Câu hỏi ôn thi nội trú B1 cho các đối tượng nội trú, cao học. G•y x¬ng ®ßn. C©u1: §Æc ®iÓm tæn th¬ng gi¶i phÉu trong g•y x¬ng ®ßn? C¸c biÕn chøng cña g•y x¬ng ®ßn? 1. Đại cương : 2. Vị trí: 13G 13N 13T 3. Di lệch: 13G di lệch điển hình: đầu gãy trung tâm bị cơ ức đòn chũm kéo lên. Đầu gãy ngoại vi di lệch xuống dưới, ra trước, vào trong. Gãy 13 trong thường thường ít di lệch, gãy 13 ngoài nếu nằm giữa các dây chằng nón và thang cũng ít di lệch, nếu gãy xương kèm theo đứt dây chằng quạ đòn thì di lệch điển hình như 13G. Gãy 13 giữa thường gãy chéo vát hoặc có mảnh rời.
nghiên cứu sinh(bs) GÃy xơng đòn Câu1: Đặc điểm tổn thơng giải phẫu gÃy xơng đòn? Các biến chứng gÃy xơng đòn? i cng : V trí: 1/3G - 1/3N - 1/3T Di lệch: - 1/3G di lệch điển hình: đầu gãy trung tâm bị ức đòn chũm kéo lên Đầu gãy ngoại vi di lệch xuống dưới, trước, vào - Gãy 1/3 thường thường di lệch, gãy 1/3 ngồi nằm dây chằng nón thang di lệch, gãy xương kèm theo đứt dây chằng quạ địn di lệch điển 1/3G - Gãy 1/3 thường gãy chéo vát có mảnh rời Các biến chứng: - Sớm: Đầu gãy chọc thủng da gãy hở 11 Tổn thương bó mạch địn đám rối thần kinh cánh tay Tổn thương đỉnh phổi gây tràn khí., tràn máu màng phổi - Muộn: Khớp giả Liền lệch Can phì đại Đau kéo dài Hạn chế vận động vai 22 C©u 2: TriƯu chứng lâm sàng gÃy kín thân xơng đòn? Phơng pháp điều trị bảo tồn gÃy xơng đòn (chỉ định, kỹ thuật nắn chỉnh phơng pháp cố định thờng ¸p dông)? đại cương: 2.Triệu chứng lâm sàng: - Tư thế: đầu nghiêng bên xương gãy, tay lành đỡ tay đau - Nhìn thấy: Sưng nề vùng gãy Đầu xương nhô lên da Vai ngắn lại - Sờ: Thấy đầu xương gãy Tiếng lạo xạo xương cử động bất thường Đau chói chỗ gãy - Đo: từ khớp ức đòn khớp đòn: ngắn bên lành - Bất lực vận động vai bên gãy - Cần khám để phát tổn thương kết hợp: gãy xương sườn, gãy xương bả vai, tràn máu, tràn khí màng phổi, tổn thương mạch máu thần kinh 3.Phương pháp điều trị bảo tồn: - Chỉ định: Các gãy xương kín khơng có biến chứng, khơng có chèn đầu xương gãy, di lệch vừa (đầu gãy chồng < 2cm) - Kỹ thuật: Nguyên tắc nắn chỉnh: đưa đầu gãy ngoại vi ngoài, sau lên theo đầu trung tâm 33 Phương pháp cố định thông dụng: băng cố định bột đai theo kiểu số kiểu Desault Giữ cố định –6 tuần C©u 3: Phơng pháp điều trị phẫu thuật gÃy xơng đòn (chỉ định kỹ thuật)? i cng: 2.Ch nh iu trị phẫu thuật: Gãy xương hở Gãy xương có tổn thương kết hợp mạch máu, thần kinh, đỉnh phổi Gãy xương di lệch lớn: chèn đầu gãy, chồng > 2cm Gãy xương đòn bệnh nhân gãy xương chi chi bên 3.Các kỹ thuật: - Kết xương nẹp vít: Có thể áp dụng cho trường hợp, đặc biệt gãy xương có mảnh rời, khớp giả 44 .Ưu điểm: cố định vững chắc, sau phẫu thuật cho vận động sớm .Nhược điểm: phải bóc tách rộng làm chậm liền xương -Kết xương đinh nội tuỷ: Thường dùng đinh Kirschner Ưu điểm: kỹ thuật đơn giản, bộc lộ tối thiểu Nhược điểm: không thật vững, sau mổ phải treo tay - tuần - Kết xương đinh kết hợp buộc vòng đai thép: cho góy chộo vỏt GÃy thân xơng cánh tay Câu 4: Mô tả tổn thơng giải phẫu gÃy thân xơng cánh tay? Các tổn thơng kết hợp thờng gặp? Đại cương: Vị trí: từ mấu động lớn đến lồi cầu xương cánh tay - 4cm 55 Chia đoạn: gãy 1/3T - 1/3G - 1/3D Đường gãy: ngang, chéo vát, xoắn, có mảnh rời, nhiều đoạn Di lệch: + Gãy 1/3T: chia vị trí Dưới mấu động, ngực lớn: Đoạn bị dạng xoay ngoài, đoạn bị kéo lên vào .Gãy ngực lớn, chỗ bám Delta: đoạn bị ngực lớn kéo vào trong, đoạn lên .Gãy điểm bám Delta: đoạn bị kéo ngoài, đoạn bị kéo lên + Gãy 1/3 G: thường di lệch bị chèn đầu gãy + Gãy 1/3 D : di lệch chồng ngắn, xoay Tổn thương kết hợp: hay gặp tổn thương thần kinh quay gãy 1/3G 1/3G- D xương cánh tay Có thể đứt b bm dp Câu 5: Triệu chứng lâm sàng gÃy thân xơng cánh tay? Biến chứng thờng gặp c¸ch ph¸t hiƯn? Đại cương: 2.Triệu chứng lâm sàng: - Tư thế: tay lành đỡ tay đau - Đau chói vị trí gãy - Nhìn: cánh tay sưng nề, có bầm tím Đến sớm thấy biến dạng đầu gãy bị di lệch, đặc biệt gãy 1/3T 66 - Sờ: điểm đau chói cố định Cử động bất thường, lạo xạo xương - Đo: Chiều dài tương đối: mỏm – mỏm lồi cầu Chiều dài tuyệt đối: mấu động – mỏm lồi cầu Chu vi: to sưng nề - Vận động: Bất lực vận động vai khuỷu Biến chứng: Thường gặp tổn thương thần kinh quay cao gãy 1/3G - D -8% Tay rủ cổ cị: khơng duỗi cổ tay - Khơng duỗi đốt ngón: liệt duỗi chung - Khơng dạng duỗi ngón cái: liệt dạng dài, duỗi dài ngón - Mất cảm giác na ngoi mu tay 77 Câu 6: Các phơng pháp điều trị thực thụ gÃy thân xơng cánh tay: định phơng pháp? i cng: 2.iu trị bảo tồn: -Chỉ định: Gãy xương di lệch, khơng có biến chứng .Gãy xương trẻ em -Phương pháp: Gãy 1/3G - 1/3T: bột ngực cánh tay bàn tay: vai dạng 60 -80 0: Càng cao dạng, đưa trước 400 Khuỷu gấp 900 Bàn tay tư soi gương .Gãy 1/3D bột chữ u ôm vai bột ngực cánh tay nhỏ Để bột 1, tháng → tháng trẻ em Để bột tháng người lớn Điều trị phẫu thuật: - Chỉ định: .Gãy xương có biến chứng tổn thương mạch máu, thần kinh 88 .Gãy xương hở Gãy xương người lớn có di lệch .Gãy xương trẻ em di lệch lớn nắn không đạt - Phương pháp: Kết xương nẹp vít Có thể kết xương đinh nội tuỷ mở không mở ổ gãy Gãy hở: vết thương bẩn đến muộn cố định ngoi 99 GÃy lồi cầu xơng cắnh tay Câu 7: GÃy lồi cầu xơng cánh tay thể ỡn : chế, đặc điểm tổn thơng giảI phẫu bệnh lý, triệu chứng lâm sàng? i cng: C chế: Thường gặp trẻ em, ngã tư chống bàn tay xuống đất, khuỷu gấp Tổn thương giải phẫu: Đường gãy: chéo vát từ lên trên, từ trước sau 10 10 C©u 48: ChØ định điều trị phẫu thuật gÃy thân xơng cẳng chân u nhợc điểm định phơng pháp kết xơng bên trong? - Chỉ định điều trị phẫu thuật: (4đ) - Các phơng pháp kết xơng bên trong: (6đ) ĐNT , ĐNT có chốt, nẹp vít phơng pháp (2đ) Chỉ định điều trị phẫu thuật gÃy thân xơng cẳng chân: + Chỉ định mổ Cấp cứu: Các gÃy mở xơng cẳng chân Các gÃy xơng cẳng chân có biến chứng tổn thơng mạch máu thần kinh Hội chứng chèn ép khoang + Chỉ định mổ phiên: Tất trờng hợp gÃy kín nắn chỉnh không đạt yêu cầu, nắn đạt nhng sau kiểm tra thấy di lệch mức cho phép Các trờng hợp chậm liền xơng khớp giả Hiện nơi có trang bị đồng bộ, phơng tiện kết xơng tốt, BN có nguyện vọng mở rộng định, cho bệnh nhân gÃy xơng kín nhng không muốn điều trị bó bột Phơng tiện tốt cho trơng hợp ®ãng ®inh néi tủ cã chèt, nhÊt lµ ®ãng kÝn 2, Phơng pháp kết xơng đinh nội tuỷ a, Phơng pháp đóng đinh nội tuỷ Kunstcher có mở ổ gÃy Chỉ định cho gÃy kín có đờng gÃy ngang vị trí 1/3 G xơng chày gÃy vát ngắn Hoặc gÃy mở độ 1, độ đến sớm trớc Ưu điểm đóng đinh nội tuỷ có mở ổ gÃy : + Cố định ổ gÃy vững chắc, cho phép bệnh nhân tập vận động sớm khớp gối, cổ chân nên kết phục hồi chức tốt +Với trờng hợp gÃy ngang vị trí 1/3 xơng chầy cố định ổ gÃy vững cho tỳnén sớm dồn nén hai mặt gÃy áp khít lại tạo thuận lợi cho trình liền xơng + Kỹ thuật đơn giản, bóc tách cốt mạc xung quanh ổ gÃy đinh nội tuỷ không đắt Tuy nhiên phơng pháp đóng đinh nội tuỷ mở có số nhợc điểm: +Do phải mở vào ổ gÃy nên vÉn cã nguy c¬ biÕn chøng nhiƠm khn + Víi trờng hợp gÃy 1/3 trên, 1/3 dới, gÃy chéo vát có mảnh rời đóng đinh nội tuỷ Kuntscher không vững, bị xoay sau mổ phải bó bột tăng cờng b, Phơng pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt: Để khắc phục nhợc điểm đinh nội tuỷ không chốt từ năm 60 giới đà tiến hành đóng đinh nội tuỷ có chốt để điều trị gÃy thân xơng chày thân xơng đùi đem lại kết liền xơng phục hồi chức tốt Các đinh nội tuỷ có chốt có u điểm cố định ổ gÃy vững chắc, BN tập vận động sớm, tránh biến chứng bất động lâu Phơng pháp đóng đinh kín u việt rÊt Ýt nguy c¬ nhiƠm khn, chÊn th¬ng phÉu tht ít, tôn trọng tối đa nguồn nuôi dỡng ổ gÃy, yếu tố hình thành khối can xơng tính thẩm mỹ cao Chỉ định phơng pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt là: + Các gÃy mở ®é I, ®é II ®Õn sím tríc giê + Các gÃy kín thân xơng cẳng chân dới khe khớp gối > 10cm, khớp cổ chân cm bao gồm gÃy ngang, gÃy chéo vát, gÃy có mảnh rời gÃy đoạn 2, Phơng pháp kết xơng nẹp vít Chỉ định cho gÃy kín thân xơng cẳng chân gÃy mở độ 1,độ đến sớm trớc gìơ Ưu điểm phơng pháp kết xơng nẹp vít là: + Cố định vững chắc, kể gÃy 1/3 trên, 1/3 dới, gÃy có mảnh rời hay gÃy chéo vát + Bệnh nhân tập vận động sớm khớp, hồi phục chức tốt + Không gây vớng víu cho bệnh nhân + Ơ đoạn cẳng chân, kỹ thuật kết xơng nẹp vít không khó Tuy nhiên phơng pháp kết xơng nẹp vít có số nhợc điểm: 144 + Về định hạn chế với gÃy kín gÃy mở xơng cẳng chân độ I độ II đến sớm trớc Những trờng hợp gÃy xơng kín mà tình trạng phần mềm không tốt gÃy mở độ III, gÃy mở độ I, độ II đến muộn không nên định + Phải mổ lấy phơng tiện kết xơng + So với phơng pháp đóng đinh nội tuỷ phơng pháp kết xơng nẹp vít phải lóc cốt mạc rộng.rộng h¬n, nguy c¬ nhiƠm khn , biÕn chøng chËm liỊn xơng khớp giả gặp nhiều hơnKết xơng nẹp vít gặp biến chứng gÃy nẹp, gÃy đinh Vì đinh kết xơng nẹp vít với gÃy kín thân xơng cẳng chân ngày bị thu hẹp Phơng pháp kết xơng bên Câu 49: Những u, nhợc điểm phơng pháp CĐN - u điểm CĐN: (6đ) - Nhợc điểm : (4đ) - Ưu điểm: - Cố định gÃy vững chắc, tránh di lệch thứ phát, tạo thuận lợi cho trình liền xơng - Cho phép bệnh nhân tập vận động sớm khớp, tránh đợc biến chứng teo cơ, cứng khớp, hạn chế vận động trình liền xơng thuận lợi nhanh chóng -Do phơng pháp CĐN phơng pháp kết xơng không đa phơng tiện kim loại vào ổ gÃy, tránh đợc ảnh hởng không lợi cho trình liền xơng phơng pháp kết xơng thờng đợc định trờng hợp gÃy xơng mở có thơng tổn giập nát phần mềm nhiều, gÃy mở đến muộn, gÃy mở bị biến chứng nhiễm khuẩn khớp giả nhiễm khuẩn - Do bóc tách rộng cốt mạc xung quanh ổ gÃy nên chấn thơng phẫu thuật Đặc biệt thực đợc nắn chỉnh kín không mở vào ổ gÃy vừa 145 tránh đợc nguy nhiễm khuẩn vừa tôn trọng tối đa thành phần tham gia hình thành can xơng - Phơng pháp CĐN, CĐN bên tạo thuận lợi cho thay băng chăm sóc vết thơng thực phẫu thuật tạo hình phủ bổ xung vạt có cuống mạch nuôi Trong trờng hợp gÃy mở có thơng tổn phần mềm rộng sau phẫu thuật cắt lọc vết thơng kỳ đầu phải tiếp tục cắt lọc tổ chức hoại tử, tạo hình phủ vạt có cuống mạch nuôi -Với số khung CĐN, nhiều trờng hợp sau mổ kết xơng, chủ động chỉnh tiếp di lệch cần thiết cho phép chỉnh ép mặt gÃy áp khít để cố định vững giúp cho qúa trình liền xơng nhanh , u điểm mà phơng pháp kễt xơng bên có đợc - Không phải mổ lại để tháo bỏ phơng tiện kết xơng, điều tránh cho bệnh nhân phải chịu thêm mổ mà tránh đợc biến chứng phẫu thuật lấy phơng tiện kết xơng gây ra, ví dụ nh phẫu thuật láy nẹp vít đoạn 1/3 G xơng cánh tay Riêng với đoạn cẳng chân phơng pháp CĐN bên có u điểm bật là: -Tạo thuận lợi cho việc chăm sóc vết thơng, vết mổ thực phẫu thuật tạo hình phủ giai đoạn để điều trị biễn chứng KHPM lộ xơng mà tháo khung Do có u điểm nêu nên ngày có nhiều phẫu thuật viên áp dụng điều trị gÃy mở 2XCC di chứng Nhợc điểm Tuy có nhiều u điểm nêu trên, nhng phơng pháp CĐN có nhợc điểm - Nhiễm khuẩn chân đinh biến chứng hay gặp kết xơng khung CĐN Có thể gặp biến chứng mức độ xng tấy đỏ phần mềm xung quanh chân đinh bệnh nhân cần uống đợt kháng sinh - ngµy lµ khái Nhng cịng cã nhiều trờng hợp nhiễm khuẩn chân đinh kéo dài gây viêm xơng quanh chân đinh dẫn đến lỏng đinh tác dụng cố định ổ gÃy khung bị giảm bị hẳn Đây nguyên nhân gây biến chứng chậm liền xơng khớp giả kết xơng khung CĐN Biến chứng khắc phục cách rút bỏ đinh đà gây viêm xơng xuyên vị trí - Di lệch thứ phát lỏng đinh lỏng ốc kẹp đinh làm cho hệ thống cố định vững Nguyên nhân gây lỏng đinh chủ yếu nhiễm khuẩn chân đinh gây tiêu xơng quanh chân đinh Một nguyên nhân quan trọng khác tì nén đinh vào xơng, nén ép căng dÃn tập dẫn đến tiêu xơng quanh lỗ chân đinh gây lỏng đinh Vì để khắc phục biến chứng cần định kỳ hẹn bệnh nhân đến kiểm tra vặn chỉnh bổ xung ốc kẹp đinh - Nhợc điểm khung CĐN cồng kềnh, làm cho bệnh nhân vớng víu, hạn chế hoạt động sinh hoạt lao động suốt thời gian mang khung - Phơng pháp kết xơng khung CĐN có nhợc điểm bị cong đinh, gÃy đinh Biến chứng đinh bị yếu (đờng kính đinh nhỏ) đinh đà qua sử dụng nhiều lần lỗi đinh từ sản xuất 146 Câu 50 Trình bầy cách phân loại khung cố định - Theo cấu tạo khung CĐN: (2đ) - Theo Đặc tính học: (3đ) _ Theo cách cố định: (5đ) Theo Marotte J.H., Samuel P., sau 150 năm đời phát triển, giới có khoảng 30 kiểu khung cố định a Dùa theo cÊu t¹o cđa khung ngêi ta chia thành: - Nhóm khung CĐN gồm thành phần: đinh xuyên xơng liên kết (hoặc trục) VÝ dô khung F.E.S.S.A sè 1, khung Judet - Nhãm khung CĐN thành phần: gồm thành phần thêm phận "cán nối ba chiều" Nhờ có phận mà khung nắn chỉnh kín đợc Ví dụ khung Ilizarov, Hoffmann v.v b Phân loại theo đặc tính học khung cố định : - Nhóm cố định cứng chắc: ví dụ khung F.E.S.S.A số - Nhóm cố định động : ví dụ khung A.S.I.F, Orthofix - Nhóm cố định đàn hồi : ví dụ khung Ilizarov c Phân theo cách cố định Có tác giả phân loại khung CĐN theo cách cố định gồm loại sau : ã Cách cố định bên cân đối Ưu điểm phơng pháp lực cố định cân xứng bên, cần chỉnh đợc di lệch gấp góc mở góc sang bên dễ dàng Tuy nhiên phải sử dụng đinh Steinmann trơn nên sau thời gian cố định dễ bị trôi trợt đinh làm khung bị vênh vặn, cố định không vững cẳng chân, dùng CERNC cố định bên cân đối khung Vidal gặp biến chứng tổn thơng bó mạch thần kinh chày trớc đinh xuyên qua nên ảnh hởng đến vận động khớp cổ chân Trong trờng hợp gÃy mở 2XCC có KHPM cần tạo hình phủ vạt có cuống mạch liền đinh cản trở đến xoay vạt phía trớc ã Cách cố định vòng tròn Tiêu biểu cách cố định khung Ilizarov Ưu điểm lớn cách cố định lực căng dÃn nép ép dàn toàn chu vi xơng nắn chỉnh kín đợc di lệch ổ gÃy Vì sử dụng kim Kirschner có đờng kính nhỏ (từ 1,5 - 1,8mm) nên phơng pháp gây thơng tổn cho xơng chỗ xuyên đinh Tuy nhiên khung Ilizarov có nhợc điểm cồng kềnh, nhiều phận, lắp ráp phức tạp nhiều thời gian, không thuận lợi cho việc chăm sóc vết thơng phẫu thuật tạo hình phủ cần thiết nên khung Ilizarov không dùng cấp cứu chấn thơng mà chủ yếu đợc dùng lĩnh vực chỉnh hình điều trị di chứng 147 ã Cách cố định bên Các khung CĐN thuộc kiểu cố định có khung nh khung Judet, khung F.E.S.S.A, khung Hoffmann, EFIX, ASIF VỊ cÊu t¹o khung, CĐN 1bên gồm thành phần đinh có ren với đờng kính từ ữ 5,5mm liên kết (có tác giả gọi trục - rod) Do đinh có ren đợc bắt vào xơng nhờ khoan tay nên cố định ổ gÃy vững chắc, không bị lỏng đinh, trôi trợt đinh nh dùng đinh Steinmann "trơn" cẳng chân, đinh đợc đặt mào chày mặt xơng chày nên hoàn toàn không xuyên qua tránh đợc nguy thơng tổn mạch máu thần kinh Cách bố trí đinh, khung phía trớc trớc cẳng chân hoàn toàn không cản trở việc xoay chuyển vạt có cuống mạch liền mặt sau, mặt cẳng chân trớc để che phủ KHPM mặt cẳng chân Nói tóm lại phơng pháp kết xơng khung CĐN bên có nhợc điểm nhng so với u điểm to lớn nhợc điểm nhỏ bé khắc phục đợc Câu 51: Một số định điều trị khung CĐN.Nêu xu hớng sử dụng khung cố định 148 - Chỉ định: tuyệt đối (3 điểm), tơng đối (2đ) - Xu hớng sử dụng khung CĐN điều trị gÃy xơng: (5đ)( xu hớng bó bột điểm , kết xơng bên tiếp tục CĐN điểm) + Chỉ định kết xơng khung cố định phân thành nhóm sau: * Nhóm định tuyệt đối: - Các trờng hợp gÃy mở từ độ III A trở lên, gÃy mở đến muộn, gÃy xơng đà cã biÕn chøng nhiƠm khn - Khíp gi¶ nhiƠm khn - Đóng cứng khớp điều kiện khớp bị nhiễm trùng - Cho trờng hợp chuyển vạt chéo chân ( cross leg ) * Nhóm định cần phải cân nhắc : - Những trờng hợp gÃy xơng mở độ II đến sớm trớc - Những trờng hợp gÃy xơng kín không vững, gÃy kín vùng đầu xơng trờng hợp chậm liền xơng mà da phần mềm không cho phép thực phẫu thuật kết xơng bên Cũng nh phơng pháp cố định ổ gÃy khác, việc định kết xơng khung CĐN không phụ thuộc vào mức độ tổn thơng phần mềm, tính chất đờng gÃy, tay nghề phẫu thuật viên mà phụ thuộc vào hoàn cảnh kinh tế bƯnh nh©n … 2, Ba xu híng sư dơng khung cố định điều trị gÃy xơng më +Xu híng chØ gi÷ khung thêi gian 3-5 tuần để thay băng chăm sóc cho liền vết thơng råi sau ®ã chun sang bã bét tiÕp mét thêi gian liền xơng Khi điều trị GM2XCC khung cố định kiểu F.E.S.S.A, khung số kh«ng cã bé phËn nÐn Ìp theo däc trơc chi nên sau chăm sóc cho liền vết thơng tác giả dà tháo khung tiếp tục bó bột thời gian, cho bệnh nhân tỹ nén sớm để dồn ép hai mặt gÃy khít tạo điều kiện cho ổ gÃy nhanh liền xơng ,,, Cách làm có u điểm tránh đợc biến chứng nhiễm khuẩn chân đinh, đỡ vớng víu cồng kềnh nhng có nhợc điểm: gây nga ngáy khó chịu, hạn chế vận động khớp liền kề bó bột lâu ngày có nhiều trờng hợp bị di lẹch thứ phát, không liền xơng bó bột phơng pháp cố định vững + Xu hớng thứ tháo khung sớm chờ cho chân đinh liền sẹo hoàn toàn mổ kết xơng bên ĐNT ( kín mở) nẹp vít.Tuy có u điểm cố định vững chắc, cho phép BN tập sớm nên tránh đợc biến chứng teo cứng khớp hạn chế vận động nhng phơng pháp buộc bệnh nhân phải nằm viện thời gian dài, trải qua nhiều lần mổ tốn vµ vÉn cã mét tû lƯ 1-2% biÕn chøng nhiƠm khuẩn sâu viêm xơng +Xu hớng giữ khung đến liền xơng vững tháo: nhợc điểm cång kÌnh, víng vÝu, ®Ĩ lau dƠ biÕn chøng nhiƠm khuẩn chân đinh, lỏng đinh gây di lệch thứ phát, chậm liền xơng khớp giả.Khắc phục cách hớng dẫn bệnh nhân kỹ trớc viện cách chăm sóc chân đinh hẹn kiểm tra định kỳ hàng tháng.Ưu điểm cach làm thời gian nằm viƯn Ýt, tiÕt kiƯm tiỊn cđa cho bƯnh nh©n … Các vạt da cân có cuống mạch nuôi định chi tri dới Các vạt : sinh đôi trong, dép Câu 52: Vạt sinh đôi trong: Nguồn mạch nuôi vạt, kỹ thuật bóc vạt số ứng dụng lâm sàng - Nguồn nuôi: (3 đ) - Kỹ thuật bóc vạt( đ) - ứng dụng lâm sàng: (3 đ) + Nguồn mạch nuôi vạt: Năm 1976 lần Mc Graw đà mô tả vạt sinh đôi sinh đôi [31], [44], [88] Vạt sinh đôi lớn có độ xoay rộng vạt sinh đôi không bị cản trở chỏm xơng mác Các vạt sinh đôi có cấu trúc 149 động mạch nuôi dỡng thuộc dạng I theo bảng phân loại Mathes S.J Nahai F [68] Các động mạch sinh đôi sinh đôi phát sinh từ động mạch khoeo + Kỹ thuật bóc vạt: Bệnh nhân nằm ngửa, cảng chân xoay gấp Đờng mổ 1/3 G mặt cẳng chân, sau bờ xơng chầy 2cm lên tới hố khoeo Rạch qua lớp cân nông cẳng chân, ý bảo tồn TK hiển, bộc lộ sinh đôi nằm phiá sau nông hơn, phía trớc có dép Dùng ngón tay trỏ bóc vào khe SĐT dép, tách dễ dàng tới chỗ nhập lại thành gân tam đầu cẳng chân đoạn 1/3 D phía bóc đến sát chỗ bám mặt sau lồi cầu Sau bóc vạt cần cắt nhánh TK vận động chi phối cho vạt để tránh biến chứng co rút sau chuyển vạt Nhìn chung kỹ thuật bóc vạt không khó khăn sinh đôi có cân bao phủ, không dính vào dép phía trớc có giới hạn rõ ràng, dƠ nhËn biÕt lóc mỉ + Mét sè øng dụng vạt: Vạt da hay vạt sinh đôi đợc sử dụng thông thờng dới dạng hình bán đảo cuống trung tâm, thuận lợi để phủ độn khuyết hổng phần mềm (KHPM) khuyết hổng xơng đoạn 1/3 giữa,1/3 cẳng chân Vạt dùng để che phủ KHPM chi bên đối diện dới dạng vạt chéo chân nh kinh điển vị trí chi t cho phép Một số tác giả sử dụng vạt sinh đôi phối hợp với nửa dép cuống trung tâm để phủ phủ độn ổ viêm khuyết xơng có kích thớc lớn vị trí 1/3 T, 1/3G xơng chầy Câu 53: Vạt dép: Nguồn mạch nuôi vạt, kỹ thuật bóc vạt số ứng dụng lâm sàng - Nguồn nuôi: (3đ) - Kỹ thuật bóc vạt: (4đ) - ứng dụng lâm sàng: (3đ) Cơ dép bám vào cung dép phần bờ xơng chầy, gồm bó Đây vạt có kiểu cấp máu loại II theo cách phân loại Mathes S.J , Nahai F Bó dép đợc nuôi dỡng cuống mạch định phát sinh từ động mạch chày sau chui vào thân mặt sâu dới cung c¬ dÐp - 10 cm ; - cuống phụ thấp phát sinh từ động mạch chày sau động mạch mác vào bó Bó đợc nuôi dỡng ngàng từ ĐM mác 2-3 nhánh phụ Kỹ thuật bóc tách vạt: + Bệnh nhân nằm ngủa, gối gấp xoay Garos 1/3 dới đùi Đờng rạch da bắt đầu tử phía bờ sau xơng chầy cách cm từ 1/3 D mắt cá 4-5 cm lên đến 1/3 cẳng chân + Tách theo khe gia sinh đôi dép ngón tay đến tận chỗ dép nhập với sinh đôi thành gân Achilles + Cắt chỗ bám vào gân Achillés để giải phóng vạt Vạt dép đợc sử dụng dạng sau đây: 150 + Vạt nửa dép cuống trung tâm Đây dạng vạt hay đợc sử dụng để che phủ tổn khuyết phần mềm + xơng vị trí 1/3 G xơng chày nhờ vào cấp máu cuống + Có thể sử dụng vạt phối hợp 1/2 dép cuống trung tâm phối hợp với vạt sinh đôi nêú kích thớc ổ viêm khuyết xơng chày rộng +Vạt 1/2 dép cuống ngoại vi Dạng vạt dùng che phủ cho KHPM 1/3 D cẳng chân, nguồn nuôi nhờ vào nhánh phụ xuất phát từ đm chày sau vị trí 1/3 D + Vạt nửa dép cuống ngoại vi đợc cấp máu nhờ nhánh động mạch mác Trên thực tế vạt đợc sử dụng Câu 54: Vạt da cân mắt cá cuống ngoại vi: nguồn cấp máu, giới hạn lấy vạt, dạng vạt định vạt - Nguồn nuôi: (3đ) - Giới hạn lấy vạt: (2đ) Các dạng vạt định: (5đ) Vạt mắt vạt da cân mặt 1/3 D cẳng chân th ờg đợc sử dụng dới dạng cuống ngoại vi + Nguồn cấp máu: nhánh xuyên cuả động mạch mác qua màng liên cốt góc chầy mác dới đỉnh mắt cá cm, tiếp nối với đm trớc mắt cá xuất phát từ đm chầy trớc đến khớp chầy mác dới nối tiêp với đm cổ chân bờ bàn chân Cơ sở vạt nhánh xuyên cho 1-2 nhánh da tới mặt cẳng chân sau xuyên qua màng liên cốt Đảo da cuống ngoại vi đợc hình thành sở nhánh xuyên đợc buộc thắt phía nhánh cho da Vạt dựa liên tục nhánh xuyên Điểm xoay vạt nơi xuất phát nhánh xuyên nhánh da + Vạt đợc sử dụng dới dạng vạt da cân hình bán đảo với lề da phần cuống ngo¹i vi cđa v¹t, cịng cã thĨ sư dơng díi dạng vạt da cân hình bán đảo vạt da cân cuống cân mỡ + Phạm vi bóc vạt: phía mào xơng mác, phía gân chầy trớc, phía dới diện lấy vạt phải bao trùm chỗ xuất phát nhánh xuyên, phía đến mặt 1/3 G cằng chân + Một số định: Vạt mắt cá cuống ngoại vi thờng đợc định để che phủ khuyết hổng phần mỊm lé x¬ng, sĐo xÊu dÝnh x¬ng ë vïng cỉ chân, bàn chân 1/3 Dới cẳng chân Do vạt da cân nên khỉ s dụng nên thận trọng với viêm khuyết hổng phần mềm có viêm khuyết xơng 151 Điều trị gÃy xơng cẳng tay Câu 55: Trình bày đặc điểm giải phẫu, sinh lý cẳng tay có liên quan đến tổn thơng gÃy xơng điều trị -Đặc điểm xơng: (2đ) - Đặc điểm cơ: (2đ) - Đặc điểm màng liên cốt (2đ) - Đặc điểm mạch máu thần kinh (2đ) - Các yếu tố chi phối sấp ngửa cẳng tay: (2đ) Về xơng: Cẳng tay có hai xơng xơng quay xơng trụ Khi cẳng tay để ngửa hai xơng nằm song song dọc theo trục cẳng tay, sấp cẳng tay xơng quay nằm bắt chéo phiá trớc xơng trụ - Xơng quay nằm phiá ngoài, 1/3 cong lồi vào trong, 2/3 dới cong lồi Thân xơng quay hình lăng trụ tam giác, ba mặt tơng đối phẳng nhng mặt 1/3 cong - Xơng trụ nằm phía ngắn xơng quay khoảng 4mm (phần xơng trụ cẳng tay tính từ hõm Sigma lớn ) Thân xơng trụ cong phía trớc nghiêng phần dới để sát gần xơng quay Bờ sau xơng trụ nằm dới da nên thờng bộc lộ vào ổ gÃy xơng trụ vùng Thân xơng trụ thẳng xơng quay nên thuận lợi cho việc đóng đinh nội tuỷ Các vùng cẳng tay Cẳng tay cã 20 c¬ bao bäc quanh hai x¬ng Khu cẳng tay trớc gồm khối với 12 Khu cẳng tay sau gồm khối với Các khối bao bọc cẳng tay chủ yếu 2/3 trên, 1/3 dới chuyển thành gân qua ống cổ tay xuống bàn tay Mặt trớc cẳng tay đợc nhiều bao bọc mặt sau xơng quay đợc che phủ nhiều xơng trụ Do mổ vào xơng quay thờng khó Mạch máu thần kinh cẳng tay 152 Chi phối cho cẳng tay gồm có bó mạch thần kinh: - Bó mạch thần kinh quay - Bó mạch thần kinh - Bó mạch thần kinh trụ - Bó mạch thần kinh liên cốt trớc - Bó mạch thần kinh liên cốt sau Màng liên cốt: Nối xơng trụ xơng quay, giới hạn dới lồi củ nhị đầu cm, dới trªn khíp quay cỉ tay cm, máng ë díi, dày Khi bị gÃy xơng cẳng tay màng bị tổn thơng vô hoá Chức sấp ngửa cẳng tay Sấp ngửa động tác bàn tay xơng trụ xơng bất động xơng quay xơng động, quay quanh trụ xơng trụ Động tác sấp ngửa cẳng tay muốn thực đợc đòi hỏi phải có yếu tố sau đây: - Các vận động phải bình thờng: Hai để sấp bàn tay sấp tròn sấp vuông thêm hai phụ gan tay lớn bó quay gấp chung nông Chi phối động tác ngửa gồm có hai ngửa ngắn nhị đầu, hai phụ ngửa dài quay - Khớp quay trụ quay trụ dới phải bình thờng - Độ cong sinh lí xơng quay phải bảo đảm - Khoảng liên cốt phải đủ rộng mềm mại - Mạch máu thần kinh chi phối phải bình thờng Những yếu tố cho thấy việc điều trị gÃy hai xơng cẳng tay đòi hỏi việc nắn chỉnh phải hoàn hảo hai xơng đảm bảo phục hồi đợc chức sấp ngửa 153 Câu 56: Các biến chứng thờng gặp điều trị gÃy kín hai xơng cẳng tay, nguyên nhân - Biến chứng sím: (2®) - BiÕn chøng mn: (8®) + BiÕn chøng sím: 1, G·y kÝn thµnh g·y më sau gÃy xơng BN không đợc cố định tạm thời, tiếp tục co kéo làm cho đầu gÃy sắc nhọn chọc thủng da đờng vận chuyển Đề phòng cố định vững sơ cứu 2, Biến chứng tổn thơng mạch máu thần kinh + Các biÕn chøng muén bao gåm: Héi chøng Volkmann: ®èi với gÃy xơng cẳng tay, hộinchứng gặp so với gÃy TLC xơng cánh tay, nguyên nhân thiếu máu nuôi dỡng vùng cẳng tay, đặc biệt gấpdẫn đến thoái hoá, co ngắn Trên lâm sàng thấy ngón tay bị co gấp Liền xơng lệch: Biến chứng thờng gặp điều trị bảo tồn phơng pháp bó bột di lêch thứ phát từ đầu nắn chỉnh không đạt yêu cầu Trong thống kê Cornioley có tới 40% số bệnh nhân điều trị bảo tồn bị liền xơng lệch có ảnh hởng đến chức sấp ngửa căng tay Để điều trị biến chứng cần phải thăm khám đánh giá kỹ tình trạng hạn chế sấp ngửa cẳng tay cớ sở mà định điều trị phẫu thuật hay bảo tôn tập luyện phục hồi chức Khớp giả: Nguyên nhân khớp giả giống nh gÃy xơng vị trí khác bao gồm yếu tố toàn thân chỗ, học sinh học số nguyên nhân thớng gặp là: nắn chỉnh không tốt, cố định không vững chắc, không đủ thời gian, không liên tục phẫu thuật kết xơng lẫy bỏ mảnh rời Một nguyên nhân mà nhiều năm gần gặp điều trị phẫu thuật kết xơng chi nẹp vít bệnh nhân xe máy sớm 3-4 tháng đầu sau mổ làm cho hai đầu gÃy có chuyển động nhỏ dẫn đến hình thành khớp giả phì đại, vit lỏng, bong nẹp v.vTheo Thái Văn Di tỷ lệ khớp giả bệnh nhân mổ kết xơng hai xơng cẳng tay nhiều bó bột Trong 162 trờng hợp gÃy thân xơng cẳng tay Bohler có 8% khớp giả, có ca đóng đinh nội tuỷ có khớp giả Can liên cốt : Màng liên cốt bị vôi hoá xơng trụ xơng quay dính với thành khối Chúng ta gập xơng trụ , x¬ng quay liỊn t thÕ di lƯch chÐo hình chữ K, chữ X cẳng tay hoàn toàn chức sấp ngửa Theo Orengo P.H tỷ lệ can liên cốt từ 2-4% Anderson mổ kết xơng nẹp vít tỷ lệ can liên cốt 1,2% Theo tác giả biến chứng không liên quan đến phơng pháp kết xơng mà thờng có liên quan đến mức độ di lệch tổn thơng màng liên cốt g·y BiÕn chøng nhiƠm khn sau mỉ kÕt xơng: trớc tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ dao động từ 2-10% (Coriolay 10%, Nguyễn Văn Thái 2,5%) Trong năm gần nhờ có việc sử dụng kháng sinh mạnh phổ rộng, liều cao; đặc biệt khỹ thuật mổ vô trùng gọn đà giảm tỷ lệ biÕn chøng nhiƠm khn xng tõ 0,5-1% Mét nh÷ng nguyên nhân gây nhiễm khuẩn để máu tụ sau mổ, mổ không nên garo garo lúc bộc lộ ổ gÃy phải cầm máu kỹ, dẫn lu sau mổ tốt ống Redon Biến chứng gÃy lại ổ can xơng Nguyên nhân thờng tháo phơng tiên kết xơng ổ gÃy cha liền xơng vững tập vận động không phơng pháp Biến chứng teo cứng khớp hạn chế vận động chủ yếu gập bệnh nhân điều trị phơng pháp bó bột phải bất động khớp thời gian dài có thơng tổn kết hợp khớp khuỷu, khớp cổ tay 154 Câu 57: Chỉ định điều trị phẫu thuật gÃy kín hai xơng cẳng tay.Nêu định, kỹ thuật u nhợc điểm phơng pháp kết xơng nẹp vít gÃy thân xơng cẳng tay -Chỉ định điều trị phẫu thuật gÃy kín hai xơng cẳng tay: (4đ) -Chỉ định, kỹ thuật u nhợc điểm kết xơng nẹp vít: (6đ) ( định điểm, u nhợc điểm điểm, kỹ thuật ®iĨm ) ChØ ®Þnh ®iỊu trÞ phÉu tht g·y kín hai xơng cẳng tay - Chỉ định cấp cứu trờng hợp gÃy xơng kèm theo thơng tổn mạch máy thần kinh - Chỉ định mổ phiên đợc đặt với tất trờng hợp nắn chỉnh không đạt yêu cầu, trờng hợp nắn chỉnh sau bị di lệch thứ phát trờng hợp chậm liền xơng khớp giả - Hiện khoa chấn thơng chỉnh hình có điều kiện sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm, phẫu thuật viên có kinh nghiệm bệnh nhân có nguyện vọng với trờng hợp gÃy hai xơng cẳng tay di lệch lớn khó nắn chỉnh, gÃy không vững khó cố định ngời ta chủ trơng không nắn chỉnh mà mổ sớm, kết xơng nẹp vít hai xơng Làm nh có lợi chỗ nắn chỉnh phục hồi đợc hoàn hảo hinh thể giải phẫu cuả xơng, cố định ổ gÃy vững chắc, bệnh nhân tập vận động sớm tránh phải bó bột vừa nặng nề vùa ngứa ngáy khó chịu 155 Hiện có nhiều loại phơng tiện kết xơng đợc dùng điều trị gÃy kín hai xơng cẳng tay việc lựa chọn phơng tiện kết xơng phù hợp phải vào tuổi bệnh nhân, hình thái đờng gÃy, vị trí gÃy điều kiện kinh tế - Đinh nội tuỷ: thờng dùng đinh Kirschner, đinh Rush để ®ãng vµo èng tủ - NĐp vÝt (plaque vis): có nhiều loại nẹp với kích cỡ khác nhau, có loại có sức ép (lỗ bầu dục), có loại sức ép (lỗ tròn) Phơng pháp kết xơng kết xơng nẹp vít : - Chỉ định phơng pháp gÃy kín thân xơng cẳng tay gÃy hở độ I, II (theo Gustilo) đến sớm trớc Các trờng hợp chậm liền xơng khớp giả u điểm: phơng pháp cố định ổ gÃy vững chắc, chống đợc di lệch thứ phát đặc biết di lệch xoay đoạn cẳng tay thích hợp nẹp lỗ Các nẹp không đợc ngắn không đợc dầy quá; vít nên đo cắt trớc cho vừa với thân xơng Các trờng hợp gÃy có mảnh rời nên buộc áp mảnh rời vào đầu ngoại vi đầu trung tâm trớc nắn chỉnh đặt nẹp Cố gắng nên tránh buộc vòng dây thép vòng quanh thân xơng nguy chậm liền xơng, khớp giả cao u điểm phơng pháp cố định vững chắc, sau mổ bó bột nên BN tập vận ®éng sím Nhùoc ®iĨm: mỉ më nªn vÉn cã nguy bị biến chứng nhiễm khuẩn, chậm liền xơng khớp giả Về kỹ thuật mổ nên ý số điểm sau đây: -Đờng mổ vào hai xơng cẳng tay : Đờng rạch da phải dài nẹp tõ 2-4cm, chó ý bè trÝ ỉ g·y ë chÝnh đờng rạch da Thờng theo đờng Henry hay đờng Cadenat Đờng mổ vào xơng quay thờng theo đờng Henry bộc lộ mở rộng dễ dàng Đờng rạch da từ rÃnh nhị đầu kéo xuống dới khe ngửa dài gan tay lớn đền mỏm châm quay ậ 2/3 phải tach ngửa dài nhánh trớc dây thần kinh quay gan tay lớn động mạch quay vào Cũng theo đờng sau Cadenat: tách theo vách liên ngửa dài quay một, quay hai Đờng mổ vào xơng trụ thờng theo đờng sau tách theo khe trụ trớc trụ sau - Có tác giả khuyên nên đặt nẹp phiá màng xơng Tuy nhiên gÃy cũ giải phóng đầu gÃy không lóc cốt mạc rộng nắn chỉnh đợc, - Với xơng quay nên đặt nẹp mặt trớc mặt sau Với xơng trụ đặt phía sau phía trớc đợc nhng đặt phía sau tốt ảnh hởng đến động tác sấp ngửa đờng mổ dễ dàng Một số tác giả khuyên gÃy 1/3 dới xơng trụ nên đặt nẹp phía trớc có phần mềm che phủ tốt hơn; thấy sử dụng nẹp không qúa dầy đặt nẹp phía sau phía mà không sợ cộm Cần lu ý tránh làm tổn thơng màng liên cốt - Khi có mảnh rời lớn cố gắng giữ lại phần cốt mạc dính vào mảnh rời - Trong trờng hợp khớp giả, liền xơng lệch ta mổ vào xơng trớc đợc nhng ph¶i gi¶i phãng c¶ hai ỉ g·y råi míi thùc kết xơng Ngợc lại gÃy hai xơng cẳng tay, mở vào xơng kết xơng xơng đóng vết mổ trớc chuyển sang mổ xơng - Vấn đề cố định tăng cờng bó bột sau mổ kết xơng nẹp vít đặt với trờng hợp gÃy xơng có kèm theo sai khớp quay trụ quay trụ dới trờng hợp khớp giả có ghép xơng Bó bột từ 1/3 cánh tay đến khớp bàn ngón tay t khuỷu gấp gần 900, cẳng tay ngửa hoàn toàn 156 Điều trị gÃy thân xơng cẳng chân Câu 58 Những đặc điểm giải phẫu sinh lý vùng cổ chân có liên quan đến gÃy Dupuytren phơng pháp điều trị - Đặc diểm khớp cổ chân(3đ) - Đặc điểm khớp chầy mác dới : (3đ) - Đặc điểm mộng chầy mác, xơng sên, mắt cá: (4đ) + Khớp cổ chân khớp ròng rọc bao gồm đầu dới xơng chầy, đầu dới xơng mác, hình thành gọng mộng chầy- mác ôm giữ vững xơng sên Mắt cá mắt cá với mặt dới xơng chày tạo nên gọng kìm ôm gọn xơng sên, giữ xơng sên, xơng gót, xơng thuyền dây chằng vững + Khớp chầy mác dới, lúc bình thờng phim X.Q chồng lên đoạn với kích thớc dài 15mm, rộng 5mm Giữ diện khớp có dây chằng mác dới gồm bó (bó trớc, bó sau bó dới) màng liên cốtXơng chầy xơng mác liên quan đến qua khớp chầy mác trên, khớp chầy mác dới màng liên cốt, khớp chầy mác không liên quan trực tiếp đến độ vững khớp cổ chân nhng lại liên quan qua màng liên cốt khớp chầy mác dới Các bó dây chằng chầy mác dới màng liên cốt đà giữ cho khớp chày mác vừa vững vừa có tính đần hồi cao - Bao khớp phía trớc phía sau cổ chân mỏng tham gia động tác gấp duỗi bàn chân, nhng hai dây chằng bên chắn - Dây chằng bên gồm bó: dây chằng mác sên trớc, dây chằng mác sên sau dây chằng mác- gót - Dây chằng bên hay gọi dây chằng den-ta có lớp: lớp nông rộng xoè nh caí quạt gồm bó: bó chày- sên trứơc, bó chày sên sau, bó chày gót Lớp sâu có dây chằng ngắn, + Mộng chày mác: gồm có mặt dới xơng chày mắt cá hai bên +Mặt dới xơng chày có hai gờ: gờ sau xuống thấp gờ trớc gọi mắt cá thứ ( mắt cá Destot) có vai trò giữ bàn chân khỏi trật sau + Mắt cá xuống thấp mắt cá độ 1cm, diện khớp mặt chếch xuống dới Mắt giữ vai trò quan trọng để bảo đảm cho gọng chầy mác ốp khít, 157 vững mắt cá phải chống lại lực giằng xé gọng mộng t đứng, lực tơng đơng với trọng lợng thể Mắt cá nh cột trụ giữ không cho xơng sên bàn chân trợt + Mắt cá trong: hình vuông, to mảnh mắt cá ngoài, mặt mắt cá có diện khớp đứng thẳng tiếp khớp với xơng sên + Xơng sên có hình giống sên nằm gọng mộng, có diện khớp diện ròng räc tiÕp khíp víi xg chÇy, diƯn tiÕp khíp víi xơng thuyền diện tiếp khớp với xơng gót - Diện khớp ròng rọc, tiếp khớp với diện khớp mặt dới xơng chầy, dài rộng rộng phía trớc phía sau bình thờng xơng sên không bị bán sai khớp sau Khi có bán sai khớp sau xơng sên làm toác gọng mộng, bẻ gÃy mắt cá, đứt dây chằng gÃy mắt cá sau - Nói chung mộng chày ngắn diện ròng rọc xơng sên, nên có phần ròng rọc hở phía trớc Câu 59:Cơ chế gÃy Dupuytren, đặc điểm tổn thơng giải phẫu bệnh gÃy Dupuytren - Cơ chế chấn thơng: (2đ) -Thơng tổn giải phẫu bệnh gÃy Dupuytren: (8đ) Thơng tổn xơng(2đ) Thơng tổn dây chằng, bao khớp: (2 đ) Phân loại gÃy mắt cá theo Weber (2đ) +Cơ chÕ chÊn th¬ng: - G·y Dupuytren thÊp: Theo Lauge-Hansen, g·y Dupuytren thấp xảy bàn chân bị lực chấn thơng làm dạng bàn chân mức, bắt đầu đứt dây chằng bên gÃy ngang mắt cá trong, bong điểm bám đứt phần dây chằng chầy mác dới (bó trớc bó sau)và gÃy xơng mác ngang khớp chày mác dới, thờng đờng gÃy xơng mác chéo vát, có mảnh rời phía lực uốn cong tác động từ phía Ngoài gÃy mát cá sau Trong chế chấn thơng màng liên cốt thờng nguyên vẹn -Tổn thơng gÃy Dupuytren cao, hay gÃy Dupuytren điển hình bàn chân sấp mức (ngợc với gÃy Dupuytren thấp), lực chấn thơng làm xoay bàn chân Với chế này, tổn thơng đứt bây chằng bên gÃy mắt cá trong, lực chấn thơng làm đứt dây chằng chầy mác dới bó trớc + doÃng mộng chầy mác Rồi gÃy xơng mác vị trí diện khớp chầy mác dới.Sau là đứt dây chằng chầy mác dới sau gÃy mắt cá sau Loại tổn thơng tơng đơng với gÃy loại C theo phân loại Weber-Danis + Thơng tổn giải phẫu bệnh gÃy Dupuytren a.Thơng tổn xơng: Vị trí gÃy: - Mắt cá trong: thờng gÃy ngang với khe khớp chày sên, đờng gÃy ngang hay bị di lệch sau - Mắt cá thờng gÃy cao 158