QUY TRÌNHTRIỂN KHAI CÔNG TÁC VỆ SINH TAY VÀ SỬ DỤNG GĂNG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH

BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH TRIỂN KHAI CƠNG TÁC VỆ SINH TAY VÀ SỬ DỤNG GĂNG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH QT.40.HT Người viết Họ tên Ký Người kiểm tra TS Trương Anh Thư PGS.TS Nguyễn Việt Hùng (Đã ký) (Đã ký) Người phê duyệt GS.TS Ngô Quý Châu (Đã ký) QT.40.HT Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH TRIỂN KHAI CƠNG TÁC VỆ SINH TAY VÀ SƯ DỤNG GĂNG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH Mã số: QT.40.HT Ngày ban hành: 20/04/2013 Lần ban hành: 02 Mọi nhân viên y tế phải nghiên cứu thực nội dung quy trình Nội dung quy trình có hiệu lực thi hành theo định Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Các đơn vị có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với thư ký ISO để có đóng dấu kiểm sốt Cán công chức cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu X vào bên cạnh)  Giám đốc  Phó giám đốc  Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn  Các Viện/Trung tâm/Khoa/Phịng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với văn trước đây) Trang Hạng mục sửa đổi Ngày ban hành: 20/04/2013 Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT I MỤC ĐÍCH Quy trình nhằm đảm bảo cơng tác vô khuẩn khám bệnh, chữa bệnh, làm giảm nguy lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện vi sinh vật kháng thuốc sang BN, người thăm BN, NVYT cộng đồng II PHẠM VI ÁP DỤNG Mọi người bệnh viện: NVYT, BN, người nhà BN, học viên III TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bộ Y tế, ban hành ngày 14 tháng 10 năm 2009 - Bộ Y tế, ban hành ngày tháng 10 năm 2007 - Bệnh viện Bạch mai, ban hành ngày 31 tháng năm 2009 IV THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT IV.1 Giải thích thuật ngữ: - Vệ sinh tay: Là thuật ngữ chung để rửa tay xà phòng trung tính, rửa tay dung dịch khử khuẩn chà tay chế phẩm vệ sinh tay chứa cồn - Rửa tay: Rửa tay với nước xà phịng trung tính (khơng chứa chất khử khuẩn) - Rửa tay khử khuẩn: Rửa tay với nước xà phịng khử khuẩn - Chà tay khử khuẩn: Chà tồn bàn tay chế phẩm VST chứa cồn (khơng dùng nước) nhằm làm giảm lượng vi khuẩn có bàn tay Những chế phẩm cồn vệ sinh tay thường chứa 60% đến 90% cồn Ethanol Isopropanol kết hợp loại cồn IV.2 Từ viết tắt: Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT - BN: Bệnh nhân - KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn - KHTH: Kế hoạch tổng hợp - NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện - NVYT: Nhân viên y tế - VST: Vệ sinh tay V NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Sơ đồ quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng khám chữa bệnh Trách nhiệm Bác sỹ điều dưỡng chuyên trách KSNK (khoa KSNK) Bác sỹ điều dưỡng chuyên trách KSNK (khoa KSNK) Bác sỹ điều dưỡng chuyên trách KSNK (khoa KSNK) Các bước thực Xây dựng định kỳ xem xét sửa đổi quy định VST sử dụng găng Thực đào tạo lý thuyết thực hành Trang bị phương tiện VST Ngày ban hành: 20/04/2013 Mô tả/ Tài liệu liên quan - Dựa vào văn liên quan Bộ Y tế, xây dựng quy định VST sử dụng găng phự hợp với điều kiện thực tế u cầu chun mơn bệnh viện trình Hội đồng KSNK Giám đốc bệnh viện xem xét, ban hành - Định kỳ hàng năm cần thiết xem xét, đề xuất Hội đồng KSNK Giám đốc bệnh viện xem xét bổ sung, điều chỉnh quy định cho phù hợp với thực tế - Thực đào tạo theo quy trình đào tạo: QT.44.HT - Bs KSNK Phối hợp với phòng KHTH, phòng Điều dưỡng tổ chức tập huấn; hướng dẫn thực hành theo nội dung quy định vệ sinh tay sử dụng găng (Phụ lục 1) phương pháp kiểm tra giám sát phương tiện VST, tuân thủ thực hành VST cho mạng lưới bác sỹ điều dưỡng bán chuyên trách KSNK đơn vị bệnh viện - Liên hệ với trưởng khoa để bảo đảm tất mạng lưới viên tập huấn - Nội dung chương trình đào tạo theo phụ lục - Đánh giá kết đào tạo trước sau: BM.40.HT.01 - Ít lần/năm mạng lưới điều dưỡng KSNK đánh giá phương tiện VST toàn bệnh viện (căn vào quy định VST sử dụng găng) - Lập dự trự phương tiện VST (xà phòng rửa tay, cồn khử khuẩn tay, giá treo bình hóa chất VST khăn lau tay) cho tất đơn vị toàn bệnh viện đưa vào hồ sơ thầu gói thầu hóa chất khử khuẩn làm bệnh Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng Mạng lưới bác sỹ điều duỡng bán chuyên trách KSNK NVYT, Học viên Y BN, người nhà BN Thực đào tạo thực hành VST sử dụng găng Thực VST sử dụng găng Thực VST sử dụng găng Ngày ban hành: 20/04/2013 QT.40.HT viện - Thực mua (theo kết trúng thầu), quản lý cấp phát phương tiện VST theo nhu cầu đơn vị toàn bệnh viện - Cùng mạng lưới điều dưỡng viên KSNK trang bị điểm VST toàn bệnh viện - Danh mục phương tiện VST đề cập quy định VST sử dụng găng - Các phương tiện truyền thông VST: Trên sở đánh giá số lượng điểm VST theo đạo giám đốc bệnh viện, lập dự trự in, quản lý cấp phát tờ quy trình hướng dẫn VST sau:  Quy trình VST thường quy  Quy trình VST ngoại khoa  Những thời điểm không sử dụng găng  Các phương tiện truyền thông khác - Thực đào tạo theo quy trình đào tạo: QT.44.HT - Mạng lưới viên KSNK phối hợp với bác sỹ, điều dưỡng khoa KSNK tổ chức tập huấn; hướng dẫn thực hành theo nội dung quy định vệ sinh tay sử dụng găng (Phụ lục 1) cho tất NVYT đơn vị - Liên hệ với trưởng khoa để bảo đảm tất NVYT đơn vị tập huấn - Nội dung chương trình đào tạo theo phụ lục - Đánh giá kết đào tạo trước sau: BM.40.HT.01 - Báo cáo kết tập huấn cho khoa KSNK - Thực quy định bệnh viện VST sử dụng găng (phụ lục 1):  Chỉ định VST thường quy ngoại khoa  Kỹ thuật VST thường quy ngoại khoa  Chỉ định sử dụng găng thời điểm khụng mang găng - Hướng dẫn, nhắc nhở BN, người nhà BN học sinh Y thực quy định VST sử dụng găng bệnh viện - Thực quy định bệnh viện VST sử dụng găng (phụ lục 1):  Chỉ định VST thường quy ngoại khoa  Kỹ thuật VST thường quy ngoại khoa  Chỉ định sử dụng găng thời điểm không mang găng - Chịu chi phí cần thiết hóa chất VST theo Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT yêu cầu bác sỹ điều trị Trưởng phòng Điều dưỡng Bác sỹ điều dưỡng chuyên trách KSNK (khoa KSNK) Bác sỹ điều dưỡng chuyên trách KSNK (khoa KSNK) Kiểm tra, Giám sát Đánh giá tuân thủ định kỹ thuật VST Triển khai tháng hành động VST Ngày ban hành: 20/04/2013 - Trưởng phòng Điều dưỡng phối hợp với khoa Chống nhiễm khuẩn thực kiểm tra, giám sát việc nhắc nhở NVYT, học sinh, BN người nhà NB thực quy định VST sử dụng găng bệnh viện - Thông báo kịp thời cho lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo đơn vị cho khoa KSNK kết kiểm tra giám sát việc chấp hành quy định VST sử dụng găng NVYT - Phối hợp với phũng Điều dưỡng đạo mạng lưới điều dưỡng viên KSNK thực đánh giá tuân thủ định kỹ thuật VST định sử dụng găng:  Phạm vi đánh giá: Trong tồn bệnh viện đơn vị có nguy cao mắc NKBV  Tần suất đánh giá: đợt/năm toàn bệnh viện 2-3 đợt/năm số khoa có nguy cao mắc NKBV  Phương pháp công cụ đánh giá: Theo hướng dẫn Tổ chức y tế giới (2009) (phụ lục 3) - Tổng hợp, phân tích thụng báo văn kết đánh giá sau đợt đánh giá toàn năm báo cáo giám đốc bệnh viện (phu lục 4) - Theo hướng dẫn Cục quản lý khỏm chữa bệnh - Bộ Y tế khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, hàng năm lấy thỏng thỏng hành động VST - Lập kế hoạch triển khai dự trự kinh phí cần thiết cho tháng hành động VST trình giám đốc phê duyệt - Phối hợp với phòng ban liên quan, với Cơng đồn Đồn niên đẩy mạnh hoạt động VST toàn bệnh viện - Chỉ đạo, hướng dẫn mạng lưới cộng tác viên KSNK triển khai hoạt động đào tạo, truyền thông giám sát tuân thủ thực hành VST sử dụng găng toàn bệnh viện - Tổng kết tháng hành động VST báo cáo giám đốc văn QT.40.HT Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng TT VI Tên hồ sơ lưu Phiếu giám sát tuân thủ vệ sinh tay Phiếu đánh giá phương tiện VST Phiếu đánh giá tác dụng phụ hóa chất vệ sinh tay Tên BM BM.40.HT.01 BM.40.HT.02 BM.40.HT.03 Nơi lưu Phịng hành Phịng hành Phịng hành Thời gian lưu năm năm năm PHỤ LỤC Phụ lục : Quy định vệ sinh tay sử dụng găng Phụ lục : Nội dung chương trình đào tạo VST sử dụng găng Phụ lục : Phương pháp công cụ đánh giá tuân thủ VST sử dụng găng Phụ lục : Báo cáo triển khai công tác vệ sinh tay Ngày ban hành: 20/04/2013 BM.40.HT.01 QT.40.HT Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng PHIẾU GIÁM SÁT TUÂN THỦ VỆ SINH TAY Bệnh viện Tên giám sát viên: Buổi giám sát số: Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Cơ hội Chỉ định T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN S- Đơn vị: Ngày (Ngày/tháng/năm): Giai đoạn: Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Hành động Cơ hội Chỉ định Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Hành động Cơ hội C N K G Đ S T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN C N K G Đ S C N K G Đ S T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQBN C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQBN C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ Ngày ban hành: 20/04/2013 / / Giờ bắt đầu/kết thúc; Chỉ định T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN SXQBN T- BN T-VK S-DCT S- BN S- Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : C N K G Đ S T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN Hành động C N K G Đ S C N K G Đ S T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ BN T- BN T-VK S-DCT S- BN S-XQ C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ S C N K G Đ Hành động Cơ hội Chỉ định Quy trình triển khai công tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT XQBN S S XQBN S BN S Các chữ viết tắt: T- BN: Trước động chạm BN; T-VK: Trước thực thủ thuật sạch/ vô khuẩn; SDCT: Sau có nguy tiếp xúc dịch thể; S- BN: Sau động chạm BN; S-XQ BN: Sau động chạm bề mặt xung quanh BN C: Khử khuẩn tay cồn, N: Rửa tay nước xà phịng dung dịch khử khuẩn, K: Khơng rửa tay G: Có sử dụng găng, Đ: Sử dụng găng định, S: Sử dụng găng không định không thay găng cần Hướng dẫn chung Giám sát viên thơng báo lý có mặt tới nhân viên y tế bệnh nhân giám sát Giám sát viên quan sát đồng thời nhân viên y tế tần xuất hội VST cho phép (tần xuất tính số hội cần VST trung bình/giờ) Giám sát viên quan sát nhân viên y tế có mặt buổi giám sát Lựa chọn vị trí quan sát phù hợp để không gây ảnh hưởng tới hoạt động chăm sóc, điều trị nhân viên y tế, giám sát viên di chuyển theo sau nhân viên y tế không gây cản trở công việc họ Kết quan sát phản hồi tới nhân viên y tế sau buổi giám sát Hướng dẫn cách điền phiếu Sử dụng bút chì để điền phiếu dùng tẩy để chữa sai sót Phiếu giám sát kẹp vào file/bìa cứng buổi giám sát để ghi chép dễ dàng Điền tồn thơng tin chi tiết vào phần phiếu (ngoại trừ thời gian kết thúc toàn thời gian buổi giám sát) Ngay tính hội cho VST, điền thơng tin thích hợp (chỉ định, hội có VST) vào “cơ hội cần VST” đánh số Thông tin điền theo trình tự từ xuống Điền thông tin vào cột tương ứng với nghề nghiệp nhân viên y tế quan sát Mỗi hội VST liên quan tới dòng cột định vệ sinh tay; dòng độc lập cột khác Điền dấu (x) vào vng nhỏ vịng trịn để lựa chọn tình Với tình có vng, lựa chọn nhiều tình Với tình có vịng trịn, lựa chọn tình 10 Trong trường hợp hội VST thuộc nhiều định khác nhau, điền dấu (x) vào ô vuông tương ứng với định 11 Mỗi hội cần VST đánh giá có khơng thực VST 12 Điền thời gian kết thúc để tính thời gian buổi giám sát kiểm tra liệu trước điền phiếu Ngy ban hnh: 20/04/2013 BM.40.HT.02 Phiếu đánh giá phơng tiện vệ sinh bàn tAY Ngày đánh giá: // Cán đánh giá: Khoa/phßng: ………….………………… BƯnh viƯn: ………… Số buồng bệnh nhân nặng: Số buồng bệnh thờng: …………………………… Sè buång thñ thuËt: Sè xe tiªm/xe thđ tht: …………………… Sè giêng bƯnh: …….…… ……………… Số bệnh nhân: . Số nhân viên y tế: Xin Anh/Chị tích dấu X vào ô tơng ứng với loại phơng tiện đợc trang bị Phơng tiện Bồn rửa tay có nớc Dung dịch rửa tay đựng bình có bơm định lợng Dung dịch rửa tay hạn sử dụng Khăn lau tay dïng lÇn Cån cã chÊt dìng da Cồn đựng bình có bơm định lợng Cồn hạn sử dụng Buồng thủ thuật Buång bÖnh 12 13 1 10 Xe tiªm/xe thđ tht 10 11 12 13 Quy trình triển khai công tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT 3.1.1.4 Khăn lau tay - Khăn cho rửa tay ngoại khoa: Khăn sợi đợc hấp tiệt khuẩn, để hộp hấp túi vải sử dụng cho ca phẫu thuật Khăn cho rửa tay thờng quy: Khăn sợi khăn giấy sử dụng lần Nếu khăn sợi cần đợc giặt khử khuẩn sau lần sử dụng, đợc đựng thùng cấp khăn điểm rửa tay 3.1.1.5 Bàn chải đánh tay ngoại khoa: Là loại bàn chải sử dụng nhiều lần, đợc hấp tiệt khuẩn sau lần sử dụng, lông bàn chải mềm, không gây chầy xớc da đánh tay 3.1.2 Trang bị phơng tiện VST 3.1.2.1 VST ngoại khoa - - - - Khu vực đợc trang bị: Khu phẫu thuật (tầng nhà P), khu phẫu thuật (tầng nhà A), khu nhà Đẻ (tầng nhµ P), khu phÉu thuËt khoa CÊp Cøu, buång can thiệp mạch (khoa Chẩn đoán hình ảnh), phòng Thông tim (viện Tim mạch) Loại phơng tiện cho điểm VST ngoại khoa xà phòng khử khuẩn: (1) Bồn nớc rửa tay theo tiêu chuẩn; (2) Dung dịch xà phòng khử khuẩn; (3) Khăn lau tay tiệt khuẩn; (4) Bàn chải đánh tay tiệt khuẩn Loại phơng tiện cho điểm VST ngoại khoa cồn khử khuẩn: (1) Bồn nớc rửa tay theo tiêu chuẩn; (2) Dung dịch xà phòng trung tính; (3) Dung dịch cồn khử khuẩn; (4) Khăn lau tay tiệt khuẩn; (4) Bàn chải đánh tay tiệt khuẩn Ngoài phơng tiện trên, để tiện khử khuẩn tay cần, buồng phẫu thuật, thủ thuật đợc gắn bình cồn khử khuẩn 3.1.2.2 VST thờng quy - Khu vực đợc trang bị: Buồng thủ thuật, buồng bệnh, buồng hành chính, buồng vệ sinh nhân viên, khu nhà ăn xe tiêm, xe thủ thuật Loại phơng tiện VST: Dung dịch xà phòng trung tính dung dịch cồn ethanol (kết hợp với isopropyl chlorhexidine 0,5%), khăn lau tay sử dụng lần Yêu cầu: Mỗi đơn nguyên lâm sàng đảm bảo tối thiểu điểm rửa tay đạt chuẩn, xe tiêm xe thủ thuật buồng bệnh đợc gắn bình cồn khử khuẩn 3.2 Chỉ định VST 3.2.1 VST ngoại khoa - Mọi thành viên kíp phẫu thuật (gồm phẫu thuật viên, phụ mổ nhân viên gây mê tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân) cần VST ngoại khoa trớc vào buồng phẫu tht Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT Trong suốt phẫu thuật, tay chạm phải bề mặt, thiết bị phơng tiện đợc cho ô nhiễm cần khử khuẩn lại tay dung dÞch cån 3.2.2 VST thêng quy Mäi ngêi trực tiếp chăm sóc ngời bệnh cần rửa tay khử khuẩn tay cồn vào thời điểm sau: - Tríc vµ sau mäi tiÕp xóc trùc tiÕp víi ngời bệnh Trớc sau thực thủ thuật xâm lấn Trớc vào khỏi buồng bệnh Trớc găng sau tháo găng Ngay sau tiếp xúc với dịch thể Sau tiếp xúc với bề mặt đồ dùng, vật dơng bng bƯnh 3.3 Kü tht VST 3.3.1 Kü thuËt VST thêng quy - VST theo quy tr×nh bớc (phụ lục 1) Lu ý chà sát kỹ ®Çu ngãn tay, kÏ mãng tay, kÏ ngãn tay, mu bàn tay, ngón gan bàn tay Khi thực hiƯn VST thêng quy cÇn chó ý:  NhÊt thiÕt phải rửa tay nớc xà phòng tay dây bẩn, dính máu/dịch thể Khử khuẩn tay dung dịch cồn tay không trông rõ vết cáu bẩn Lấy đủ lợng hoá chất VST: 1,5 - ml xà phòng trung tính (1 lần bơm) 3-4 ml dung dịch cồn khử khuẩn (2 lần bơm) Đảm bảo thời gian chà tay (thời gian ho¸ chÊt tiÕp xóc víi da tay) tèi thiĨu 30 giây Nếu rửa tay xà phòng nớc: Sau rửa tay cần lau khô toàn bàn tay khăn khóa vòi nớc khăn vừa sử dụng, tránh làm ô nhiễm lại bàn tay Không rửa lại tay nớc sau đà chà tay b»ng cån 3.3.2 Kü thuËt VST ngo¹i khoa - ¸p dơng quy tr×nh: Rưa tay b»ng xà phòng khử khuẩn (phụ lục 2a) khử khuẩn tay b»ng dung dÞch cån (phơ lơc 2b) Khi thùc VST ngoại khoa cần ý: Không để móng tay dài, không mang đồ trang sức tay VST ngoại khoa Chà toàn tay theo trình tự từ bàn tay lên tới cổ tay, cẳng tay, khuỷu tay Thời gian chà tay với hoá chÊt khư khn tèi thiĨu  ChØ sư dụng bàn chải tiệt khuẩn để đánh kẽ móng tay, không đánh lên da mu tay cẳng tay Trong thời gian chà tay, giữ bàn tay theo hớng lên để nớc chảy từ bàn tay xng khủu tay Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai công tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT Lau khô toàn bàn tay, cẳng tay khăn vô khuẩn Không sử dụng máy sấy tay để làm khô tay 3.4 Sử dụng găng tay liên quan tới VST Sử dụng găng tay không định làm giảm tuân thủ VST, an toàn cho nhân viên y tế làm tăng lan truyền nhiễm khuẩn bệnh viện - Khi chăm sóc ngời bệnh thông thờng (không mắc bệnh nhiễm trùng không tình trạng cách ly), nhân viên y tế không đợc mang găng tay số thực hành sau: Khám bệnh Cho ăn Lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp Thay đồ vải cho ngời bệnh (trừ đồ vải có dính máu, dịch thể chất thải) Tiêm bắp, tiêm da, dới da Viết hồ sơ bệnh án, viết cầm giấy xét nghiệm, đánh máy tính, nghe điện thoại, vận chun bƯnh phÈm xÐt nghiƯm, vËn chun bƯnh nh©n  Đi từ buồng bệnh sang buồng bệnh khác, từ khoa sang khoa khác - Thành viên kíp phẫu tht kh«ng tiÕp xóc trùc tiÕp víi ngêi bƯnh phòng mổ (phụ mê, chạy ngoài) không đợc mang găng tay (trừ có thực hành phải tiếp xúc với máu/dịch thể) - Không sử dụng đôi găng tay để chăm sóc cho nhiều bệnh nhân - Những thực hành dới bắt buộc phải mang găng: Khi thực thủ thuật xâm nhập quy trình vô khuẩn: phẫu thuật, đỡ đẻ, thay băng, cắt chỉ, chọc dò khoang thể, v.v Những trờng hợp phải mang găng vô khuẩn Khi thực quy trình chăm sóc có nguy bàn tay tiếp xúc với máu, dịch thể: Truyền dịch, lấy máu, tiêm tĩnh mạch, hút đờm, đặt ống thông tiểu, thu gom xử lý chất thải, đồ vải, dụng cụ y tế ô nhiễm, v.v Những trờng hợp mang găng găng hộ lý Khi vào buồng cách ly 3.5 Thông báo xử trí tai biÕn sư dơng hãa chÊt VST - Nh©n viên y tế có biểu khô da tay, dị ứng, kích ứng với hoá chất VST cần thông báo văn khoa Chống nhiễm khuẩn theo mẫu phiếu đánh giá hoá chất VST (phụ lục 3) Khoa Chống nhiễm khuẩn phối hợp với phòng Y tế quan đánh giá mức độ biểu tác dụng phụ nhân viên y tế t vấn cho nhân viên y tế phác đồ điều trị thích hợp Định kỳ bệnh viện sử dụng hoá chất VST mới, khoa Chống nhiễm khuẩn có trách nhiệm đánh gi¸ t¸c dơng phơ cđa ho¸ Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay s dng gng QT.40.HT chất Những hoá chất có tỷ lệ tác dụng không mong muốn cao không đợc đa vào sử dụng bệnh viện 3.6 Tập huấn, đào tạo truyền thông VST - - Hàng năm nhân viên y tế cần đợc cần đợc hớng dẫn, đào tạo thực hành VST, gồm tầm quan trọng VST, định, kỹ thuật VST sử dụng găng Học viên, ngời nhà ngời bệnh cần đợc hớng dẫn định kỹ thuật VST Tờ quy trình, định VST đợc treo điểm VST khu vực hành trung tâm, viện, khoa, phòng Hàng năm, bệnh viện tổ chức tháng hành động tăng cờng VST toàn bệnh viện 3.7 Kiểm tra, giám sát thực hành VST BƯnh viƯn (khoa Chèng nhiƠm khn) bè trÝ ®iỊu dỡng viên chuyên trách công tác kiểm tra VST Hàng năm, bệnh viện tổ chức buổi để mạng lới điều dỡng viên chống nhiễm khuẩn kiểm tra vỊ thùc hµnh VST toµn bƯnh viƯn (theo mẫu phụ lục 4) Những nội dung kiểm tra đợc tổng kết báo cáo văn tới Ban giám đốc toàn bệnh viện Ngy ban hnh: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT IV Tỉ chøc thùc hiƯn - 4.1 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Quản lý phơng tiện VST sử dụng bệnh viện, hàng tháng tổng hợp số lợng đơn vị trình Ban giám đốc Lập dự trù mua phơng tiện VST theo số lợng đơn vị đề nghị theo tiêu chuẩn qui định Cấp phát quản lý đầy đủ phơng tiện VST cho khoa Lập kế hoạch phối hợp với phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Điều dỡng trëng tỉ chøc tËp hn, híng dÉn, kiĨm tra, gi¸m sát việc thực qui định VST Hớng dẫn trì hoạt động đào tạo, tập huấn kiểm tra VST mạng lới điều dỡng viên chống nhiễm khuẩn Phối hợp với phòng Y tế quan đánh giá giải trờng hợp có thông báo kích ứng da tay liên quan tới hoá chất VST 4.2 Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Y tá điều dìng: Phèi hỵp khoa Chèng nhiƠm khn tỉ chøc tËp hn, híng dÉn, kiĨm tra, gi¸m s¸t viƯc thùc hiƯn qui định VST 4.3 LÃnh đạo đơn vị bệnh viện: Tổ chức phổ biến quy định VST, đề xuất trang bị phơng tiện đôn đốc, nhắc nhở, kiểm tra giám sát nhân viên y tế thực quy định VST Giám đốc bệnh viện Ngy ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT Phụ lục 02 Nội dung đào tạo thực hành vệ sinh tay I Mục tiêu - Trình bày định nghĩa tầm quan trọng vệ sinh tay - Trình bày phương tiện cần thiết cho vệ sinh tay - Trình bày thời điểm cần vệ sinh tay - Thực kỹ thuật vệ sinh tay thường quy - Trình bày biện pháp tăng cường thực hành vệ sinh tay áp dụng bệnh viện II Định nghĩa vệ sinh tay - Vệ sinh tay: Thực rửa tay, rửa tay khử khuẩn, chà tay dung dịch chứa cồn, rửa tay/sát trùng tay phẫu thuật - Rửa tay: Rửa tay với xà phịng thường (trung tính) nước - Rửa tay sát khuẩn: Rửa tay với xà phòng chứa chất sát khuẩn - Chà tay dung dịch chứa cồn: Rửa tay dung dịch chứa cồn (Hand rub) - Rửa tay/sát trùng tay phẫu thuật: Rửa tay sát khuẩn hay chà tay dung dịch chứa cồn trước phẫu thuật nhân viên phẫu thuật III Vi khuẩn có mặt bàn tay 3.1 Vi khuẩn thờng trú Là VK c trú lớp sâu biểu bì da xung quanh móng tay VK thờng gặp nhóm cầu khuẩn gram (+): S epidermidis, S hominis vµ mét sè VK gram (-) nh Acinetobacter, Enterobacter, v.v Phần lớn VK định c có độc lực thấp, có khả gây nhiễm khuẩn trừ chúng xâm nhập vào thể qua phẫu thuật thủ thuật xâm lấn (TTXL) khác RT nớc xà phòng khó loại bỏ hết phổ VK Muốn loại bỏ VK nµy tríc thùc hiƯn TTXL vµ phÉu tht, NVYT cần VST hoá chất khử khuẩn nh cồn Chlorhexidine 4% thêi gian tèi thiĨu (RT ngoại khoa) 3.2 Vi khuẩn vÃng lai Loại VK VK da BN bề mặt môi trờng BV (chăn, ga giờng, dụng cụ phơng tiện phục vụ BN) làm ô nhiễm bàn tay trình chăm sóc điều trị Mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT phụ thuộc vào loại thao tác hay bẩn thời gian thực thao tác Các VK vÃng lai có khả nhân lên tay nên không tồn lâu da (< 24 giờ) loại bỏ dễ dàng VST thờng quy (với nớc xà phòng trung tính chà tay dung dịch chứa cồn thêi gian 20-30 gi©y) Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai công tác vệ sinh tay sử dụng gng QT.40.HT Phổ VK vÃng lai thủ phạm gây NKBV Do vậy, VST trớc sau tiếp xúc với BN biện pháp đơn giản quan träng nhÊt phßng chèng NKBV IV Bằng chứng lan truyền vi sinh vật có mặt bàn tay - VSV lan truyền từ bề mặt ô nhiễm tới bàn tay NVYT Một số yếu tố ảnh hởng tới lan truyền VSV từ bề mặt tới bề mặt khác gồm: loại VSV, ổ chứa VSV, chất liệu độ ẩm bề mặt môi trờng, v.v - Số lợng VK da BN (Tụ cầu vàng, Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Acinetobacter spp): 100 - 106 VK/cm2 da, chủ yếu vùng đáy chậu, bẹn, nách, thân mình, bàn tay => Khám bệnh thực hành gây ô nhiễm bàn tay - Mức độ ô nhiễm bàn tay phụ thuộc vào loại thao tác thời gian thực thao tác BN: 100 - 1000 VK Klebsiella spp sau thao tác sạch: Xoay trở, bắt mạch, đo huyết áp, đo nhiệt độ v.v 300 VK sau tiếp xúc dịch thể: Đặt đờng truyền TM, chăm sóc đờng thở, tiếp xúc với chất tiÕt cđa BN V Bằng chứng vai trị vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện - VST làm giảm tỷ lệ tử vong sốt hậu sản đà đợc chứng minh qua nghiên cứu can thiệp Semmelweis năm 1847 Kết nghiên cứu cho thấy sau áp dụng biện pháp RT bắt buộc dung dịch khử khuẩn, tỷ lệ tử vong sản phụ BV đa khoa thành phố Viên giảm từ 18,3% vào tháng 4/1847 xuống 2,2% vào tháng 6/1848 - Vào năm 60 kỷ 20, thử nghiệm có đối chứng thực Hoa Kỳ cho thấy nhóm trẻ em đợc y tá không RT chăm sóc bị nhiễm S aureus với số lợng nhiều tốc độ lây nhiễm nhanh nhóm trẻ đợc y tá có RT dung dịch Hexachlorophene sau lần tiếp xúc chăm sóc Thử nghiệm cho thấy RT dung dịch khử khuẩn lần tiếp xúc với BN có tác dụng làm giảm lây truyền NKBV - Tỷ lệ NKBV giảm NVYT tuân thủ tốt VST lần tiếp xúc BN, đặc biƯt ë khu vùc cã nhiỊu TTXL V Thời điểm vệ sinh tay Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai công tác vệ sinh tay sử dụng găng Ngày ban hành: 20/04/2013 QT.40.HT Quy trình triển khai công tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT VI Kỹ thuật vệ sinh tay - Kỹ thuật VST thường quy bước xà phòng dung dịch cồn VST - Kỹ thuật VST ngoại khoa dung dịch khử khuẩn cồn khử khuẩn - Những biện pháp phịng ngừa tái nhiễm bàn tay VST VII Một số biện pháp tăng cường thực hnh v sinh tay 5.1 Đánh giá thực trạng công tác VST Đánh giá thực trạng giúp đề biện pháp cải thiện đúng, hợp lý hiệu Việc định kỳ (hàng năm) đánh giá thực trạng VST giúp BV xem xét hiệu biện pháp đà triển khai Phạm vi đánh giá tốt nhÊt lµ toµn BV Tríc triĨn khai biƯn pháp tăng cờng VST đơn vị BV, nhân viên CNK cần đánh giá thực trạng VST đơn vị triển khai Nội dung đánh giá gồm: Phơng tiện VST, kiến thức thực hành VST NVYT Ngoài ra, việc thờng xuyên kiểm tra, giám sát thực hành VST thông báo kết giám sát cho NVYT giúp NVYT thay đổi thói quen VST 5.2 Xây dựng, ban hành quy định VST BV ban hành quy định VST giúp nhân viên CNK khoa/phòng triển khai công tác VST thuận lợi hiệu Quy định VST cần phù hợp với điều kiện thực tế BV cần đợc phổ biến, tập huấn để NVYT biết chấp hành Nội dung Quy định cần đề cập tới vấn đề sau: (1) Trách nhiệm lÃnh đạo BV, khoa CNK, khoa/phòng liên quan NVYT; (2) Phơng tiện cần thiết cho VST; (3) Chỉ định, kỹ thuật VST; (4) Chế độ thởng, phạt liên quan tới VST Quy định VST cần thờng xuyên đợc điều chỉnh để phù hợp với thực trạng VST BV 5.3 Trang bị phơng tiện VST - Phơng tiện VST thiếu bố trí không tiện lợi làm hạn chế thực hành VST NVYT Khử khuẩn tay cồn biện pháp đơn giản, dễ thùc hiƯn, tiÕt kiƯm thêi gian, cã hiƯu qu¶ diƯt khuẩn tốt gây kích ứng da nên cần đợc khuyến khích áp dụng nhằm cải thiện tỷ lệ tuân thủ VST Do BV cần trang bị bình cồn VST buồng bệnh nhằm tạo thuận lợi cho NVYT thực hành VST - Việc trang bị phơng tiện RT (nớc sạch, xà phòng khăn sư dơng mét lÇn) cịng rÊt quan träng, gióp NVYT RT bàn tay cáu bẩn dây máu/dịch thể chất thải ngời bệnh BV cần treo tờ quy trình VST điểm RT ®Ĩ NVYT thùc hiƯn VST ®óng kü tht 5.4 Giám sát tuân thủ vệ sinh tay sử dụng găng Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT - Đối tượng giám sát: NVYT, sinh viên, người nhà bệnh nhân - Phương pháp giám sát: Giám sát lượng hoá chất VST sử dụng giám sát trực tiếp - Tần suất giám sát: +/ Hàng ngày: Trong tháng hành động VST +/ Hàng quý: Trong toàn bệnh viện +/ Hàng tháng: Với khu vực có nguy cao Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT Phụ lục 03 Phương pháp giám sát tuân thủ vệ sinh tay sử dụng găng I Mục đích giám sát tuân thủ vệ sinh tay? - Mục đích giám sát tuân thủ vệ sinh tay (VST) để xác định mức độ tuân thủ vệ sinh tay sử dụng găng nhân viên y tế (NVYT) - Kết giám sát thông báo tới NVYT giúp thúc đẩy thực hành VST, sử dụng găng - Kết giám sát so sánh liệu giám sát để đánh giá hiệu biện pháp can thiệp II Phương pháp giám sát thực hành vệ sinh tay - Quan sát trực tiếp phương pháp cho kết xác Có thể giám sát thơng qua lượng hoá chất VST sử dụng - Giám sát viên tiến hành giám sát không gây cản trở công việc NVYT tiếp diễn giữ kín thơng tin cá nhân NVYT - Tuân thủ VST sử dụng găng đánh giá theo khuyến cáo Bộ y tế Tổ chức Y tế giới (WHO) III Phương pháp thu thập thơng tin 3.1 Thơng tin liên quan tới hành - Phần hành phiếu giám sát cho phép xác định rõ địa điểm, thời gian giám sát, giám sát viên - Phần hành phiếu giám sát phải điền trước giám sát - Sau giám sát, liệu cần kiểm tra bổ sung đầy đủ - Phần hành phiếu giám sát cho phép xác định rõ địa điểm, thời gian giám sát, giám sát viên - Phần hành phiếu giám sát phải điền trước giám sát - Sau giám sát, liệu cần kiểm tra bổ sung đầy đủ - Giai đoạn: Toàn thời gian đánh giá tuân thủ VST khu vực chăm sóc, điều trị xác định (từ 15/5 -15/6/09, BV BM) - Buổi giám sát: thời gian giám sát thực đơn vị xác định (khoa/phịng), buổi giám sát đánh số tính thời gian - Căn thời điểm bắt đầu kết thúc để tính khoảng thời gian Khoảng thời gian cho buổi giám sát, nên kéo dài khoảng 20 phút (+10 phút) - Địa điểm giám sát: toàn BV số Viện/Khoa (các khoa lâm sàng) - Nghề nghiệp: Phân theo loại nghề nghiệp chính: Bác sỹ, điều dưỡng/nữ hộ sinh/y sỹ, hộ lý, khác (học viên, kỹ thuật viên, nhân viên VSCN) 3.2 Thông tin liên quan tới định hội VST, sử dụng găng 3.2.1 Chỉ định hội vệ sinh tay - Chỉ định: Lý cần VST thời điểm xác định Chỉ định chứng minh nguy lan truyền mầm bệnh từ bề mặt sang bề mặt khác - Cơ hội cần VST: Thời điểm cần VST hoạt động chăm sóc, điều trị để cắt đứt lan truyền mầm bệnh qua bàn tay Cơ hội VST số lần VST cần thiết Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT - Một hội tạo từ định - Nhiều định VST tới lúc tương ứng với hội VST - Kết hợp nhiều định trùng với hội VST đuợc quan sát - Ngoại trừ: Chỉ định sau tiếp xúc với người bệnh sau tiếp xúc bề mặt xung quanh người bệnh không trùng với hội VST - Giám sát viên phải phát định để tính hội (Một hội VST tương ứng nhiều định xảy đồng thời) - Cơ hội có VST phải tương ứng với số hội cần VST tính - Cơ hội có VST thực theo phương pháp khử khuẩn tay cồn theo phương pháp rửa tay, VST không thực có định, hội VST ghi nhận “bỏ qua” - Một hội có VST khơng tương ứng với định theo quy định không ghi nhận 3.2.2 Chỉ định hội sử dụng găng  Chỉ định sử dụng găng: Lý cần sử dụng găng thời điểm xác định để bảo vệ BN NVYT trước nguy phơi nhiễm máu dịch thể, ngăn chặn tác nhân hóa học gây kích ứng da Chỉ định sử dụng găng vơ khuẩn - Thùc hiƯn phÉu tht - Khi thc hin th thut vô khuẩn (t ng thông mch máu, ng thông tiu, chọc dò tuỷ sống, chọc dịch màng tim, chọc dịch ổ bụng v.v) - Chăm sóc đặc biệt (trẻ non tháng, cấp cứu sơ sinh, BN SGMD) Chỉ định sử dụng găng - Khi làm công việc có nguy tiếp xúc với máu/dịch thể, niêm mạc , da tổn thơng - Khi da tay NVYT không lành lặn - Khi làm viƯc bng c¸ch ly Chỉ định sử dụng găng bảo hộ - Làm vệ sinh bề mặt - Thu gom chất thải - Thu gom đồ vải - Cọ rửa dụng cụ, vật dụng chăm sóc, điều trị người bệnh  Cơ hội có sử dụng găng: Thời điểm cần sử dụng găng hoạt động chăm sóc, điều trị để bảo vệ NVYT BN truớc nguy ô nhiễm Cơ hội sử dụng găng số lần sử dụng găng cần thiết  Cơ hội có sủ dụng găng khơng tương ứng với định sử dụng găng (NVYT mang găng khơng có định)  Cơ hội có sử dụng găng xảy theo tình sau: - Không xác định (KXĐ): Tại thời điểm giám sát, NVYT quan sát mang găng Giám sát viên không xác định NVYT mang găng cũ hay - Găng mới: NVYT găng thực thao tác - Găng cũ: NVYT dùng chung đôi găng cho hai nhiều thủ thuật/BN Ngày ban hành: 20/04/2013 Quy trình triển khai cơng tác vệ sinh tay sử dụng găng QT.40.HT - Không: NVYT quan sát không mang găng thưc thao tác - Tháo găng: NVYT quan sát tháo bỏ găng thời điểm giám sát 3.3 Cách điền phiếu giám sát - Mỗi cột ghi cho loại nghề nghiệp (các NVYT khác làm loại công việc ghi lại cột) cho NVYT có nghề nghiệp tương ứng với nghề nghiệp ghi cột - Xác định số NVYT quan sát cho loại nghề nghiệp buổi giám sát: Đánh dấu kẻ dọc (I) ô “số lượng" có NVYT giám sát - Không khuyến cáo giám sát đồng thời > NVYT đơn vị chăm sóc tích cực, khuyến cáo giám sát – NVYT thời điểm - Mỗi hàng tương tứng với hội VST tính cho định theo khuyến cáo WHO IV Cách tính tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay sử dụng găng Các hội VST thực (x 100) Tỷ lệ tuân thủ VST = Các hội VST theo quy định (các hội) Các hội có sử dụng găng (GĂNG MỚI) Tỷ lệ tuân thủ sử dụng găng = Các định sử dụng găng theo quy định (các định) Ngày ban hành: 20/04/2013 Phô lôc 04 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Kim soỏt nhim khun Báo cáo triển khai công tác vệ sinh tay Từ ngày tháng năm T T Khoa Số BN nội trú Số ngày điều trị Số NVYT TB/thán g đến ngày tháng nm Lợng hóa chất VST Cồn XP (lít) (lít) Số buổi đánh giá VST Số hội cần VST Trung bình Nhận xét chung kiến nghị: LÃnh đạo khoa KSNK Ngời lập bảng Số hội đợc VST Tû lƯ (%) tu©n thđ VST