CHƯỚNG BỤNG Ở TRẺ EM Chướng bụng là một vấn đề khó khăn trên lâm sàng. Không có những định nghĩa có ý nghĩa thống kê về chướng bụng có giá trị cho những nhà nhi khoa, vì vậy, xác định bệnh học chướng bụng đòi hỏi kinh nghiệm bao gồm nhiều nghiên cứu trên trẻ em thuộc nhiều lứu tuổi khác nhau cả ở trẻ bệnh và cả trên trẻ bình thường. Xác định chính xác nguyên nhân gây chướng bụng ở trẻ em bằng việc hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng đơn thuần là rất khó. Có rất nhiều chẩn đoán có thể được đặt ra, và hầu hết chẩn đoán đều rất khác nhau tùy theo lứa tuổi. hơn nữa, không phải tất cả trướng bụng đều là bệnh lí. Một trẻ sơ sinh khỏe mạnh có thể có chướng bụng do nuốt khí, và một đứa trẻ tập đi cũng có thể có hiện tượng đó do có sự kết hợp giữa sự ưỡn cột sống thắt lưng và giảm trương lực cơ thắt hậu môn thành bụng. Chướng bụng không phải bệnh lí thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ tập đi quá mức, cần phải nghĩ đến khả năng có khối u ác tính trong ổ bụng. Vì vậy cần phải tiếp cận một cách hệ thống đối với bất kì trường hợp chướng bụng nào tăng dần lên. Từ đó cho ta một hệ thống các chẩn đoán, tối giản hóa các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, giảm sự khó chịu và chi phí.
CHƯỚNG BỤNG Ở TRẺ EM Chướng bụng vấn đề khó khăn lâm sàng Khơng có định nghĩa có ý nghĩa thống kê chướng bụng có giá trị cho nhà nhi khoa, vậy, xác định bệnh học chướng bụng đòi hỏi kinh nghiệm bao gồm nhiều nghiên cứu trẻ em thuộc nhiều lứu tuổi khác trẻ bệnh trẻ bình thường Xác định xác ngun nhân gây chướng bụng trẻ em việc hỏi bệnh thăm khám lâm sàng đơn khó Có nhiều chẩn đốn đặt ra, hầu hết chẩn đoán khác tùy theo lứa tuổi nữa, tất trướng bụng bệnh lí Một trẻ sơ sinh khỏe mạnh có chướng bụng nuốt khí, đứa trẻ tập có tượng có kết hợp ưỡn cột sống thắt lưng giảm trương lực thắt hậu mơn thành bụng Chướng bụng khơng phải bệnh lí thường gặp trẻ sơ sinh trẻ tập mức, cần phải nghĩ đến khả có khối u ác tính ổ bụng Vì cần phải tiếp cận cách hệ thống trường hợp chướng bụng tăng dần lên Từ cho ta hệ thống chẩn đốn, tối giản hóa xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, giảm khó chịu chi phí TIẾP CẬN TRIỆU CHỨNG CHƯỚNG BỤNG TIỀN SỬ Cần xác định tốc độ tắc nghẽn, có hay khơng triệu chứng hệ tiêu hóa , đau, triệu chứng khác Triệu chứng hệ tiêu hóa bao gồm: nơn, đau, táo bón, chậm ỉa phân su hấp thu (kém phát triển, ỉa chảy phân mỡ, phân cục lớn, phân nặng mùi hơi) tìm Mặc dù đau xuất đa số trường hợp, đau cấp tính chướng bụng cấp cứu ngoại khoa chứng minh nguyên nhân khác Đứng trước chướng bụng không kèm theo đau cần đặt câu hỏi cổ trướng, phình quan tiến triển, khối u, u nang giảm trương lực thành bụng Cần tìm kiếm triệu chứng sốt, giảm cân, chậm phát triển, chán ăn, mệt mỏi, dễ cáu kỉnh đau xương chúng gợi ý đến bệnh lí ác tính, nhiên khơng loại trừ khơng có triệu chứng Xem bảng 1-1 danh sách triệu chứng gợi ý nguyên nhân đặc hiệu chướng bụng Sử dụng thuốc, bao gồm liệu pháp thảo dược liệu pháp thay thế, cần hỏi kĩ, ý có dùng thuốc nhuận tràng nguyên nhân bệnh Hirschsprung nguyên nhân khác gây táo bón, có dùng tác nhân gây nên triệu chứng đường tiêu hóa táo bón BANG 1-1 Triệu chứng gợi ý nguyên nhân gây chướng bụng Triệu chứng Nguyên nhân Sốt Viêm phúc mạc Đau nhiều lan tỏa Tắc ruột, viêm phúc mạc, viêm tụy cấp Triệu chứng thực thể- sút cân Nguyên nhân ác tính Sờ thấy khối u Ngun nhân ác tính Nơn dịch mật Tắc nghẽn ống tiêu hóa, chửa ngồi vỡ Chướng bụng tiển triển không Nguyên nhân ác tính, cổ trướng triệu chứng Phân nặng mùi Kém hấp thu Tắt kinh Khơng có lỗ màng trinh Yếu mệt Bệnh còi xương Cần phải hỏi kĩ tiền sử để phát nguyên nhân đặc hiệu, ví dụ giun đũa (nguyên nhân phổ biến gây triệu chứng đường tiêu hóa nhiều nơi giới) Nếu đưa chẩn đoán khác biệt, cần xem xét lại chẩn đoán y khoa trước Những tình trạng gây khối u ác tính ổ bụng bao gồm hội chứng WAGR (Wilms tumor, aniridia, genitourinary abnormalities, and mental retardation khối u Wilms, tật không mống mắt, bất thường hệ sinh dục, chậm phát triển trí tuệ) hội chứng Denys- Drash, liên quan tới gia tăng nguy khối u Wilms, hội chứng Beckwith- Wiedemann, chúng làm trẻ em tăng nguy bị khối u Wilms, u máu u tuyến thượng thận Trẻ em bị thể ba nhiễm, hội chứng rối loạn DNA, suy giảm miễn dịch có nguy cao bị u lympho bạch cầu cấp Tiền sử phẫu thuật ổ bụng gây dính ruột, từ gây tắc nghẽn Đứng trước bệnh nhi bị rối loạn tâm thần hành vi cần nghĩ tới khả có dị vật đường tiêu hóa hay khơng Hỏi tiền sử gia đình bệnh xơ nang, bệnh đa nang thân, bệnh chuyển hóa bất thường thai nghén, đẻ non liên quan tới bệnh chuyển hóa chưa chẩn đốn, số gây phì đại gan, phì đại lách cổ trướng bẩm sinh trẻ sinh, hỏi thêm tiền sử thai nghén, thiểu ối gợi ý tắc nghẽn đường niệu xa, đa ối tắc nghẽn đường tiêu hóa trẻ sơ sinh trẻ tập cần hỏi chế độ ăn gợi ý đến nguy cịi xương.Cần phải cần thận phân biệt với trường hợp bố mẹ tưởng bị béo phì trẻ có chướng bụng tiến triển có khối u bụng trẻ nữ lớn, cần hỏi vấn đề quan hệ tình dục nghĩ đến có thai Khi có kinh thời kì dậy cần nghĩ tới khả tụ máu kinh âm đạo màng trinh không thủng lỗ KHÁM LÂM SÀNG Với đứa trẻ có vấn đề bụng lo lắng, nên tiếp cận cách từ tốn, bình tĩnh, khơng vội vàng Đơi cần đến trợ giúp bố mẹ trẻ, đồ chơi để minh họa cho trẻ hiểu cách khám Có phải khám bé nằm lòng mẹ khám bụng trẻ quấy khóc khơng xác hồn tồn, khơng nhạy khơng có giá trị chẩn đoán cao Khám bụng tư trẻ nằm ngửa, ý chướng bụng thông thường cao tốn khu trú Box 1-1 trình bày nguyên nhân hay gặp gây chướng bụng trung tâm khối thông thường Cần xem có tĩnh mạch bụng khơng Nếu có cần nghĩ đến trường hợp tăng áp tĩnh mạch cửa có cản trở đường tĩnh mạch hệ thống Cần khám nhu động ruột, có trường hợp tăng (kém hấp thu, tắc ruột cấp), tăng (tắc ruột khơng hồn tồn), (liệt ruột), phát có tiếng thổi (dị dạng mạch) Cần gõ để phân biệt chướng hay chướng dịch (gõ đục) Nên sờ nắn vùng ¼ lên để cảm nhận bờ gan lách dễ (để tránh xác định sai bờ gan trường hợp kích thước gan to xuống đền gần khung chậu ) Cần đánh giá độ mềm thành bụng Cảm ứng phúc mạc triệu chứng nhạy cho chẩn đoán viêm phúc mạc; đánh giá phản ứng thành bụng trẻ nhỏ cho kết dương tính giả BOX 1-1 Nguyên nhân chướng bụng khu trú khối u - Vùng thượng vị: viêm tá tràng, hẹp môn vị, xoay bất thường, dị vật Vùng mạn sườn: khối u Wilms, thận ứ nước, thận đa nang, u thần kinh, huyết - khối tĩnh mạch thận, chảy máu tuyến thượng thận Góc ¼ phải: u đường mật, phì đại gan, u han, túi mật giãn căng Góc ¼ trái: phì đại lách, u lách Góc ¼ phải: u buồng trứng, lồng ruột, áp xe ruột thừa, bệnh Crohn, u phân, - Góc ¼ trái: u buồng trứng, u phân Vùng hạ vị: chảy máu âm đạo, u phân, u quái, tắc nghẽn bàng quang, u niệu rốn Khi sờ thấy khối ổ bụng, cần đánh giá vị trí, tính chất đau, độ di động, thay đổi theo hô hấp (gan, lách), dạng khối hay dịch (u phân), nhẵn hay sần sùi, có vượt qua đường khơng (hay gặp u nguyên bào thần kinh) Nghiệm pháp bập bềnh thận giúp xác định khối u không đánh giá sờ nắn Cần thiết phải thăm khám hậu mơn trực tràng để phát trẻ có táo bón, hẹp hậu mơn, bệnh Hirschsprung, u vùng khung chậu Với trẻ bé có cổ trướng, bụng thường phình lên hai bên nằm ngửa Với trẻ lớn hơn, xác định thơng qua gõ đục làm nghiệm pháp sóng vỗ Cũng có sờ thấy khối thoát vị rốn trẻ nữ, thăm khám quan sinh dục cần thiết để phát trường hợp màng trinh khơng thủng với tích dịch tử cung âm đạo hoặc, trẻ tuổi thiểu niên (13-17 tuổi) chảy máu âm đạo, có thai.Ở hai giới, phát dị dạng hệ tiết niệu sinh dục cần đặt câu hỏi liệu có dị dạng hệ sinh dục tiết niệu phía hay khơng Thăm khám vùng bìu bẹn trẻ nam, vị bẹn nhiều có chướng triệu chứng tắc nghẽn Tràn dịch màng tinh hoàn gặp kèm với cổ trướng có giảm albumin máu Cuối cùng, cần đánh giá hệ kiể tra dấu hiệu còi xương tất trẻ có chướng bụng khơng giải thích ngun nhân CHÂN ĐỐN PHÂN BIỆT Những chẩn đốn phân biệt đưa dựa triệu chứng bụng chướng hơi, triệu chứng hệ tiêu hóa (GI symptoms), sờ thấy khối u, phì đại quan, cổ trướng giảm trương lực thành bụng (bảng 1-2) Nguyên nhân phì đại gan, phì đại lách thảo luận sau chương 39 73 Những nguyên nhân đe dọa sống chướng bụng trình bày Box 12 BỤNG CHƯỚNG HƠI Ở TRẺ MỚI SINH VÀ TRẺ SƠ SINH (< THÁNG TUỔI) Chướng bụng gặp trẻ nhỏ khỏe mạnh, trẻ có vấn đề hệ thống trẻ có tắc nghẽn đường tiêu hóa Một số trẻ nhỏ có chướng bụng nhẹ trẻ nuốt khí ăn khóc Tình trạng chướng bụng thay đổi, nặng sau cho ăn trẻ quấy khóc, sau thời gian Khơng có nơn, thăm khám khác hồn tồn bình thường trẻ sinh bị bệnh, nhiều tình trạng hệ thống nguyên nhân gây liệt ruột biểu chướng bụng, bụng không mềm, nghe bụng im lặng: nhiễm khuẩn, viêm phổi, ngạt sơ sinh, thiểu tuyến giáp trạng, cân điện giải Ở trẻ lớn chút, cần ý đến chẩn đoán viêm ruột hoại tử (NEC) Những tắc nghẽn đường tiêu hóa bẩm sinh gây nên chướng bụng trẻ sinh bao gồm: bít tắc ruột non, tụy nhẫn, ruột quay dở dang Nguyên nhân hay gặp bít tắc tá tràng bẩm sinh, biểu tình trạng đa ối 50 % bệnh nhân triệu chứng khởi đầu nôn nhiều sau sinh, chướng khu trú vùng thượng vị (bảng 1-1) Có thể chẩn đốn tắc tá tràng bẩm sinh nhìn thấy dấu hiệu bóng đơi (double- bubble sign) phim chụp X-quang Bởi quay bất thường gặp 19% bệnh nhân có tắc tá tràng, phim chụp barit nên định để xác đinh quay bình thường ruột non trẻ nhỏ- người mà phẫu thuật bị trì hỗn Chướng bụng phần hay gặp, không thức, phát trẻ sinh trẻ nhỏ có quay bất thường ruột non, hầu hết trẻ có nơn nhiều tuần đầu sau sinh Trên phim có khí dày tá tràng, có bình thường cần đặt nghi vấn lâm sàng phim chụp bình thường Nguyên nhân bẩm sinh gây tắc ruột thấp bao gồm tắc hẹp ruột phần xa, tắc ruột ứ phân su, bệnh Hirschsprung, hội chứng ruột teo nhỏ dị tật hậu mơn trực tràng Trẻ sinh có tắc ruột thấp thường có bụng chướng tiến triển vịng 24-48h, nơn nặng chậm ỉa phân su Tật khơng có lỗ hậu mơn vị nghẹt phát khám lâm sàng, ngun nhân cịn lại gây tắc ruột thấp phát thông qua đánh giá phim chụp X-quang Chướng bụng biểu tràn khí phúc mạc, thể hình ảnh khí tự phúc mạc phim chụp bụng Tràn khí phúc mạc liên quan đến viêm phúc mạc, có khả thủng ruột, nguyên nhân bao gồm: NEC, xoắn ruột, tắc ruột gây thủng thủng tự phát Ở trẻ thở máy, tràn khí phuc mạc gặp khơng liên quan đến viêm phúc mạc mà biến chứng tràn khí trung thất Bảng 1-2: Chẩn đoán phân biệt chướng bụng dựa vào thăm khám lâm sàng Triệu chứng Nguyên nhân Chướng Tắc ruột Tắc nghẽn ống tiêu hóa Viêm phúc mạc Kém hấp thu Chứng nuốt khí Tràn khí phúc mạc Sờ thấy khối U trực tràng ứ nước thận U tuyến thượng thận, u chuỗi giao cảm Phì đại gan, u gan Gấp đơi đường tiêu hóa U buồng trứng chảy máu âm đạo Phì đại/ u lách Cổ trướng Giảm albumin máu nguyên nhân thận/ bệnh lý đường tiêu hóa Xơ gan, suy gan Suy tim Tràn dịch dưỡng chấp – bẩm sinh, sau phẫu thuật, chấn thương Giảm trương lực thành bụng Giảm trương lực thơng thường Cịi xương Suy giáp Triệu chứng Thủng đường tiêu hóa viêm phúc Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn mạc Viêm phúc mạc hóa học – thiếu dịch mất, dịch tụy BOX 1-2: NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐE DỌA SỰ SỐNG CỦA CHƯỚNG BỤNG • Nhiễm trùng • Viêm phúc mạc • Chảy máu ổ bụng • Chảy máu gan, lách, đường tiêu hóa • Viêm tụy cấp nặng • Suy thận cấp • Suy gan cấp • Chửa ngồi tử cung • Rối loạn điện giải nặng nhiễm độc Chướng bụng ngồi thời kì sơ sinh Ngồi thời kì sơ sinh, nguyên nhân gây chướng bụng bao gồm: tắc ruột, tắc nghẽn học, tràn khí phúc mạc hấp thu Liệt ruột trẻ emc so biểu lâm sàng tương tự tắc ruột học, nhiên nghe nhu động giảm, hình ảnh phim chụp X-quang có khí tồn đường tiêu hóa Thường gặp sau phẫu thuật, viêm phúc mạc, chấn thương, shock, nhiễm khuẩn, hạ kali máu, gây mệ dùng thuốc… Tắc nghẽn ống tiêu hóa gây chướng ổ bụng ngồi thời kì sơ sinh bệnh lí bẩm sinh phát muộn tình trang mắc phải , bao gồm: tắc nghẽn lịng ống tiêu hóa (như hẹp môn vị, lồng ruột, dị vật, phân su, giun đũa khối u), tắc nghẽn ống tiêu hóa (như dính ruột sau mổ, áp xe ruột thừa, viêm túi thừa Meckel có chèn ép từ ngồi vào khối u ổ bụng u vùng hố chậu) Chướng liên quan đến hội chứng hấp thu chất béo, xơ hóa nang, bệnh celiac Những tình trạng đặc trưng bới ngồi phân mỡ, suy dinh dưỡng chậm phát triển mức độ khác Mặc dù táo bón phổ biến lứa tuổi trẻ thơ gây chướng bụng, có trường hợp khơng phải táo bón (xem chương 11, táo bón) KHỐI TRONG Ổ BỤNG Ở TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ NHỎ Hai phần ba khối ổ bụng trẻ sơ sinh có nguyên nhân từ hệ tiết niệu Khối thân nằm sau phúc mạc, không di động đánh giá qua ấn sâu vào ổ bụng Khối chất nang chiếm ưu ấn vào nhẹ Thân đa nang nguyên nhân hay gặp với khối vùng mạn sườn trẻ sơ sinh Nó phát thăm khám lâm sàng khối mềm với bờ bất thường Nguyên nhân thận ứ nước Một khối vùng mạn sườn bề mặt nhẵn thường tắc nghẽn chỗ nối đường tiết niệu khung chậu Van niệu đạo sau, nguyên nhân phổ biến thận ứ nước niệu quản ứ nước trẻ nam, làm sờ thấy khối vùng mạn sườn sờ thấy bàng quang Trẻ sơ sinh có bệnh thận đa nang thể ẩn sờ thấy khối rắn vùng mạn sườn, có biểu thiểu niệu, tiểu máu tăng huyết áp Khối u thận phổ biến gặp trẻ sơ sinh u thận trung bì, khối u làm phì đại thận đơn Huyết khối tĩnh mạch thận gặp nguyên nhân quan khối nhẵn vùng mạn sườn tiểu máu, mà gặp trẻ sơ sinh bị bệnh sau bị ngạt, nhiễm khuẩn huyết, nước trẻ mà mẹ bị đái tháo đường Một phần ba nguyên nhân lại khối ổ bụng trẻ sơ sinh hệ tiết niệu u tế bào thần kinh, gấp đôi hệ tiêu hóa, ứ nước tử cung âm đạo, u buồng trứng- chiếm tỉ lệ lớn Với trẻ sơ sinh sơ thấy khối vùng mạn sườn sau chấn thương sau đẻ can thiệp, có khả bị chảy máu tuyến thượng thận, tụ máu gan/ lách Với trẻ sơ sinh nữ có khối ổ bụng hố chậu, ứ nước âm đạo tử cung Thăm khám quan sinh dục phát màng trinh không thủng lỗ Thăm khám vùng hậu mơn trực tràng phát giãn âm đạo vùng tắc nghẽn cao Mặc dù hiếm, số u nang biểu mơ lành tính gặp giai đoạn sơ sinh bao gồm: u nagn ống mật chủ (góc phần tư phải), u nang lách (góc phần tư trái), u nang mạc treo (giữa bụng, động mặt phẳng nằm ngang), u nang niệu rốn (vùng hạ vị) U sau phúc mạc bao gồm u lympho u nang tụy KHỐI TRONG Ổ BỤNG NGỒI THỜI KÌ SƠ SINH Những chẩn đốn phân biệt với khối vụng thời kì sơ sinh trẻ lớn bao gồm: khối bẩm sinh phát muộn, khối u ác tính, u phân, dị vật, nang giả tụy Những khối bẩm sinh, gấp đơi đường tiêu hóa, u nang mạc treo nang ống mật chủ thường to dần trở nên rõ ràng giai đoạn trẻ tập thời thơ ấu Tương tự, trẻ mà màng trinh khơng thủng lỗ vách ngăn âm đạo khơng có triệu chứng ứ máu âm đạo bắt đầu có kinh nguyệt Ổ bụng nơi xuất phát khối u Wilms, u han, u buồng trứng, khoảng 70% u nguyên bào thần kinh 30% u lympho không Hodgkin U nguyên bào thần kinh, u Wilms, u nguyên bào gan làm xuất chướng bụng không triệu chnwgs khới phát bố mẹ trẻ tắm thay quần áo cho trẻ, có bác sĩ thăm khám sức khỏe định kì U Wilms có xu hướng xuất cao trẻ 2-5 tuổi U nguyên bào gan, bệnh ác tính nguyên phát thường gặp gan, đa số khối ổ bụng không triệu chứng, độ tuoir trung bình lúc chẩn đốn 12 tháng tuổi Trong thập kỉ thứ hai, khối u ổ bụng không triệu chứng phát chủ yế u buồng trứng u lympho không Hodgkin U phân phổ biến trẻ em tìm thấy góc phần tư phải, hạ vị góc phần tư trái Chúng di động, mềm dễ nắn, biến sau dùng thuốc nhuận tràng Những dị vật dày, thường vật liệu khó tiêu hóa, gây biến chứng đường tiêu hóa khó chịu vùng bụng trên, khối lớn Thường gặp ăn tóc CỔ TRƯỚNG Cổ trướng trẻ sơ sinh có biểu bụng chướng, gõ đục, gặp bàng quang căng giãn mức, ứ nước thận nặng, u nang buồng trứng lớn trẻ sơ sinh, thường gặp cổ trướng kết tắc nghẽn đường tiết niệu, trẻ nam , van niệu đạo sau Ngoài giai đoạn sơ sinh, cổ trướng hay gặp hội chứng thận hư Cũng thường gặp bệnh gan mạn tính xơ gan tăng áp cửa, suy tim sung huyết Tràn dịch dưỡng chấp gặp, xảy có rò rỉ dịch bạch huyết trực tiếp vào phúc mạc dị dạng lỗ thủng đường bạch huyết Chẩn đốn khẳng định thơng qua chọc dịch GIẢM TRƯƠNG LỰC CƠ THÀNH BỤNG Giảm trương lực thành bụng thường gặp trẻ sơ sinh khỏe manh trẻ có tình trạng giảm trương lực tồn thể Suy giáp va fcoif xương gây chướng bụng từ từ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Hỏi tiền sử khám đơi giúp đưa chẩn đoán, nhiều cần phải sử dụng chẩn đốn hình ảnh Chụp phim CT ổ bụng với liều tương đương 250 phim chụp ngực khuyến nghị Một số hướng dẫn chung lựa chọn phương pháp chẩn đốn hình ảnh trình bày bảng 1-5 Bụng chướng Triệu chứng hệ tiêu hóa nặng lên Sơ sinh: đơn lẻ, nằm ngửa, phim chụp rõ ràng, khác với tắc nghẽn đường tiêu hóa Nghi ngờ khối ổ bụng, hố chậu; phì đại gan lách, triệu chứng đường tiết niệ dễ thấy tìm Siêu âm phân biệt dịch cổ trướng tự với tổn thương dạng nang lớn, gợi ý tổn thương đường tiết niệu Chướng bụng không triệu chứng với khám lâm sàng không đem lại kết Siêu âm xác định khối u nguyên bào thần kình, u Wilms, u nguyên bào gan Cổ trướng nghi ngờ Siêu âm phân biệt cổ trướng u nang, ứ nước thận Nó cung cấp thêm thơng tin hệ tiết niệu nghi ngờ ứ nước đường tiết niệu, bệnh gan KHI NÀO THÌ CẦN NHẬP VIỆN Khi chướng bụng biểu • Nôn dai dẳng, nước • Viêm phúc mạc • Nhiễm trùng nhiễm độc • Đau mức độ nặng khơng chẩn đốn khơng kiểm sốt • Nghi u ác tính • Cần phẫu thuật chụp chiếu gấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Escobar MA, Ladd AP, Grosfeld JL, et al Duodenal atresia and stenosis: long-term follow-up over 30 years J Pediatr Surg 2004;39:867–871 Torres MA, Ziegler MM Malrotation of the intestine World J Surg 1993;17(3):326–331 McVicar M, Margouleff D, Chandra M Diagnosis and imaging of the fetal and neonatal abdominal mass: an integrated approach Adv Pediatr 1991;38:135–149 Griscom NT, Colodny AH, Rosenberg HK, et al Diagnostic aspects of neonatal ascites: report of 27 cases Am J Roentgenol 1977;128:961–969 Avner JR Abdominal distention In: Fleisher G, Ludwig S, eds Textbook of Pediatric Emergency Medicine 6th ed Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010 Worth L Molecular and cellular biology of cancer In: Berman RE, Kliegman RM, Jensen HB, eds Nelson Textbook of Pediatrics 17th ed Philadelphia, PA: WB Saunders; 2004 ... (< THÁNG TUỔI) Chướng bụng gặp trẻ nhỏ khỏe mạnh, trẻ có vấn đề hệ thống trẻ có tắc nghẽn đường tiêu hóa Một số trẻ nhỏ có chướng bụng nhẹ trẻ nuốt khí ăn khóc Tình trạng chướng bụng thay đổi,... bón phổ biến lứa tuổi trẻ thơ gây chướng bụng, có trường hợp khơng phải táo bón (xem chương 11, táo bón) KHỐI TRONG Ổ BỤNG Ở TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ NHỎ Hai phần ba khối ổ bụng trẻ sơ sinh có nguyên... lực thành bụng (bảng 1-2) Nguyên nhân phì đại gan, phì đại lách thảo luận sau chương 39 73 Những nguyên nhân đe dọa sống chướng bụng trình bày Box 12 BỤNG CHƯỚNG HƠI Ở TRẺ MỚI SINH VÀ TRẺ SƠ SINH