến chứng tổn thương quan đích ĐTĐ nguy tim mạch(NCTM) 10 năm >20%(mức cao) thay đổi lối sống Khi định khơng điều trị bệnh nhân THA độ cần theo dõi HA hàng năm HA tăng vòng năm cần điều trị 10-15% bệnh nhân Ngoài yếu tố nguy tim mạch tăng theo tuổi phải đánh giá lại theo thời gian tương ứng Cần điều trị bệnh nhân THA nặng(>180/110mmHg) tăng HA kéo dài > 160/100mmHg: Ghi chú: (*): trừ THA cấp cứu lại phải khẳng định sau 1-2 tuần điều trị (**): Nếu có biến chứng tim mạch tổn thương quan đích ĐTĐ khẳng định sau 12tuần điều trị; cịn khơng có tình trạng đánh giá lại hàng tuần HA mức sau 4-12 tuần điều trị (***): Nếu có biến chứng tim mạch tổn thương quan đích có ĐTĐ: khẳng định sau 12tuần điều trị; cịn khơng có tình trạng đánh giá hàng tháng nêu HA mức nguy bệnh tim mạch ≥ 20% tiến hành điều trị Câu Các biện pháp điều trị THA Gồm: - Các biện pháp không dùng thuốc - Sử dụng thuốc hạ áp - Điều trị nguyên nhân gây tăng huyết áp Các biện pháp không dùng thuốc * Áp dụng cho bệnh nhân có tăng huyết áp Cụ thể: - Thay đổi lối sống đơn bệnh nhân có THA độ khơng có biến chứng bệnh tim mạch tổn thương quan đích đáp ứng với thay đổi lối sống xảy sau 4-6 tháng - Thay đổi lối sống với dùng thuốc bệnh nhân THA nặng * Giá trị thay đổi lối sống: Điều chỉnh lối sống bao gồm: - Giảm cân người cân - Hoạt động thể lực - Giảm uống rượu, bia - ăn nhiều rau tươi - Giảm chất béo bão hoà(mỡ động vật), giảm thức ăn chứa nhiều natri tăng cường thức ăn chứa kali Các biện pháp làm giảm nguy bệnh tim mạch: - Ngừng hút thuốc - Giảm chất béo toàn phần loại bão hoà; thay chất béo bão hoà chất béo đơn- khơng bão hồ - Tăng ăn cá có dầu Các nghiên cứu rằng: thay đổi lối sống làm giảm huyết áp giảm tỷ lệ mắc THA Hơn thay đổi lối sống cịn khơng gây ảnh hưởng có hại cho bệnh nhân mà cịn tăng cảm giác sung mãn tốn - Giảm cân nặng chế độ ăn lượng giúp giảm HA giảm tình trạng kháng insulin, ĐTĐ, rối loạn lipid máu phì đại thất trái - Uống rượu lượng nhỏ đến mức giới hạn có tác dụng chống bệnh mạch vành - Tập thể dục tốt người có lối sống tĩnh hình thức tập hình thức tập tích cực có tác dụng phịng bệnh hơn, tác dụng ngừng tập thể dục - Bỏ thuốc giảm nguy bệnh tim mạch 50% năm phải bỏ thuốc 10 năm nguy bệnh tim mạch giống người không hút thuốc - Duy trì lượng mỡ bão hồ cho lượng lượng sinh < 35% tổng lượng chung lượng mỡ bão hoà < 33% mỡ toàn phần nhằm giữ lượng cholesteron ăn vào < 300mg/ngày Nên ăn loại cá có chứa acid 3-omega điều độ(ít bữa cá/ngày) Điều trị thuốc: Xem câu nhóm thuốc điều trị THA nói tới số vấn đề cần lưu ý thêm nhóm thuốc 2.1 Thuốc lợi tiểu - Là thuốc cho điều trị THA làm giảm bệnh suất tử vong - Nên phối hợp liều nhỏ lợi tiểu với thuốc điều trị THA khác Nhóm lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid indapamid Cơ chế giảm HA thải natri qua ức chế tái hấp thu natri ống góp Các thuốc làm giảm thể tích máu lưu hành có kèm theo kích hoạt phản xạ chế co mạch khác gồm hệ RAA làm tăng thoáng qua kháng lực ngoại vi làm suy giảm tác dụng hạ HA thuốc Tuy nhiên với liều nhỏ tượng giảm thể tích máu chế bù trừ cân làm tác dụng hạ áp tức thời khơng cịn chế thứ bền vững lợi tiểu tác động trực tiếp vào thành mạch làm hạ HA diễn sau vài ngày nhờ làm giảm sức cản ngoại vi( có lẽ làm giảm natri ngoại bào dẫn tới giảm calci tế bào trơn thành mạch gây giãn mạch) Nhóm lợi tiểu giữ kali: Spironolacton Khơng nên dùng nhóm thuốc điều trị THA trừ trường hợp cường aldosteron mà nên phối hợp với lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid Thuốc lợi tiểu quai: khơng có vai trị nhiều THA trừ trường hợp suy thận và/hoặc suy tim 2.2 Thuốc chẹn beta giao cảm Loại thường chọn loại thứ điều trị THA Ngoài tác dụng hạ áp thuốc cịn có tác dụng bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp giảm đột tử sau NMCT Hầu hết chẹn beta trừ nhóm có hoạt tính giao cảm nội mạnh làm giảm cung lượng tim làm giảm sức co bóp tim giảm nhịp tim Giống thuốc lợi tiểu ban đầu thuốc chẹn beta gây đáp ứng huyết động học ngược lại làm hoạt hoá phản xạ co mạch nên HA hạ chậm Tác dụng lâu dài lên HA có sau vài ngày nhờ hồi phục kháng lực ngoại vi trở lại trước dùng thuốc Tác dụng ức chế phóng thích phần renin làm hạ HA 2.3 Nhóm chẹn kênh calci Nhóm dihydropyridin( Nifedioin, amlodipine) có tác dụng chọn lọc lên kênh calci L trơn mạch máu gẫy giãn mạch làm giảm HA Nhóm non-dihydropyridine với liều điều trị chẹn kênh calci tế tim làm giảm cung lượng tim Dạng thuốc ban đầu nhóm nifedipin viên nang có tác dụng nhanh, gây hạ HA gây phản xạ kích thích giao cảm, tim đập nhanh hoạt hoá hệ RAA, vài trường hợp thuốc gây đau thắt ngực Hiện thuốc khơng cịn vai trò điều trị THA kể cấp cứu Loại dihydropyridin tác dụng kéo dài làm hạ HA hiệu cách giãn động mạch mà khơng có có hoạt hố thần kinh thể dịch Tác dụng bất lợi nhóm dihydropyridin phù ngoại vi tuỳ liều dùng không ứ dịch mà dịch thấm từ khoang mạch vào mô liên kết giãn tiểu động mạch tiền mao mạch Nhóm nondihydropyridin gây phù ngoại vi mà làm giảm sức co bóp tim nhịp tim, tránh dùng bệnh nhân có rối loạn chức thất trái thận trọng dùng kết hợp với chẹn beta Nimodipin có tác dụng chống co thắt mạch dùng trường hợp xuất huyết nhện 2.4 Một số thuốc kết hợp Chọn thuốc Ghi chú: a- Suy tim dùng b- UCMC chẹn thụ thể angiotensin có lợi suy thận mạn phản thận trọng c- Lưu ý dùng UCMC chẹn thụ thể angiotensin bệnh mạch máu ngoại vi có liên quan bệnh mạch máu thận d- UCMC chẹn thụ thể angiotensin dùng bệnh mạch máu thận có chuyên gia giám sát e- Khi kết hợp lợi tiểu thiazid/tương tự f- Thuốc chẹn beta có xu hướng dùng nhiều để điều trị suy tim chủ yếu với metoprolol, carvedilol, bisoprolol; nhiên nhóm thuốc làm suy tim nặng lên g- Lợi tiểu thiazid/tương đương thiazid cần thiết để kiểm soát HA bệnh nhân Goute, lý tưởng phối hợp với allopuridol Bậc thang điều trị phối hợp thuốc: - Khởi đầu chẹn β (ở bn trẻ tuổi), lợi tiểu (ở bn cao tuổi), chẹn calci( bệnh nhân cao tuổi) UCMC(bất lứa tuổi nào) Cũng chạn α1 giao cảm - Nếu đơn trị liệu thất bại: tăng liều lượng thuốc thay thuốc khác cộng thêm thuốc hạ áp thuộc nhóm khác(song trị liệu) Nếu thất bại thường phải rà soát lại chẩn đoán với thu thập số liệu bổ sung tỉ mỷ bn bỏ thuốc, uống rượu nhiều dùng thêm thuốc có đối kháng Nếu chưa đạt mục tiêu điều trị THA nặng(độ 3) phải đa trị liệu (phối hợp trị liệu- PHTL)có cân nhắc kỹ nhiều mặt với 3-4 nhóm thuốc Phối hợp trị liệu hợp lý tận dụng sức tổng hợp tác động lên nhiều khâu chế sinh bệnh, sử dụng tính hiệp đồng tác dụng nhóm thuốc(trong có mặt lợi tiểu thuốc gia tăng hiệu nhóm thuốc khác), dễ đạt mức HA đích trường hợp khó, đơi thuốc xóa bớt tác dụng xấu thuốc kia, giảm tác dụng phụ dùng liều cao mộpt thuốc không dùng PHTL Phối hợp trị liệu nhiều để đạt mức HA đích mà để đạt nhiều mục tiêu điều trị bệnh THA mà quan trọng số Khi phải phối hợp 3,4 thuốc hạ HA phải theo ngưyên tắc thuốc có chế tác dụng khác Bậc thang điều trị: Câu 10 Các trường hợp lâm sàng: THA người trẻ: - Chú ý tìm nguyên nhân - Đặc điểm THA: có tăng trương lực hệ giao cảm tăng nồng độ renin huyết tương - Điều chỉnh lối sống: chế độ ăn, béo phì, thuốc lá, tập thể dục - Thuốc: dễ chọn THA người cao tuổi: - Đặc điểm: có tăng trở kháng hệ mạch máu, giảm nồng độ renin máu, tăng khối lượng thất trái - Hay kèm bệnh khác: rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính - Thuốc: ưu tiên chọn lợi tiểu, chẹn calci khơng có CCĐ - Tránh dùng thuốc gây hạ HA tư thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương tăng nguy co gây trầm cảm THA người béo phì: - Đặc điểm: tăng trở kháng mạch tăng cung lượng tim tăng khối lượng tuần hoàn - Thuốc: giảm cân nặng quan trọng nhất, lên chọn lợi tiểu THA người tiểu đường: - THA kèm theo bệnh lý tiểu đường gây nên: tim, thËn - Mục tiêu hạ HA: hạ xuèng 130/80mmHg - Thuốc: ưu tiên ức chế men chuyển tác dụng tốt làm giảm protein niệu THA người suy thận mạn: Bệnh sinh - Giảm muối nước làm tăng cung lượng tim Kích hoạt hệ thống RAA: gây tăng sức cản ngoại vi giữ muối nước Điều trị: - Hạn chế muối - Lợi tiểu ưu tiên nhóm lợi tiểu quai có độ thải cao - Các thuốc khác: UCMC, chẹn thụ thể AT1 không dùng nồng độ Kali tăng(5,5mmol/l) THA có dày thất trái: - Ưu tiên ức chế men chuyển cịn làm giảm phì đại thất trái THA có kèm theo bệnh mạch vành: - Ưu tiên: chẹn β giao cảm khơng có CCĐ, làm giảm tỷ lệ tử vong NMCT, làm giảm nguy dẫn đến NMCT bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định Còn làm giảm nguy tái phát NMCT làm giảm tỷ lệ tử vong NMCT THA có suy tim: - Thuốc ưu tiên UCMC lợi tiểu THA thai nghén: Phân loại: - Tiền sản giật: tình trạng THA có thai kèm theo protein niệu phù có rối loạn chức năgn gan, thận - THA mạn tính nguyên nhânnào: tình trạng THA xuất trước tuần thứ 20 thai kỳ - THA mạn tính hậu tiền sản giật hạơc sản giật - THA thống qua muộn THA khơng liên quan đến protein niệu khơng có ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương THA trở lại bình thường vài ngày sau đẻ Điều trị: - Điều trị HA tâm trương >100mmHg - Không áp dụng chế độ giảm cân tập luyện sức - Thuốc ưu tiên: Methyldopa, Hydralazine dùng thay 10 Tăng huyết áp có rối loạn lipid máu: - Điều trị THA song song với điều trị rối loạn lipid máu Thuốc: - Lợi tiểu thiazid furosemid: + Liều cao gây tăng mỡ máu + Liều thấp: không ảnh hưởng tới mỡ máu - Chẹn beta giao cảm: + Tăng mỡ máu thời gian ngắn giảm HA, giảm tử vong NMCT - Chẹn alpha: Giảm cholesteron toàn phần tăng HDL-C - UCMC, chẹn calci, kích thích giao cảm trung ương: khơng ảnh hưởng tới lipid máu - Điều trị hạ mỡ máu: chọn nhóm statin 11 THA có HPQ COPD: - Không cho chẹn beta - UCMC: cho - Thuốc nhỏ mũi có chứa kích thích giao cảm phối hợp hạ HA 12 THA có gút - Khơng cho lợi tiểu thiazid làm tăng nồng độ acid uric - Cho thuốc: Allopurinol- Colchicine song song với thuốc hạ HA 13 THA sau phẫu thuật: - Khi HA ≥ 180/110mmHg : nguy chảy máu cao Do tăng hoạt tính giao cảm sau mổ - Bồi phụ kali: + Cho thuốc hạ HA mổ sau mổ Nếu cần cho thuốc hạ HA cho thuốc theo đường tiêm - Dùng chẹn calci nguy chảy máu cao ... pháp điều trị THA Gồm: - Các biện pháp không dùng thuốc - Sử dụng thuốc hạ áp - Điều trị nguyên nhân gây tăng huyết áp Các biện pháp không dùng thuốc * Áp dụng cho bệnh nhân có tăng huyết áp. .. bệnh sinh tăng huyết áp Huyết áp phụ thuộc vào cung lượng tim sức cản ngoại vi: Huyết áp = Cung lượng tim × sức cản ngoại vi Cung lượng tim tăng và/hoặc sức cản ngoại vi tăng làm cho HA tăng * Cung... đặc nước tiểu - Tiểu ban đêm - Protein niệu, tăng creatinin máu - Suy thận Những biến chứng khác: - Cơn tăng huyết áp kịch phát - Xuất huyết mũi - Tăng áp lực động mạch phổi Nghiên cứu cụ thể biến