Câu hỏi ôn thi nội trú, cao học Học viện quân y

Câu hỏi ôn thi nội trú B1 cho các đối tượng nội trú, cao học. G•y x­¬ng ®ßn. C©u1: §Æc ®iÓm tæn th­¬ng gi¶i phÉu trong g•y x­¬ng ®ßn? C¸c biÕn chøng cña g•y x­¬ng ®ßn? 1. Đại cương : 2. Vị trí: 13G 13N 13T 3. Di lệch: 13G di lệch điển hình: đầu gãy trung tâm bị cơ ức đòn chũm kéo lên. Đầu gãy ngoại vi di lệch xuống dưới, ra trước, vào trong. Gãy 13 trong thường thường ít di lệch, gãy 13 ngoài nếu nằm giữa các dây chằng nón và thang cũng ít di lệch, nếu gãy xương kèm theo đứt dây chằng quạ đòn thì di lệch điển hình như 13G. Gãy 13 giữa thường gãy chéo vát hoặc có mảnh rời.

nghiªn cøu sinh(bs)

- Gãy 1/3 giữa thường gãy chéo vát hoặc có mảnh rời

4 Các biến chứng:

- Sớm: Đầu gãy chọc thủng da  gãy hở

Tổn thương bó mạch dưới đòn và đám rối thần kinh cánh tay.

Tổn thương đỉnh phổi gây tràn khí., tràn máu màng phổi

Câu 2: Triệu chứng lâm sàng của gãy kín thân xơng đòn? Phơng pháp điều trị bảo tồn gãy xơng đòn (chỉ định, kỹ thuật nắn chỉnh và phơng pháp cố định thờng áp dụng)?

1 đại cương:

2.Triệu chứng lõm sàng:

- Tư thế: đầu nghiờng về bờn xương góy, tay lành đỡ tay đau

- Nhỡn thấy: Sưng nề vựng góy

Đầu xương nhụ lờn dưới da

Vai cú thể ngắn lại

- Sờ: Thấy đầu xương góy

Tiếng lạo xạo xương và cử động bất thường

Đau chúi tại chỗ góy

- Đo: từ khớp ức đũn  khớp cựng đũn: ngắn hơn bờn lành

- Bất lực vận động vai bờn góy

- Cần khỏm để phỏt hiện cỏc tổn thương kết hợp: góy xương sườn, góy xương bả vai, trànmỏu, tràn khớ màng phổi, tổn thương mạch mỏu thần kinh

3.Phương phỏp điều trị bảo tồn:

Phương phỏp cố định thụng dụng: băng cố định bằng bột hoặc đai theo kiểu số 8hoặc kiểu Desault Giữ cố định 4 –6 tuần.

Câu 3: Phơng pháp điều trị phẫu thuật gãy xơng đòn (chỉ định và kỹ thuật)?

1 Đại cương:

2.Chỉ định điều trị phẫu thuật:

Góy xương hở

Góy xương cú tổn thương kết hợp mạch mỏu, thần kinh, đỉnh phổi

Góy xương di lệch lớn: chốn cơ giữa 2 đầu góy, chồng  2cm

Góy xương đũn ở bệnh nhõn góy xương chi trờn hoặc chi dưới cựng bờn

3.Cỏc kỹ thuật:

- Kết xương nẹp vớt:

Cú thể ỏp dụng cho mọi trường hợp, đặc biệt góy xương cú mảnh rời, khớp giả

Ưu điểm: cố định vững chắc, sau phẫu thuật cú thể cho vận động sớm

.Nhược điểm: phải bóc tách rộng làm chậm liền xương.

-Kết xương bằng đinh nội tuỷ:

Thường dùng đinh Kirschner

Ưu điểm: kỹ thuật đơn giản, bộc lộ tối thiểu

Nhược điểm: không thật vững, sau mổ phải treo tay 2 - 3 tuần

- Kết xương bằng đinh kết hợp buộc vòng đai thép: cho gãy chéo vát

G·y th©n x¬ng c¸nh tay

C©u 4: M« t¶ tæn th¬ng gi¶i phÉu trong g·y th©n x¬ng c¸nh tay? C¸c tæn th¬ng kÕt hîp thêng gÆp?

1 Đại cương:

2 Vị trí: từ dưới mấu động lớn đến trên lồi cầu xương cánh tay 3 - 4cm.

Chia 3 đoạn: gãy 1/3T - 1/3G - 1/3D

3 Đường gãy: ngang, chéo vát, xoắn, có mảnh rời, nhiều đoạn.

có thể bị chèn cơ giữa 2 đầu gãy

+ Gãy 1/3 D : di lệch chồng ngắn, xoay ngoài

Tổn thương kết hợp: hay gặp tổn thương thần kinh quay trong gãy 1/3G và 1/3G- Dxương cánh tay Có thể đứt hoặc chỉ bị bầm dập

C©u 5: TriÖu chøng l©m sµng cña g·y th©n x¬ng c¸nh tay? BiÕn chøng thêng gÆp vµ c¸ch ph¸t hiÖn?

1 Đại cương:

2.Triệu chứng lâm sàng:

- Tư thế: tay lành đỡ tay đau

- Đau chói ở vị trí gãy

- Nhìn: cánh tay sưng nề, có thể có bầm tím Đến sớm có thể thấy các biến dạng do đầu gãy

bị di lệch, đặc biệt gãy 1/3T

- Sờ: điểm đau chói cố định

Cử động bất thường, lạo xạo xương

- Đo:

Chiều dài tương đối: mỏm cùng – mỏm trên lồi cầu

Chiều dài tuyệt đối: mấu động – mỏm trên lồi cầu

Chu vi: to ra do sưng nề

- Vận động: Bất lực vận động vai và khuỷu

3 Biến chứng:

Thường gặp tổn thương thần kinh quay cao trong gãy 1/3G - D

7 -8% Tay rủ cổ cò: không duỗi được cổ tay

- Không duỗi được đốt 1 các ngón: do liệt cơ duỗi chung

- Không dạng và duỗi được ngón cái: do liệt dạng dài, duỗi dài ngón cái

- Mất cảm giác ở nửa ngoài mu tay

Câu 6: Các phơng pháp điều trị thực thụ gãy thân xơng cánh tay: chỉ định của từng

ph-ơng pháp?

1 Đại cương:

2.Điều trị bảo tồn:

-Chỉ định:

.Góy xương ớt di lệch, khụng cú biến chứng

.Góy xương ở trẻ em

.Góy xương ở người lớn cú di lệch

.Góy xương ở trẻ em di lệch lớn nắn khụng đạt

- Phương pháp:

Kết xương nẹp vít

Có thể kết xương bằng đinh nội tuỷ mở hoặc không mở ổ gãy Gãy hở: nếu vết thương bẩn đến muộn thì cố định ngoài

Gãy trên lồi cầu xơng cắnh tay

Câu 7: Gãy trên lồi cầu xơng cánh tay thể ỡn : cơ chế, đặc điểm tổn thơng giảI phẫu bệnh lý, triệu chứng lâm sàng?

1 Đại cương:

2 Cơ chế:

Thường gặp ở trẻ em, do ngó trong tư thế chống bàn tay xuống đất, khuỷu gấp

3 Tổn thương giải phẫu:

Đường góy: chộo vỏt từ dưới lờn trờn, từ trước ra sau

Di lệch: đoạn trung tõm chọc xuống dưỡi, ra trước

Đoạn ngoại vi ra sau, lên trên Có thể ra ngoài hoặc vào trong, xoay ngoài, mở góc ra sau.

Tổn thương kết hợp: Động mạch cánh tay, thần kinh giữa

4 Triệu chứng lâm sàng:

.Đến sớm: có dấu hiệu nhát rìu phía trên mỏm khuỷu

.Muộn: sưng nề, tím bầm

Đau chói vùng gãy

.Cử động bất thường và lạo xạo xương

.Đo chiều dài tương đối và tuyệt đối ngắn hơn bên lành

.Bất lực vận động khuỷu

.Không có dấu hiệu lò xo Không có các biến dạng thay đổi tam giác Hueter và đườngHueter

C©u 8: C¬ chÕ tæn th¬ng gi¶i phÉu bÖnh lý, triÖu chøng l©m sµng cña g·y trªn låi cÇu

x-¬ng c¸nh tay thÓ gÊp?

1.Đại cương:

2 Cơ chế:

do ngã trong tư thế chống khuỷu tay xuống đất, thường gặp ở người lớn

3 Tổn thương giải phẫu:

.Gãy ở trẻ em xương gãy đơn giản, đường gãy thường chéo vát từ dưới lên trên từ sau

ra trước

.Gãy ở người lớn xương thường gãy phức tạp, có mảnh rời phạm khớp

.Di lệch: đầu gãy trung tâm chọc xuống dưới, ra sau

.Đầu ngoại vi di lệch ra trước, có thể ra ngoài hoặc vào trong, xoay ngoài

Tổn thương kết hợp: thần kinh trụ

4.Triệu chứng lâm sàng:

.Sưng nề vùng khuỷu

.Muộn có vết tím bầm Kirmisson.

.Đầu xương gãy trung tâm gồ lên ở sau khuỷu

.Có điểm đau chói tại ổ gãy

.Cử động bất thường và lạo xạo xương

.Chiều dài tương đối, tuyệt đối ngắn hơn bên lành Bất lực vận động khớp khuỷu

C©u 9: C¸c ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ g·y trªn låi cÇu x¬ng c¸nh tay?

1 Đ i c ại cương: ương: ng:

2.Điều trị bảo tồn:

*Chỉ định:

Gãy xương kín ở trẻ em, không có thương tổn mạch máu, thần kinh

Gãy xương ở người lớn ít di lệch

*Phương pháp:

Nắn chỉnh:

- Thể ưỡn:

.Kéo theo trục: chỉnh di lệch chồng

.Gấp dần khuỷu đến gấp tối đa

.Đẩy đầu ngoại vi ra trước, ra ngoài hoặc vào trong

.Xoay sấp cẳng tay để làm chùng cơ sấp tròn

.Cố định bột tư thế khuỷu gấp cẳng tay sấp hoàn toàn, tránh gấp quá mức có thể gâychèn ép

- Thể gấp:

.Kéo theo trục tư thế khuỷu duỗi

.Đẩy đầu ngoại vi ra sau, vào trong hoặc ra ngoài

.Cố định tư thế duỗi khuỷu giữ 3 tuần sau đó chuyển sang gấp khuỷu trêm 3 tuần

3.Phẫu thuật:

- Chỉ định:

.Gãy xương ở người lớn có di lệch

.Gãy xương trẻ em nắn chỉnh không kết quả

G·y th©n hai x¬ng c¼ng tay

C©u 10: §Æc ®iÓm tæn th¬ng gi¶i phÉu trong g·y th©n 2 x¬ng c¼ng tay?

1 Đại cương:

2 Vị trí gãy:

Từ dưới mấu nhị đầu xương quay đến 5cm trên mỏm trâm quay

Hai xương gãy cùng mức, có thể có mảnh rời trong gãy xương do cơ chế trực tiếp Gãykhông cùng mức (quay gãy cao, trụ gãy thấp) do cơ chế gián tiếp

+ Di lệch: phức tạp

- Chồng ngắn: thường phía quay nhiều hơn do cơ gấp

- Gập góc: thường mở góc ra trước do cơ gấp khoẻ

- Xoay:

.Xương quay:

.Gãy trên điểm bám cơ sấp tròn: đoạn trên ngửa hoàn toàn (cơ nhị đầuc, ngửa ngắnkéo) đoạn dưới sấp hoàn toàn (cơ sấp trònc, sâp vuông kéo)

.Gãy dưới điểm bám cơ sấp tròn:

Đoạn trên: nửa ngửa: 2 cơ ngửa, 1 cơ sấp

Đoạn dưới: nửa sấp

Xương trụ xoay ngoài

Các di lệch khác do màng liên cốt: tạo chữ X chữ K, ngoặc kép, hẹp màng liên cốt

C©u 11: TriÖu chøng l©m sµng cña g·y th©n 2 x¬ng c¼ng tay? C¸c biÕn chøng cña g·y th©n 2 x¬ng c¼ng tay?

1 Đại cương:

2.Triệu chứng lâm sàng:

- Nhìn: sưng nề vùng cẳng tay

Biến dạng, cong gập, cẳng tay ở tư thế sấp

- Sờ nắn: điểm đau chói tại chỗ gãy

Tiếng lạo xạo xương

Cử động bất thường tại chỗ gãy

- Đo:

Từ mỏm khuỷu xuống mỏm trâm trụ

Từ trên lồi cầu xuống mỏm trâm quay

Từ đài quay xuống mỏm trâm quay

- Bất lực vận động khuỷu và cổ tay.

3.Các biến chứng:

*Sớm:

- Gãy kín thành gãy hở:

- Tổn thương thần kinh quay nhánh vận động khi gãy xương quay cao

- Chèn ép khoang  biến chứng Volkmann

*Muộn:

Liền lệch: hẹp màng liên cốt, gập góc  hạnc hế chức năng sấp ngửa

.Khớp giả: 1/3T xương quay, 1/3D xương trụ

.Can liên cốt

.Đau, giảm sức cầm nắm bàn tay

C©u 12: C¸c ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ g·y kÝn th©n 2 x¬ng c¼ng tay?

1 Đ i c ại cương: ương: ng:

2.Bảo tồn:

+ Chỉ định:

Gãy xương ít di lệch ở người lớn

.Gãy xương trẻ em: di lệch vừa nhất là gãy 1/3G và dưới

+Phương pháp:

Nếu gãy xương có di lệch thì nắn chỉnh

Kéo theo trục: chỉnh di lệch chồng

Xoay ngửa cẳng tay: chỉnh di lệch xoay

nẤn đẩy các đầu gãy ngược lại hướng di lệch

Bóp giữa 2 xương làm rộng màng liên cốt

Cố định: bột cánh tay bàn tay

Tư thế:

Cẳng tay ngửa hoàn toàn trong gãy 1/3T

Cẳng tay nửa sấp, nửa ngửa trong gãy 1/3D

Gĩữ bột 2  3 tháng

3.Phẫu thuật:

- Chỉ định:

.Gãy xương cẳng tay ở người lớn có di lệch

.Gãy xương cẳng tay ở trẻ em di lệch lớn hoặc nắn chỉnh không đạt yêu cầu

- Phương pháp:

Kết xương đinh nội tuỷ trong gãy xương trẻ em hoặc gãy xương hở ở người lớn Nẹp vít:

3.Phân loại theo Bado: chia 4 loại:

.Loại 1: chỏm quay sai ra trước kết hợp gãy thân xương trụ có gập góc ra trước

.Loại 2: chỏm quay sai ra sau kết hợp gãy thân xương trụ có gập góc ra trước

.Loại 3: Chỏm quay trật ra trước hoặc trước ngoài kết hợp gãy đầu trên xương trụ Loại 4: chỏm quay trật ra trước kết hợp gãy 1/3T xương quay và 1/3T xương trụ hoặcgãy xương trụ kết hợp sai khớp khuỷu

C©u 14: TriÖu chøng l©m sµng vµ XQ cña g·y Monteggia? C¸c biÕn chøng cña g·y Monteggia?

1 Đại cương:

2.Triệu chứng lâm sàng và XQ:

- Nhìn:

Cẳng tay sưng nề

Biến dạng: gập góc hoặc đội nhô ở vùng ổ gãy xương trụ

- Sờ: Điểm đau chói tại chỗ gãy

Lạo xạo xương và cử động bất thường

Có thể sờ thấy đài quay ở vị trí bị trật

- Đo:

Chiều dài tương đối xương trụ

Chiều dài tuyệt đối xương trụ

ngắn hơn bên lành

- Vận động: hạn chế vận động gấp duỗi khuỷu, mất sấp ngửa cẳng tay

- XQ: phim thẳng phim nghiêng

.Vị trí gãy và di lệch của ổ gãy xương trụ

.Vị trí sai khớp của đài quay

3.Các biến chứng của gãy Monteggia:

.Khớp giả ổ góy xương trụ.

.Hạn chế gấp duỗi khuỷu do cốt hoỏ quanh khớp Hạn chế vận động sấp ngửa cẳng tay

Câu 15: Nguyên tắc và chỉ định điều trị gãy Monteggia?

1 Đại cương:

2 Nguyên tắc:

.Phục hồi tốt hình thể xương trụ để tạo điều kiện nắn chỉnh chỏm quay về vị trí

.Bất động đủ thời gian để phục hồi tổn thương hệ thống dây chằng

.Tập vận động sớm như có thể để phục hồi vận động khuỷu và sấp ngửa cẳng tay

3 Điều trị bảo tồn:

- Chỉ định: xương trụ gãy vững ít di lệch hoặc di lệch gập góc đơn thuần, thường trong gãyxương ở trẻ em

- Phương pháp:

.Nắn chỉnh ổ gãy xương trụ trước

.Sau đó đẩy chỏm quay về vị trí ngược với hướng di lệch

.Cố định: bột cánh tay bàn tay Tư thế cẳng tay ngửa hoàn toàn

.Giữ bột 1, 5 tháng đến 2 tháng

4 Điều trị phẫu thuật:

.Chỉ định:

Gãy xương trụ không vững, di lệch ổ gãy lớn

Gãy Monteggia ở người lớn

.Phương pháp:

Kết hợp xương ổ gãy xương trụ bằng nẹp vít hoặc đinh nội tuỷ

Gãy đầu trên xương trụ có thể kết xương theo phương pháp néo ép số 8, nắn chỏmquay về vị trí Sau đó bó bột cánh bàn tay tư thế cẳng tay ngửa 3 tuần

G·y Pouteau colles

C©u 16: §Þnh nghÜa g·y Pouteau Colles? §Æc ®iÓm tæn th¬ng gi¶i phÉu trong g·y Pouteau Colles?

1 Đại cương :

2.Định nghĩa:

Gãy Pouteau Colles là gãy đầu dưới xương quay trên khớp quay tụ cốt với di lệch điểnhình của đầu ngoại vi: ra sau, ra ngoài và lên trên

3.Tổn thương giải phẫu:

- Vị trí gãy: gãy đầu dưới xương quay trên khớp quay tụ cốt

- Đường gãy: răng cưa hoặc vát nhẹ, có thể là gãy lún

-Di lệch:

.Đầu ngoại vi di lệch ra sau

.Đầu ngoại vi di lệch ra ngoài

.Đầu ngoại vi lên cao

- Có thể có tổn thương dây chằng tam giác hoặc gãy mỏm trâm trụ kết hợp

C©u 17: TriÖu chøng l©m sµng cña g·y Pouteau Colles? C¸c biÕn chøng cña g·y Pouteau Colles?

1 Đại cương:

2 Triệu chứng lâm sàng:

- Nhìn:

.Đến sớm: biến dạng điển hình

.Nhỡn thẳng: đầu ngoại vi lệch ra ngoài tạo nờn hỡnh ảnh lưỡi lờ, nhỡn nghiờng đầungoại vi gồ ra sau tạo hỡnh ảnh lưng dĩa.

- Sờ: điểm đau chúi tại ổ góy, đầu xương góy

Nếu góy xương mỏm trõm trụ hoặc đứt dõy chằng tam giỏc ấn đau Tại đầu dưới xươngtrụ mỏm trõm quay lờn cao (bỡnh thường thấp dưới trõm trụ 1,2 - 1,5cm)

- Đo chiều dài:

xương quay ngắn hơn bờn lành

- Vận động: hạn chế vận động cổ tay và sấp ngửa cẳng tay

- Chụp XQ thẳng nghiờng để đỏnh giỏ cụ thể tớnh chất góy và mức độ di lệch

Câu 18: Chỉ định và phơng pháp điều trị gãy Pouteau Colles?

1 Đ i c ại cương: ương: ng:

2.Điều trị bảo tồn:

Cho tất cả cỏc trường hợp góy xương mới

.Nắn chỉnh: tờ tại chỗ Lidocain1 % x 10ml

.Kộo thẳng theo trục chỉnh di lệch chồng

.Gấp tối đa cổ tay kết hợp đẩy đầu ngoại vi ra trước

.Nghiờng cổ tay về bờn trụ kết hợp đầy đầu ngoại vi vào trong

.Cố định: bột cẳng bàn tay tư thế cẳng tay ngửa Cổ tay hơi gấp và nghiờng về phớa trụgiữ bột 5 tuần.

3.Điều trị phẫu thuật:

.Chỉ định:

.Góy xương hở

.Góy xương đến muộn hoặc di lệch thứ phỏt

.Phương phỏp:

Kết xương bằng găm đinh Kirschner theo Kappantry hoặc găm cài

Kết xương bằng nẹp vớt đầu xương

Gãy cổ xơng đùi

Câu 19: Đặc điểm giải phẫu cấu trúc, nuôi dỡng vùng cổ xơng đùi?(Vẽ hình).

-Hỡnh thể: bỡnh diện thẳng tạo gúc với thõn xương 125 - 1300 (Vẽ hỡnh)

Bỡnh diện nghiờng: tạo gúc chếch ra trước so với mặt phẳng ngang gúc 15 - 200.-Cấu trỳc:

Xương cứng: bờ dưới tương đối dày 5-7mm

Bờ trờn mỏng.BXương xốp: 5 bố: (Vẽ hỡnh)

Bố chớnh chịu lực ộp

Bố chớnh chịu lực căng

Bố phụ chịu lực căng.

Bố phụ chịu lực ộp

Bố vựng liờn mấu chuyển

-Nuụi dưỡng: 3 nguồn (Vẽ hỡnh)

Cuống trong: động mạch dõy chằng trũn

Cuống dưới: nhỏnh của mũ sau

Cuống trờn: nhỏnh của mũ sau

Nhỏnh trờn và động mạch dõy chằng trũn dễ bị tổn thương khi góy cổ xươngđựi

Câu 20: Phân loại gãy cổ xơng đùi, ý nghĩa của các phân loại đó (vẽ hình)?

1 Đại cương:

2 phõn loại:

-Theo vị trớ đường góy:

.Phõn loại của Delbet

.Phân loại của Anschiitz

-Theo hướng đường gãy:

.Phân loại của Pauwels

.Phân loại của Souer

-Theo di lệch:

.Phân loại của Bohler

.Phân loại của Garden

Câu 21: Triệu chứng lâm sàng của gãy cổ xơng đùi? Các biến chứng của gãy cổ xơng

đùi?

1 Đại cương:

2.Lõm sàng:

- Điển hỡnh:

Đau ở khớp hỏng khi sờ nắn, ấn dồn từ xa

.Biến dạng: chõn xoay ngoài, bàn chõn đổ xuống giường, chõn khộp

.Sưng nề vừa phải vựng khớp hỏng

.Đo:

Chiều dài tương đối: ngắn hơn bờn lành

Chiều dài tuyệt đối khụng thay đổi

.Thay đổi cỏc đường

Schoumeke

Nelaton-Roser

Peter

Tam giỏc Bryant

.Khụng cú dấu hiệu lũ xo

.Bất lực vận động

- Góy cắm gắn, khụng di lệch:

Triệu chứng nghèo nàn: đau vùng háng khi sờ nắn và dồn từ xa Sưng nề nhẹ vùng háng.Không có biến dạng.

Câu 22: Điều trị sơ cứu và điều trị thực thụ gãy cổ xơng đùi?

(Cỏc phương phỏp điều trị góy cổ xương đựi?)

1 Đại cương:

2.Điều trị sơ cứu:

-Giảm đau: Toàn thõn

Tại chỗ

-Cố định ổ góy: 3 nẹp: tre, gỗ, crame

Nẹp Thomas

Nẹp Diterich-Vận chuyển về tuyến sau

3.Điều trị thực thụ:

-Điều trị bảo tồn:

.Nằm bất động, kộo liờn tục, góy cắm gắn

Thời gian 2 thỏng

.Bú bột Whitmann: góy xương đựi ở trẻ em 3 thỏng

.Kộo liờn tục: để giảm đau trong thời gian đầu hoặc để chuẩn bị cho phẫu thuật -Phẫu thuật kết xương:

.Chỉ định: gãy cổ xương đùi ở người lớn, hoặc trẻ em lớn.

Gãy cổ xương đùi ở trẻ em nắn chỉnh không đạt

.1/3T quai lồi ra ngoài, mở góc vào trong, di lệch chồng ngắn, đoạn ngoại vi xoayngoài.

.1/3G: gập góc ít hơn, di lệch chồng, xoay ngoài

.1/3D: đầu ngoại vi gập ra sau do cơ sinh đôi, đầu trung tâm chọc ra trước vào vùngbao hoạt dịch cơ tứ đầu đùi, có thể kết hợp thương tổn động mạch đùi hoặc khoeo: đứt ráchhoặc tắc mạch

+ Gãy xương đùi khó nắn chỉnh, dế di lệch thứ phát, bột nặng nề nên ít khi điều trị bảo tồnbằng nắn chỉnh bó bột trừ gãy xương ở trẻ em nhỏ

+ Xương đùi có ống tuỷ đồng đều nên thuận lợi cho phương pháp kết xương bằng đinh nộituỷ Với gãy xương có mảnh hoặc gãy thấp có thể kết xương bằng nẹp vít hoặc đinh nội tuỷ

có chốt

+ Các biến chứng có thể gặp: Shock, liền lệch, khớp giả, hạn chế vận động gối, nhiễm trùng

Câu 24: Triệu chứng lâm sàng của gãy kín thân xơng đùi? Các biến chứng của gãy thân xơng đùi?

1 Đại cương:

2.Triệu chứng lõm sàng:

-Toàn thõn: cú thể Shock

-Cơ năng: đau ở vựng góy

bất lực vận động chi

-Tại chỗ:

+Nhỡn: đựi sưng nề

Biến dạng: gấp gúc, ngắn chi, chõn xoay ngoài

+Sờ nắn: đau chúi tại chỗ góy

Lạo xạo xương và cử động bất thường

-Đo:

Chiều dài tương đối:

Chiều dài tuyệt đối:

Vận động: bất lực vận động chi bờn góy, giữ hỏng

3.Biến chứng:

-Toàn thõn:

.Sớm: Shock

Huyết tắc mỡ.

.Muộn: loét điểm tỳ, viêm phổi, viêm đường tiết niệu

-Tại chỗ

.Sớm:

Tổn thương mạch máu, thần kinh

Gãy xương hở do đầu xương chọc thủng da

Câu 25: Điều trị sơ cứu và điều trị thực thụ gãy thân xơng đùi?

(Cỏc phương phỏp điều trị góy thõn xương đựi?)

-Vận chuyển về tuyến sau khi hết Shock

3.Điều trị thực thụ:

-Bảo tồn:

Chỉ định:

Góy xương ở trẻ em

Góy xương ở trường hợp chống chỉ định phẫu thuật

Góy xương đựi người lớn

Góy xương đựi trẻ em lớn hoặc ở trẻ em nhỏ nắn chỉnh khụng đạt

Gãy xương có kết hợp tổn thương mạch máu, thần kinh.

.Phương pháp:

Kết xương đinh nội tuỷ cho gãy 1/3G - 1/3T gãy vững Nẹp vít: cho gãy xương có mảnh rời, gãy thấp

Đinh nôị tuỷ có chốt: cho các vị trí gãy, thể gãy

Cố định ngoài: gãy hở đến muộn, bầm dập phần mềm lớn

-Gãy xơng bánh chè chiếm khoảng 2-4% tổng số các trờng hợp gãy xơng Cơ chế gãy

thờng do ngã quỵ gối

-Xơng bánh chè là xơng vừng nội gân tứ đầu đùi, cùng với lồi cầu đùi tạo khớp lồi cầu

bánh chè nên gãy xơng bánh chè là gãy nội khớp

-Xơng bánh chè thờng gặp gãy với đờng gãy ngang nhng cũng có thể gãy dọc, hoặc

gãy nhiều mảnh

-Gãy ngang nếu lực chấn thơng mạnh thờng di lệch lớn dãn cách do cơ tứ đầu đùi co

kéo làm rách cánh bánh chè 2 bên Vỡ dọc thờng ít di lệch

-Da vùng trớc gối có thể bầm dập, gối sng nề tràn máu khớp.

-Gãy xơng bánh chè di lệch dãn cách  3mm thmm thờng chỉ định phẫu thuật kết xơng vững

chắc kiểu néo ép, cho phép bệnh nhân vận động sớm để tránh gây hạn chế vận động gối

Câu 27: Triệu chứng lâm sàng và biến chứng của gãy xơng bánh chè?

Đau chúi khi sờ ấn

Sờ thấy khe gión cỏch

Di động được 2 mảnh góy về 2 phớa

Tiếng lạo xạo xương