33 chay mau sau de cô liên

CHẢY MÁU SAU ĐẺ Ths ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN MỤC TIấU Định nghĩa đợc chảy máu sau đẻ (CMS) Liệt kê đợc nguyên nhân gây CMS Nói đợc cách chẩn đoán nguyên nhân CMS Trình bày đợc nguyên tắc để dự phòng CMS Trình bày đợc cách xử trí CMS theo nguyên nhân NH NGHA Chảy máu sau đẻ chảy máu với số lợng từ 500ml trở lên, máu chảy từ phận sinh dục vòng 24 sau sổ thai có ảnh h ởng đến toàn trạng sản phụ CC NGUYấN NHN CMS  Rau không bong  Rau cài lược  Sót rau  Đờ tử cung  Vỡ tử cung  Chảy máu phần mềm phận sinh dục  Lộn tử cung  Chảy máu rối loạn đông máu Rau khơng bong Định nghĩa  Lµ tợng sau sổ thai đợc 30 phút trở lên, làm nghiệm pháp bong rau thấy rau cha bong xuống đoạn dới Rau bong không hoàn toàn gây chảy máu, loại rau không bong hoàn toàn tợng Triu chng Sau sổ thai, thấy âm đạo máu đỏ tơi Làm nghiệm pháp bong rau thấy thất bại Toàn trạng mẹ thay đổi tuỳ theo tình trạng máu X trớ Hồi sức, giảm đau Tiến hành bóc rau nhân tạo kiểm soát tử cung Dùng thêm thuốc co hồi tử cung kháng sinh Nu khụng búc ⇒ Rau cài lược Rau cài lược Lộn tử cung Triệu chứng      RÊt hiÕm gỈp, thêng chØ gỈp ë sản phụ đẻ nhiều lần, tiến hành đỡ rau thô bạo Buồng tử cung bị lộn tụt âm đạo, âm hộ, có màu đỏ nh miếng thịt bò Bệnh nhân đau, choáng Khám không thấy khối an toàn thành bụng Thăm âm đạo sê thÊy viỊn cđa mÐp cỉ tư cung Xử trí Giảm đau, chống choáng cho bệnh nhân (chủ yếu đau) Tiến hành đẩy cho buồng tử cung tụt trở lại vào Các thuốc co hồi tử cung để tránh lộn trở lại Chy máu phần mềm đường sinh dục Triệu chứng  Ch¶y máu âm đạo đỏ tơi, một, rỉ rả Mặc dù đà kiểm soát tử cung để loại trừ nguyên nhân tử cung, nhng tình trạng chảy máu âm đạo Khám thấy tử cung co håi tèt, cã khèi an toµn Triệu chứng Lu ý số trờng hợp bệnh nhân đà đợc khâu vết rách vết cắt tầng sinh môn nhng khâu không kỹ thuật, để lại đòng hầm, hậu dẫn tới có khối máu tụ to, nhiều bị lóc lên cao vào vùng ổ bụng nên bệnh nhân có choáng máu máu âm đạo X trớ Đặt van âm đạo để kiểm tra toàn vẹn cổ tử cung, thành âm đạo, âm hộ Khâu cầm máu phục hồi vùng phần mềm bị tổn thơng Phải bảo đảm khâu hết đỉnh đáy vết rách mà không để lại đ êng hÇm Chảy máu rối loạn đơng mỏu Thai lu Thờng thai to, đà chết lu lâu ngày Xử trí: Để tránh nguy chảy máu, tất tr ờng hợp thai lu phải đợc xét nghiệm sinh sợi huyết tríc thai  Trong trêng hỵp sinh sỵi huyết thấp chí phải đợc truyền bồi phục sinh sợi huyết máu tơi Viờm gan virus Đây hình thái bệnh lý vô nguy hiểm sản phụ chuyển mà lại bị viêm gan tiến triển, nguy hôn mê chảy máu sau đẻ teo gan cấp Triệu chứng: Bệnh nhân viêm gan tiến triển với tình trạng vàng da, củng mạc vàng Xét nghiệm: Men gan tăng cao, sinh sợi huyết giảm Xử trí: Chủ yếu hồi sức cho mẹ truyền bồi phục sinh sợi huyết D PHềNG Tránh chuyển kéo dài Cẩn thận s dng loại thuốc gây tê, gây mê, thuốc giảm đau thời kỳ chuyển Không thực thủ thuật giúp sinh không ỳng định cha đủ điều kiện Khi làm thủ thuật phải bảo đảm nhẹ nhàng, kỹ thuật Phải tôn trọng sinh lý giai đoạn sổ rau Sau rau đà sổ, phải kiểm tra tử cung thấy rau không đủ nghi ngờ sãt rau    KiĨm tra ®êng sinh dục cách có hệ thống sau trờng hợp chuyển kéo dài, sinh khó khăn, sau trờng hợp đẻ thủ thuật Điều trị dự phòng chảy máu sau đẻ đờ tử cung sản phụ có nguy Vận động sinh đẻ có kế hoạch đẻ nhiều lần nguyên nhân gây đờ tử cung ... giai đoạn sổ rau Sau rau đà sổ, phải kiểm tra tử cung thấy rau không đủ nghi ngê sãt rau    KiĨm tra ®êng sinh dục cách có hệ thống sau trờng hợp chuyển kéo dài, sinh khó khăn, sau trờng hợp... hiƯn tợng sau sổ thai đợc 30 phút trở lên, làm nghiệm pháp bong rau thấy rau cha bong xuống đoạn dới Rau bong không hoàn toàn gây chảy máu, loại rau không bong hoàn toàn tợng Triu chng Sau sổ... máu âm đạo th ờng hay gặp giai đoạn chuyển Có thể phát hiƯn dƠ dµng qua kiĨm tra rau sau rau sổ Triu chng Sau sổ rau, máu âm đạo tiếp tục nhiều, một, máu đỏ tơi Toàn trạng mẹ thay đổi tuỳ theo