Nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 và tăng huyết áp có tổn thương thận

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** VŨ THỊ BÍCH NGỌC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ MICROALBUMIN NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƢƠNG THẬN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ MICROALBUMIN NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƢƠNG THẬN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2014.Y Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS BÙI TUẤN ANH ThS.BS VŨ VÂN NGA HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dƣợc, thầy cô giáo truyền lửa, trang bị cho em kiến thức, kỹ suốt năm học Chủ nhiệm môn, TS Vũ Thị Thơm thầy cô giáo Bộ môn Y Dƣợc học sở, Khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Hóa sinh, khoa Nội tiết, Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới TS.BS Bùi Tuấn Anh ThS Vũ Vân Nga, ngƣời thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hƣớng dẫn em suốt trình học tập hồn thành khóa luận Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Trong suốt q trình làm khóa luận nghiên cứu Bộ môn, em cố gắng nỗ lực để hồn thành khóa luận Tuy nhiên kiến thức hạn hẹp, thời gian có hạn nguồn tài liệu cịn hạn chế nên khóa luận em khơng tránh khỏi thiếu sót nên em mong nhận đƣợc góp ý thầy để khóa luận em đƣợc hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài ―Nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu bệnh nhân ĐTĐ typ tăng huyết áp có tổn thƣơng thận‖ đề tài thân em thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chƣa đƣợc cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Ngọc Vũ Thị Bích Ngọc CÁC TỪ VIẾT TẮT ACR Tỉ lệ albumin/creatinin nƣớc tiểu (albumin – creatinin ratio) ADA Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kì (American Diabetes Association) CDC Trung tâm Kiểm sốt phịng chống bệnh Hoa Kì (Centers for Disease Control and Prevention) ĐTĐ Đái tháo đƣờng KDIGO Bệnh thận: Cải thiện kết toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) KDOQI Hội Đồng Lƣợng Giá Về Hiệu Điều trị (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) MLCT Mức lọc cầu thận MLCTCre Mức lọc cầu thận dựa vào creatinin NKF Tổ chức bệnh thận quốc gia (National Kidney Foundation) THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VIII Bảng 1.2 Phân độ bệnh thận mạn theo mức lọc cầu thận Bảng 1.3 Tiên lƣợng bệnh thận mạn theo albumin mức lọc cầu thận Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nhóm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.2 Tuổi trung bình đối tƣợng nghiên cứu nhóm Bảng 3.3 phân loại nhóm bệnh theo độ tuổi Bảng 3.4 Một số bệnh lý kèm theo nhóm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.6 Nồng độ MAU theo nhóm bệnh Bảng 3.7 Nồng độ MAU theo giới Bảng 3.8 Nồng độ trung bình MAU phân loại theo MLCT nhóm đối tƣợng NC Bảng 3.9 Nồng độ MAU Creatinine huyết nhóm có mức lọc cầu thận lớn 60mL/phút/1,73m2 Bảng 3.10 Nồng độ MAU theo glucose nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ THAĐTĐ typ2 Bảng 3.11.Phƣơng trình mối tƣơng quan MAU với creatinine huyết nhóm nghiên cứu Bảng 3.12 Phƣơng trình mối tƣơng quan MAU với MLCT nhóm nghiên cứu Bảng 3.13 Nồng độ MAU theo ACR DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ HÌNH ẢNH Hình 1: Sinh lý bệnh thận ĐTĐ typ Hình 2: Sinh lý bệnh tổn thƣơng thận tăng huyết áp Hình 3: Tiến triển bệnh thận đái tháo đƣờng Hình 4: Số lƣợng đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm Hình Đồ thị biểu diễn tƣơng quan nồng độ Microalbumin niệu creatinin huyết Hình Đồ thị biểu diễn tƣơng quan nồng độ Microalbumin niệu mức lọc cầu thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đƣờng typ tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng 1.1.1 Đái tháo đƣờng typ 1.1.2 Tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng typ 11 1.2 Tăng huyết áp tổn thƣơng thận tăng huyết áp 14 1.2.1 Tăng huyết áp 14 1.2.2 Tổn thƣơng thận tăng huyết áp 17 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá tổn thƣơng thận ĐTĐ typ THA 18 1.3.1 Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn ĐTĐ typ THA.18 1.3.2 Các phƣơng pháp đánh giá tổn thƣơng thận ĐTĐ typ THA.20 1.4 Nồng độ Microalbumin niệu để đánh giá tổn thƣơng thận bệnh nhân ĐTĐ typ THA 22 1.4.1 Đại cƣơng Microalbumin niệu 22 1.4.2 Microalbumin niệu vai trò chất điểm tổn thƣơng 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý số liệu 27 2.3.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tƣợng 29 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 3.3 Nồng độ MAU nhóm đối tƣợng nghiên cứu 34 3.3.1 Nồng độ MAU theo giới 34 3.3.2 Nồng độ MAU nhóm theo tổn thƣơng thận 35 3.4 Mối liên quan Microalbumin niệu số yếu tố 37 3.5 Nồng độ MAU số ACR 39 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính gây gánh nặng lớn cho tồn giới có xu hƣớng gia tăng Đái tháo đƣờng, tăng huyết áp gây nhiều biến chứng mạn t nh nguy hiểm bao gồm biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ Biến chứng thận ĐTĐ biến chứng vi mạch có tỉ lệ mắc cao, ln mức khoảng 20-40%, THA nguyên nhân suy thận thứ hai sau ĐTĐ Mỹ, chiếm 26%[38] Đây hai nguyên nhân hàng đầu gây suy thận quốc gia Biến chứng thận vấn đề nghiêm trọng bệnh đái tháo đƣờng tăng huyết áp Tại Việt Nam, theo thống ê số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung ĐTĐ 30 [14] Bệnh thận ĐTĐ THA đƣợc chẩn đoán theo Hội thận học quốc tế (KDIGO - Kidney Disease Improving Global Outcomes) đƣợc xác định mức lọc cầu thận nhỏ 60 mL/phút/1,73m2 qua sinh thiết thận Chỉ số Albumin niệu đơn chƣa chẩn đoán xác định bệnh thận, nhiên với số bệnh nhân đái tháo đƣờng tăng huyết áp giúp đánh giá tiến triển bệnh thận theo thời gian Theo Tổ chức Thận Quốc gia Hoa Kỳ, Albumin niệu đƣợc coi nhƣ mar er đánh giá trình tổn thƣơng thận lâm sàng [40] Ở VN chƣa có nhiều nghiên cứu số MAU bệnh nhân ĐTĐ THA, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ―Nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường typ tăng huyết áp có tổn thương thận” với mục tiêu: Khảo sát nồng độ microalumin niệu bệnh nhân ĐTĐ typ THA Tìm hiểu mối liên quan nồng độ microalbumin niệu với creatinin huyết thanh, mức lọc cầu thận, nồng độ glucose máu, giai đoạn bệnh thận mạn số albumin/creatinin niệu bệnh nhân ĐTĐ typ THA có tổn thƣơng thận Glucose máu microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ có ảnh hƣởng lẫn MAGE (The mean amplitude of glycemic excursions) số thiết yếu để đánh giá biến đổi đƣờng huyết[70] Kết nghiên cứu Zhou J (2008), tỷ lệ có Microalbumin niệu bệnh nhân có mức MAGE tăng cao 18,7 , cao có ý nghĩa so với ngƣời có MAGE bình thƣờng 7,1% với p