Các bước theo dõi chuyển dạ: I - Đại cương: ĐN: Chuyển trình diễn biến nhiều tượng, quan trọng co tử cung cho CTC xoá mở dần kết thai sổ Một chuyển đẻ xảy với tuổi thai từ 38 đến 42 tuần ( Trung bình 40 tuần) gọi đủ tháng Khi thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập ngồi tử cung Một chuyển đẻ có giai đoạn: Giai đoạn 1: Là giai đoạn xoá mở CTC từ có chuyển thực đến CTC mở trọn @9 Giai đoạn 2: Là giai đoạn sổ thai từ CTC mở trọn đến thai sổ thai @3 Giai đoạn 3: Giai đoạn sổ Từ sổ thai đến rau sổ @12 *) Được gọi chuyển thực đến có dấu hiệu sau: - Đau bụng tăng dần có tính qui luật - Ra dịch nhày hồng âm đạo - CCTC (+) có qui luật - Có tượng xố mở CTC - Có thành lập đầu ối II - Các bước chuyển gồm: Theo dõi toàn thân: Mạch, nhiệt độ, HA cân nặng, tình trạng phù, tình trạng da, niêm mạc, bệnh lý phối hợp có, đồng thời phải cho XN Albumin niệu Khi khám toàn thân phải ý đến đánh giá khung chậu Theo dõi TC: Tử cung to hay nhỏ, bề cao tử cung cm, vòng bụng? Tư TC nào, TC có hình dạng đặc biệt khơng? TC có sẹo mổ cũ khơng? có u khơng? có tình trạng đoạn lên cao giãn mỏng hay không? Hỏi có xuất vịng bandl hay khơng? Theo dõi CCTC : - Xuất tự nhiên ý muốn sản phụ - Có tính chất chu kỳ, nhịp nhàng đặn, tăng dần cường độ, biên độ thời gian - CCTC gây đau: Ngưỡng đau áp lực co 25-30mmHg - Số lượng tử cung phụ thuộc vào số lần đẻ phụ thuộc vào tình trạng chuyển thuận lợi - Việc theo dõi CCTC dùng máy hay dùng tay giai đoạn chuyển dạ, gồm hai giai đoạn: Giai đoạn 1a : Cứ 1giờ theo dõi co lần Giai đoạn 1b: Cứ 15-30 phút theo dõi co lần phải bắt co liên tục 4) Theo dõi xoá mở CTC Giai đoạn xoá mở CTC (Giai đoạn chuyển dạ) tình từ bắt đầu chuyển đến CTC mở hết Giai đoạn gồm giai đoạn nhỏ là: *)Giai đoạn 1a: Còn gọi giai đoạn tích cực tính từ bắt đầu chuyển đến CTC mở 0,4 cm, giai đoạn chiếm 2/3 giai đoạn *)Giai đoạn 1b: Còn gọi giai đoạn tích cực tính từ CTC mở 0,4cm đến lúc mở chiếm hết 1/3 giai đoạn CTC thăm khám nhập để chẩn đoán chuyển dự xác định mức độ chuyển sau thăm khám vỡ ối có chuyển kéo dài Khi thăm khám cần kết hợp nhận định thêm CTC dày hay mỏng Mềm hay cứng có u cục khơng 5) Nghe tim thai: Đánh giá tần số tính chất tim thai Tim thai bình thường 120 lần -160 lần/1phút rõ Bất thường khi: TT 160l/ph 120-160l/ph khơng đều, nghe khó, nghe xa xăm -> cần hồi sức tim thai Nếu nghe tim thai sau co để phát thai suy : *)Giai đoạn 1a: Thì 30phút theo dõi tim thai lần *)Giai đoạn 1b: Thì 15 phút theo dõi tim thai lần Nghe sau ối vỡ tự nhiên, trước sau bấm ối, sau rặn Nghe đếm tim thai vòng phút, đồng thời bắt mạch người mẹ nghe tim thai để tránh nhầm với mạch mẹ 6) Theo dõi lượng ối: Xem xét ối thăm khám CTC nhận định xem ối hay ối vỡ, ối cịn đầu ối thành lập hay chưa, thành lập đầu ối phồng ,dẹt, hay lê Nếu ối vỡ đặc biệt phải cho kháng sinh chống nhiễm khuẩn Phải đánh giá số lượng nước bình thường, đa ối hay thiểu ối, ngồi phải đánh giá tính chất nước ối, nước ối có màu lờ trắng đục bình thường, vàng xanh suy thai mãn nều có màu xanh bẩn suy thai cấp, nước ối lẫn máu rau tiền đạo hay bong non cịn có màu đỏ nước rửa thịt thai chết lưu 7) Sự bình chỉnh ngơi thai: Xác định thai dựa vào điểm mốc ngôi, xác định xem cao, chúc hay chặt, đánh giá độ lọt thai dấu hiệu lọt, lọt cao, lọt trung bình hay lọt thấp Sau giai đoạn lọt giai đoạn xuống quay xổ 8) Theo dõi bất thường khác: Quá trình theo dõi chuyển cần theo dõi yếu tố bất thường bất thường, tiến đạo, sa dây rốn, dây rau quấn cổ, sa chi, chảy máu, thời gian rặn lâu Qua khám bước theo dõi chuyển cần đưa nhạn định, tiên lượng đẻ đẻ dễ hay đẻ khó từ có biện pháp xử trí kịp thời *)Tóm lại: Chuyển q trình sinh lí diễn qua giai đoạn địi hỏi người thầy thuốc phải nắm được, để qua tiên lượng đẻ, dự kiến khó khăn xảy cho người mẹ trẻ sơ sinh ... tình trạng chuyển thuận lợi - Việc theo dõi CCTC dùng máy hay dùng tay giai đoạn chuyển dạ, gồm hai giai đoạn: Giai đoạn 1a : Cứ 1giờ theo dõi co lần Giai đoạn 1b: Cứ 15-30 phút theo dõi co lần... 8) Theo dõi bất thường khác: Quá trình theo dõi chuyển cần theo dõi yếu tố bất thường bất thường, tiến đạo, sa dây rốn, dây rau quấn cổ, sa chi, chảy máu, thời gian rặn lâu Qua khám bước theo dõi. .. 1b: Cứ 15-30 phút theo dõi co lần phải bắt co liên tục 4) Theo dõi xoá mở CTC Giai đoạn xoá mở CTC (Giai đoạn chuyển dạ) tình từ bắt đầu chuyển đến CTC mở hết Giai đoạn gồm giai đoạn nhỏ là: *)Giai