NGOẠI TÂM THU. PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh

NGOẠI TÂM THU PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Bv tim Tâm Đức Viện Tim TP.HCM ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ĐH Y Khoa Tân Tạo ECG: Ngoại tâm thu Định nghĩa ‐ Ngoại tâm thu (NTT): nhát đến sớm phức QRS với • QRS: bình thường biến dạng • ± sóng P trước QRS ‐ NTT: đơn độc, báo hiệu chuỗi nhịp nhanh sau Tùy theo số NTT liên tiếp thời gian xuất mà có tên gọi khác • NTT nhịp đôi (bigeminy): NTT sau nhát xoang bình thường • NTT nhịp (trigeminy): NTT sau nhát xoang bình thường • NTT cặp (couplet): NTT nhát liên tiếp • NTT chuỗi: có ≥ NTT liên tiếp ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT nhịp đôi, nhịp ba A: NTT nhịp đôi B: NTT nhịp ba ECG: Ngoại tâm thu Định danh loại nhịp nhanh Số nhát NTT liên tiếp Định danh nhát NTT nhát cặp (couplet) nhát liên tiếp, kéo dài Cơn nhịp nhanh không kéo dài đến phút (nonsustained tachycardia) Kéo dài > phút Cơn nhịp nhanh kéo dài (sustained tachycardia) ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT cặp chuỗi ECG: Ngoại tâm thu Phân loại NTT ❖NTT thất: QRS bình thường rộng phụ thuộc vào đường dẫn truyền xuống thất: NTT nhĩ NTT nối (bộ nối nhĩ thất gồm nút nhĩ thất, đường dẫn truyền chung đường dẫn truyền phụ, bó Kent) ❖NTT thất: QRS dị dạng > 0,12 giây ECG: Ngoại tâm thu Sơ đồ vị trí xuất phát NTT ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT thất thất NTT thất NTT thất ECG: Ngoại tâm thu Chẩn đoán phân biệt NTT phức rộng • NTT thất bình thường khơng ảnh hưởng đến nhịp xoang, khơng dẫn truyền ngược lên nút xoang Đồng thời dù nút xoang phát xung đặn khơng dẫn truyền xuống thất gặp thời kỳ trơ NTT Thời gian tính từ NTT đến nhát xoang bình thường sau gọi thời gian nghỉ bù Khoảng thời gian từ nhát xoang trước NTT đến nhát xoang sau NTT hai lần chu kỳ nhịp xoang (RR) – thời gian nghỉ bù hoàn tồn • NTT thất ảnh hưởng đến nhịp xoang, có khả dẫn truyền ngược nút xoang kích thích nút xoang phóng xung trước kỳ hạn, thời gian nghỉ bù sau NTT khơng hồn tồn (< RR) • Q trình ức chế tần số cao (overdrive suppression): làm chậm xung động nút xoang NTT nhĩ gây nên thời gian nghỉ bù hoàn toàn dài ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT thất = x RR RR Khoảng thời gian nghỉ bù hoàn toàn 10 ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT có nguồn gốc thất phải 30 ECG: Ngoại tâm thu Lưu ý ‐ NTT thất đa dạng (multiform VPBs): thường NTT thất thay đổi đường dẫn truyền NTT thất xuất phát từ nhiều ổ khác ‐ NTT thất gây rung thất: NTT thất xuất sớm đỉnh sóng T, gặp giai đoạn đầu thời gian phục hồi thất, gây vòng vào lại thất kích hoạt cuồng thất hay rung thất sóng thơ • Không phải NTT thất sớm (R T) đưa đến rung thất mà NTT thất trễ (xuất sau sóng T) gây rung thất • NTT thất sớm (R T) có khả gây rung thất bệnh nhân có yếu tố nguy cơ: giai đoạn sớm NMCT, hạ kali máu, có hội chứng QT dài 31 ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT thất đa dạng (multiform) 32 ECG: Ngoại tâm thu ECG: NTT thất gây rung thất NTT thất nhịp đơi, R/T khởi kích cuồng thất với khoảng ghép cặp hình dạng giống NTT thất khác 33 ECG: Ngoại tâm thu Phân độ Lown NTT thất/NMCT Độ 4A 4B Miêu tả NTT thất Không NTT < 30 NTT/ ≥ 30 NTT/ Đa dạng nhát NTT liên tục ≥ NTT liên tục R/T Từ độ trở lên, tiên lượng BN xấu phân độ 34 ECG: Ngoại tâm thu ECG 35 ECG: Ngoại tâm thu ECG 36 ECG: Ngoại tâm thu ECG 37 ECG: Ngoại tâm thu ECG 38 ECG: Ngoại tâm thu ECG 39 ECG: Ngoại tâm thu ECG 40 ECG: Ngoại tâm thu ECG 41 ECG: Ngoại tâm thu ECG V1 42 ECG: Ngoại tâm thu ECG V1 43 ECG: Ngoại tâm thu ECG 10 44