Thi noi tru noi YDHCM 2010

ĐỀ THI TUYỂN SINH BÁC SĨ NỘI TRÚ KHOA Y – ĐHYD TPHCM – NĂM 2010 BỘ MÔN NỘI Thời gian làm bài: 35 phút/ 50 câu A B C D E Chọn câu đúng: Hội chứng vành cấp (HCVC): HCVC gồm nhồi máu tim không ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKOĐ) Gọi nhồi máu tim không ST chênh lên có tăng men tim điện tâm đồ hồn tồn bình thường 75% trường hợp có bất thường điện tâm đồ Trong bệnh nhân bị HCVC, 40% bị ĐTNKOĐ 60% bị NMCT Tất Troponin T I : A Chuyên biệt cho tim vân B Bắt đầu tăng sau khởi phát nhồi máu tim C Đạt nồng độ đỉnh thời điểm 24 – 48 sau nhồi máu tim D Trở bình thường sau – ngày E A, D Sử dụng Clopidogrel hội chứng vành cấp: A Chỉ dùng bệnh nhân dị ứng không dung nạp với aspirin B Liều nạp 300 mg dùng ngày, sau 75 mg/ngày C Dùng thường quy trước làm can thiệp mạch vành hay mổ bắc cầu mạch vành D Thời gian dùng tối thiểu – tháng với điều trị nội khoa E Tiếp tục điều trị đến năm bệnh nhân can thiệt mạch vành đặt stent Điều trị kháng đông hội chứng vành cấp, chọn câu sai: A Là thành phần quan trọng điều trị chống huyết khối B Heparin làm giảm tỉ lệ tử vong sớm hay nhồi máu tim 80% C Enoxaparin liều mg/Kg tiêm da lần/ngày D Heparin không phân đoạn liều nạp 60 UI/Kg, tối đa 5000 UI E Heparin không phân đoạn liều trì 12 UI/Kg/giờ, tối đa 1000 UI/giờ Điều trị chống thiếu máu cục hội chứng vành cấp: A Nên dùng sớm ức chế beta khơng có chống định B Ức chế canxi dùng để kiểm soát thiếu máu cục tiếp diễn tái phát không dung nạp chưa đạt hiệu với ức chế beta C Ức chế men chuyển chứng minh làm giảm tử vong bệnh nhân nhồi máu tim nguy cao có chức tâm thu thất trái bình thường D A, B E A, B, C F G H I J Nhồi máu tim cấp, chọn câu sai: Dựa tiêu chuẩn: đau thắt ngực, biến đổi ECG, tăng men tim Các triệu chứng tương đương đau thắt ngực: khó thở, suy tim nặng lên, rối loạn tri giác Sóng Q xuất sau nhồi máu tim ST chênh lên Troponin nhạy chuyên biệt CK – MB tổn thương tim Các rối loạn vận động vùng xảy siêu âm sớm, vài giây sau mạch vành bị tắc, trước hoại tử xảy A B C D E Thuốc tiêu sợi huyết điều trị nhồi máu tim cấp: Cứu sống 39/1000 bệnh nhân điều trị Nguy xuất huyết não – 9% Tiêu cục huyết khối 60 – 90% bệnh nhân với hồi phục dịng chảy bình thường 40 – 70% Khoảng 30% bệnh nhân tắc lại sau tái tưới máu thuốc tiêu sợi huyết thành công Cứ 60 phút chậm trễ việc dùng thuốc tiêu sợi huyết, lợi ích cứu sống 2,6/1000 bệnh nhân điều trị Chống định tiêu sợi huyết, chọn câu sai: A Đang xuất huyết B Trên 65 tuổi C Rối loạn đông máu D Viêm màng ngồi tim cấp E Nghi có phình bóc tách động mạch chủ Sinh lý bệnh phù phổi cấp: A Hệ bạch mạch đóng vai trị quan trọng chế gây phù phổi B Bình thường hệ bạch mạch dẫn lưu 20 ml/giờ/70Kg tăng tới 200 ml/giờ/70 Kg cần thiết C Lượng dịch thoát vượt khả dẫn lưu hệ bạch mạch nên dịch bắt đầu tích tụ khoảng mô kẽ lỏng lẻo quanh tiểu phế quản, động mạch, tĩnh mạch D A, C E A, B, C 10 Các yếu tố thúc đẩy phù phổi cấp: A Tăng huyết áp B Bệnh tim thiếu máu cục C Nhiễm trùng D Những thuốc có tác dụng giữ nước muối steroid thuốc kháng viêm khơng steroid thuốc có tác dụng làm giảm co bóp thất trái E Tất 11 Điều trị phù phổi cấp: A Liều nitroglycerine khởi đầu 10 µg/Kg/giờ tăng liều µg/Kg/giờ đến lúc đỡ triệu chứng khó thở có tác dụng phụ B Liều nitroprusside dùng khởi đầu 0,2 µg/Kg/phút tăng dần liều 0,1 – 0,2 µg/Kg/phút phút đạt hiệu mong muốn đến liều tốt đa µg/Kg/phút C Dobutamine khởi đầu – µg/Kg/phút tăng dần đến lúc có hiệu xuất tác dụng phụ D A, C E A, B, C 12 Giai đoạn phù mô kẽ lỏng lẻo bệnh nhân có triệu chứng dấu hiệu sau, ngoại trừ: A Khó thở, thở nhanh kích thích thụ thể sức căng (thụ thể J) mô kẽ B Giảm oxy máu: mức độ tương ứng tăng áp lực tăng mao mạch phổi (PCP) nhồi máu tim cấp C Dung tích sống thể tích khác phổi giảm D Sung huyết rốn phổi, bờ mạch máu sắc nét, dày vách tiểu phân thùy E Có thể có ran rít co thắt phế quản phản xạ 13 Tiêu chuẩn viêm phổi nặng theo ATS, ngoại trừ: A Suy hô hấp cần máy thở B HA tối đa < 110 mmHg C Suy thận cấp D HA tối thiểu < 60 mmHg E PaO2 / FiO2 < 250 14 Tác nhân thường gặp viêm phổi hít là: A VK kỵ khí B VK hiếu khí C VK khơng điển hình D Nấm E Ký sinh trùng 15 Tiêu chuẩn nặng phim X quang phổi, ngoại trừ: A Tổn thương nhiều thuỳ B Tổn thương tiến triển > 50% 48 C Tổn thương hoại tử D Tổn thương kèm theo tràn dịch màng phổi khu trú E Tổn thương kèm mủ màng phổi 16 Phân biệt tràn dịch màng phổi phản ứng tràn dịch màng phổi biến chứng viêm phổi dựa vào: A Màu sắc dịch màng phổi B Tế bào dịch màng phổi C Có VK dịch màng phổi D HCO3 dịch màng phổi E PCO2 dịch màng phổi 17 Tán huyết nội mạch cấp sau truyền máu: A Do truyền nhầm nhóm máu hệ ABO B Kháng thể huyết tương truyền vào làm vỡ hồng cầu bệnh nhân C 30 ml máu không tương hợp gây phản ứng trầm trọng D A, C E A, B, C 18 Phản ứng phản vệ tai biến truyền máu: A Là biến chứng thường gặp, xảy truyền plasma tươi đông lạnh truyền nhanh B Xảy sau vài sau truyền máu C Cơ chế gây co thắt phế quản mạch máu cytokin huyết tương D A, C E A, B, C 19 Ban xuất huyết sau truyền máu: A Hiếm gặp B Do kháng thể chống lại trực tiếp kháng nguyên tiểu cầu người cho C Xuất huyết mức độ trung bình D Giảm tiểu cầu – ngày sau truyền máu E Số lượng tiểu cầu tự hồi phục sau – tuần 20 Lây nhiễm bệnh truyền nhiễm sau truyền máu: A HTL V1 HTL V2 B Parovirus B12, bệnh Lyme C CMV, EBV D A, C E A, B, C 21 Một bệnh nhân nam 65 tuổi, có tiền suy tim, nhập viện ói máu cầu phân đen Khám: bệnh nhân tỉnh, mạch 110 lần/phút, huyết áp 95/60 mmHg Xét nghiệm: ure máu 14 mmol/l, Hb g/dl Tổng số điểm Blatchford là: A 15 điểm B 16 điểm C 17 điểm D 18 điểm E 19 điểm 22 Bảng phân loại Forrest đánh giá nguy xuất huyết tiêu hoá nội soi, chọn câu đúng: A Độ Ia: máu phun thành tia (ổ loét ăn vào tĩnh mạch) B Độ IIa: rỉ máu quanh ổ loét C Độ IIb: có mạch máu khơng chảy máu D Độ IIc: có cặn đen E Tất sai 23 Thuốc cầm máu qua nội soi điều trị xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng: A Absolute Ethanol 600 B Nước muối đẳng trương C Adrenalin 1/10.000 D A, C E A, B, C 24 Chọn phát biểu đúng: A Xơ gan chưa dãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ): 50% dãn TMTQ sau năm B Xơ gan + dãn TMTQ lớn: 50% vỡ gây xuất huyết tiêu hoá tháng C Xơ gan + dãn TMTQ lớn + dấu suy tế bào gan rõ: 50% vỡ gây xuất huyết tiêu hoá tháng D Trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa, 90% xuất huyết tiêu hoá vỡ dãn TMTQ E Áp lực tĩnh mạch cửa bình thường từ – 10 mmHg 25 Chỉ định tuyệt đối tiệt trừ Helicobacter pylori, ngoại trừ: A Sau phẫu thuật ung thư dày B Bệnh nhân GERD cần ức chế tiết acid mạnh lâu dài C Viêm teo đường tiêu hoá D U MALT lyphoma E Theo yêu cầu bệnh nhân 26 Các yếu tố gây tổn thương mô Helicobacter pylori, ngoại trừ: A Lipopolysaccharide B Urase C Protein sốc nhiệt D Protein gây viêm màng E Các yếu tố gây hoạt hoá kết tập tiểu cầu 27 Tác dụng phụ thuốc ức chế thụ thể H2, ngoại trừ: A Gây tượng nam tính hố nữ tạm thời B Tăng nguy suy thận người già C Tăng SGOT, SGPT D Viêm thận mô kẽ E Viêm mạch máu dị ứng 28 Điều trị loét dày tá tràng Helicobacter pylori: A PPI loại tiêu chuẩn có hiệu khơng giống B Nếu loét dày cần tiếp tục điều trị kháng tiết cho dù – tuần C Nếu loét dày nhỏ, không biến chứng, không cần điều trị kháng tiết trì D Loét tá tràng cần sinh thiết nội soi kiểm tra hiệu lành loét E Tất 29 Nguyên nhân thường gặp loét trơ, ngoại trừ: A Hút thuốc B Hội chứng Zollinger – Eddison C Có dùng NSAID D Cịn Hp E Khơng tn thủ điều trị tốt 30 Một BN 30 tuổi nhập viện tiểu XN creatinin máu mg% Tổng phân tích nước tiểu: đạm niệu 0,5g/l, hồng cầu 50/µL, bạch cầu (-), nitrit (-), FeNa > 1% Cặn lắng nước tiểu: trụ hạt nâu, nhiều tế bào biểu mơ Siêu âm: kích thước thận to, không ứ nước, vỏ tuỷ phân biệt rõ Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất: A Suy thận cấp trước thận B Hoại tử ống thận cấp C Viêm vi cầu thận cấp D Viêm ống thận mô kẽ cấp E Suy thận cấp tắc nghẽn 31 Trong suy thận cấp, BN tiểu 50 ml/ngày, nguyên nhân sau nghĩ đến: A Tắc nghẽn đường tiểu hoàn toàn B Thuyên tắc mạch thận C Hoại tử vỏ thận bên D Viêm cầu thận tiến triển nhanh E Suy thận cấp kháng sinh gentamycine 32 Trong nhóm kháng sinh ainiglycoside, thuốc sau có độc tính thận thấp nhất: A Neltimycine B Tobramycine C Gentamycine D Amikacine E Không câu 33 Đối tượng BN sau có nguy cao bị suy thận cấp sử dụng thuốc độc thận, ngoại trừ: A Lớn tuổi B Bệnh thận sẵn có C Đa u tuỷ C Đái tháo đường E Phái nam CHỌN CÂU TƯƠNG ỨNG CHÉO THÍCH HỢP (CÂU 34  38) 34 Avlocardyl A Thải trừ gan, không chọn lọc 35 Atenolol B Có tác dụng ASI (+) 36 Metoprolol C Thải trừ gan, chọn lọc 37 Bisoprolol D Thải trừ thận 38 Acebutolol E Thải trừ qua đường gan thận 39 Chỉ định dùng Digoxin suy tim: A Rung nhĩ B Suy tim tâm trương C Suy tim tâm thu D Suy tim tâm thu rung nhĩ đáp ứng thất nhanh E Suy tim 40 Chỉ định dùng lợi tiểu suy tim: A Suy tim cung lượng cao B Suy tim có sung huyết C Suy tim có rung nhĩ đáp ứng thất nhanh D Suy tim tâm trương E Suy tim trái 41 Chỉ định dùng ức chế men chuyển suy tim: A Suy tim độ I B Suy tim độ II C Suy tim độ III D Suy tim độ IV E Tất giai đoạn suy tim 42 Chỉ định dùng ức chế beta suy tim: A Khi suy tim ổn định với lợi tiểu ức chế men chuyển B Tất giai đoạn suy tim C Suy tim có bệnh mạch vành D Suy tim có nhanh xoang E Suy tim người trẻ 43 Các xét nghiệm sau chẩn đốn lớn nhĩ trái: A ECG B X quang lồng ngực C Siêu âm tim D B C E A, B C 44 Các xét nghiệm sau để chẩn đốn suy tim: A B C D E A B C D E ECG BNP X quang phổi B C A, B C 45 Các xét nghiệm sau dùng để chẩn đoán bệnh mạch vành mạn: ECG Siêu âm tim X quang A B A, B, C TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG (CÂU 46  50) Một bệnh nhân nam 66 tuổi có tiền hút thuốc 30 năm, tăng huyết áp (THA) năm, suy thận mạn độ I năm, ngưng điều trị năm, nhập viện nhức đầu, chóng mặt Huyết áp đo 170/110 mmHg Cận lâm sàng: - ECG: nhịp xoang 90 lần/phút, dày thất trái - Đường huyết lúc đói: 6,5 mmol/L - Creatinin máu: 238 µmol/L 46 Phân độ THA bệnh nhân này: A THA độ theo JNC VI A THA độ theo JNC VI A THA độ theo JNC VII D A, C E B, C 47 Xếp loại nguy bệnh nhân này: A Nguy A B Nguy B C Nguy C D Nguy D (vì có suy thận) E Nguy D (vì vừa có yếu tố nguy tổn thương quan đích) A B C D 48 Biến chứng có bệnh nhân này, ngoại trừ: Nhồi máu não Suy tim Nhồi máu tim Viêm nội tâm mạc E Phình động mạch chủ ngực 49 Huyết áp mục tiêu bệnh nhân là: A HA < 140/80 mmHg B HA < 140/90 mmHg C HA < 135/85 mmHg D HA < 130/80 mmHg E HA < 120/80 mmHg 50 Để đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân cần: A Phối hợp hai loại thuốc huyết áp B Đơn trị liệu với lợi tiểu C Đơn trị liệu với ức chế thụ thể D Đơn trị liệu với ức chế beta E Đơn trị liệu với ức chế men chuyển ... A, C E A, B, C 18 Phản ứng phản vệ tai biến truyền máu: A Là biến chứng thường gặp, xảy truyền plasma tươi đông lạnh truyền nhanh B Xảy sau vài sau truyền máu C Cơ chế gây co thắt phế quản mạch... màng phổi E PCO2 dịch màng phổi 17 Tán huyết nội mạch cấp sau truyền máu: A Do truyền nhầm nhóm máu hệ ABO B Kháng thể huyết tương truyền vào làm vỡ hồng cầu bệnh nhân C 30 ml máu khơng tương... 19 Ban xuất huyết sau truyền máu: A Hiếm gặp B Do kháng thể chống lại trực tiếp kháng nguyên tiểu cầu người cho C Xuất huyết mức độ trung bình D Giảm tiểu cầu – ngày sau truyền máu E Số lượng