Sản khoa toàn tập

Biên soạn: Nguyễn Việt Hà – Nguyễn Thị Ngọc Mai Tổng hợp: Nguyễn Việt Đức SẢN KHOA Câu Chẩn đốn thai nghén thời kì đầu thai nghén (thai sống tử cung): lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn Trả lời Định nghĩa thời kì thai nghén - Thời kì thai nghén 280 ngày (40 tuần) từ ngày kì kinh cuối - Khi có có thai làm tổ trứng, thể phụ nữ có thay đổi sinh lí hình thể bên ngồi quan, thể dịch thể, gọi dấu hiệu thai nghén Về lâm sàng chia thời kì thai nghén làm giai đoạn: - Giai đoạn 4,5 tháng đầu: chẩn đốn khó dấu hiệu thai nghén thay đổi sinh lí người mẹ, khơng phải dấu hiệu trực tiếp thai nghén - Giai đoạn 4,5 tháng sau: chẩn đốn thường dễ dấu hiệu trực tiếp thai nhi rõ lâm sàng như: cử động thai nhi, nghe thấy tim thai, đặc biệt sờ nắn thấy phần thai Chẩn đoán thai nghén cần dựa vào triệu chứng lâm sàng (cơ thực thể) dấu hiệu thực thể có vai trị định Ngồi tháng đầu cần làm số xét nghiệm cần lâm sàng đặc biệt cần chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán thai nghén 4,5 tháng đầu thời kì thai nghén Cơ - Tắt kinh: dấu hiệu đáng tin cậy để chẩn đoán, phụ nữ khỏe mạnh, kinh nguyệt từ trước đến - Nghén: thay đổi phụ nữ tình trạng có thai gây nên Được biểu là: buồn nôn, tiết nước bọt, thay đổi khứu giác, vị giác, tiết niệu, thần kinh tâm lí + Buồn nơn nơn vào buổi sáng, nhạt miệng, lợm giọng + Tăng tiết nước bọt nên hay nhổ vặt + Sợ số mùi mà trước khơng sợ: mùi thơm, mùi thuốc lá,… + Chán ăn thích ăn thức ăn khác (chua, cay, mặn, ngọt,…) gọi ăn dở + Đái nhiều lần, đái rắt + Dễ bị kích thích, kích động, cáu gắt, hay lo sợ Biên soạn: Nguyễn Việt Hà – Nguyễn Thị Ngọc Mai Tổng hợp: Nguyễn Việt Đức + Buồn ngủ, ngủ nhiều, ngủ gà, có ngủ + Khó chịu, mệt mỏi, chóng mặt, giảm trí nhớ + Các triệu chứng thường tự sau 12 – 14 tuần Thực thể - Thân nhiệt: thường 37oC - Da: xuất sắc tố da, mặt, bụng; rạn da, có đường nâu bụng Người ta thường nói gương mặt thai nghén - Vú: to lên nhanh, quầng vú đầu vú thâm lại, hạt Montgomerry nooir rõ, tĩnh mạch nổi, có sữa non - Bụng: bụng to lên, sau 14 tuần rõ - Bộ máy sinh dục + Âm đạo: sẫm màu so với màu hồng bình thường + Cổ tử cung: tím lại, mật độ mềm, kích thước khơng thay đổi, chế tiết dần, đặc lại tạo thành nút nhầy cổ tử cung + Eo tử cung: có dấu hiệu Hégar chứng tỏ eo tử cung mềm o Cách xác định: tử cung ngả trước tay âm đạo cho vào túi trước, tử cung ngả sau tay âm đạo cho vào túi sau Kết hợp đầu ngón tay nắn qua thành bụng có cảm giác tử cung cổ tử cung tách rời thành khối riêng biệt o Dấu hiệu Hégar không nên làm nhiều dễ gây sẩy thai + Tử cung: mật độ mềm rõ rệt o Thân tử cung phát triển làm hình thể tử cung gần hình cầu, chạm đến thân tử cung ngón tay để túi bên âm đạo (dấu hiệu Noble chứng tỏ tử cung to) o Thể tích tử cung to dần theo phát triển thai: từ tháng thứ 2, tháng tử cung cao khớp vệ 4cm o Dấu hiệu Piszkacsek: chỗ làm tổ trứng thấy tử cun ghơi phình lên chút làm tử cung đối xứng theo trục o Khi thăm khám thấy tử cung co bóp đặc tính tử cung có thai, dấu hiệu có giá trị (hạn chế làm dễ gây sẩy thai) Cận lâm sàng - Tìm hCG nước tiểu + Phản ứng sinh vật: không dùng o Galli Mainini: định lượng hCG nước tiểu Bình thường lượng hCG nước tiểu 20.000 đơn vị ếch Biên soạn: Nguyễn Việt Hà – Nguyễn Thị Ngọc Mai Tổng hợp: Nguyễn Việt Đức o Friedman Brouha: bình thường tăng cholesterol máu + Cân nhắc biện pháp tránh thai khác - Rối loạn điều hịa chuyển hóa đường: làm tăng insulin, giảm dung nạp đường, tăng đường máu + Theo dõi đường huyết - Ảnh hưởng không tốt đến nội tiết, làm nặng thêm basedow, ĐTĐ - Gây vàng da ứ mật, làm tăng sỏi túi mật - Trứng cá, xạm mặt + Nếu tình trạng mụn khơng giảm gia tăng cân nhắc đổi biện pháp tránh thai + Tránh tiếp xúc với ánh sáng tia cực tím - Trầm cảm, thay đổi tính tình + Theo dõi cẩn thận người có tiền sử trầm cảm dừng sử dụng trầm cảm tái phát nặng Câu120: Que cấy tránh thai Implanon: thành phần, chế tác dụng, định, chống định, tác dụng phụ xử trí Trả lời Thuốc cấy tránh thai biện pháp tránh thai tạm thời chứa progestin Implanon que cấy tránh thai có tác dụng kéo dài năm Biện pháp tránh thai khơng có tác dụng ngăn ngừa nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục HIV/AIDS Thành phần Chứa 68mg etonogestrel Cơ chế tác dụng e) Ức chế phóng nỗn: - Ức chế khơng hoàn toàn trục đồi – tuyến yên, làm giảm FSH, LH - Khi gần đến ngày phóng nỗn, khơng có đỉnh LH ức chế buồng trứng phóng noãn f) Nội mạc tử cung 385 Biên soạn: Nguyễn Việt Hà – Nguyễn Thị Ngọc Mai Tổng hợp: Nguyễn Việt Đức - Làm teo loạn dưỡng niêm mạc tử cung nên khơng thích hợp cho trứng làm tổ g) Tuyến cổ tử cung - Làm giảm tiết nhày cổ tử cung chất nhày cổ tử cung đặc quánh, cản trở xâm nhập tinh trùng Chỉ định Phụ nữ có nhu cầu tránh thai dài hạn có hồi phục Chống định: Giống viên tránh thai có progestin? - Đang có thai nghi ngờ có thai - Rối loạn kinh nguyệt chưa rõ nguyên nhân - Bệnh ung thư phụ thuộc nội tiết: ung thư niêm mạc tử cung, ung thư vú, ung thư buồng trứng, ung thư cổ tử cung - Bệnh lí gan tiến triển, vàng da ứ mật, viêm gan virus, xơ gan, ung thư gan - Đang sử dụng thuốc chống co giật (barbiturat), rifampicin 10.Tác dụng phụ xử trí - Rối loạn kinh nguyệt: máu thấm giọt, kinh nguyệt không đều, vô kinh, máu nhiều kéo dài + Vô kinh: loại trừ có thai Nếu khơng chấp nhận vơ kinh, nên tháo hướng dẫn sử dụng biện pháp tránh thai khác + Ra máu thấm giọt kinh nguyệt không đều, máu nhiều kéo dài o Kê đơn Ibuprofen thuốc kháng viêm không steroid, thuốc tránh thai viên kết hợp ethinyl estradiol 21 ngày khơng có chống định estrogen o Nếu sau vài tháng sử dụng, triệu chứng cần khám tồn diện để tìm ngun nhân Trong thời gian khám tiếp tục sử dụng Implanon - Nhức đầu + Kê đơn thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol,… + Khám toàn diện tình trạng nhức đầu khơng giảm nặng Cân nhắc đổi biện pháp tránh thai khác đau nửa đầu kèm theo mờ mắt (?) - Căng ngực + Khuyên chườm ngực khăn lạnh ấm + Kê đơn thuốc giảm đau aspirin, ibuprofen paracetamol,… 386 Biên soạn: Nguyễn Việt Hà – Nguyễn Thị Ngọc Mai Tổng hợp: Nguyễn Việt Đức - Buồn nôn: - Đau sau cấy + Đảm bảo băng ép không chặt, thay băng ép mới, tránh đè mạnh vào vùng cấy vài ngày, tránh ép vào sưng đau + Kê đơn aspirin thuốc chống viêm khơng steroid - Nhiễm khuẩn, áp xe vịtrí cấy + Viêm: rửa vùng cấy thuốc sát khuẩn xà phòng Chỉ định kháng sinh ngày, sau khám lại Nếu khơng đỡ cần tháo que cấy + Áp xe: rửa vùng viêm thuốc sát khuẩn Sau rạch da tháo mủ Chỉ định kháng sinh 10 ngày nhiễm khuẩn da nhiều Chăm sóc vết thương Nếu tình trạng khơng ổn định cần tháo que cấy - Đau hạ vị + Cần loại trừ nang khối u buồng trứng, viêm ruột thừa, viêm vùng chậu, thai tử cung u gan vỡ + Thai tử cung cần tháo que cấy điều trị + Nang buồng trứng năng: thường nang tự biến mất, khám lại sau tuần + Đau nguyên nhân khác không cần tháo que cấy - Xuất bệnh lí nội khoa: tắc mạch, thiếu máu tim, đột quỵ, ung thư vú,… + Tháo que cấy dùng biện pháp tránh thai khác thời gian chẩn đoán bệnh 387 ... Monitoring sản khoa với đầu dị ghi ngồi: - đánh giá tần số, thời gian co bóp, liên quan co tử cung tần số tim thai, cường độ co khơng xác, phụ thuộc vào thành bụng sản phụ d) Monitoring sản khoa với... xương, lao, chấn thương, di chứng bại liệt… - Tiền sử sản khoa: + Đẻ nhiều lần ( lần trở lên) + Đẻ dày ( khoảng cách lần đẻ < năm) + Tiền sử sản khoa nặng nề thai nghén sinh đẻ: điều trị vô sinh,... khám sản phụ để dự đoán đẻ tới diễn bình thường hay khó khăn, có phải can thiệp không can thiệp cách tối ưu để đảm bảo an toàn cho mẹ con, phịng ngừa tai biến xảy Cuộc đẻ bình thường - Sản phụ