chuyên đề tiếp cận thiếu máu ở trẻ em

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Định nghĩa chế bệnh sinh thiếu máu 1.1 Định nghĩa 1.2 Cơ chế bệnh sinh Dịch tễ 3 Phân loại 3.1 Theo mức độ 3.2 Theo nguyên nhân 3.3 Phân loại thiếu máu theo đặc điểm hồng cầu Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định 4.2 Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân 10 Điều trị 13 5.1 Thiếu máu thiếu sắt 13 5.2 Thiếu máu tan máu 15 5.3 Nguyên nhân khác 17 KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 1: Phân độ thiếu máu trẻ em tuổi Bảng 2: Phân loại thiếu máu dựa vào MCV RDW Bảng 3: Chẩn đoán thiếu máu dựa vào Hemoglobin theo lứa tuổi 10 Bảng 4: Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu dựa vào lâm sàng 11 Sơ đồ tiếp cận chẩn đốn thiếu máu dựa vào kích thước hồng cầu 12 Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán thiếu máu kích thước hồng cầu bình thường 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ Hemoglobin giới hạn bình thường người khỏe mạnh độ tuổi, giới tính, chủng tộc điều kiện môi trường sống [13] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) nhấn mạnh: Thiếu máu vấn đề sức khỏe cộng đồng để lại hậu to lớn sức khỏe người Ước tính cho thấy, thiếu máu tình trạng phổ biến trẻ tuổi [14] Báo cáo WHO (2015), tồn cầu có 273,2 triệu trẻ em thiếu máu chiếm 42,6% Khu vực Đơng Nam Á có 58,3% trẻ em thiếu máu với 96,7 triệu trẻ Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ thiếu máu trẻ tuổi từ 20 đến 39,9% [13] Theo kết nghiên cứu khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013 có khoảng 33% trẻ bị thiếu máu, 27% trẻ bị thiếu máu mức độ trung bình nặng [7] Có nhiều ngun nhân gây thiếu máu Trong thiếu sắt nguyên nhân chủ yếu gây thiếu máu trẻ em Trên giới ước tính 500 triệu – tỷ người bị thiếu máu thiếu sắt lứa tuổi song trẻ em tỷ lệ bị bệnh cao [9] Thiếu máu gây nhiếu biến chứng, như: vấn đề tim (nhịp tim nhanh, loạn nhịp, suy tim), sức khỏe tâm thần, thần kinh,…thậm chí tử vong khơng điều trị Chẩn đốn xác định thiếu máu khơng khó khăn, chủ yếu dựa vào lâm sàng nồng độ Hemoglobin máu giảm xác định Trước trẻ bị thiếu máu, vấn đề chẩn đốn ngun nhân thiếu máu Thiếu máu triệu chứng gặp nhiều bệnh cảnh Nguyên tắc điều trị giải nguyên nhân gây bệnh Điều trị thiếu máu tùy thuộc vào nguyên nhân Nếu giải nguyên nhân thiếu máu thuyên giảm Tuy nhiên, vấn đề chẩn đốn ngun nhân khơng phải lúc dễ dàng Vì vậy, chúng tơi thực chun đề: "Cập nhật chẩn đốn xử trí thiếu máu trẻ em" với hai mục tiêu: Tiếp cận thiếu máu trẻ em Cập nhật chẩn đoán xử trí thiếu máu trẻ em 3 NỘI DUNG Định nghĩa chế bệnh sinh thiếu máu 1.1 Định nghĩa Thiếu máu cân sinh lý lượng máu tạo thể Hay nói cách khác thiếu máu cân trình tiêu hủy q mức q trình tái tạo khơng đủ Theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2015: Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ hemoglobin máu người bệnh so với người giới, lứa tuổi điều kiện sống Người thiếu máu người có số hemoglobin thấp - 2SD so với quần thể tuổi giới [2] 1.2 Cơ chế bệnh sinh Hồng cầu sinh từ tuỷ xương, đời sống hồng cầu máu vi kéo dài 120 ngày Trong điều kiện sinh lý, tốc độ sinh hồng cầu tủy xương chết theo chương trình cân Hai chế gây thiếu máu [2]:  Cơ chế tủy: Tốc độ sinh hồng cầu tủy xương giảm giảm trình sinh hồng cầu non giảm trình tổng hợp hemoglobin  Cơ chế tủy: Tăng hồng cầu ngoại vi máu tan máu Dịch tễ Thiếu máu bệnh phổ biến trẻ em, đặc biệt nước phát triển [6], [13] Báo cáo WHO (2015), tồn cầu có 273,2 triệu trẻ em thiếu máu chiếm 42,6% Khu vực Đơng Nam Á có 58,3% trẻ em thiếu máu với 96,7 triệu trẻ Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ thiếu máu trẻ tuổi từ 20 đến 39,9% [13] Trẻ em phụ nữ có thai đối tượng hay bị thiếu máu nhất, có khoảng 222 triệu trẻ em tuổi trẻ em giới bị thiếu máu Tỉ lệ thiếu máu trẻ tuổi nước phát triển khoảng 51%, nước phát triển 12% [14] Ở Việt Nam, thiếu máu phổ biến trẻ em Theo điều tra toàn quốc năm 2014 – 2015 Viện dinh dưỡng, tình hình thiếu máu sau [1]: Trẻ tuổi chiếm 27,8%, đó:  Trẻ 12 tháng: 45%  Trẻ 12 – 23 tháng: 42,7%  Trẻ 24 – 35 tháng: 23%  Trẻ 36 – 47 tháng: 18,8%  Trẻ 48 – 59 tháng: 14,3% Tỷ lệ thiếu máu khác theo địa phương, theo số liệu thống kê Viện dinh dưỡng năm 2014 – 2015 cho thấy [1]:  Thành thị: 48,5%  Nơng thơn: 28,4%  Miền núi: 31,2% Có nhiều ngun nhân gây thiếu máu trẻ em Tại cộng đồng, thiếu máu chủ yếu dinh dưỡng (đa số thiếu máu thiếu sắt), ký sinh trùng, bệnh di truyền [3] Phân loại Việc phân loại thiếu máu có vai trị quan trọng giúp chẩn đốn nguyên nhân điều trị thiếu máu Có nhiều cách phân loại thiếu máu, song phân loại theo nguyên nhân gây thiếu máu, theo mức độ theo đặc điểm hồng cầu thích hợp, sử dụng phổ biến 3.1 Theo mức độ Dựa vào nồng độ Hemoglobin, WHO chia thiếu máu trẻ em tuổi gồm mức độ [12]: Bảng 1: Phân độ thiếu máu trẻ em tuổi [12] Mức độ thiếu máu Nồng độ huyết sắc tố (g/l) Nhẹ 100 ≤ Hb < 110 Vừa 70 ≤ Hb < 100 Nặng Hb < 70 3.2 Theo nguyên nhân Đây cách phân loại thích hợp, cần thiết người thầy thuốc lâm sàng Dựa vào chế bệnh sinh thiếu máu để phân loại [1], [8] 3.2.1 Thiếu máu giảm sinh hồng cầu (nguyên nhân trung ương) * Thiếu máu thiếu yếu tố tạo máu  Thiếu máu thiết sắt (nguyên nhân phổ biến nhóm thiếu máu dinh dưỡng) [3], [7], [9]  Thiếu máu thiếu acid folic vitamin B12  Thiếu máu thiếu protein số yếu tố vi lượng khác đồng, kẽm,… * Thiếu máu sử dụng sắt kém: thiếu máu nhiễm trùng mạn tính, thuốc (INH)… * Thiếu máu giảm sản bất sản tủy (suy tủy xương)  Suy tủy bẩm sinh: suy tủy đơn dòng hồng (hội chứng Diamond – Blackfan…), suy tủy toàn (hội chứng Fanconi…)  Suy tủy mắc phải  Thâm nhiễm tủy: Do bệnh ác tính, như: bệnh bạch cầu, di ung thư khác vào tủy * Thiếu máu nguyên nhân khác: nhiễm khuẩn, suy thận mãn tính, thiểu giáp, bệnh tổ chức liên kết, 3.2.2 Thiếu máu tan máu (nguyên nhân ngoại biên) * Tan máu nguyên nhân hồng cầu (đa số thiếu máu tan máu mạn tính bẩm sinh, di truyền)  Do bất thường màng hồng cầu: bệnh hồng cầu nhỏ hình cầu, bệnh hồng cầu hình thoi,…  Do bệnh hemoglobin  Bệnh thalassemia: nhóm thiếu máu tan máu bẩm sinh di truyền, tổng hợp không tổng hợp mạch polipeptid globin hemoglobin [10] Thường gặp bệnh Alpha ˗ thalassemia Beta ˗ thalassemia  Bệnh Hemoglobin bất thường: Là nhóm bệnh thay đổi trình tự xếp acid amin mạch polipeptid globin hemoglobin Các bệnh phổ biến giới: HbD, HbE, HbC, HbS  Do thiếu hụt enzym hồng cầu: Hay gặp thiếu men q trình giáng hóa đường như: Gluco ˗ ˗ phosphat dehydrogenase (G6PD), Pyruvatkinase, Glutathion reductase… * Tan máu nguyên nhân hồng cầu(mắc phải, đa số thiếu máu tan máu cấp)  Do miễn dịch  Ở trẻ sơ sinh: bất đồng nhóm máu mẹ ˗ (bất đồng nhóm máu ABO, bất đồng yếu tố Rh)  Bệnh thiếu máu tan máu tự miễn  Do nhiễm trùng: sốt rét, nhiễm trùng huyết  Do nhiễm độc: nọc rắn, nấm độc, thuốc như: Phenylhydrazin, Nitrit, thuốc sốt rét, hóa chất,  Do nguyên nhân khác: cường lách, tan máu triệu chứng bệnh máu ác tính, Hodgkin, ung thư 7 3.2.3 Thiếu máu chảy máu (nguyên nhân ngoại biên)  Do chảy máu cấp: chấn thương, vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết nội sọ vỡ phình mạch,  Do chảy máu từ từ mãn tính: giun móc, lt dày - tá tràng, trĩ, sa trực tràng…  Do rối loạn trình cầm máu ˗ đông máu: giảm tiểu cầu, bệnh Hemophilia, giảm Prothrombin,… Muốn chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu cần nắm phân loại thiếu máu cần dựa vào đặc điểm thiếu máu, triệu chứng lâm sàng kèm theo làm xét nghiệm cần thiết 3.3 Phân loại thiếu máu theo đặc điểm hồng cầu Dựa vào số hồng cầu:  Dựa vào kích thước (MCV) để phân biệt hồng cầu to, nhỏ hay bình thường (MCV bình thường 80- 100fl)  Dựa vào huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH) nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC) để phân biệt hồng cầu bình sắc hay nhược sắc  Dựa vào số hồng cầu lưới để định hướng nguyên nhân thiếu máu tủy xương hay ngoại vi (giá trị bình thường 0,5% - 2%) Lưu ý số hồng cầu lưới khác với tỷ lệ hồng cầu lưới Chỉ số hồng cầu lưới = Tỷ lệ hồng cầu lưới x hematocrit bệnh nhân/ hematocrit bình thường  Dựa vào dải phân bố kích thước hồng cầu (RDW) xác định độ đồng kích thước hồng cầu (RDW bình thường trẻ em 11,5 đến 15%) Chia loại thiếu máu [1], [8]: 3.3.1 Thiếu máu đẳng sắc hồng cầu kích thước bình thường (MCV: 80 - 100 ƒl, MCH: 28 – 32pg, MCHC: 300 - 340g/l)  Thiếu máu giảm sinh bất sản tủy 8  Thiếu máu tủy bị thâm nhiễm Ví dụ bệnh: lơxêmi, di ung thư  Một số tan máu: thiếu hụt enzym hồng cầu, miễn dịch  Cường lách 3.3.2 Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ (MCV < 80ƒl, MCH < 28 pg, MCHC < 300g/l)  Có sắt huyết giảm, như:  Thiếu máu thiếu sắt  Thiếu máu chảy máu mãn tính  Thiếu máu viêm nhiễm mãn tính  Có sắt huyết tăng, như:  Thiếu máu tan máu Thalassemia  Bệnh huyết sắc tố bất thường  Thiếu máu không sử dụng sắt 3.3.3 Thiếu máu đẳng sắc hồng cầu to (MCV > 100ƒl, MCH: 28 – 32pg, MCHC ≥ 300g/l)  Thiếu máu thiếu acid folic vitamin B12  Thiếu máu rối loạn đồng hóa acid folic vitamin B12  Thiếu máu thiểu giáp trạng, bệnh gan  Acid orotic niệu di truyền  Thiếu máu giảm sản, hội chứng Diamon - Blackfan  Thiếu máu loạn sinh hồng cầu * Phân loại thiếu máu theo kích thước hồng cầu ngồi vào thể tích hồng cầu trung bình (MCV), cịn dựa vào dải phân bố kích thước hồng cầu (RDW) Với trẻ em, số RDW thay đổi từ 11,5 – 15% [5] Các máy đếm điện tử cho kết số Chỉ số tính theo cơng thức sau: RDW= x 100% Trong đó: SD: độ lệch chuẩn ; MCV: Thể tích hồng cầu trung bình (fL) Một phân loại phân loại thiếu máu dựa vào MCV RDW trình bày sau: Bảng 2: Phân loại thiếu máu dựa vào MCV RDW [5] MCV Nhỏ RDW Bình thường Bình thường Nhỏ Alpha Beta Thalassemia dị Suy tủy hợp tử Bệnh mạn tính Bệnh gan Nhiễm độc tủy hóa trị liệu Tăng Thiếu sắt Leucemia kinh thể tủy Bệnh HbH Xuất huyết S - β Thalassemia Bệnh hồng cầu di truyền Thiếu nhiều yếu tố tạo máu Thiếu folat Thiếu vitamin B12 Tan máu miễn dịch Ngưng kết tố lạnh Bệnh HbSS, SC Xơ hóa tủy Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào biểu lâm sàng xét nghiệm nồng độ huyết sắc tố [2], [12] 4.1.1 Lâm sàng Biểu lâm sàng thiếu máu biểu thiếu oxy mô tổ 10 chức Triệu chứng xuất tùy thuộc mức độ thiếu máu đáp ứng thể [2] Triệu chứng năng: Mệt mỏi, chán ăn, chậm tăng cân, hoa mắt, chóng mặt, giảm tập trung ý, cảm giác khó thở gắng sức, hồi hộp đánh trống ngực… Triệu chứng thực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, móng tay khơ, dễ gãy, tóc rụng khơ 4.1.2 Xét nghiệm Chẩn đoán xác định dựa vào nồng độ huyết sắc tố giảm - 2SD so với quần thể tuổi giới [2], [12] Theo Tổ chức Y tế giới, thiếu máu lượng Hemoglobin giảm so với số bình thường theo lứa tuổi Bảng 3: Chẩn đốn thiếu máu dựa vào Hemoglobin theo lứa tuổi [12] Lứa tuổi Hemoglobin (g/l) Sơ sinh < 135 – tháng < 95 tháng – < tuổi < 110 – 11 tuổi < 115 12 - < 15 tuổi < 120 4.2 Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đốn thiếu máu khơng khó, cần dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm định lượng Hemoglobin máu xác định Trước trẻ bị thiếu máu, vấn đề chẩn đốn ngun nhân thiếu máu Vấn đề khơng dễ, song tiếp cận chẩn đoán theo bước sau [4], [5]: * Khai thác bệnh sử chi tiết khám thực thể kỹ lưỡng để biết tính chất thiếu máu triệu chứng kèm theo thiếu máu cho hướng chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu [5] 11 Bảng 4: Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu dựa vào lâm sàng [5] Hướng chẩn đoán Biểu lâm sàng Thiếu máu trẻ sơ sinh, kèm theo:  Chảy máu rốn kéo dài, phân đen, có biểu triệu chứng thần kinh  Vàng da sẫm màu, li bì, co cứng  Thiếu máu chảy máu, giảm prothrombin  Tan máu bất đồng nhóm máu mẹ Thiếu máu trẻ nhỏ, thiếu sữa mẹ, sinh non, Thiếu máu thiếu sắt, thiếu thấp cân lúc sinh, thiếu dinh dưỡng, sinh đôi yếu tố tạo máu Thiếu máu trẻ lớn, từ từ, đau bụng, ỉa phân đen Thiếu máu, vàng da, lách to, nước tiểu sẫm màu Thiếu máu giun móc Thiếu máu tan máu Thiếu máu, sốt rét cơn, lách to Sốt rét Thiếu máu nặng, xuất huyết, nhiễm trùng Suy tủy Thiếu máu, tình trạng nhiễm khuẩn, sốt kéo dài Nhiễm khuẩn mạn tính Thiếu máu nặng, xuất huyết, hạch to, đau xương Thiếu máu nặng, đái ít, cao huyết áp Leucemia cấp Thiếu máu bệnh thận * Xét nghiệm ngoại biên để đánh giá:  Mức độ thiếu máu: dựa vào lượng Hb  Giảm hồng cầu đơn thuần, hay có kèm giảm bạch cầu, tiểu cầu, phối hợp Nếu có bất thường hai đến ba loại tế bào máu, chứng tỏ bệnh tủy xương Nguyên nhân miễn dịch, hay bệnh lách  Xem hình thái hồng cầu, lưu ý MCV, MCHC, RDW, để biết chất thiếu máu  Tỉ lệ hồng cầu lưới: tăng có tan máu hay xuất huyết, giảm giảm 12 sinh hồng cầu tủy * Xét nghiệm huyết - tủy đồ (nếu cần), có bất thường bạch cầu, tiểu cầu, hồng cầu lưới kèm theo, để chẩn đốn thiếu máu suy tủy, lơxêmi, bệnh có thâm nhiễm tủy; thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ thiếu acid folic hay vitamin B12 * Xét nghiệm bổ sung khác tùy theo chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán thiếu máu dựa vào kích thước hồng cầu [5] 13 Sơ đồ tiếp cận chẩn đốn thiếu máu kích thước hồng cầu bình thường [5] Điều trị Tùy nguyên nhân, mà có phương pháp điều trị khác Khi điều trị nguyên nhân, triệu chứng thiếu máu giảm dần 5.1 Thiếu máu thiếu sắt  Bổ sung sắt  Uống chế phẩm muối sắt hóa trị II dễ hấp thu sắt sulfate (chứa 20% sắt nguyên tố) phức hợp sắt (III) Hydroxide Polymaltose [1], [2] Liều lượng - 6mg Fe/kg/ ngày 14 Chia – lần, uống bữa ăn, thời gian điều trị - 12 tuần lễ  Khi bệnh nhân có rối loạn tiêu hóa nặng, có hội chứng hấp thu, khơng thể uống được, dùng tiêm bắp tiêm tĩnh mạch [1]  Tiêm bắp trường hợp uống được, không hấp thu  Tiêm tĩnh mạch: Sắt natri gluconate phức hợp sắt (III) hydroxide sucrose an toàn hiệu sắt dextran [2], [9] Liều từ - mg/kg/tuần * Lưu ý:  Chỉ dùng đường tiêm uống khơng hấp thu tiêm bắp đau, tiêm tĩnh mạch gây chống  Tổng liều sắt nên chia nhỏ, tiêm cách ngày hay cách tuần * Theo dõi kết điều trị giúp chẩn đoán hồi cứu Nếu thiếu máu thiếu sắt sau sử dụng chế phẩm sắt: Sau - 10 ngày: Hồng cầu lưới tăng, Hemoglobin tăng 2,5 - 4,0g/ l/ ngày Trên 10 ngày: Hemoglobin tăng 1,0 1,5g/ l/ ngày [2] Các triệu chứng rối loạn thần kinh nhanh sau – ngày điều trị [1]  Điều trị nguyên nhân  Điều chỉnh chế độ ăn cho phù hợp với lứa tuổi, tăng cường thức ăn có nhiều sắt rau xanh, nước quả, thịt,…  Điều trị nguyên nhân gây rối loạn tiêu hóa chảy máu mạn tính  Điều trị hỗ trợ  Truyền máu, định [1]:  Hb  5g/DL, hoặc:  Cần nâng nhanh lượng Hb trường hợp: cần phẫu thuật bệnh nhân có nhiễm khuẩn nặng  Suy tim thiếu máu nặng  Thêm vitamin C 50 - 100mg/ngày để tăng hấp thu sắt 15 5.2 Thiếu máu tan máu 5.2.1 Xử trí ban đầu chưa rõ nguyên nhân  Loại bỏ nguyên nhân nghi gây tan máu: Ngừng thuốc nghi gây tan máu, loại bỏ chất độc, điều trị sốt rét,…[2]  Truyền máu thiếu máu nặng, tốt truyền khối hồng cầu 5.2.2 Điều trị theo nguyên nhân Tùy theo nguyên nhân gây bệnh mà điều trị * Thiếu máu tan máu bất đồng nhóm máu mẹ trẻ sơ sinh [1] Cần điều trị sớm để hạ nhanh bilirubin tự do, tránh tai biến vàng da nhân não, cụ thể:  Chiếu đèn liên tục  Truyền Glucose 10%: 50 – 100 ml/kg/24  Truyền Plasma tươi Alvesin 20 ml/kg/24  Thay máu: số lượng máu thay 150 – 200 ml/kg  Nếu bất đồng ABO mẹ - con, nên chọn hồng cầu giống hồng cầu mẹ, pha với huyết nhóm A B giống nhóm máu  Nếu bất đồng hệ Rh mẹ - con: chọn máu Rh âm tính giống máu mẹ nhóm ABO giống máu * Thiếu máu tan máu tự miễn [8]  Dùng thuốc ức chế miễn dịch:  Corticoid: có tan máu cấp cho Methyl prednisolon – 10 mg/kg/24 giờ, truyền tĩnh mạch, – ngày Sau dùng tiếp prednisolon uống mg/kg/24 triệu chứng tan máu ngừng giảm liều ngưng thuốc (thường – tuần)  Trường hợp dùng corticoid không kết cho: Azzathioprimm, cyclosporin,…  Điều trị hỗ trợ: 16  Truyền máu: hạn chế truyền máu, trừ trường hợp thiếu máu nặng Hd g/dl có biến chứng tan máu cấp  Truyền dịch: Glucose 10%, Natriclorua 0,9% thoe ti lệ 3/1 hay Ringer lactat 50 – 100 ml/kg/ngày  Cắt lách có định * Thiếu máu tan máu bẩm sinh hồng cầu nhỏ hình cầu [1]  Truyền khối hồng cầu thiếu máu nặng  Thay máu Bilirubin tự tăng cao trẻ sơ sinh  Acid folic: 1mg/ngày  Cắt lách: phương pháp điều trị tốt * Bệnh thalassemia [10, [11] Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệu chứng, chống thiếu máu, chống nhiễm sắt phẫu thuật cắt lách có định  Truyền máu: phải bắt đầu có chẩn đốn, Hb g/dl Truyền trì Hb từ 105 – 110 g/dl Truyền khối hồng cầu 15 ml/kg, – tuần/lần  Thải sắt:  Chỉ định: ferritin máu > 1000ng/ml, hay sau truyền máu 10-20 lần  Hiện có dạng thuốc thải sắt, loại tiêm uống Loại tiêm: chế phẩm Desferal ống 500mg Liều lượng: 30 – 50 mg/kg/lần Dùng đường truyền da có kết so với tiêm bắp Truyền – lần/tuần Phải theo dõi ferritin huyết – tháng/lần Loại uống: chế phẩm Kelfer viên nang 0,25 0,5 g Liều lượng: 25 – 75 mg/kg/ngày, uống chia – lần  Điều trị hỗ trợ:  Acid folic: 5mg/kg tan máu  Vitamin E: viên 400 UI, liều dùng ngày viên 17  Vitamin C: dùng trường hợp thải sắt theo phác đồ bắt đầu cho sau tuần thải sắt Liều dùng 150 – 250 mg/ngày  Cắt lách có định  Điều trị khác: ghép tủy xương, gen liệu pháp (đang nghiên cứu) 5.3 Nguyên nhân khác * Suy tủy xương [2]  Điều trị đặc hiệu  Phương pháp ghép tế bào gốc  Phương pháp ức chế miễn dịch ATG CSA  Phương pháp ức chế miễn dịch Cyclophosphamid liều cao, phối hợp với CSA  Điều trị hỗ trợ: chống thiếu máu, phòng chảy máu nhiễm khuẩn * Xuất huyết giảm tiểu cầu [2]  Dùng thuốc ức chế miễn dịch: corticoid, IVIg,…  Cắt lách  Điều trị hỗ trợ: truyền tiểu cầu, truyền máu thiếu máu nặng 18 KẾT LUẬN Thiếu máu triệu chứng gặp nhiều bệnh lý Nhi khoa Đó tình trạng giảm nồng độ hemoglobin máu người bệnh so với người giới, lứa tuổi điều kiện sống Có nhiều nguyên nhân gây thiếu máu, như: thiếu máu dinh dưỡng, tan máu, chảy máu, Trong thiếu sắt nguyên nhân chủ yếu gây thiếu máu trẻ em Chẩn đoán xác định thiếu máu dựa vào triệu chứng lâm sàng nồng độ Hemoglobin giảm - 2SD so với quần thể tuổi giới Trước trẻ bị thiếu máu, vấn đề chẩn đốn ngun nhân thiếu máu, vấn đề lúc dễ dàng Điều trị thiếu máu tùy thuộc vào nguyên nhân Nếu giải nguyên nhân thiếu máu thun giảm Ngồi ra, cịn có số biện pháp điều hỗ trợ như: truyền máu, vitamin,… TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Nhi (2018), “Hội chứng thiếu máu”, Bài giảng Nhi khoa, Tập 2, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, tr 81 - 85 Bộ Y tế (2015), “Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu”, “ Thiếu máu thiếu sắt”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.534 – 538, 539 – 542 Đinh Kim Điệp, Phạm Trung Kiên (2009), “Thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân tuổi khoa nhi bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành số 3(210), tr 28 – 31 Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên (2015), “Hội chứng thiếu máu, “Thiếu máu thiếu sắt”, Bài giảng Nhi khoa tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 88 – 93, 93 – 97 Nguyễn Cơng Khanh, Nguyễn Hồng Nam (2017), “Thiếu máu”, Tiếp cận chẩn đoán điều trị Nhi khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 192 – 200 Nguyễn Ngọc Minh (2007), “Đại cương thiếu máu”, Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học, Nhà xuất y học, tr 165 - 190 Nguyễn Thị Kim Phụng (2013), “Mô tả thực trạng thiếu máu dinh dưỡng trẻ tuổi khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013”, Tạp chí Y học thực hành, 15(312), tr 35 – 37 Phạm Quang Vinh (2012), “Thiếu máu: phân loại điều trị thiếu máu”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, tr 197 – 203 Tiếng Anh WHO (2001), “Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control”, A guide for programe manager Genava, World Health Organization, 2001 10 Androulla Eleftheriou and Michael A ngastiniotis (2011) Beta Thalassemia, Alpha -Thalassaemia and sickle cell disorders Hemoglobin Disorders Hemoglobinopathies,pp.4 - 40 11 Thalassemia International Federation (2008), “Guideline for the clinical management of The Thalassemia”, Revised 2nd edition, pp.21 - 63 12 WHO (2011), Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, System, Vitamin and Mineral Nutrition Information, World Health Organization, Geneva, pp 01 - 05 13 WHO (2015), The global prevalence of anaemia in 2011, Geneva: World Health Organization 14 WHO/UNICEF (2004), Towards an integrated approach for effective anaemia control World Health Organization, Access date 18/10/2018, URL https://www.who.int/medical_devices/publications/en/WHO_UNICEF-a naemiastatement.pdf?ua=1  ... tạo máu Thiếu máu trẻ lớn, từ từ, đau bụng, ỉa phân đen Thiếu máu, vàng da, lách to, nước tiểu sẫm màu Thiếu máu giun móc Thiếu máu tan máu Thiếu máu, sốt rét cơn, lách to Sốt rét Thiếu máu nặng,... li bì, co cứng  Thiếu máu chảy máu, giảm prothrombin  Tan máu bất đồng nhóm máu mẹ Thiếu máu trẻ nhỏ, thiếu sữa mẹ, sinh non, Thiếu máu thiếu sắt, thiếu thấp cân lúc sinh, thiếu dinh dưỡng,... sinh thiếu máu để phân loại [1], [8] 3.2.1 Thiếu máu giảm sinh hồng cầu (nguyên nhân trung ương) * Thiếu máu thiếu yếu tố tạo máu  Thiếu máu thiết sắt (nguyên nhân phổ biến nhóm thiếu máu dinh