Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÀNH TÂY PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÀNH TÂY PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH MÃ SỐ: 8340101 LUẬN VĂN THẠC SỸ GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN : PGS.TS LÝ PHƯƠNG DUYÊN HÀ NỘI, 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn thạc sĩ “ Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình” cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tơi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẩn khoa học PGS.TS Lý Phương Duyên Các thông tin, số liệu sử dụng luận văn hồn tồn xác có nguồn gốc rõ ràng Quảng Bình, Ngày tháng Học viên i năm 2018 LỜI CẢM ƠN Thực tế cho thấy, thành công gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ người xung quanh giúp đỡ hay nhiều, trực tiếp hay gián tiếp Trong suốt trình học tập thực luân văn nhận quan tâm giúp đỡ Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Thành Tây; Ban Giám đốc, cán bộ, nhân viên Bảo hiểm xã hội huyện Bố Trạch quan đơn vị… Đặc biệt để có kết tơi vơ biết ơn bày tỏ lịng Kính trọng sâu sắc PGS-TS Lý Phương Duyên hướng dẫn tận tình, chu đáo, giúp đỡ tơi hồn thành ln văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ quý thầy giáo, cô giáo, quý lãnh đạo quan, cá nhân bạn học viên Sự giúp đỡ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Mặc dù cố gắng chắn luận văn không tránh khỏi hạn chế, thiếu sót Rất mong nhận đóng góp chân thành nhà khoa học, thầy cô giáo bạn học viên Tôi xin bày tỏ cảm ơn sậu sắc giúp đỡ quý báu đó./ TÁC GIẢ ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CMKT Chuyên môn kỹ thuật CSSK Chăm sóc sức khoẻ DN Doanh nghiệp DVKT Dịch vụ kỹ thuath HĐND Hội đồng nhân dân HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám, chữa bệnh NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách Nhà nước SDLĐ Sử dụng lao động UBND Uỷ Ban nhân dân VTYT Vật tư y tế iii iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i Tôi xin cam đoan: Luận văn thạc sĩ “ Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình” cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẩn khoa học PGS.TS Lý Phương Duyên Các thông tin, số liệu sử dụng luận văn hồn tồn xác có nguồn gốc rõ ràng i Quảng Bình, Ngày tháng năm 2018 i Học viên i i LỜI CẢM ƠN ii TÁC GIẢ ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH xi MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài - Chưa hệ thống hóa đầy đủ vấn đề luận sách bảo hiểm y tế nói chung sách bảo hiểm y tế tồn dân nói riêng VIệt Nam giai đoạn - Chưa đưa đánh giá cụ thể thực trạng tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Bố Trạch - Chưa có biện pháp để phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình .4 Vì vậy, luận văn tiếp tục nghiên cứu hoàn thiện vấn đề nêu Mục tiêu nghiên cứu .4 3.1 Mục tiêu chung 4.1 Đối tượng nghiên cứu 4.2 Phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu .5 Đối với số liệu thứ cấp: Được thu thập từ quan ban ngành trung ương địa phương tài liệu lý luận liên quan đến BHYT phát triển BHYT - Phương pháp tổng hợp thống kê: Tổng hợp để có đánh giá, kết luận, đề xuất mang tính khoa học, phù hợp với lý luận thực tiễn công tác phát triển BHYT - Phương pháp thống kê mô tả: phương pháp sử dụng bảng số liệu, biểu đồ việc đánh giá đưa kết - Phương pháp so sánh: để làm rõ giống khác vấn đề nghiên cứu qua giai đoạn để từ có nhận xét đánh giá đề xuất phát triển BHYT .5 v Kết cấu luận văn .6 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT) .7 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1.3 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.3 Vai trò bảo hiểm y tế 11 - Bảo hiểm y tế góp phần vào việc khám chữa bệnh cách công bằng, hợp lý đối tượng, đồng thời giảm chi cho ngân sách nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững 11 1.2.1.1 Phát triển số lượng 12 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân .18 1.3.4: Hệ thống tổ chức thực bảo hiểm y tế: 23 Nhân tố thiếu sách triển khai thực Tổ chức máy cung ứng dịch vụ BHYT thuộc hai ngành BHXH Y tế, có chức năng, nhiệm vụ cung ứng dịch vụ BHYT từ khai thác, lập danh sách, thu tiền, in ấn, cấp phát thẻ BHYT đến phục vụ KCB cho đối tượng phát sinh Tổ chức máy cung ứng dịch vụ BHYT có vai trị vơ quan trọng, lẽ, nơi tổ chức thực sách BHYT; sách có phát triển hay khơng, có đảm bảo quyền lợi cho người tham gia hay không… phụ thuộc vào máy tổ chức thực Nếu máy tổ chức thực tốt, quản lý hiệu quả, thường xuyên đổi phương thức hoạt động, đáp ứng yêu cầu, đòi hỏi thực tế chắn sách BHYT phát triển vào sống Ngược lại, máy tổ chức thực không tốt, quản lý hiệu quả, thụ động máy rào cản phát triển BHYT 23 1.4 SỰ CẦN THIẾT PHẢI PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 23 Thực tiễn thí điểm mơ hình BHYT cho nhân dân mang lại nhiều kinh nghiệm quý báu cho trình triển khai thực sách BHYT tồn dân nước ta, rút số kinh nghiệm sau: .28 Thứ nhất: Xây dựng sách BHYT phải dựa vào khả năng, điều kiện kinh tế - xã hội quốc gia, vùng kinh tế vai trò nguồn kinh tế .28 Thứ hai: Hoạt động BHYT phải thực theo nguyên tắc số đông tức phải thực toàn dân, muốn cần đẩy mạnh hình thức tuyên truyền để thành viên xã hội hiểu nguyên lý BHYT chia sẻ rủi ro tính tương trợ lẫn xã hội để người đóng góp theo khả định (trừ nhóm khơng có khả đóng góp) khả chia sẻ rủi ro lớn, đảm bảo an toàn cho quỹ .28 Thứ ba: Nhà nước (Chính phủ) đóng vai trị quan trọng chủ yếu quản lý hoạt động sách BHYT thơng qua việc xây dựng sách, pháp luật, quy định mức thu, quy định quyền lợi, quy định giá thuốc giá dịch vụ y tế, quy định mức hỗ trợ nhóm đối tượng hưởng hỗ trợ phần tồn mức đóng Bên cạnh đề quy định kiểm sốt chế phối hợp thực quan, tổ chức .28 Thứ tư: Nâng cao lực tổ chức quản lý quan giao thực chế độ BHYT hệ thống BHXH như: Áp dụng công nghệ tiên tiến tổ chức thực vi thu - chi quản lý quỹ BHYT; cải cách thủ tục hành chính, cách thức thực hiện… 28 Thứ năm: Đổi chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người thụ hưởng BHYT thủ tục toán chế độ BHYT Trong giai đoạn quỹ BHYT phải đối mặt với thách thức việc khống chế chi phí KCB nhiều nguyên nhân như: Sự gia tăng sở KCB nhà nước cung ứng dịch vụ y tế; Sự gia tăng lãng phí sử dụng thiết bị y tế kỹ thuật cao (lãng phí lần sở KCB) cần phải tăng cường vai trị bệnh viện cơng, cần phải tổ chức lại hệ thống cung ứng dịch vụ y tế cải cách hệ thống chi trả nhà cung cấp dịch vụ y tế theo phương thức phù hợp .28 2.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ HỆ THỐNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH GIAI ĐOẠN 2015-2017 29 2.1.1 Đặc điểm kinh tế - xã hội 2017 29 2.1.2 Hệ thống tổ chức thực bảo hiểm y tế địa bàn huyện .32 Bảo hiểm Xã hội huyện Bố Trạch thành lập vào năm 1995 theo Quyết định số 42/QĐ-TCCB ngày 20/07/1995 Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam việc thành lập Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình sở thống tổ chức bảo hiểm xã hội thuộc Phòng tổ chức Lao động Thương binh-Xã hội Liên đoàn huyện để giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh thực nhiệm vụ, quyền hạn Nhà nước quy định Bảo hiểm xã hội huyện Bố Trạch đơn vị trực thuộc quản ý chuyên môn Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình, chịu giám sát mặt hành Uỷ ban nhân dân huyện Bố Trạch 33 * Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Bố Trạch 34 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 38 2.2.1 Về sách 38 2.2.3.2 Thực trạng bao phủ sở khám chữa bệnh BHYT 43 2.2.4 Thực trạng chất lượng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Bố trạch 44 2.2.4.1 Thực trạng lực khám chữa bệnh mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT 45 2.2.4.2 Về khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng khám chữa bệnh 46 2.2.4.3 Bao phủ gói quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế 49 2.2.4.4 Thực trạng công tác tổ chức khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế 53 2.2.4.5 Công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế 55 2.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 56 2.3.1 Đánh giá kết đạt 56 Bảo hiểm xã hội huyện Bố Trạch không ngừng nâng cao hiệu cơng việc, tích cực cải cách thủ tục hành chính, nâng cao trình độ nghiệp vụ trách nhiệm cán bộ, cơng chức, viên chức tồn đơn vị, động viên, khuyến khích cán tích cực hưởng ứng phong trào thi đua, cải tiến sáng kiến Các phong trào thi đua yêu nước, phấn đấu hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ trị giao năm 2017, phong trào "Đồn kết, sáng tạo, tâm phấn đấu hoàn thành xuất sắc nhiện vụ, tiêu kế hoạch giao", hàng quý phát động thi đua theo chuyên đề nhằm đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT Trong cán bộ, viên chức sức phấn đấu thực vii 18 chữ vàng "Năng suất, chất lượng, hiệu quả; kỷ cương, dân chủ, đoàn kết, động, sáng tạo, tiết kiệm" Chính phát huy sức mạnh tập thể, đồng lòng đồng sức nên tiêu nhiệm vụ giao BHXH huyện hoàn thành xuất sắc 59 2.3.2 Những tồn 60 Mặc dù, việc thực phát triển BHYT địa bàn huyện Bố Trạch tiến tới BHYT toàn dân đạt kết bước đầu Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt q trình thực phát triển BHYT cịn nhiều vấn đề cần xem xét, khắc phục là: 60 2.3.3 Nguyên nhân tồn 61 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH .64 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 64 3.1.1 Quan điểm chung 64 Thứ tư, thực tốt chế độ, sách BHXH, BHYT trách nhiệm cấp uỷ đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân .64 3.1.2 Mục tiêu 64 Căn vào mục tiêu đề Nghị số 21-NQ/TW Ban chấp Trung ương, Chương trình số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013 Tỉnh ủy Quảng Bình Kế hoạch số 47-KH/BCS ngày 03/4/2013 Ban Cán đảng Bảo hiểm Xã hội Việt Nam; đề mục tiêu phấn đấu thực phát đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình đến năm 2020 sau: 64 3.2.1 Nhóm giải pháp số lượng 66 3.2.2 Nhóm giải pháp chất lượng .67 a, Giảm thủ tục hành KCB bảo hiểm y tế 67 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 70 - Hồn thiện khơng ngừng sữa đổi bổ sung luật BHXH, BHYT phù hợp với phát triển xã hội khả đối tượng tham gia BHYT 70 - Chính phủ cần có sách hổ trợ cụ thể người dân, có chế trích khuyến khích cho cộng tác viên tuyên truyền sách BHXH, BHYT .70 - Nâng cao trình độ chun mơn cho cán ngành y tế, chất lượng KCB BHYT tuyến y tế sở, đưa dịch vụ KCB BHYT xuống gần dân tốt; 71 KẾT LUẬN .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO .74 I.Tiếng Việt .74 - Phạm Thị Giang, (2016), Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học kinh tế quản trị kinh doanh, đại học Thái Nguyên .74 viii khăn triển khai thực - Điều kiện kinh tế - xã hội: Hiện nay, vấn đề nhận thấy bối cảnh suy thoái kinh tế tồn cầu có tác động định đến tình hình phát triển kinh tế đất nước, sản xuất kinh doanh doanh nghiệp, đặc biệt doanh nghiệp nhỏ vừa - nơi thu hút số lượng lớn lao động Tình trạng thiên tai lủ lụt thường xuyên xẩy ra, cố môi trường biển chưa xử lý dứt điểm Để đối phó với thách thức đó, số doanh nghiệp tìm biện pháp để cắt giảm chi phí hoạt động, khơng loại việc trừ doanh nghiệp trốn đóng, nợ tiền đóng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp Do việc bao phủ cho nhóm đối tượng người lao động doanh nghiệp quốc doanh gặp nhiều khó khăn 63 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1.1 Quan điểm chung Thứ nhất, BHXH BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Thứ hai, mở rộng hoàn thiện chế độ, sách BHXH, BHYT có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước, Phát triển hệ thống BHXH, BHYT đồng với phát triển dịch vụ xã hội, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ BHXH,BHYT Thứ ba, BHXH, BHYT phải tuân theo nguyên tắc có đóng có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, đảm bảo công bền vững hệ thống BHXH, BHYT Thứ tư, thực tốt chế độ, sách BHXH, BHYT trách nhiệm cấp uỷ đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân 3.1.2 Mục tiêu Căn vào mục tiêu đề Nghị số 21-NQ/TW Ban chấp Trung ương, Chương trình số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013 Tỉnh ủy Quảng Bình Kế hoạch số 47-KH/BCS ngày 03/4/2013 Ban Cán đảng Bảo hiểm Xã hội Việt Nam; đề mục tiêu phấn đấu thực phát đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình đến năm 2020 sau: - Mục tiêu chung Mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo 64 hiểm y tế, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững - Định hướng đến năm 2020 Trên sở định hướng sách BHXH, BHYT Nghị số 21-NQ/TW, việc phát triển BHYT toàn dân huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình cần quán triệt thực phương hướng thể rõ nét vấn đề sau: Một là, thực có hiệu sách, chế độ BHYT xây dựng niềm tin, tạo tảng vững để phát triển, tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHYT Hai là, xác định rõ tiêu cụ thể, định hướng cho việc tổ chức thực với mốc thời gian phấn đấu đến năm 2020, tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT đó: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt 100%; Mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2019 đạt tỷ lệ 90% dân số tham gia BHYT; Đến năm 2020 phấn đấu có 95% dân số tham gia BHYT, điều đòi hỏi hệ thống trị tồn thể xã hội đồng lòng, chung sức, nỗ lực thực Ba là, sử dụng an toàn đảm bảo cân đối Quỹ BHYT Đây yêu cầu quan trọng, thực nguyên tắc đảm bảo an toàn độ tin cậy tài Quỹ BHYT Nguồn quỹ BHYT phải đảm bảo ln tình trạng có sẵn để kịp thời thực việc chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT Bốn là, xây dựng hệ thống BHXH chuyên nghiệp, hiệu cao, đại hóa hạ tầng công nghệ thông tin, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng chế độ chương trình phần mềm; có 100% văn bản, tài liệu giao dịch, trao đổi dạng điện tử Mục tiêu đặt yêu cầu cấp thiết tổ chức, máy đội ngũ cán bộ, viên chức BHXH trước nhiệm vụ ngày cao giai đoạn Những yêu cầu đòi hỏi đội ngũ cán bộ, 65 viên chức BHXH phải nỗ lực vươn lên mặt, học tập, nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, rèn luyện đạo đức, phẩm chất, tác phong ý thức tổ chức, kỷ luật, nêu cao tinh thần trách nhiệm phục vụ, xứng đáng công bộc nhân dân 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH 3.2.1 Nhóm giải pháp số lượng a, Hoàn thiện mạng lưới đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT Tiếp tục củng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT TN, cộng tác viên BHYT toàn huyện Bố Trạch Phối hợp với hội, đoàn thể, nhà trường để xây dựng đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT TN hai kênh xã, thị trấn Bưu điện huyện, đẩy mạnh số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT Đây đội ngũ quan trọng, cầu nối giúp cho người dân tiếp cận với sách BHYT, đồng thời thực thu BHYT có hiệu Đại lý, cộng tác viên BHYT phải người có kỹ truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức chung sách BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, công việc Cơ quan BHXH phải thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tun truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác viên Đồng thời thực khen thưởng kịp thời đại lý, cộng tác viên thực tốt nhiệm vụ b, Đẩy mạnh tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khỏe, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế Tăng cường phối hợp ban, ngành, đồn thể cơng tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho nhân dân Khuyến khích, huy động nguồn lực cộng đồng tham gia hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe Tuyên truyền, hướng dẫn trang bị kiến thức kỹ để người, gia đình chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống văn minh, lành mạnh, xóa bỏ thói quen, tập tục lạc hậu để chữa bệnh có hại đến sức khoẻ, để người 66 dân có bệnh mắc phải họ đến sở KCB điều trị kịp thời Đẩy mạnh công tác thơng tin, tun truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đoàn thể, nhà trường, quan, doanh nghiệp, tầng lớp dân cư nhằm nâng cao nhận thức người dân BHYT, quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT, lợi ích việc tham gia BHYT Tăng cường phối hợp liên ngành, huy động tham gia cấp quyền, đồn thể, quan đơn vị, nhà trường việc tuyên truyền, vận động, thúc đẩy tự giác tham gia BHYT nhóm đối tượng Thực tun truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú như: tờ gấp, phương tiện thông tin đại chúng (TV, đài, báo), trang web quan BHXH, pa nơ áp phích tuyên truyền sở KCB, trung tâm hành tỉnh, thành phố, xã, thị trấn đơn vị sử dụng lao động; mở thi tìm hiểu BHYT, kết hợp lồng ghép với buổi sinh hoạt thị trấn, xã, hội, đoàn thể, mở kênh cung cấp thông tin giải đáp thắc mắc cho người tham gia BHYT đường điện thoại, đường dây nóng 3.2.2 Nhóm giải pháp chất lượng a, Giảm thủ tục hành KCB bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch cần tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú để đơn giản hóa thủ tục hành Tại Khoa khám bệnh, số phòng khám phải mở rộng từ lên phịng khám bố trí khoa, phịng khám bệnh hợp lý Việc trả kết xét nghiệm thực nhiều lần ngày, không giới hạn lần/ ngày người bệnh hẹn rõ thời gian đến lấy kết quả, giảm thời gian chờ đợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân vào viện b, Đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ chun mơn khám điều trị Trình độ chun mơn người bác sỹ nhân viên y tế yếu tố định kết thành công thất bại ca bệnh, bệnh viện đa khoa huyện cần phối hợp với UBND huyện, Sở Y tế tạo chế thu hút bác 67 sỹ chuyên khoa có chuyên môn vững vàng Thường xuyên liên tục đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn theo chương trình đào tạo lên bệnh viện tuyến trung ương, cập nhât phương pháp điều trị mới, thuốc điều trị có hiệu Người thầy thuốc có chun mơn cao bệnh nhân tin tưởng đến bệnh viện khám điều trị Chính người thầy thuốc phải xem bệnh nhân “nhà”, xem chuyên mơn “chìa khóa” để mở c, Đầu tư xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị khám chữa bệnh Tình trạng sở hạ tầng bệnh viện đa khoa huyện trải qua 22 năm sử dụng cụ kỹ lạc hậu, phòng khám điều trị chật hẹp không đủ không gian cho bệnh nhân cán y tế thực công việc chuyên môn điều trị ngày Với chất lượng sống người dân ngày cải thiện, khái niệm đủ ăn đủ mặc thay ăn ngon, mặc đẹp, chất lượng dịch vụ nâng cao Trong đặc biệt điều kiện chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ngày quan tâm nhiều Người dân có quyền hưởng dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh khang trang, đại, sẻ trang thiết bị chẩn đốn khám điều trị đại Vì bệnh viện cần huy động nguồn lực để đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh với đầy đủ khoa phịng chức năng, có khn viên rộng rãi, thoáng mát để đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung người bệnh có thẻ BHYT nói riêng Xây dựng thêm sở hạ tầng để tránh tình trạng bệnh nhân nằm ghép, nhiều bệnh nhân có bệnh khác nằm phòng điều trị Trang thiết bị y tế phải đầu tư đại nhiều hình thức; Bệnh viện tự mua huy động nguồn lực xã hội hóa trang thiết bị y tế, có trang thiết bị để khám điều trị, giúp cán y tế chẩn đoán, điều trị kịp thời hiệu d, Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa huyện cần dành thời gian cho việc rèn luyện y đức, trình độ chun mơn Vì trình độ y đức gốc cán nghành y tế, hoạt động tinh thần, trách nhiệm thái độ phục vụ cán 68 bệnh viện huyện Bố Trạch hướng nội dung Y đức người thầy thuốc thể cụ thể, rõ nét động tác, hành vi ứng xử cán y tế bệnh nhân Bệnh viện đa khoa huyện cần dành thời gian cho thi, viết tìm hiểu y đức đặc biệt trọng đến; y đức tận tâm với người bệnh, coi người bệnh người thân mình, việc gần gũi tìm hiểu, động viên kịp thời giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn bệnh tật Trong làm thủ thuật áp dụng biện pháp nhanh nhất, nhẹ nhàng nhất, hiệu Bệnh viện cần nhấn mạnh lời Bác dạy: “Người thấy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền”, cán Bệnh viện đa khoa huyện, hành động cụ thể mình, ln phấn đấu, rèn luyện, hết long người bệnh, để người bệnh điều trị tốt nhất, chăm sóc tận tình, chu đáo e, Hồn thiện sách, chế độ đãi ngộ cán ngành y tế Thực tế, ngành y có người có mức thu nhập cao, có người có mức thu nhập thấp thật Có thể, nhiều bệnh viện tuyến trung ương lương bác sỹ cao bác sỹ tuyến sở huyện nhân viên y tế có mức lương khơng đủ sống giá phí thấp, chế độ, sách thấp Vì họ khơng thể n tâm làm việc bên cạnh họ nhiều khoản mục chi tiêu thời điểm kinh tế khó khăn Muốn trang trải sống họ phải chạy vạy làm chân trong, chân ngoài, họ nhũng nhiễu để có thêm thu nhập Ví dụ, họ tiêm nhẹ nhàng hơn, gửi phong bì bồi dưỡng Số phong bì bồi dưỡng làm cho thu nhập nhân viên y tế tăng lên đáng kể Với mức chênh lệch lớn thu nhập việc hành nghề thành phố lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh…so với tỉnh Quảng Bình nói chung bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch nói riêng nay, tượng thiếu hụt bác sĩ có tay nghề tuyến huyện điều dễ hiểu Như điều cần thiết sách trợ cấp thu nhập để thu hút bác sĩ có tay nghề với bệnh viện đa khoa huyện Nếu người có tay nghề cơng tác bệnh viện tăng 69 cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện, bệnh nhân không vượt tuyến nữa, giảm tải cho bệnh viện tuyến Trung ương Có sách lương tốt cho cán ngành y tế tình trạng gây phiền hà khám chữa bệnh thẻ BHYT sẻ cải thiện tương lai f, Tăng cường công tác tra, kiểm tra Cơ quan bảo hiểm xã hội huyện bệnh viện đa khoa huyện cần phối hợp chặt chẽ thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế Cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát nhằm đảm bảo quy định điều kiện phát hành thẻ BHYT, việc KCB có đối tượng thẻ hay khơng Kiểm tra, giám sát chi phí KCB sở y tế thông qua hồ sơ, bệnh án tránh tình trạng làm giả hồ sơ, bệnh án để rút tiền BHYT Giám sát chặt chẽ việc khám điều trị bệnh, đảm bảo quyền lợi KCB tốn chi phí KCB BHYT cho người có thẻ BHYT Cơ quan BHXH cần có biện pháp kiểm tra, giám sát thái độ y bác sỹ bệnh nhân có thẻ BHYT đảm bảo người dân phục vụ tận tình khám chữa bệnh Việc thực kiểm tra giám sát mặt thông qua việc nâng cao trình độ đội ngũ giám định viên bệnh viện Mặt khác, lãnh đạo BHXH huyện Bố Trạch cần có gặp gỡ, trao đổi với lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện để quán triệt thái độ phục vụ cán y tế bệnh nhân có thẻ BHYT 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Chính phủ Bộ, Nghành liên quan - Hồn thiện khơng ngừng sữa đổi bổ sung luật BHXH, BHYT phù hợp với phát triển xã hội khả đối tượng tham gia BHYT - Chính phủ cần có sách hổ trợ cụ thể người dân, có chế 70 trích khuyến khích cho cộng tác viên tuyên truyền sách BHXH, BHYT - Nâng cao trình độ chun mơn cho cán ngành y tế, chất lượng KCB BHYT tuyến y tế sở, đưa dịch vụ KCB BHYT xuống gần dân tốt; - Tăng cường giáo dục y đức, nâng cao ý thức trách nhiệm đội ngũ cán y tế đặc biệt người trực tiếp phục vụ người bệnh; - Cải cách thủ tục hành chế độ KCB BHYT đảm bảo quyền lợi tránh hình thức giấy tờ làm phiền hà người bệnh - Nhà nước hỗ trợ kinh phí nhiều cho người có thu nhập thấp tham gia BHYT tự nguyện 3.3.2 Đối với quan BHXH TỈNH - Tổ chức khảo sát quy mô nước nhu cầu khả tham gia BHYT người dân từ có tham mưu Chính phủ Bộ, Nghành liên quan sách phát triển đối tượng tham gia BHYT xác, phù hợp - Tăng cường khuyến khích xã phường thị trấn đẩy mạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT - Tăng cường công tác tuyên truyền để người dân nhận thức rõ tầm qua trọng việc tham gia BHYT sức khỏe thân an sinh xã hội 3.3.3 Đối với UBND huyện Bố Trạch UBND huyện nên trích khoản ngân sách thích hợp để hỗ trợ mức đóng bổ sung cho số đối tượng người già từ 55 tuổi nữ 60 tuổi nam trở nên vùng nơng thơn khơng thuộc đối tượng sách ưu tiên 71 KẾT LUẬN Thực pháp luật bảo hiểm y tế thời gian qua đạt nhiều thành tựu quan trọng, Tuy vậy, nhiều hạn chế nội dung pháp luật tổ chức thực thực tế Chính sách BHYT nước ta có q trình hình thành, phát triển sửa đổi bổ sung cho phù hợp với thời kỳ phát triển kinh tế - xã hội đất nước Từ BHYT coi sách dành riêng cho người lao động thuộc khu vực nhà nước, ngày BHYT lan rộng phạm vi toàn xã hội, đảm bảo bình đẳng người lao động thành phần kinh tế khác người dân, bảo đảm an sinh cho xã hội, giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước Hệ thống BHYT hình thành quỹ BHYT độc lập với ngân sách nhà nước, chủ động việc chi trả quyền lợi BHYT, xây dựng hệ thống ngành BHXH, ngành y tế chun nghiệp, có trình độ chun mơn hố cao việc tổ chức thực sách BHYT Luật BHYT hành bước phát triển cao mặt pháp lý việc ban hành tổ chức thực sách BHYT nước ta Kế thừa phát huy nội dung tiến việc tổ chức thực sách BHYT hợp lý giai đoạn vừa qua, Luật BHYT phát huy tác dụng đời sống xã hội, trở thành công cụ điều tiết xã hội Nhà nước kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nước ta, góp phần ổn định xã hội, thực mục tiêu xây dựng xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Sau thực Luật BHYT, hệ thống BHYT đạt thành tựu đáng kể, số lượng người tham gia BHYT ngày tăng; chế độ khám, chữa bệnh BHYT trọng, mở rộng nâng cao quyền lợi cho người tham gia Việc quy định cụ thể, minh bạch hồ sơ, thủ tục tham gia thụ hưởng chế độ BHYT sở quan trọng để sách BHYT thực thống nước, tránh phiền hà, sách nhiễu người tham gia BHYT, góp phần quan trọng vào sách BHYT tồn dân chương trình cải cách hành nhà nước cách có hiệu 72 Việc giải chế độ BHYT cho người tham gia BHYT đảm bảo kịp thời, quy định, kết hợp quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia khám, chữa bệnh BHYT; giám định chi trả BHYT ngày cải tiến, hoàn thiện, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT thụ hưởng chế độ BHYT khám, chữa bệnh, tạo yên tâm, tin tưởng người dân vào sách BHYT, khẳng định đắn sách BHYT tồn dân Đảng Nhà nước ta Tuy nhiên, quy định thủ tục hồ sơ, mức hưởng, chuyển tuyến điều trị, đăng ký khám, chữa bệnh người tham gia BHYT, công tác tổ chức thực sách BHYT thời gian qua bộc lộ số tồn tại, hạn chế, được đánh giá, nhìn nhận khách quan tiếp tục sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2008 có hiệu lực từ 01/07/2009 Luật BHYT (sửa đổi, bổ sung) có hiệu lực từ 01/01/2015 tạo sở pháp lý cho việc thực pháp luật BHYT Việt Nam ngày tốt Thông qua việc nghiên cứu thực trạng công tác BHYT kinh nghiệm huyện , tác giả đề xuất giải pháp giải pháp mở rộng đối tượng tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân, giải pháp quản lý nhà nước tổ chức thực nhằm khắc phục tồn tại, hạn chế thời gian qua, bảo đảm quyền lợi cho người lao động đối tượng thụ hưởng theo quy định Luật Với sách, đường lối đắn Đảng, Pháp luật Nhà nước chất nhân văn, nhân đạo sách BHYT, với quan tâm lãnh đạo, đạo Bảo hiển Xã hội Việt Nam, Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh Quảng Bình, Huyện ủy, HĐND, UBND huyện Bố Trạch Nếu giải pháp quan tâm mức triển khai thực đồng bộ, tin tưởng thời gian tới tỷ lệ người tham gia BHYT tăng cao, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch sớm hồn thành, sách BHYT thực niềm tin chỗ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội huyện Bố Trạch nói riêng tỉnh Quảng Bình nói chung./ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt - Hồ Diễm Chi, (2014), Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước, tỉnh Bình Định, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Đà Nẵng - Phạm Thị Giang, (2016), Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học kinh tế quản trị kinh doanh, đại học Thái Nguyên - Nguyễn Thị Bích Hường, (2014), ), Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Đà Nẵng - Nguyễn Thị Thúy, (2015), Phát triển BHYT cho người dân nông thôn địa bàn huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh, luận văn thạc sỹ QTKD, Học viện Nơng nghiệp Việt Nam - Nguyễn Văn Tình, (2013), Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học kinh tế quản trị kinh doanh, đại học Thái Nguyên [1] BHXH huyện Bố Trạch (2015), Báo cáo tổng kết năm 2015 [2] BHXH huyện Bố Trạch (2016), Báo cáo tổng kết năm 2016 [3] BHXH huyện Bố Trạch (2017), Báo cáo tổng kết năm 2017 [4] BHXH Quảng Bình (2017), Báo cáo tổng kết năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2017 [5] BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 BHXH Việt Nam Ban hành quy trình quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [6] BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 BHXH Việt Nam Ban hành quy trình quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [7] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH, 74 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương [8] Bảo hiểm y tế, Điều lệ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm y tế đời đổi sách an sinh xã hội, Nhà xuất Y học, tr 117 [9] Bộ trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT,BHXH giai đoạn 2012-2020 [10] Bộ Chính trị (2005), Nghị 46-NQ/TW ngày 23-02-2005 cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình [11] Chính phủ (2013), QĐ số 538/QĐ ngày 29/03/2013 Thủ tướng phủ Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tê tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 [12] Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướng dẩn thị hành số điều Luật BHYT [13] Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướng dẩn thị hành số điều Luật BHYT [14] Cục thống kê huyện Bố Trạch, Niên giám thống kê huyện Bố Trạch năm 2014-2016 [15] Hiến pháp(1992), Điều 61 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, tr [16] Liên Bộ (1998), Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 18-7-1998 liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT học sinh [17] Liên Bộ (2005), Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27-7-2005 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT bắt buộc [18] Liên Bộ (2005), Thông tư liên tịch số 22/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 24-8-2005 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện [19] Liên Bộ (2009), Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14-82009, liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 75 [20] Liên Bộ (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014, liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế [21] Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) (1952), Công ước 102: Quy phạm tối thiểu an toàn xã hội [22] Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 – Nhà xuất từ điển Bách khoa - trang 151 [23] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12 Về Bảo hiểm y tế [24] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13 Về Sửa đổi, bổ sung sơ điều Luật Bảo hiểm y tế [25] Nguyễn Khang (Theo Today in Asia & Pacific) (2009), “Trung Quốc xây dựng kế hoạch thực BHYT toàn dân”, Báo BHXH Việt Nam (10), tr.11 [26] Đổi phương thức chi trả phát triển bảo hiểm y tế toàn dân: học từ Thái Lan (16/03/2011), http://www.vhea.org.vn/ II Trang WEB http://www.chinhphu.vn/ http//.www.baohiemxahoi.gov.vn/ http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ 76 ... VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH Chương 3: GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN... trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Bố Trạch, vấn đề tồn nguyên nhân Đề xuất giải pháp để phát triển bảo hiểm y tế nhằm đạt mục tiêu Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện. .. CHƯƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH-TỈNH QUẢNG BÌNH 2.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ HỆ THỐNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN BỐ TRẠCH GIAI ĐOẠN 20152017