Lê Kim Nhã_spidoscared Tiêu chảy trẻ em A Đại cương: - Là bệnh gặp nhiều thứ sau VPQP TE - Gánh nặng kinh tế cho nước phát triển - Đường lây: chủ yếu phân-miệng - Một số VK gây dịch tiêu chảy : Tả (Vibrio Cholera ) Lỵ trực khuẩn typ (Shigella) I, Định nghĩa: - Tiêu chảy : Đi phân lỏng > lần/ngày (sinh lý : trẻ > tuần ỉa 2-3 lần ; trẻ > tuổi ỉa lần) - Đợt tiêu chảy : ngày sau phân bình thường - Tiêu chảy kéo dài > 14 ngày - Tiêu chảy triệu chứng: triệu chứng bệnh chính, khơng liên quan đ ến đ ường tiêu hóa (tr ẻ nhỏ) II, Nguyên nhân: 1, Trẻ em dễ bị tiêu chảy vì: - Ăn nhiều (do nhu cầu cao) ko kịp tiêu hóa - Hệ tiêu hóa chưa phát triển - Miễn dịch - Vi khuẩn chí phát triển - Ăn nhân tạo Yếu tố thuận lợi: Tiêu chảy cấp TCKD - Trẻ nhỏ < 18 tháng + Tiền sử có tiêu chảy cũ - Suy dinh dưỡng + Ảnh hưởng điều trị of TCC - Suy giảm miễn dịch (sởi, AIDS) tiêm vaccine sởi quan trọng ngừa TCC + Chế độ ăn 2, Nguyên nhân: Loại Tiêu chảy cấp Virus 1,Rotavirus (>50%) trẻ 6th – 24th (ăn dặm bú mẹ) Tiêu chảy kéo dài Lê Kim Nhã_spidoscared (mùa đông, khô lạnh) 2, Carlci virus (norwalk/saporo) 3, Adenovirus ( + TC hô hấp) Vi khuẩn E.Coli: (mùa mưa, nóng) T –Tiết, gây tiêu chảy xuất tiết, du lịch , nhiều nước phát triển Tả- Tiết : tiêu chảy xuất tiết -phân nước vo gạo,nôn , không sốt nặng nề gây tử vong (chết sớm ko kịp TC kéo dài) PIA P I – inside xâm nhập phân máu, sốt A H – hemorage chảy máu ruột (xâm nhập) Shigella > tuổi ; typ huyết thanh: Small nhẹ nhất, Die chết, Famous phổ biến Samonella : lây từ gia súc tất typ gây bệnh người :Buồn nôn, sốt, tiêu chảy Campylobacter ==== gây TC chế xâm nhập Kí sinh trùng Người GIÀ đọc LỊCH SỬ thường KHÓC Crypto trội TCKD (Giardia – Histolitica – Crypto) Nấm Hiếm gặp Không nhiễm trùng Dị ứng: Tiên phát sau sinh tháng Thứ phát nhiễm khuẩn ruột gây hấp thu protein lạ Thức ăn gây dị ứng: Sữa bị có casein cao, ăn dặm (trứng thịt cá) Chế độ ăn : Ăn nhiều, thức ăn khó tiêu, thay đổi đ ột ngột Không dung nạp thức ăn III, Cơ chế : 1, Tiêu chảy virus : Rotavirus 2, Tiêu chảy xâm nhập: Cấm – Hít – Shi-Sa-trong vườn hoa – Yersin (Campylobacter – Histolytica- ShigellaSamonella- Yersin ) EIEC (inside) EHEC (hemorage) 3, Tiêu chảy xuất tiết: Em thích – Có – Tà – Tưa (ETEC – Clostridium – Tả - Tụ cầu) + Rotavirus 4, Tiêu chảy thẩm thấu : chế độ ăn Lê Kim Nhã_spidoscared IV, Chẩn đoán: 1, Lâm sàng: - Nôn: Rotavirus + Tụ cầu + Tả - Mất nước theo bảng WHO - HC lỵ: phân nhầy máu nguyên nhân hàng đầu: Shigella - Rối loạn điện giải: Hạ/tăng Natri : co giật tăng Na kích thích, giảm li bì Hạ Kali: RL nhịp tim nhanh , biên độ sóng T giảm + giảm trương lực + liệt ruột trướng bụng - RL kiềm toan: Toan CH : Thở mạnh sâu (Kussmal) , môi đỏ, phổi không rales - Note: Trẻ SDD nặng đánh giá qua dấu hiệu mắt da khơng xác dựa vào: • Uống nước háo hức • Li bì + Lạnh, ẩm đầu chi • Mạnh yếu + Tiểu - Diễn biến tử vong: TCC : Mất nước > SDD TCKD: SDD>Nhiễm trùng>Mất nước 2, Xét nghiệm: 1st : điện giải đồ khí máu nước nặng CTM có sốt 2nd: nguyên nhân: Soi phân + Test Rotavirus V Điều trị: 1, Chỉ định nhập viện cho trẻ tiêu chảy kéo dài: - Nhiễm khuẩn nặng (Viêm phổi /Nhiễm khuẩn huyết) - SDD nặng ( note: Trẻ SDD tiêu chảy có nước) - Có nước - Trẻ < tháng tuổi Lê Kim Nhã_spidoscared 2, Điều trị nước: Khơng nước Có nước (5-10%) Mất nước nặng dấu hiệu * : - Toàn trạng Kích thích Li bì - Khát Uống háo hức Uống - Nếp véo da Mất chậm < 2s Mất chậm > 2s - Mắt Trũng Rất trũng - Nước mắt Khơng có nước mắt Khơng có nước mắt - Thóp Trũng Rất trũng - Miệng Khơ Rất khơ DH dành cho trẻ SDD nặng Có tiêu chảy nước Li bì + lạnh ẩm đầu chi + dâu hiệu thường: Điều trị Mạch yếu + Tiểu Phác đồ A : uống nhà 10 y 50ml 100ml Hết khát Phác đồ B : uống viện Phác đồ C : tĩnh mạch viện 75ml * P 4h Ringer lactat (best choice) (nếu trẻ uống bị nôn uống chậm lại) đánh giá chuyển TM: - nôn nhiều (ko vào) - bụng chướng (ko hấp thu) - tốc độ tiêu chảy lớn (ra nhiều) =1 y 30ml/kg 1h 0,5h 70ml/kg 5h 2,5h Hoặc sonde dày 20ml/kg/h đánh giá lại sau 2h * Nếu trẻ vào shock: Bơm thẳng TM 15ml/kg dịch đánh giá lại Dung dịch bù đường uống: Lê Kim Nhã_spidoscared TCC = Oresol 3g Muối + 18 g Đường vào lít nước TCKD/SDD = ReSoMal (ít Na, nhiều K đường) Tăng sản thượng thận Oresol pha vào lít muối + đường lít nước ORS 1975 ORS 2002 + 45ml KCl 10% + 50g đường Glu 111 75mol~13,5g Glu Na 90 75mol~ (Gấp đôi K Glu , giảm Na xuống nửa) K 20 20mol~1,5g KCl ALTT 311 245 2, Điều trị bổ sung: Tiêu chảy cấp • TCKD/SDD Kháng sinh nhiễm khuẩn: Lỵ TK (Shigella) , Lỵ Amip ; Gardia; Tả nặng Lỵ : Bactrim 60mg/kg * ngày ( Ecoli TCC không điều trị kháng sinh ) • Bổ sung kẽm giảm tỷ lệ tử vong ; không giảm thời gian bị bệnh tình trạng SDD Liều 10< giàu NL, protein, điện giải Ăn thêm bữa: tuần sau khỏi bệnh / cân nặng đủ trẻ SDD Uống VTM A: - Liều dự phịng (ko có khơ mắt) – liều 50.000