2 viem phoi GS chau

bệnh viện Bạch Mai Trờng đại học y hà nội viêm phổi mắc phải cộng đồng PGS.TS Ngoõ Quựy Chaõu PG Beọnh vieọn Baùch Mai định nghĩa Viêm phổi mắc phải cộng đồng tợng nhiễm khuẩn nhu mô phổi xảy bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh vật, nấm, nhng trực khuẩn lao Triệu chứng toàn thân Thờng đột ngột ngời trẻ tuổi, bắt đầu với rét run kéo dài khoảng 30 phút, T nhiệt lên 39 - 400C, mạch nhanh mặt đỏ, sau vài khó thở, toát mồ hôi, môi tím, thấy mụn hecpet mép, môi ngời già, ngời nghiện rợu có lú lẫn, triệu chứng thờng không rầm rộ trẻ co giật Đau ngực: đau ngực vùng tổn thơng, đau nhiều, có trờng hợp đau dội Triệu chứng Ho khan lúc đầu, sau ho có đờm đặc, màu vàng màu xanh Trờng hợp điển hình đờm có màu gỉ sắt Có nôn mửa, chớng bụng Trong đầu: rì rào phế nang bên tổn thơng giảm, sờ gõ bình thờng, có thĨ thÊy tiÕng cä mµng phỉi vµ ran nỉ ci thở vào Thời kỳ toàn phát: có hội chứng đông đặc rõ rệt: Gõ đục Rung tăng Rì rào phế nang giảm Có tiếng thổi ống Lâm sàng vP không điển hình    C¸c dÊu hiƯu xt hiƯn, tiÕn triĨn tõ tõ Thêng cã biĨu hiƯn ho khan, sèt TriƯu chứng ngòai phổi: đau cơ, đau khớp, nhức đầu, rối loạn ý thức, nôn, ỉa lỏng Khám: thờng không rõ hội chứng đông đặc; thấy rải rác ran ẩm, ran nổ rải rác Hỏi kỹ tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ: CN lò mổ gia cầm, trang trại, nuôi chim cảnh, nuôi gia cầm: C Psittaci, C.Pneumoniae TiỊn sư bƯnh, nghiƯn chÝch viêm phổi hội virus, ký sinh trùng Khám kỹ toàn thân: tìm dấu hiệu chẩn đoán phân biệt chẩn đoán xác định: nốt mò đốt Cận lâm sàng CTM: Số lợng bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân TT > 85%, bạch cầu non ch a trởng thành tăng > 15%, số lợng bạch cầu giảm ( nên xem betalactam /kháng betalactamse lựa chọn ban đầu điều trị CAP nhẹ tới trung bình ... khí nhân tạo Suy hô hÊp nỈng víi PaO2/FiO2 Suy thËn cÊp víi lỵng níc tiĨu < 80 ml/4 giê hc creatinin >2 mg/dl (177 mol/l) ĐiỀU TRỊ TÍCH... the management of community acquired pneumonia in adults: update 20 09 Xö trÝ CAP theo độ nặng CURB 65 Hoare, Z et al BMJ 20 06;3 32: 1077-1079 Chăm sóc Bn ngoại trú      Kháng sinh Nghỉ, uống... update 20 09 Theo dõi bệnh viện    T0, nhịp thở, mạch, HA, SPO2, tồn trạng: lần /ngày Chụp lại phổi, CRP sau ngày không tốt lên Ra viện: ≤ tiêu chuẩn sau:T0 > 380C, nhịp tim > 100, nhịp thở >24 l/min,