Đánh giá kết quả thực hiện tự chủ tài chính của Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH –––––––––––––––––– ĐINH THỊ HỒI THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN TỪ DŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH –––––––––––––––––– KHOA QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐINH THỊ HOÀI THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN TỪ DŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 60340403 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HỮU DŨNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết thực tự chủ tài Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh” cơng trình nghiên cứu tơi Những nội dung luận văn thực hướng dẫn trực tiếp PGS TS.Nguyễn Hữu Dũng Các tham khảo luận văn trích dẫn rõ ràng tên tác giả, tên cơng trình Các kết số liệu nghiên cứu luận văn tự thực hiện, trung thực Mọi chép không hợp lệ, vi phạm quy chế đào tạo, xin chịu hồn tồn trách nhiệm TP Hồ Chí Minh, ngày 29 tháng 12 năm 2017 Tác giả Đinh Thị Hồi Thanh ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn thầy PGS TS Nguyễn Hữu Dũng hướng dẫn truyền đạt nhiều kinh nghiệm, đồng thời chỉnh sửa giúp tơi hồn thiện đề tài Những đóng góp thầy khơng cho riêng luận văn mà cịn giúp tơi có phương pháp việc thực đánh giá vấn đề cách có khoa học Xin cảm ơn Viện đào tạo sau đại học Trường Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh, khoa Quản lý cơng thầy giảng dạy đây, giảng viên giàu kinh nghiệm đầy nhiệt huyết trường cung cấp, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm thực tế phương pháp khoa học hữu ích suốt thời gian học tập trường Tôi bày tỏ lời cám ơn đến cán lãnh đạo bạn đồng nghiệp Sở Y tế Bệnh viện Từ Dũ trực tiếp gián tiếp hỗ trợ việc xem xét đối tượng nghiên cứu đề tài, cung cấp số liệu, tài liệu đóng góp ý kiến cho đề tài tơi Sự đóng góp anh chị có vai trị quan trọng đến thành công nghiên cứu Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn cho gia đình tơi với tình cảm sâu sắc iii TĨM TẮT Đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết thực tự chủ tài Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh” tiến hành Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 12 năm 2017 Mục tiêu nghiên cứu sử dụng khung phân tích cải cách bệnh viện hướng dẫn đánh giá kết hoạt động Harding Preker (2003) để đánh giá kết thực tự chủ tài Bệnh viện Từ Dũ, từ đưa giải pháp, khuyến nghị để hiệu hoạt động bệnh viện tốt Phương pháp nghiên cứu sử dụng đề tài nghiên cứu định tính, sử dụng cơng cụ thống kê mơ tả Khung phân tích xác định mục tiêu tự chủ có mối quan hệ đến yếu tố kết hoạt động bệnh viện: hiệu quả, chất lượng công Việc đánh giá kết hoạt động bệnh viện thơng qua 19 tiêu chí liên quan đến nội dung hiệu quả, chất lượng công Kết đánh giá việc thực tự chủ Bệnh viện Từ Dũ: Bệnh viện Từ Dũ thực tự chủ đạt kết tốt nội dung: hiệu hoạt động, chất lượng chuyên môn dịch vụ công cung cấp dịch vụ cơng Từ khố: Tự chủ bệnh viện, hiệu quả, chất lượng, công iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT LUẬN VĂN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC HÌNH, DANH MỤC CÁC BẢNG viii CHƯƠNG 1: DẪN NHẬP 1.1 Bối cảnh nghiên cứu 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 1.5 Phương pháp nghiên cứu nguồn thông tin 1.6 Kết cấu nghiên cứu CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ TỔNG QUAN NHỮNG NGHIÊN CỨU TRƯỚC 2.1 Các khái niệm liên quan 2.2.1 Tự chủ 2.2.2 Tại tự chủ 2.2.3 Lợi ích tự chủ 2.2.4 Nguy tự chủ 2.2 Cơ sở lý thuyết 2.2.1 Quản lý bệnh viện 2.2.2 Chất lượng dịch vụ y tế 2.2.3 Trách nhiệm xã hội 10 2.2.4 Khung phân tích 11 2.2.5 Các tiêu đánh giá 12 2.3 Các nghiên cứu liên quan 13 v 2.3.1 Hawkins, Loraine, 2011 13 2.3.2 London, Jonathan D, 2013 15 2.3.3 Wagstaff, Adam, and Sarah Bales, 2012 16 2.4 Vấn đề tự chủ bệnh viện Việt Nam 16 2.4.1 Quyền định 16 2.4.2 Sử dụng số dư 17 2.4.3 Tiếp xúc thị trường 18 2.4.4 Trách nhiệm giải trình 19 2.4.5 Chức xã hội 19 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 21 3.1 Khung phân tích đề tài 21 3.1.1 Mục tiêu tự chủ 21 3.1.2 Lập luận mối quan hệ mục tiêu kết hoạt động 22 3.1.3 Khung phân tích 23 3.2 Các tiêu đánh giá 24 3.2.1 Hiệu 24 3.2.1 Chất lượng 24 3.2.1 Công 24 3.3 Phạm vi nghiên cứu 24 3.4 Thu thập số liệu 25 3.5 Phương pháp phân tích 25 CHƯƠNG 4: THỰC HIỆN TỰ CHỦ CỦA BỆNH VIỆN TỪ DŨ 26 4.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Từ Dũ 26 4.2 Thực tự chủ Bệnh viện Từ Dũ 30 4.3 Kết hoạt động tự chủ 31 4.3.1 Hiệu 31 4.3.2 Chất lượng 38 4.3.1 Sự công 47 vi CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 51 5.1 Kết luận 51 5.2 Giải pháp khuyến nghị 53 5.2.1 Giải pháp 53 5.2.1.1 Đối với Bệnh viện Từ Dũ 53 5.2.1.2 Đối với hệ thống bệnh viện công lập TP.HCM 57 5.2.2 Khuyến nghị 58 5.3 Hạn chế đề tài 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tên tiếng Anh Tên tiếng Việt TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện XN Xét nghiệm TTB Trang thiết bị NSNN Ngân sách Nhà nước CLS Cận lâm sàng KPHĐTX Kinh phí hoạt động thường xuyên ĐA Đề án TW Trung ương ĐP Địa phương LĐTBXH Lao động Thương binh Xã hội ADB Ngân hàng phát triển Châu Á viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Khung khái niệm cải cách tổ chức Hình 3.1: Khung phân tích Hình 4.1: Sơ đồ tổ chức DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 4.1: Số lượt khám, chữa bệnh Bảng 4.2: Số ngày điều trị trung bình bệnh nhân Bảng 4.3: Công suất sử dụng giường bệnh Bảng 4.4: Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh Bảng 4.5: So sánh chi phí th ngồi thay chi phí tiền lương Bảng 4.6: Tỷ lệ phòng khám, giường bệnh theo yêu cầu Bảng 4.7: Doanh thu, chênh lệch thu chi phân bổ chênh lệch thu chi Bảng 4.8: Số liệu nguồn nhân lực Bảng 4.9: Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh Bảng 4.10: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 4.11: Tỷ lệ tử vong Bảng 4.12: Số ca thực phẫu thuật loại đặc biệt loại Bảng 4.13: Điểm số hài lòng người bệnh Bảng 4.14: Điểm số chất lượng BV Từ Dũ Bảng 4.15: Số tiền miễn, giảm cho bệnh nhân nghèo 51 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Từ kết phân tích chương 4, chương tác giả trình bày kết luận, đưa giải pháp khuyến nghị sách, hạn chế đề tài 5.1 Kết luận Bệnh viện Từ Dũ thực công tác tự chủ tốt, đạt mục tiêu Chính phủ đổi đơn vị nghiệp mục tiêu bệnh viện thực tự chủ tài tồn phần theo Nghị định 43 Bệnh viện thực hoạt động cách hiệu chất lượng khám chữa bệnh tốt, đồng thời thực tốt trách nhiệm xã hội đơn vị mang sứ mệnh công bảo đảm công cho tất bệnh nhân Qua nghiên cứu trước thực tự chủ Việt Nam, tác giả nhận thấy bệnh viện thực tự chủ không tránh khỏi tác động không mong muốn, điều khơng xảy (hoặc có xảy mức độ ít) thực tự chủ Bệnh viện Từ Dũ Vì vậy, “Cách làm tự chủ tài chính” Bệnh viện Từ Dũ mang lại nhiều thành đáng tự hào, thực tiễn mơ hình kinh tế y tế sở y tế TPHCM tỉnh lân cận đến tham quan, học hỏi kinh nghiệm Theo tác giả, Bệnh viện Từ Dũ đạt kết tốt do: - Bệnh viện có tảng tốt trước nên tín nhiệm người dân thương hiệu “Bệnh viện Từ Dũ”; có kinh nghiệm thực phịng khám năm 90, năm thực tự chủ phần trước thực tự chủ tài tồn phần theo Nghị định 43 - Là bệnh viện chuyên khoa có lợi nguồn thu, đặc biệt giá thu kết cấu chi phí tiền lương phụ cấp 52 - Có đội ngũ lãnh đạo đầy động, sáng tạo, đoàn kết; có cán quản lý tài giỏi đội ngũ nhân viên có trình độ chun mơn giỏi Tất làm việc phát triển chung bệnh viện - Toàn thể nhân viên thấm nhuần “Bệnh nhân khách hàng”, “Mọi hoạt động hướng đến bệnh nhân” Từ phân tích trên, tác giả nhận định Bệnh viện Từ Dũ có tảng vững sẵn sàng để thực tự chủ tài tồn phần kinh phí hoạt động thường xuyên kinh phí đầu tư theo Nghị định 16 từ năm 2018 Qua so sánh kết đạt Bệnh viện Từ Dũ kết chung bệnh viện thực tự chủ tài theo nghiên cứu trước, tác giả nhận thấy kết không mong muốn mục tiêu tự chủ tăng ngày điều trị trung bình, tăng định thực kỹ thuật cận lâm sàng, tăng giá thu dịch vụ khám chữa bệnh,…của bệnh viện điều kiện khách quan (chính sách Nhà nước) điều kiện chủ quan (sự tín nhiệm, lực chun mơn, sở vật chất,…) để thực tự chủ tài thời gian qua chưa đầy đủ Theo tác giả nguyên nhân kết không mong muồn là: - Phần lớn khoản thu từ ngân sách cấp bị cắt giảm nên kinh phí trang trải cho chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện công lập TP.HCM dựa chủ yếu vào nguồn thu dịch vụ khám chữa bệnh Trong giá thu dịch vụ khám chữa bệnh điều chỉnh tăng theo lộ trình giá thu tối đa chưa tính đúng, tính đủ (giá thu kết cấu 3/7 yếu tố chi phí) nên để đảm bảo nguồn thu ổn định thu nhập cho nhân viên bệnh viện, bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến quận huyện thực tăng giá thu dịch vụ khám chữa bệnh không dúng quy định, lạm dụng định dịch vụ cận lâm sàng định xét nghiệm, xquang tăng thời gian điều trị trung bình người bệnh 53 - Cơ sở vật chất, máy móc, trang thiết bị chun mơn nguồn nhân lực chuyên môn tạo nên chất lượng chuyên môn khám chữa bệnh bệnh viện tuyến thành phố cao bệnh viện tuyến quận huyện bệnh viện tỉnh thành khu vực phía Nam Vì vậy, người bệnh chọn thực khám chữa bệnh bệnh viện tuyến thành phố, tạo nên tải thường xuyên, kéo dài bệnh viện tuyến thành phố bệnh viện tuyến quận huyện chưa sử dụng hết cơng suất - Các sách ban hành chưa phù hợp thực tế, thiếu đồng chưa kịp thời làm cho bệnh viện công lập khó khăn điều hành hoạt động bệnh viện, chí có buộc phải thực sai quy định vấn đề trích nguồn cải cách tiền lương, bệnh viện phải trạng thái bị động, chờ đợi văn đạo, hướng dẫn, làm cho nhà quản lý bệnh viện chưa phát huy khả bệnh viện để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu hợp pháp nhằm bước giải thu nhập cho người lao động mục tiêu Chính phủ đề sách giao tự chủ cho bệnh viện công lập 5.2 Giải pháp khuyến nghị 5.2.1 Giải pháp 5.2.1.1 Đối với Bệnh viện Từ Dũ Kết đạt Bệnh viện Từ Dũ tốt Tuy nhiên, để kết hoạt động bệnh viện ngày tốt hướng tới đạt mục tiêu đề tương lai “Bệnh viện sản phụ-sơ sinh đại khu vực Đông Nam Á”, bệnh viện cần tiếp tục trì nổ lực phát triển khơng ngừng kết cao đạt Đồng thời, cần phải cải thiện hạn chế bệnh viện, theo kết nghiên cứu là: Thời gian chờ đợi khám bệnh bệnh nhân, Cơ sở vật chất khu nhà A, B, C, An toàn điện phòng chống cháy nổ, Quản lý hồ sơ bệnh án, Ứng dụng cơng nghệ thơng tin, Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân - Đối với giảm thời gian chờ đợi cho bệnh nhân: Bệnh viện cần điều chỉnh quy trình khám, chữa bệnh bệnh viện cách bệnh nhân xếp hàng tự nhập 54 thơng tin vào kiot thơng tin có hướng dẫn nhân viên bệnh viện, liệu bệnh nhân nhập lưu vào hệ thống, kế toán gọi bệnh nhân đóng tiền phát số thứ tự vào phịng khám Sắp xếp lại mặt khu khám để bệnh nhân lại đặc thù bệnh nhân bệnh nhân có thai, phải lên xuống cầu thang nhiều không tốt Tổ chức thêm phòng khám để tiếp nhận bệnh Mặt khác, phận chăm sóc khách hàng cần chủ động hướng dẫn bệnh nhân làm thủ tục, cách lại thuận tiện bệnh viện, chi phí quyền lợi bệnh nhân tư vấn bệnh nhân đặt lịch khám bệnh qua điện thoại Để thực giải pháp này, nhiệm vụ phận có liên quan sau: Phòng Quản lý chất lượng: Khảo sát, xem xét lại quy trình đánh giá thời gian chờ đợi bệnh nhân khâu bao nhiêu? vướng mắc đâu? lý sao? Chủ trì phối hợp với khoa, phịng (Khoa Chăm sóc trước sinh, Khoa Khám phụ khoa, Phịng Cơng tác xã hội, Phịng Cơng nghệ Thơng tin, Phịng Hành Quản trị, Phịng Tài Kế tốn) để đề xuất giải pháp cụ thể Khoa chăm sóc trước sinh: Xem xét lại thời gian thực khám bệnh khoa đề xuất cách để giảm bớt thời gian chờ đợi bệnh nhân khâu Khoa khám phụ khoa: Xem xét lại thời gian thực khám bệnh khoa đề xuất cách để giảm bớt thời gian chờ đợi bệnh nhân khâu Phịng Cơng tác xã hội: Bố trí thêm nhân thay đổi cách tiếp cận nội dung tiếp cận bệnh nhân – khách hàng Phịng Hành Quản trị: Xem xét lại mặt sở vật chất; có ý kiến thực sửa chữa có đề xuất phải thay đổi, bố trí xếp lại mặt Phịng Cơng nghệ Thơng tin: Xem xét việc đặt kiot thông tin kết nối hệ thống liệu phận có liên quan Phịng Tài Kế tốn: Tham gia ý kiến liên quan đến khâu thu tiền quy trình khám bệnh có ý kiến dự tốn kinh phí, cân đối nguồn kinh phí thực việc thay đổi 55 - Nâng cấp sở vật chất khu nhà A, B, C: Cần “đeo bám” sớm hoàn thành thủ tục để triển khai xây dựng khu nhà B, C đầu năm 2018 Đối với khu nhà A nhanh chóng hồn thành việc sửa chữa (vì sửa chữa lại) Để thực giải pháp này, nhiệm vụ phận có liên quan sau: Phịng Hành Quản trị: Thực lựa chọn nhà thầu tham gia dự án cần “đeo bám” tiến độ nội dung hạng mục thực dự án Phịng Tài Kế tốn: Kiểm sốt chi phí thực dự án giám sát việc tuân thủ pháp luật phận liên quan thực quy trình, thủ tục thực dự án Phòng Kế hoạch Tổng hợp: Đề xuất xếp lại khoa Khu nhà B, C (Khoa Dược, Khoa Xét nghiệm, khoa phụ khoa) để hạn chế thấp đến hoạt động chuyên môn khoa bệnh viện - An tồn điện phịng chống cháy nổ: Thực dự án điện nhằm đảm bảo nguồn điện phục vụ cho 2.000 bệnh nhân diều trị nội trú 4.000 bệnh nhân đến khám bệnh ngày Cải tạo hệ thống kỹ thuật hạ tầng, đặc biệt cơng trình ngầm (hệ thống cáp điện, cấp nước, xử lý nước thải, thơng tin liên lạc,…); Cần chủ động làm việc với quan có liên quan để đảm bảo an tồn điện phịng chống cháy nổ yếu tố an toàn phải đưa lên hàng đầu Để thực giải pháp này, nhiệm vụ phận có liên quan sau: Phịng Hành Quản trị: Tổ chức lựa chọn nhà thầu để tư vấn lập thực dự án cần “đeo bám” tiến độ nội dung hạng mục dự án Phịng Tài Kế tốn: Kiểm sốt chi phí thực dự án giám sát việc tuân thủ pháp luật phận liên quan thực quy trình, thủ tục thực dự án 56 - Quản lý hồ sơ bệnh án: Đây tồn từ nhiều năm bệnh viện Đề nghị nghị phận có liên quan ngồi lại hợp tác với để tìm nguyên nhân tồn tại, đề xuất giải pháp thực có tiến độ thời gian thực cải tiến nội dung Cần đề chế độ thưởng để khuyến khích người làm tốt phạt để răn đe người không làm cố ý làm sai Để thực giải pháp này, nhiệm vụ phận có liên quan sau: Phịng Kế hoạch Tổng hợp: Xem xét lại việc ghi chép hồ sơ bệnh án; tìm hiểu nguyên nhân ghi sai hồ sơ bệnh án; hướng dẫn lại việc ghi chép hồ sơ bệnh án cho khoa; nhắc nhở có hồ sơ bệnh án ghi sai; đề xuất biện pháp chấn chỉnh để giảm sai lỗi Phòng Tổ chức Cán bộ: Xây dựng quy chế thưởng, phạt việc ghi chép hồ sơ bệnh án Các khoa chuyên môn: Triển khai việc chấn chỉnh ghi hồ sơ bệnh án đến bác sỹ Trưởng khoa phải xem xét kỹ việc ghi chép hồ sơ bệnh án nhân viên khoa - Ứng dụng công nghệ thông tin: Cần phải đầu tư nâng cấp bổ sung thêm hệ thống thiết bị tin học có bệnh viện; Tăng cường ứng dụng khai thác công nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý Trích xuất liệu thống kê theo quy định Bộ Y tế, Kết nối thông tin bệnh nhân xuất viện – kho hồ sơ, Kết nối liệu nhập kho thuốc Khoa Dược với khoa lâm sàng phòng Tài Kế tốn, Chi phụ cấp thủ thuật – phẫu thuật, Quản lý tiến độ thực công văn; Xây dựng hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện chuyên ngành sản-phụ khoa: Hoàn thiện phần mềm khám bệnh ngoại trú; Ứng dụng hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh y khoa; Kết nối thơng tin người bệnh nội trú ngoại trú Đây tồn từ nhiều năm bệnh viện Tuy nhiên, đến thời điểm dự án cơng nghệ thơng tin bệnh viện triển khai, phịng Cơng 57 nghệ Thông tin cần đeo bám kỹ kịp thời phản hồi có đề xuất để sớm hoàn thành dự án dự án phải mang lại hiệu đầu tư - Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân: Đây yêu cầu chăm sóc bệnh nhân theo quy định Vì vậy, phải thực triển khai ngay: Phòng Điều dưỡng: Xem xét Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân yếu chỗ nào? lại không thực tốt nội dung này? đề xuất kế hoạch triển khai khoa lâm sàng? Tập huấn lại kỹ chăm sóc vệ sinh cá nhân cho nữ hộ sinh Các khoa lâm sàng: Bố trí nhân sự, vật tư để tổ chức thực kế hoạch phịng Điều Dưỡng lập có phê duyệt Phó Giám đốc phụ trách chun mơn 5.2.1.2 Đối với hệ thống bệnh viện công lập TP.HCM Ngành y tế thành phố giao bệnh viện phải xác định rõ sứ mạng bệnh viện công lập chăm sóc, bảo vệ sức khỏe người dân hoạt động bệnh viện công lập hoạt động phi lợi nhuận Vì vậy, ngành y tế thành phố cần phải đề bệnh viện thực mục tiêu phúc lợi y tế cộng đồng rõ ràng Sắp xếp phân bổ lại mạng lưới khám chữa bệnh để người dân thuận lợi khám chữa bệnh sử dụng tốt nguồn lực bệnh viện phân bổ lại, kể sáp nhập bệnh viện đầu tư mặt từ sở vật chất đến trang thiết bị, đồng thời có sách thu hút đãi ngộ nguồn nhân lực để nâng cao lực khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa tuyến thực khám chữa bệnh ban đầu; đầu tư phát triển mạnh riêng biệt bệnh viện đa khoa tuyến bệnh viện tuyến có chuyên khoa Trong thời gian (từ đến năm 2020) giá thu quy định dịch vụ khám chữa bệnh chưa kết cấu đầy đủ loại chi phí (thiếu chi phí khấu hao tài sản; chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học; chi phí quản lý) Ngân sách thành phố cần 58 phải cấp kinh phí cho bệnh viện cơng lập khoản chi phí cịn thiếu Bên cạnh đó, Ngân sách thành phố cần phải cấp kinh phí để bệnh viện trang trải phần chi phí mà người bệnh nghèo, cận nghèo người bệnh diện sách khơng có khả chi trả cấp bổ sung kinh phí cho bệnh viện thực điều trị bệnh xã hội phong, lao, tâm thần, HIV Các bệnh viện cần tự thực kiểm soát kiểm tra nội bệnh viện với đội ngũ chuyên gia quản lý chất lượng chuyên nghiệp, làm việc chuyên trách, đào tạo quản lý bệnh viện tham gia phát triển chun mơn thường xun; Tạo văn hóa cải tiến chất lượng bệnh viện liên tục nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm tạo giá trị cho người bệnh; Cần xác định mục tiêu, kế hoạch thực cải tiến chất lượng bệnh viện rõ ràng giám sát thực cách hiệu quả; Cán quản lý chất lượng bệnh viện cần công nhận khen thưởng chất lượng bệnh viện đạt kết tốt kỷ luật chất lượng bệnh viện không tốt Cơ quan chủ quản bệnh viện công lập Sở Y tế thực kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện phải thông qua tổ chức đánh giá chuyên nghiệp, độc lập, khách quan công tâm để kết đánh giá phản ánh chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Kết đánh giá thước đo chất lượng khám chữa bệnh, công bố công khai sở xác định giá dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện công lập theo nguyên tắc điểm số cao giá dịch vụ khám chữa bệnh cao tương ứng ngược lại Đây động lực quan trọng để bệnh viện tự chủ phải nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 5.2.2 Khuyến nghị sách Bộ Y tế cần nghiên cứu tham mưu Chính phủ điều chỉnh lại quy định thẩm quyền mua sắm thuốc cấp thay vào giao quyền cho bệnh viện sử dụng để bệnh viện chủ động mua sắm nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Hoặc như, quan có thẩm quyền thực đấu giá hay đàm phán giá mặt hàng thuốc công bố giá thuốc, bệnh viện vào 59 giá công bố thương thảo ký hợp đồng với công ty cung ứng giá ký hợp đồng không cao giá cơng bố Đây khuyến nghị để tránh tình trạng mua sắm thuốc bệnh viện TPHCM, đấu thầu rộng rãi nên giá trúng thầu ký hợp đồng bệnh viện khác nhau, quan BHXH TPHCM muốn kiểm soát giá nên siết lại cách chấp nhận giá trúng thầu khoảng chênh lệch 5%, làm cho bệnh viện công ty tốn nhiều thời gian rà soát điều chỉnh giá Bộ Y tế cần nghiên cứu tham mưu điều chỉnh tiêu chuẩn chức danh bổ nhiệm, đề nghị xem xét nội dung tiêu chuẩn chuyên môn cao y chức danh “quản lý cao cấp” Tác giả thiết nghĩ quy định chuyên môn cao y cần “quản lý cao cấp chun mơn” Phó Giám đốc phụ trách chun mơn Chính phủ có sách để đẩy mạnh BHYT toàn dân với tiến độ đến năm 2020 (khi giá thu kết cấu đầy đủ yếu tố chi phí) tỷ lệ bao phủ BHYT 100% Nhà nước cần có hành lang pháp lý để quy định chặt chẽ điều kiện khám chữa bệnh, điều trị, bảo vệ người bệnh – người tiêu dùng Đồng thời, có quy định thực xử phạt nghiêm cá nhân, bệnh viện có sai phạm 5.3 Hạn chế đề tài Tác giả cố gắng thu thập thông tin liệu tốt có liên quan đến việc thực tự chủ Bệnh viện Từ Dũ Song đề tài nghiên cứu có khiếm khuyết: Thứ nhất: thời gian thực nghiên cứu có giới hạn, nhận định tác giả cịn mang tính chủ quan giới hạn kiến thức tác giả Thứ hai: chưa có số liệu chi tiêu tiền túi bệnh nhân trước sau tự chủ nên việc đánh giá kết thiên hiệu hoạt động bệnh viện Thứ ba: liệu thu thập liệu thứ cấp nên có hạn chế định mặt thông tin 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tiếng Việt Bệnh viện Từ Dũ, 2017 Bệnh viện Từ Dũ 80 năm chặng đường Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 Bộ Tài Chính hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Ha kins Loraine(2011) Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam Phan Sơn (2016), “Bệnh viện công tự chủ, bệnh nhân nghèo khốn đốn”, truy cập ngày 15/9/2017 địa chỉ: http://tiepthithegioi.vn/khoe-vui/suc-khoe-y-te/benh-vien-cong-tu-chu-benhnhan-ngheo-khon-don/ Quốc Ngọc (2017), “Tự chủ bệnh viện: Không thể kinh doanh sức khỏe người”, truy cập ngày 15/9/2017 địa chỉ: http://phunuonline.com.vn/suc-khoe/tu-chu-benh-vien-khong-the-kinhdoanh-tren-suc-khoe-con-nguoi-95039/ Nguyễn Thị Tuyết (2015), “Cải tiến chất lượng bệnh viện, an toàn người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm”, truy cập ngày 15/9/2017 địa chỉ: http://bvdkquangnam.vn/tin-tc/y-hc-thng-thc/1407-ci-tin-cht-lng-bnh-vin-antoan-ngi-bnh-ly-ngi-bnh-lam-trung-tam.html Nguyễn Quốc Lâm (2016), “Tác động chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đến hài lòng, truyền miệng, ý định tái sử dụng dịch vụ người 61 bệnh Bệnh viện Quận 8, Tp.Hồ Chí Minh”, luận văn thạc sĩ Đại Học Kinh Tế Tp.HCM 10 Nguyễn Trần Như Anh (2016), “Văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ”, luận văn thạc sĩ Đại Học Kinh Tế Tp.HCM 11 Sở Y tế TP.Hồ Chí Minh (2017), “Báo cáo 10 năm thực tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP” 12 S.Chiavo-Campo P.S.A.Sundaram (2003), “Phục vụ trì cải thiện hành cơng giới cạnh tranh.” NXB Chính trị quốc gia 13 Thiên Lam (2017), “Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện mức báo động”, truy cập ngày 15/9/2017 địa chỉ: http://www.nhandan.com.vn/suckhoe/item/32638402-tinh-trang-nhiemkhuan-benh-vien-dang-o-muc-bao-dong.html B Tiếng Anh 14 Allen, Pauline, Qi Cao, and Hufeng Wang, (2014), “Public hospital autonomy in China in an international context” The International journal of health planning and management 29.2: 141-159 15 Bossert, Thomas (1998), “Analyzing the decentralization of health systems in developing countries: decision space, innovation and performance” Social science & medicine 47.10: 1513-1527 16 Cha la, Mukesh, et al (1996), “Improving hospital performance through policies to increase hospital autonomy: Methodological guidelines” Boston, MA, Data for Decision Making Project, Harvard School of Public Health 17 London, Jonathan D, (2013), “The promises and perils of hospital autonomy: reform by decree in Viet Nam” Social Science & Medicine 96: 232-240 18 Preker, Alexander S., and April Harding, eds, (2003), “Innovations in health service delivery: the corporatization of public hospitals” Vol 434 World Bank Publications 19 Saltman, Richard B., Antonio Durán, and Hans FW Dubois (2011), “Governing public hospitals” Copenhagen: WHO 62 20 Wagstaff, Adam, and Sarah Bales (2012) The impacts of public hospital autonomization: evidence from a quasi-natural experiment PHỤ LỤC THỐNG KÊ PHỎNG VẤN CHUYÊN GIA Câu hỏi: Chị đánh kết hoạt động tự chủ tài Bệnh viện Từ Dũ? Câu trả lời: Chính sách tự chủ tài chính, cho phép bệnh viện tổ chức hoạt động dịch vụ định giá thu sở tính đúng, tính đủ chi phí có tích lũy giúp cho Bệnh viện Từ Dũ phát triển hoạt động dịch vụ, đa dạng hóa dịch vụ để đáp ứng ngày nhiều nhu cầu bệnh nhân đồng thời tăng nguồn thu cho bệnh viện, tăng thu nhập cho nhân viên, điều kiện cần để nhân viên n tâm gắn bó với cơng việc, với bệnh viện Nguồn thu hoạt động dịch vụ giúp bệnh viện thực tốt hoạt động nghiệp giao (khám chữa bệnh viện phí, BHYT, đạo tuyến) Từ thực sách tự chủ tài chính, Bệnh viện có sở vật chất khang trang hơn, chất lượng điều trị chuyên môn chất lượng phục vụ ngày tốt Câu hỏi: Gần báo chí nói nhiều việc tự chủ tài bệnh viện dẫn đến người nghèo “khốn khổ” khám chữa bệnh, Bệnh viện Từ Dũ có sách lo cho bệnh nhân nghèo nào? Câu trả lời: Thực sách tự chủ Bệnh viện tiếp tục thực sách lo cho người nghèo, đối tượng đặc biệt trẻ em Làng Hịa Bình việc thực miễn, giảm viện phí cho bệnh nhân nghèo; thành lập huy động Quỹ KCB cho bệnh nhân nghèo thông qua chương trình để qun góp tiền cho bệnh nhân nghèo vận động đóng góp CBVC bệnh viện, đối tác bệnh viện, mạnh thường quân, hội chợ từ thiện, Mỗi năm, bệnh viện thực miễn, giảm chi phí KCB cho người nghèo tỷ đồng, (năm 2013 tỷ đồng) đóng góp cho đối tượng đặc biệt tỷ đồng Câu hỏi: Những yếu tố giúp Bệnh viện Từ Dũ thực tự chủ tài tốt? Câu trả lời: - Là bệnh viên chuyên khoa đầu ngành sản khoa nên bệnh viện tín nhiệm người dân thương hiệu “Bệnh viện Từ Dũ” nên lượng bệnh nhân đến với bệnh viện nhiều - Là bệnh viện chuyên khoa nên giá thu theo quy định tương đối đầy đủ Bên cạnh đó, số lượng bệnh nhân sẵn sàng chi trả cho phí dịch vụ cao (dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu khám chữa bệnh giờ) nhiều, giá thu dịch vụ tính đủ chi phí có tích lũy.nên bệnh viện đơn vị có lợi nguồn thu - Đội ngũ CBVC bệnh viện đoàn kết có tiêu chí làm việc “Bệnh nhân khách hàng”, “Mọi hoạt động hướng đến bệnh nhân” Câu hỏi: Chị đánh hầu hết bệnh viện cơng lập TP.Hồ Chí Minh thực tự tài kinh phí hoạt động từ năm 2018? Câu trả lời: Tự chủ tài kinh phí hoạt động sách đúng, giúp bệnh viện không “ỉ lại trông chờ” vào ngân sách mà bệnh viện phải chủ động, sáng tạo để tồn phát triển bệnh viện Tuy nhiên, điều quan trọng để bệnh viện thực tự chủ tài phải đảm bảo nguồn thu cân khoản chi phí thực tế giá thu KCB chưa tính đúng, tính đủ từ năm 2018 kết cấu 4/7 yếu tố chi phí nên việc thực tự chủ tài hầu hết bệnh viện đa khoa khó khăn cho bệnh viện Câu hỏi: Theo chị kiến nghị để bệnh viện công lập TP.HCM thực tự chủ tài tốt gì? Câu trả lời: - Hiện mạng lưới khám chữa bệnh địa bàn TP.HCM chưa thật phù hợp Vì vậy, cần xếp phân bổ lại mạng lưới khám chữa bệnh để người dân thuận lợi khám chữa bệnh sử dụng tốt nguồn lực bệnh viện phân bổ lại, kể sáp nhập bệnh viện đầu tư mặt từ sở vật chất đến trang thiết bị, đồng thời có sách thu hút đãi ngộ nguồn nhân lực để nâng cao lực khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa tuyến - Trong thời gian (từ đến năm 2020) giá thu quy định dịch vụ khám chữa bệnh chưa kết cấu đầy đủ loại chi phí (thiếu chi phí khấu hao tài sản; chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học; chi phí quản lý) Ngân sách thành phố cần phải cấp kinh phí cho bệnh viện cơng lập khoản chi phí cịn thiếu - Chính phủ cần điều chỉnh quy định để bệnh viện thực thực quyền tự chủ thực nhiệm vụ, tổ chức máy nhân - Chính phủ có sách để đẩy mạnh BHYT toàn dân với tiến độ đến năm 2020 (khi giá thu kết cấu đầy đủ yếu tố chi phí) tỷ lệ bao phủ BHYT 100%