65 BỆNH vú LÀNH TÍNH

BỆNH VÚ LÀNH TÍNH BS TRƯƠNG QUANG VINH Mục tiêu học tập Mô tả tổn thương giải phẫu bệnh bệnh vú lành tính Phân biệt dạng lâm sàng bệnh vú lành tính Xác định cách xử trí cho trường hợp cụ thể GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ Vú khối nâng đỡ treo lên dây chằng Cooper, - Nếu dây chằng Cooper bị ảnh hưởng, trình viêm tân sinh phát triển khối vú đưa đến co kéo da thường xem dấu hiệu gián tiếp ung thư vú - GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ - Quầng sắc tố chứa tuyến bã giúp bôi trơn núm vú thời kỳ cho bú - Tuyến vú phụ nữ có 10 - 20 thùy, xếp hình nan hoa, - Mỗi thùy chứa vô số tiểu thùy tạo cụm nang sữa - Các ống dẫn sữa nối với ống tiểu thùy ống lại nối với nang sữa GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ - Đường kính ống dẫn sữa khoảng 0,5mm Cung cấp máu: - Vú nhận máu từ ba nguồn chính: - Động mạch ngực (dưới bên xương ức), - Động mạch ngực bên, nhánh đầu vai - ngực động mạch nách Các mạch lymphô - Bắt nguồn dọc theo ống khoảng liên tiểu thùy dẫn lưu dịch từ phần tư đến hạch bạch huyết cạnh ức - Bạch huyết vùng trung tâm vú, núm vú, phần tư ngồi ngồi dẫn đến nhóm hạch ngực nách SINH LÝ HỌC TUYẾN VÚ Thời kỳ sơ sinh - Chồi vú tiết sữa thời kỳ sơ sinh ảnh hưởng nội tiết tố từ người mẹ (nồng độ estrogen cao) thai kỳ, biến vài tuần sau sinh Dậy - Kích thích để vú phát triển nội tiết tố buồng trứng - Đáp ứng với estradiol, tế bào biểu mô ống tuyến tăng sinh nhánh ống phát triển - Estrogen, progesterone, prolactin, Insulin, cortisol, thyroxine nội tiết tăng trưởng cần cho biệt hóa đầy đủ vú bao gồm trình tiết sữa SINH LÝ HỌC TUYẾN VÚ Những thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt - Vú người trưởng thành đáp ứng với thay đổi nồng độ nội tiết tố xảy chu kỳ kinh nguyệt Gia tăng thể tích vú - Với bắt đầu kỳ kinh, vú trở kích thước nhỏ vào ngày thứ chu kỳ kinh - Thời điểm lý tưởng cho việc thăm khám vú chụp X quang vú cho hình ảnh có chất lượng cao SINH LÝ HỌC TUYẾN VÚ Thai kỳ thời kỳ cho bú - Vú to dấu hiệu gián tiếp có thai, kết tăng sinh tuyến - Nồng độ prolactin tăng từ lúc mang thai tuần thai đủ tháng - Nồng độ estrogen progesteron giảm sau sinh làm giải phóng prolactin tiết sữa thiết lập 3-4 ngày sau sinh SINH LÝ HỌC TUYẾN VÚ Sự thay đổi vú thời kỳ mãn kinh - Sau mãn kinh, mô tuyến teo nhỏ dần thay mô mỡ KHÁM VÚ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN VÚ KHÁM VÚ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN VÚ KHÁM VÚ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN VÚ Các xét nghiệm Chụp vú - Nên tiến hành chụp kiểm tra hàng năm vào độ tuổi 50-60 - Độ nhạy: 80-94%: độ nhạy kết tăng lên theo tuổi - Độ đặc hiệu: khoảng 95-98% Kết chụp vú (mammography) Kết chụp vú Kết chụp vú cần ghi nhận cách hệ thống Một hệ thống lưu trữ phổ biến phân loại BI-RADS (Viết tắt Hệ thống báo cáo kết chẩn đốn hình ảnh liệu liên quan tới bệnh vú) Trường đào tạo chẩn đoán X-quang Hoa Kỳ: Đánh giá chưa đầy đủ, cần thêm chẩn đốn hình ảnh Bình thường Bất thường lành tính Có khả lành tính/ có khả ác tính Cần tiếp tục theo dõi thêm giai đoạn ngắn: 2% nguy mắc ung thư Nghi ngờ khối u ác tính Được coi ác tính tới tìm chứng khẳng định chẩn đoán Kết chụp vú  Ranh giới  Mật độ  Hình dạng  Calci hoá Kết chụp vú  Trung tâm khối u đậm đặc  Gai nhỏ dày dặc khắp hướng  Gai nhỏ gia tăng với kích thước khối u  Gai mọc da tạo co kéo tượng dày da Siêu âm - Không coi xét nghiệm sàng lọc phù hợp độ nhạy thấp - Hỗ trợ cho chụp vú trường hợp cần phân biệt u nang khối đặc - Có thể bắt đầu siêu âm và/ làm tách biệt (trước chụp vú) phụ nữ trẻ (dưới 35 tuổi) có nghi ngờ khối u nang - Có ích lợi việc hướng dẫn chọc hút sinh thiết khối u nang định vị điểm can xi hoá khối rắn trình sinh thiết trung tâm khối u Chọc hút kim nhỏ (FNA FINE NEEDLE ASPIRATION): - Đây thủ thuật hút tổ chức tế bào sử dụng bơm tiêm đặc biệt kỹ thuật hút tổ chức tế bào - Đảm bảo gần 100% độ đặc hiệu Sinh thiết trung tâm khối u:    Giúp lấy phần tổ chức trung tâm khối u (loại sờ nắn được) xác định X-quang Thường sử dụng kim chọc cỡ 14, dùng với máy hút khơng Thủ thuật lấy trung tâm khối u để tiến hành xét nghiệm tế bào Thủ thuật tốn nguy so với sinh thiết phẫu thuật mở, không để lại sẹo Sinh thiết phẫu thuật mở(sinh thiết cắt bỏ) - Cắt bỏ khối u cắt rộng thêm 1cm bờ tổ chức lành (lumpectomy) (trừ trường hợp ngoại lệ khối u lành tính u tuyến xơ, thường cắt bỏ với diện mở rộng tối thiểu so với ranh giới khối u) Các phương pháp kết hợp Sàng lọc kết hợp phương pháp - Việc kết hợp khám thực thể, chọc hút kim nhỏ (FNA)hoặc sinh thiết trung tâm khối u chụp vú tăng độ xác chẩn đốn bệnh - Khi xét nghiệm cho kết quả, khẳng định tính xác chắn chẩn đốn tới 99% QUI TRÌNH CHẨN ĐỐN BỆNH Việc lựa chọn phương pháp chẩn đốn phụ thuộc vào: - Tính sẵn có tính xác phương pháp: chọc hút kim nhỏ (FNA), chụp vú, siêu âm định phẫu thuật - Có nghi ngờ u ác tính QUI TRÌNH CHẨN ĐOÁN BỆNH Đối với phụ nữ 35 tuổi (trừ đối tượng có tiền sử gia đình bật liên quan tới việc mắc u vú), chụp vú lựa chọn ban đầu Nên tiến hành chẩn đoán siêu âm và/hoặc chọc hút kim nhỏ trước tiên Những điểm cần lưu ý : + Chọc hút kim nhỏ thơng thường khơng hồn tồn loại bỏ chẩn đoán ung thư Sinh thiết trung tâm khối u cho test chẩn đốn có độ nhạy độ xác cao + Chụp vú thơng thường trưòng hợp khối u thuộc dạng sờ nắn không loại trừ ung thư + Nếu xét nghiệm chẩn đoán cho kết khác nhau: trường hợp chụp vú cho kết nghi ngờ, chọc hút kim nhỏ lại cho kết âm tính cần tiếp tục chẩn đoán theo dõi chặt chẽ + Cần theo dõi thường xuyên (ví dụ khám định kỳ 3-6 tháng lần vòng 18 tháng) chẩn đốn khối u lành tính để phát kết âm tính giả ... bệnh lý nhiễm trùng vú  Bệnh lý thường gặp biểu mô ống dẫn sữa, mô liên kết mô mỡ Phân loại bệnh vú lành tính Bệnh vú lành tính lan toả Có dạng thường gặp: - Bệnh xơ nang tuyến vú (Fibrocystic),... loại bệnh vú lành tính Bệnh vú lành tính khu trú - U xơ tuyến vú (Fibroadenoma of the breast), tuổi hay gặp 20 -49, chiếm tỷ lệ 19% - U nhú lòng tuyến (Intraductal papilloma) Phân loại bệnh vú lành. .. tập Mô tả tổn thương giải phẫu bệnh bệnh vú lành tính Phân biệt dạng lâm sàng bệnh vú lành tính Xác định cách xử trí cho trường hợp cụ thể GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ Vú khối nâng đỡ treo lên dây chằng