TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ NGUY CƠ TRONG Y TẾ TRIỂN KHAI QUẢN LÝ NGUY CƠ TẠI CƠ SỞ Y TẾ HỌC TẬP TỪ SAI SÓT, SỰ CỐ Y KHOA: NHỮNG VẤN ĐỀ ƯU TIÊN THẢO LUẬN KẾT LUẬN. NGUYỄN QUANG VINH

15-10-17 NỘI DUNG CHÍNH QUẢN LÝ NGUY CƠ TỔNG QUAN VÀ TRIỂN KHAI TẠI CƠ SỞ Y TẾ TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ NGUY CƠ TRONG Y TẾ TRIỂN KHAI QUẢN LÝ NGUY CƠ TẠI CƠ SỞ Y TẾ HỌC TẬP TỪ SAI SÓT, SỰ CỐ Y KHOA: NHỮNG VẤN ĐỀ ƢU TIÊN THẢO LUẬN KẾT LUẬN NGUYỄN QUANG VINH 15-10-17 TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ NGUY CƠ TRONG Y TẾ    Quản lý nguy đời nào? Quản lý nguy bắt đầu đƣợc áp dụng lĩnh vực y tế sao? Quản lý nguy y tế bao gồm các hoạt động gì? LỊCH SỬ      NGUY CƠ LÀ GÌ? Là khả năng/xác suất xảy các biến cố/sƣ̣ kiện  Biến cố/sƣ̣ kiện tƣ̣ nhiên  Biến cố/sƣ̣ kiện liên quan đến ngƣời  Biến cố/sƣ̣ kiên liên quan đến kỹ thuật  Biến cố/sƣ̣ kiện liên quan đến vật liệu nguy hiểm Ra đời tƣ̀ những năm đầu thế kỷ 20 Áp dụng lĩnh vực tài chính và bảo hiểm tƣ̀ những năm 70 Lĩnh vực y tế năm 1975 Phát triển mạnh mẽ vào cuối thế kỷ 20 Những năm đầu thế kỷ 21: Việt Nam bắt đầu chú ý đến Quản lý nguy y tế Gắn liền với các hoạt động quản lý chất lƣợng và an toàn ngƣời bệnh QUẢN LÝ NGUY CƠ LÀ GÌ?  Là phức hợp các hoạt động nhằm kiểm soát, giảm thiểu, phòng ngừa các hệ quả/hậu quả các yếu tố nguy có thể gây NGUY CƠ 15-10-17 Chu trình quản lý nguy Phân tích nguy Đánh giá nguy Theo dõi và kiểm tra Nhận dạng nguy ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ Truyền thông và tham vấn Xác định đối tƣợng Xƣ̉ lý nguy Các kỹ thuật và công cụ phân tích nguy cơ: (Risk analysis techniques and tools) Các công cụ và kỹ thuật Quản lý nguy Các kỹ thuật và công cụ nhận dạng/xác định nguy cơ: (Techniques and tools for identifying risk)  Brainstorming  Event inventories and loss event data  Interviews and self-assessment  Facilitated workshops  SWOT analysis  Risk questionnaires and risk surveys  Scenario analysis  Using technology  Other techniques Các công cụ đánh giá nguy cơ: (Risk assessment tools)   ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA)  FIVE “WHY”  Ishikawa Diagram DECISION TREE ANALYSIS FAILURE MODE AND EFFECTS ANALYSIS (FMEA)           Categories Qualitative vs Quantitative Risk Rankings Impact and Probability Keys to Risk Maps Link to Objectives at Risk or Divisions at Risk Residual Risk Validating the Impact and Probability Gain/Loss Curves Tornado Charts Risk-Adjusted Revenues Other tools 15-10-17 Lĩnh vực quản lý nguy y tế Sai sót thuốc Nhận dạng ngƣời bệnh CLINICAL RISKS An toàn sức khỏe và bệnh nghệ nghiệp Nhiễm trùng Té ngã Lĩnh vực quản lý nguy y tế Khác NONCLINICAL RISKS Khác An toàn cháy nổ An ninh, trật tƣ̣ Thiết bị, máy móc Bạo hành y tế Chiến lược quản lý nguy Chiến lược quản lý nguy ĐỊNH HƢỚNG  Tập trung Quản lý toàn diện nguy lâm sàng/phi lâm sàng  Xây dựng chiến lƣợc hành động tích hợp  Phân hóa nhiều bộ phận và thành phần phụ trách quản lý nguy  Xác định vai trò từng cá nhân, bộ phận, hội đồng chuyên mơn mợt chu trình quản lý nguy  Tập trung vào việc báo cáo sai sót sự cố, cách tiếp cận, giải quyết và rút kinh nghiệm từ các sai sót sự cố MỤC TIÊU  Đảm bảo các chu trình quản lý nguy đƣợc áp dụng thực hành cung cấp dịch vụ y tế  Từng bƣớc hình thành văn hóa quản lý nguy  Đảm bảo những tồn tại, vấn đề cấp bách đƣợc báo cáo cho Lãnh đạo kịp thời và đầy đủ  Khuyến khích báo cáo sự cố, rủi ro Đảm bảo việc đúc kết, rút các bài học thực tế Xây dựng các biện pháp phòng ngừa Khơng hình thành văn hóa đổ lỗi ḅc tợi xảy sai sót sự cố 15-10-17 MỤC TIÊU  Đảm bảo việc củng cố, phát triển hệ thống quản lý rủi ro gắn liền với các chƣơng trình cải tiến liên tục về an toàn ngƣời bệnh  Giảm thiểu tối đa các báo cáo về tai biến, sai sót tai nạn cung cấp dịch vụ  Hỗ trợ và hoàn thiện các hệ thống bệnh viện bằng viện loại trừ, di chuyển giảm thiểu các rủi ro nguy đến mức có thể chấp nhận đƣợc MỤC TIÊU  Phấn đấu theo một chuẩn cao nhất về quản lý nguy cứ vào chính sách, tiêu chuẩn hiện tại ngành y tế  Xây dựng và trì kênh thơng tin giữa bộ phận cung cấp dịch vụ và Lãnh đạo sở việc đảm bảo các Nguy đã đăng ký/báo cáo sẽ đƣợc xem xét và phản hồi định kỳ (khuyến cáo tối thiểu tháng- trừ trƣờng hợp cần xử lý khẩn)  Đảm bảo nhân viên đƣợc tập huấn hiệu quả các kỹ quản lý nguy thiết yếu TRIỂN KHAI QUẢN LÝ NGUY CƠ TẠI CƠ SỞ Y TẾ THỰC TẾ QUẢN LÝ NGUY CƠ TẠI BỆNH VIỆN CỦA ANH CHỊ NHƢ THẾ NÀO? 15-10-17 Những số Thực tế tại Việt Nam Nƣớc Mỹ 2013: 13,4 triệu lƣợt bệnh nhân điều trị nợi trú -> 938 nghìn lƣợt bệnh nhân bị ảnh hƣởng sai sót y khoa (tỷ lệ sai sót ƣớc 7%) Hơn 90 ngàn lƣợt bệnh nhân tƣ̉ vong “oan” năm (tỷ lệ tƣ̉ vong sai sót ƣớc 10%) 2008: 19,5 TỶ USD ( 17 TỶ USD chi phí bồi thƣờng) 2016: 20,8 TỶ USD Nƣớc Úc 2013: 1,2 TỶ AUD (sai sót sƣ̉ dụng thuốc) Nƣớc Đức 2012: 1,06 TỶ EURO (Tác dụng có hại thuốc) https://www.oecd.org/els/health-systems/The-economics-of-patient-safety-March-2017.pdf Các từ khóa “hot” Môi trường làm việc của bác sỹ Rx Delivery System     Bác sĩ tắc trách: Ngƣời nhà tố bác sĩ tắc trách khiến thai nhi chết lƣu Bệnh viện tắc trách gây chết ngƣời Sự cố chạy thận: Vụ ngƣời tử vong chạy thận: Sẽ cách chức Giám đốc … Biotechnology/ Pharmaceutical manufacturer Patient’s Pharmacy Rx Specialists Gov Health Agencies Referring MD Compliance Orders Lab Tests X - rays Pathology Etc Orders Rx Diagnosis Diagnosis Patient’s Medical Record Provider Patient’s Insurance Provider Database Coverage, Coding & Approvals Interactions & Alternatives Interactive Prescription Database Patient’s Primary Care MD Pocket PC 24 Life Science Risk Management 3/17/2010 15-10-17 Pháp luật Việt Nam liên quan đến sai sót y khoa Điều 25, Chƣơng IV, Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân  Điều chƣơng I; Điều 34,35 chƣơng III; Điều 73Điều 80 chƣơng VII Luật khám chữa bệnh  Khoản 3, Điều 242-Bợ Ḷt Hình sƣ̣ => Nhân viên y tế đều có thể trở thành tội phạm những sai sót sƣ̣ cố dẫn đến vi phạm Luật quy định  15-10-17 THẢO LUẬN NHÓM MỖI NHÓM HÃY ĐẶT TÌNH HUỐNG GIẢ ĐỊNH ĐỂ XÂY DỰNG MỘT HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ NGUY CƠ BAO GỒM: SƠ ĐỒ TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ VÀ HOẠT ĐỘNG CHÍNH? (10 phút để thảo luận và phút trình bày) Mối liên quan giữa Quản lý chất lƣợng và Quản lý nguy Xây dựng hệ thống quản lý nguy tại bệnh viện    Tính cấp thiết và nhu cầu thực tiễn Căn cƣ́ Bộ tiêu chí (Chƣơng D2; D2.1 – D2.5) Căn cƣ́ vào tình hình vấn đề và nguồn lực hiện tại bệnh viện Thành lập Hội đồng quản lý nguy    Chủ tịch Hội đồng: Ban giám đốc Quản lý và triển khai các hoạt động: Ngƣời phụ trách Quản lý nguy Thành viên Hội đồng: Quản lý chất lƣợng; Đánh giá kiểm tra bệnh viện; Kiểm soát nhiểm khuẩn; An ninh, bảo vệ; Truyền thông, giáo dục; Khối Bác sỹ; Khối điều dƣỡng; Khối quản trị, điều hành, hỗ trợ; Dƣợc, vật tƣ trang thiết bị y tế; Hồ sơ bệnh án; Các đơn vị nguy cao: truyền máu, cấy ghép, lọc thận… 15-10-17 Hội đồng quản lý nguy Chủ tịch Đại diện QLCL Quy định: thông tin, trách nhiệm, quyền lợi, nghĩa vụ  Quy trình: tuân thủ giảm thiểu nguy CÁC ANH CHỊ EM HÃY KỂ TÊN MỘT VÀI QUY ĐỊNH, QUY TRÌNH HIỆN CÓ TẠI ĐƠN VỊ  Phụ trách CHÍNH Medical Risk Manager Xây dựng quy định, quy trình Non Medical Risk Manager Xây dựng một chƣơng trình quản lý nguy hiệu quả Xây dựng một chƣơng trình quản lý nguy hiệu quả Xác định các mục tiêu chƣơng trình:  Cải thiện an toàn ngƣời bệnh  Giảm thiểu sai sót, sƣ̣ cố, lỗ hổng hệ thống, thất thoát thiệt hệ và nguy hại cho ngƣời bệnh  Giảm mức độ nghiêm trọng các tai nạn và mất mát sai sót sƣ̣ cố  Nhận diện các nguy chủ động  Hỗ trợ và hoàn thiện các quy chuẩn chất lƣợng, nâng cao chất lƣợng dịch vụ cung cấp Xác định thời điểm triển khai chƣơng trình  Khi nhận đƣợc sƣ̣ đồng thuận, phê duyệt và hỗ trợ tƣ̀ ban lãnh đạo  Xác định rõ ràng các lĩnh vực và chức  Trình bày đƣợc rõ ràng và viết thành kế hoạch cụ thể 15-10-17 Xây dựng một chƣơng trình quản lý nguy hiệu quả Xây dựng một chƣơng trình quản lý nguy hiệu quả 2.1 Làm để nhận đƣợc sƣ̣ tham gia và động thuận lãnh đạo? 2.2 Xác định lĩnh vực và chức chƣơng trình Báo cáo sai sót Quản lý thiệt hại Cải tiến chất lƣợng Quản lý nguy Kiểm tra đánh giá chât lƣợng Hài lòng khách hàng An toàn ngƣời bệnh Xây dựng một chƣơng trình quản lý nguy hiệu quả Xây dựng một chƣơng trình quản lý nguy hiệu quả 2.3 Thế nào là mợt kế hoạch chƣơng trình hiệu quả? Làm thế nào để nhận dạng nguy cơ? Làm thế để tích hợp quản lý nguy vào hoạt động công việc hằng ngày? Làm thế nào để biết chƣơng trình này hoạt đợng hiệu quả? Xây dựng hoạt đợng giám sát và trì chƣơng trình  Kiểm tra giám sát định kỳ  Thực hiện thay đổi cần thiết dựa trên: Thay đổi kết quả tƣ̀ các khảo sát, các sƣ̣ cố, các báo cáo… Thay đổi chính sách và quy trình Các vấn đề ƣu tiên  Báo cáo các cấp lãng đạo định kỳ 10 15-10-17 14 15-10-17 15 15-10-17 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện (1) Thực hiện quản lý nguy và xử lý sai sót sự cố nhƣ việc chúng ta hoàn thành một bảng checklist một cách thụ động 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện (2) Chƣa nhìn nhận vấn đề tổng thể thay vì chỉ chăm chăm vào cái gì liên quan trƣớc mắt sai sót sƣ̣ cố (3) Chúng ta đánh giá chung chung theo kiểu định tính là định lƣợng rõ ràng, cụ thể 16 15-10-17 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện (4) Thiếu tính chuyên môn sâu một vấn đề đƣợc đánh giá (5) Thiếu sự theo dõi giám sát xuyên suốt liên tục 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện (6) Lổ hỗng liên quan đến vấn đề nguồn lực bị mất và cần có (7) Vấn đề pháp lý 17 15-10-17 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện (8) Thiếu nguồn dƣ̃ liệu, tài nguyên (9) Mặc định Sai sót sự cố đều một chủ thế nhất định 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện 10 vấn đề thử thách quản lý nguy hiện (10) Văn hóa nhận thức về tầm quan trọng của quản lý nguy và trách nhiệm của mỗi cá nhân 10+: MỜI CÁC ANH CHỊ EM CÙNG TRAO ĐỔI CHIA SẺ THÊM MỘT SỐ VẤN ĐỀ? 18 15-10-17 HỌC TẬP TỪ SAI SÓT, SỰ CỐ Y KHOA – NHỮNG VẤN ĐỀ ƢU TIÊN    BÁO CÁO SAI SÓT SỰ CỐ SAI SÓT SỰ CỐ DO GIAO TIẾP SAI SÓT, SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT Báo cáo sai sót, sự cố Báo cáo sai sót sự cố Dƣ̃ liệu về sai sót sƣ̣ cố ở Mỹ:  Sai sót y khoa trở thành nguyên nhân tƣ̉ vong thƣ́ (Makary M và Daniel M BMJ 2016)  5% số bệnh nhân (tƣơng đƣờng 12 triệu ngƣời) bị chẩn đoán sai lỗi tại các phòng khám ngoại trú (Meyer SH BMJ 2014)  4,5 triệu lỗi sai sót y khoa thuốc (Sarkar U 2011)  Hơn 400,000 trƣờng hợp tƣ̉ vong có thể ngăn ngừa (Jame JT JPS 2013) Vậy còn ở Việt Nam thì nhƣ thế nào? Báo cáo sai sót, sự cố Mục tiêu  Nhận dạng và phát hiện các nguy  Quy định về đánh giá nguy  Dự báo những thiệt hại mất mát  Quyết định các bƣớc/hành động để giảm thiểu những tác động lên ngƣời bệnh và bệnh viện 19 15-10-17 Báo cáo sai sót, sự cố Báo cáo sai sót, sự cố Nội dung cần có một bản báo cáo:  Diễn tả/tƣờng thuật lại “chính xác” những đã diễn  Đơn giản hóa và thực tế về mặt hình thức báo cáo, đờng thời dành thời gian có thể và nỗ lực hết sức để hoàn thành báo cáo  Bao gồm các thông tin bản: tên, địa chỉ, tuổi và tình trạng cá nhân có liên quan, đồng thời phải chính xác về địa điểm, thời gian ngày giờ cụ thể và mô tả những đã xảy  Phải có dữ liệu, thông tin kiểm tra Bác sỹ  Bao gồm các bảng kiểm bộ câu hỏi để nhắc nhở      Xác định rõ ràng và thông tin đến toàn thể nhân viên lý do, tầm quan trọng, trách nhiệm và nghĩa vụ báo cáo sai sót sƣ̣ cố Thiết lập sở vật chất, chế và điều kiện phù hợp phục vụ báo cáo sai sót sƣ̣ cố Thông tin và phản hồi về sai sót sƣ̣ cố Kiểm tra giám sát và cải tiến liên tục công tác báo cáo sai sót sƣ̣ cố Khảo sát rảo cản, khó khăn và đƣa giải pháp phù hợp để nâng cao báo cáo sai sót sƣ̣ cớ SAI SÓT SỰ CỚ DO GIAO TIẾP THEO ANH CHỊ, NHỮNG RÀO CẢN VÀ VẤN ĐỀ NÀO TỒN TẠI LIÊN QUAN ĐẾN BÁO CÁO SAI SÓT, SỰ CỚ?      40-50% sớ ca xảy sai sót sự cố là liên quan đến lỗi giao tiếp, truyền đạt thông tin (Nghiên cứu tổng hợp tại Mỹ và Canada) Lỗi giao tiếp y tế đã gây thiệt hệ ƣớc tính là 1,7 tỷ Đô la, ảnh hƣởng đến mạng sống 2000 bệnh nhân 44% sai sót sƣ̣ cố lỗi giao tiếp xảy với bệnh nhân nội trú, bệnh nhân ngoại trú là 48% và 8% ở những bệnh nhân cấp cứu Sai sót sƣ̣ cố lỗi giao tiếp giữa nhiều nhân viên y tế với là 57%, giữa nhân viên y tế và ngƣời bệnh là 55%, phức hợp giữa nhân viên y tế với và với ngƣời bệnh là 12% 80% số ca sƣ̣ cố nghiêm trọng sai sót quá trình chuyển bệnh là liên quan đến vấn đề giao tiếp và truyền đạt thông tin với 20 15-10-17 Sai sót sƣ̣ cố giao tiếp giữa nhân viên y tế với Khi trao đổi thông tin về chăm sóc và điều trị (Ví dụ: trao đổi y lệnh giữa bác sỹ và điều dƣỡng)  Trao đổi thông tin các trƣờng hợp đặc biệt (cấp cứu ngƣời bệnh, qua điện thoại,…) LÀM GÌ ĐỂ GIẢM THIỂU SAI SÓT SỰ CỐ DO GIAO TIẾP GIỮA NHÂN VIÊN Y TẾ VỚI NHAU??? -> Quy định, quy trình chuẩn  Sai sót sƣ̣ cố giao tiếp giữa nhân viên y tế với khách hàng   Lỗi giao tiếp liên quan đến “Health literacy – hiểu biết về y tế/sức khỏe” (Ví dụ: bệnh nhân không hiểu hiểu sai nhân viên y tế dùng các thuật ngƣ̃ chun mơn) Lỗi giao tiếp các tình h́ng đặc biệt (những “khách hàng” khiếm khuyết về nghe nói, ngƣời lớn tuổi, ngƣời không sƣ̉ dụng ngôn ngƣ̃ phổ thông…) Cải thiện giao tiếp với “khách hàng” LÀM SAO ĐỂ CHÚNG TA CÓ THỂ GIẢM THIỂU SAI SÓT SỰ CỐ DO GIAO TIẾP? XÁC ĐỊNH CÁC NỘI DUNG TRƢỚC KHI GIAO TIẾP  Khả nói, khả sử dụng ngôn ngữ  Có sử dụng “ngoại”ngữ không? (không thuộc ngôn ngữ chính mà dùng)  Khung thời gian mà và ngƣời bệnh có cho cuộc giao tiếp  Giao tiếp trực tiếp mặt đới mặt hay gián tiếp  Tình trạng bệnh  Trạng thái tinh thần thay đổi  Có bị tác dụng phụ dùng thuốc hay không?  Rối loạn tâm lý, trầm cảm, xuống tinh thần…  Đặc điểm dân số học: tuổi, giới, dân tộc, văn hóa, học vấn, nghề nghiệp  Giao tiếp đơn lẻ hay cùng với ngƣời thân bệnh nhân  Khác 21 15-10-17 Cải thiện giao tiếp với “khách hàng” Cải thiện giao tiếp với “khách hàng” NHỮNG ĐIỀU CẦN LƢU Ý KHI GIAO TIẾP  Tìm hiểu kỹ những bệnh nhân đã biết  Tìm hiểu xem bệnh nhân ḿn/cần biết những thơng tin  Đờng cảm  Chậm rãi và tƣ̀ tốn  Đơn giản hóa thông tin truyền đạt NHỮNG ĐIỀU CẦN LƢU Ý KHI GIAO TIẾP  Nói sƣ̣ thật  Thể hiện niềm tin và hy vọng  Quan sát sắc mặt, cƣ̉ chỉ, hành động  Chuẩn bị cho những phản ứng “khách hàng”  Linh hoạt và sáng tạo Cải thiện giao tiếp với “khách hàng” CHÚ Ý CÁC RÀO CẢN GIAO TIẾP  Văn hóa ngôn ngƣ̃  Độ tuổi  Khiếm khuyết (tật về thính giác, thị giác, nói…) Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Phân loại lỗi sai sót sƣ̣ cố liên quan đến phẫu thuật Nguồn: Nghiên cứu về sai sót sự cố liên quan đến phẫu thuật tại Mỹ 2004-2013 Medpro 22 15-10-17 Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Phân loại mức độ nguy hại Phân loại nguyên nhân dẫn đến sai sót Nguồn: Nghiên cứu về sai sót sự cố liên quan đến phẫu thuật tại Mỹ 2004-2013 Medpro Nguồn: Nghiên cứu về sai sót sự cố liên quan đến phẫu thuật tại Mỹ 2004-2013 Medpro Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Phân loại hậu quả sai sót sƣ̣ cố phẫu thuật Top những nguyên nhân cụ thể dẫn đến sai sót Nguồn: Nghiên cứu về sai sót sự cố liên quan đến phẫu thuật tại Mỹ 2004-2013 Medpro Nguồn: Nghiên cứu về sai sót sự cố liên quan đến phẫu thuật tại Mỹ 2004-2013 Medpro 23 15-10-17 Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật     Chuẩn hóa quy định, quy trình an toàn phẫu thuật Thực hiện công tác khảo sát, đánh giá và nhận dạng các yếu tố nguy Tăng cƣờng tập huấn và đạo tào về an toàn phẫu thuật Đặc biệt chú trọng bảng kiểm an toàn thủ thuật phẫu thuật và đơn cam kết tiến hành phẫu thuật Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật ĐƠN CAM KẾT Những vấn đề cần xác định rõ trƣớc tƣ vấn bệnh nhân về đơn cam kết: Hiểu biết bệnh nhân về tình trạng bệnh lý và kế hoạch điều trì Khả hiểu biết bệnh nhân Những yếu tố có thể ảnh hƣởng đến quyết định bệnh nhân Các rào cản về ngơn ngƣ̃,…ảnh hƣởng đến quá trình thực hiện đơn cam kết Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật NHỮNG THÔNG TIN THIẾT YẾU CẦN CÓ TRONG ĐƠN CAM KẾT Họ và tên bệnh nhân Tên bệnh viện Tên phƣơng pháp phẫu thuật/quy trình phẫu thuật Mô tả về phƣơng pháp Tên cuả tất cả nhân viên y tế thực hiện ca phẫu thuật và nhiệm vụ cụ thể Dòng khẳng định thông tin đƣợc cung cấp cho bệnh nhân Chƣ̃ ký và tên đầy đủ tƣ vấn viên đã giải thích về đơn ngƣời giám hộ Những yếu tố nguy có thể xảy Những biện pháp/giải pháp dƣ̣ kiến đƣợc tiến hành, bao gồm không làm gì cả Chƣ̃ ký bệnh nhân/giám hộ và xác nhận đã đọc hiểu đơn cam kết Ngày và giờ ký đơn Mộc pháp lý ĐƠN TỪ CHỐI PHẪU THUẬT Bệnh nhân đã đƣợc cung cấp thông tin đầy đủ về chẩn đoán, điều trị theo tiêu chuẩn hiện tại hay chƣa? Những lợi ích và nguy đã đƣợc thảo luận đầy đủ cho bệnh nhân hay chƣa? Bệnh nhân và nhân viên y tế đã thảo luận về nguyện vọng để đến thống nhất hay chƣa? Bệnh nhân có đƣợc khuyến khích hỏi đáp ứng đầy đủ các thắc mắc và cũng nhƣ hài lòng với những gì đƣợc giải đáp hay chƣa? Nhân viên y tế đã hỏi ý kiến bệnh nhân về lý không đồng ý phẫu thuật hay chƣa? 24 15-10-17 Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật Sai sót, sƣ̣ cố liên quan đến an toàn phẫu thuật ĐƠN TỪ CHỐI PHẪU THUẬT (tiếp theo) Bệnh nhân đâ đƣợc tƣ vấn giải thích cặn kẽ về những nguy nếu tƣ̀ chối phẫu thuật hay chƣa? Nếu đã hoàn thành các câu hỏi nêu thì tiến hành cho bệnh nhân ký đơn tƣ̀ chối (đƣa bản copy cho bệnh nhân và giƣ̃ bản chính lƣu hồ sơ bệnh án) ĐƠN TỪ CHỚI PHẪU TḤT (tiếp theo) Nợi dung đơn cần đảm bảo thể hiện: Chẩn đoán Các lựa chọn điều trị và những nguy cơ, lợi ích từng phƣơng pháp Những nguy nếu bệnh nhân không đồng ý tiếp nhận liệu pháp điều trị này Chƣ̃ ký bệnh nhân/giám hộ THẢO LUẬN Nên làm gì xuất hiện các thông tin về sai sót sƣ̣ cố các phƣơng tiện truyền thông? XIN MỜI CÁC ANH CHỊ EM ĐẶT CÂU HỎI THẢO LUẬN?     Phát triển các chiến lƣợc, quy định, chính sách về việc đối diện với các phản hồi bao gồm tích cực và tiêu cực Phân công phụ trách theo dõi thông tin mạng xã hội, các phƣơng tiện truyền thông Sƣ̉ dụng các phƣơng tiện cảnh báo/thông đến toàn thể nhân viên về sƣ̣ việc Chuẩn bị các thông điệp sẵn bệnh viện để thông tin đến ngƣời than phiền/đƣa tin đồng thời khuyến khích họ làm việc trực tiếp với bệnh viện, đƣa những cam kết cụ thể 25 15-10-17 Nên làm gì xuất hiện các thông tin về sai sót sƣ̣ cố các phƣơng tiện truyền thông?        Chú ý đến vẫn đế quyền ngƣời, quyền riêng tƣ bệnh nhân các phƣơng tiện tuyền thông, đảm bảo những phản hồi tuân thủ tính bảo mât và quyền cá nhân Tùy trƣờng hợp, cần cân nhắc để đƣa giải pháp tốt nhất Ví dụ: Không phản hồi, phản hồi online, liên hệ trực tiếp Tránh những trƣờng hợp tranh luận, bắt lỗi, đánh giá phê bình ngƣời bệnh dƣới bất kỳ hình thức nào Đặc biệt tránh những tƣ̀ ngƣ̃ mang tính chất đe dọa, cảnh cáo Mọi nổ lực giải quyết cần thể hiện rõ tính chuyên nghiệp, sƣ̣ tôn trọng tuyệt đối kể cả là mặt đối mặt hay online Cung cấp bài học cho nhân viên bệnh viện sau sƣ̣ cố Đồng thời cả giải pháp để cải thiện tốt Những thông tin quan trọng nào nvyt cần trao đổi suốt quá trình bệnh nhân nhập viện, điều trị, xuất viện? Nhập viện  Tiền sƣ̉ bệnh  Thuốc sƣ̉ dụng  Kết quả cận lâm sàng mới nhất  Cận lâm sàng thực hiện chờ kết quả  Thông tin tiền sƣ̉ và vấn đề liên quan đến gia đình Lên kế hoạch để xây dựng và khuyến khích những phản hồi tích cực nhằm cân bằng và giảm tác động phản hồi tiêu cực Cần sƣ̣ tham gia tƣ vấn các chuyên gia pháp luật những trƣờng hợp quan trọng và mang tính chất nghiêm trọng Những thông tin quan trọng nào nvyt cần trao đổi suốt quá trình bệnh nhân nhập viện, điều trị, xuất viện? Những thông tin quan trọng nào nvyt cần trao đổi suốt quá trình bệnh nhân nhập viện, điều trị, xuất viện? Điều trị nội trú  Thông tin thay đổi quan trọng quản lý và chăm sóc bệnh nhân  Những biến chứng, tình trạng diễn biến thất thƣờng  Tình trạng bệnh nhân trƣớc và sau tiến hành một liệu pháp can thiệp y khoa đặc biệt  Chuyển bệnh đến các đơn vị chăm sóc khác  Hỗ trợ tƣ̉ vong Điều trị nội trú  Thông tin về các cận lâm sàng chƣa hoàn thành  Thuốc xuất viện  Thiết bị vật tƣ yêu cầu  Tƣ vấn chƣa hoàn thành  Những yêu cầu về việc chăm sóc sau xuất viện  Đề nghị theo dõi 26 15-10-17 Chúng ta nên làm gì để giảm thiểu những sai sót sƣ̣ cố “near misses” liên quan đến việc sƣ̉ dụng thuốc cảnh báo nguy cao?    Đầu tiên và quan trọng trƣớc tiên là phải đảm bảo bệnh viện có các hƣớng dẫn và quy trình chuẩn liên quan Xây dựng danh mục thuốc cảnh báo nguy cao và sẵn có tại các khoa phòng Phát triển các hƣớng dẫn và quy trình về việc theo dõi giám sát những trƣờng hợp bệnh nhân sƣ̉ dụng thuốc cảnh bảo nguy cao Theo đó tối thiểu phải có những hƣớng dẫn về tần suất theo dõi, đánh giá, theo dõi nồng độ thuốc máu, các xét nghiệm cần thiết, tƣ vẫn hƣớng dẫn theo dõi cho thân nhân KẾT LUẬN     Quản lý nguy là một hoạt động quan trọng và khẩn thiết xu thế hiện tại One Size Does Not Fit All Xác định chiến lƣợc rõ ràng Đào tạo tập huấn đóng vai trò quan trọng Chúng ta nên làm gì để giảm thiểu những sai sót sƣ̣ cố “near misses” liên quan đến việc sƣ̉ dụng thuốc cảnh báo nguy cao?       Nếu bệnh viện có hệ thống bệnh án điện tƣ̉ thì tích hợp và xây dựng hệ thống cảnh báo, nhắc nhở Luôn chuẩn bị thuốc để cấp cứu, ứng phó cho các tình h́ng xảy Khai thác thật kỹ thông tin tiền sƣ̉ bệnh nhân trƣớc quyết định kê thuốc Luôn giải thích kỹ càng và có đơn cam kết về việc sƣ̉ dụng thuốc nguy cao cho bệnh nhân Xác định vai trò từng cá nhân đội ngũ chăm sóc điều trị bệnh nhân sƣ̉ dụng thuốc này Tập huấn và cung cấp thông tin Cung cấp thông tin về những sƣ̣ cố near misses đã xảy và bài học kinh nghiệm KẾT LUẬN Đào tạo, tập huấn nhân viên và các cá nhân nhân phụ trách chính về quản lý nguy Theo dõi và đánh giá các chƣơng trình hành đợng tích hợp Liên hệ với các bộ phận, tổ chức, đơn vị quản lý để củng cớ và cải thiện các chƣơng trình Khảo sát nghiên cứu các tình h́ng có nguy tiềm ẩn hiện diện các mối nguy dẫn đến các tai nạn Xây dựng và sẵn có các dữ liệu quan trọng về những ca phức tạp, rắc rối đã xảy Xác định những khu vực có nguy cao bệnh viện Phát triển các biểu mẫu báo cáo sự cố đáp ứng các nhu cầu hiện tại Khuyến khích, Yêu cầu, đề nghị nhân viên điền file báo cáo sự cố lập tức sau các sự cố, sai sót xảy Báo cáo thông tin đến toàn thể nhân viên các bên liên quan đến sai sót sự cố 10 Theo dõi và cải tiến chất lƣợng cung cấp dịch vụ 11 Hỗ trợ liên tục cho các vùng điểm (khu vƣc tiềm ẩn nguy cao) và khoa phòng toàn bệnh viện 12 Thu thập và lƣu trữ dữ liệu từ nguồn và ngoài bệnh viện 13 Các chƣơng trình đại diện cho quyền lợi ngƣời bệnh cần đảm bảo tính trung thực và phù hợp với các cấp độ khác 14 Loại bỏ các thủ tục không cần thiết và có thể gây nguy hiểm 27 15-10-17 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 28 ...15-10-17 TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ NGUY CƠ TRONG Y TẾ    Quản lý nguy đời nào? Quản lý nguy bắt đầu đƣợc áp dụng lĩnh vực y tế sao? Quản lý nguy y tế bao gồm các... kỹ quản lý nguy thiết y? ?́u TRIỂN KHAI QUẢN LÝ NGUY CƠ TẠI CƠ SỞ Y TẾ THỰC TẾ QUẢN LÝ NGUY CƠ TẠI BỆNH VIỆN CỦA ANH CHỊ NHƢ THẾ NÀO? 15-10-17 Những số Thực tế tại Việt... dƣới góc nhìn quản lý nguy cơ; + Xử lý mợt sự cố /nguy tiềm ẩn hiệu quả; + Các chƣơng trình quản lý nguy bệnh viện; + Quản lý nguy chuyên biệt theo từng nhóm chuyên môn: tài