Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh Zona do virus Herpes Varicella Zoster (HVZ) gây nên với một bệnh cảnh lâm sàng khá đặc hiệu là nhiều mụn nước nhỏ (có khi thành phỏng nước) trên nền mảng da viêm đỏ, khu trú thường ở một bên cơ thể theo sự phân bố của dây thần kinh ngoại vi và đau nhức vùng tương ứng với các mức độ, cách thức khác nhau tùy theo lứa tuổi, vị trí tổn thương.Bệnh xảy ra trên 10 20% dân số và hàng năm có khoảng 600.000 ñến 850.000 bệnh nhân bị Herpes Zoster. Đau thần kinh sau zona là đau và bất thường cảm giác vẫn còn hiện diện 1 tháng sau khi ban khởi phát. Đau có thể không liên tục, cho phép có những khoảng thời gian không đau. Đau thần kinh sau zona là biến chứng thường gặp nhất của bệnh zona, có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và việc điều trị biến chứng này là một thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng. Để xác định một bệnh nhân zona có nguy cơ bị đau thần kinh sau zona thì điều quan trọng là phải biết được các yếu tố tiên đoán đau thần kinh sau zona sẽ xảy ra. Vì vậy tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona ở bệnh nhân zona, giúp hiểu biết thêm về diễn tiến tự nhiên và góp phần vào biện pháp ngăn ngừa biến chứng này.
ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐAU THẦN KINH SAU ZONA Ở BỆNH NHÂN ZONA ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NGUYỄN NGỌC KHÁNH Mã sv: 17CHY0053 Tổ – Lớp CH10 MỤC LỤC Đặt vấn đề - Mục tiêu đề tài Chương I : tổng quan 1.1 đại cương bệnh zona 1.2 triệu chứng lâm sàng bệnh zona 1.3 thể lâm sàng 1.4 xét nghiệm 1.5 tiện triện 1.6 biện chứng bệnh zona 1.7 điều trỊ 1.8 phòng bệnh zona 1.9/tình hình nghiên cưu vấn đề giới việt nam Chương 2:Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chương 3: Dự kiến kết Chương 4: Dự kiến bàn luận DANH MỤC BẢNG • • • • Bảng : : Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo giới • • • • • Bảng 4: tỷ suất mắc đau sau zona theo tiền sử sản khoa • Bảng 9: Các yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona phân tích đa biến Bảng : tỷ suất mắc đau thần kinh sau zona sau nghề nghiệp Bảng 3-1: tỷ suất mắc đau sau zona theo bệnh mạn tính kèm theo Bảng 3-2 : Tỷ suất mắc đau thần kinh zona theo thói quen dùng chất kích thích hệ thần kinh Bảng 5: tỷ suất mắc đau sau zona theo mức độ đau phân bố tuổi Bảng 6: tỷ suất mắc đau sau zona theo mức độ phát ban Bảng : tỷ suất mắc đau sau zona theo vị trí tổn thương Bảng 8: Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo điều trị bệnh viện DANH MỤC HÌNH • Hình :Thương tổn zona lúc xuất bệnh nhân nữ, mụn nước, dát đỏ tập trung thành đám, phân bố mạng sườn bên phải Bệnh nhân đau nhiều, đau lan lên vùng phía thương tổn (Ảnh: BS Trần Thị Huyền ) DANH MỤC CÁC KÝ HiỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT • • • • ĐN: độ nhạy ĐĐH: độ đặc hiệu GTTĐD: giá trị tiên đoán dương GTTĐÂ: giá trị tiên đoán âm ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh Zona virus Herpes Varicella - Zoster (HVZ) gây nên với bệnh cảnh lâm sàng đặc hiệu nhiều mụn nước nhỏ (có thành nước) mảng da viêm đỏ, khu trú thường bên thể theo phân bố dây thần kinh ngoại vi đau nhức vùng tương ứng với mức độ, cách thức khác tùy theo lứa tuổi, vị trí tổn thương.Bệnh xảy 10 - 20% dân số hàng năm có khoảng 600.000 đến 850.000 bệnh nhân bị Herpes Zoster • Đau thần kinh sau zona đau bất thường cảm giác diện tháng sau ban khởi phát Đau khơng liên tục, cho phép có khoảng thời gian khơng đau Đau thần kinh sau zona biến chứng thường gặp bệnh zona, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân việc điều trị biến chứng thách thức bác sĩ lâm sàng Để xác định bệnh nhân zona có nguy bị đau thần kinh sau zona điều quan trọng phải biết yếu tố tiên đoán đau thần kinh sau zona xảy Vì tơi thực đề tài nghiên cứu nhằm xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân zona, giúp hiểu biết thêm diễn tiến tự nhiên góp phần vào biện pháp ngăn ngừa biến chứng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân mắc zona đến điều trị bệnh viện Da Liễu Trung Ương từ 1/6/2018 đến 31/12/2018 Đánh giá phối hợp yếu tố nguy việc xác định bệnh nhân có nguy đau thần kinh sau zona CHƯƠNG I : TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH ZONA Bệnh zona có tên tiếng Anh herpes zoster shingles, gây nên tái hoạt động virus varicella zoster (varicella zoster virus - VZV) Đặc điểm bệnh dát đỏ, bọng nước tập trung thành chùm, đau tới nhiều, phân bố theo khu vực chi phối hay hai dây thần kinh cảm giác Nhưng zona xuất người khơng có tiền sử thủy đậu Bệnh xuất trẻ nhỏ hay gặp người lớn, đặc biệt người già Những người bị zona mắc bệnh lần thứ hai tỷ lệ khoảng 1% Sau bị nhiễm trùng tiên phát (thủy đậu), VZV tiềm ẩn thần kinh giao cảm trước tái hoạt, theo dây thần kinh cảm giác tới da gây bệnh zona Một số yếu tố thuận lợi giúp virus tái hoạt rễ thần kinh bị đè nén, xạ trị, phẫu thuật cột sống, nhiễm trùng, chấn thương, tiếp xúc với người bị thủy đậu zona 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG BỆNH ZONA • • • • • Trước tổn thương mọc 2-3 ngày thường có cảm giác báo hiệu như: rát dấm dứt, đau vùng mọc tổn thương kèm theo triệu chứng tồn thân nhiều mệt mỏi, đau đầu Hạch ngoại vi lân cận sưng đau Vị trí : thường khu trú tập trung vị trí đặc biệt có một bên thể thành khoanh dọc theo đường dây thần kinh chi phối tránquanh mắt-đầu, cổ -vai- cánh tay, liên sườn bên từ ngực vịng sau lưng,hoặc dọc từ hơng xuống đùi, cá biệt bị hai bên hay lan toả Tổn thương bản: thường bắt đầu mảng đỏ, nề nhẹ, gờ cao mặt da, hình trịn, bầu dục dọc dây thần kinh , rải rác cụm lại thành dải , thành vệt, sau 1-2 mảng đỏ xuất mụn nước chứa dịch trong, căng khó vỡ, mụn nước tập trung thành cụm (như chùm nho), sau đục, vỡ thành vết loét ướt,dần đóng vẩy tiết sau lành để lại sẹo Từ bắt đầu mọc đến lành sẹo khoảng 20-30 ngày Đau rát vùng tổn thương,có đau từ trước tổn thương làm bệnh nhân khám chuyên khoa thần kinh,đau nhức kiểu bỏng buốt ,đau viêm dây thần kinh cảm giác VZV gây nên,ở người 50 tuổi thường bị đau nhiều đau kéo dài,khỏi tổn thương ngồi da cịn đau kéo dài nhiều tháng ,hàng năm sau Trước với mọc tổn thương da thường sốt nhẹ,hạch vùng lân cận sưng đau vùng tương ứng 1.3 CÁC THỂ LÂM SÀNG Vị trí tổn thương yếu tố tốt để chẩn đoán, thường bên thể dừng đột ngột đường giữa, dọc theo đường phân bố thần kinh (cá biệt có mụn nước nơi khác): • Zơna liên sườn ngực bụng thường 1/2 người có lan xuống bên cánh tay ( ngực, cánh tay) • Zơna cổ ( đám rối cổ nơng) cổ cánh tay có tổn thương cổ, vai, mặt ngồi chi • Zơna gáy cổ : có tổn thương gáy, da đầu, vành tai • Đơi gặp zơna hơng, bụng, sinh dục, bẹn, xương cùng, ụ ngồi, đùi, cánh tay • Đối với thần kinh sọ não: hay bị dây III CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Số liệu chung: • Tổng số lượng tham gia nghiên cứu: • Số phiếu hợp lệ: • Nam giới , nữ giới • Tuổi trung bình: • Nghề nghiệp đối tượng : nông dân , công chức hành chính, học sinh-sinh viên, cơng nhân, lái xe, nghề khác • Có sử dụng chất kích thích hệ thần kinh: rượu, thuốc lá, cà phê • Số người bị đau thần kinh sau zona 3.2 Dự kiến kết cụ thể 3.2.1 Giới Bảng : : Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo giới Giới Mắc khơng đau sau zona (n/%) Mắc có đau sau zona (n/%) Nam Nữ 3.2.2 Tuổi trung bình Phân bố tuổi phân tuổi chuẩn: tuổi cao , tuổi thấp Tuổi trung bình , độ tuổi , ta cần lưu ý đến độ tuổi điều trị 3.2.3 Nghề nghiệp Bảng : tỷ suất mắc đau thần kinh sau zona sau nghề nghiệp TT Nghề Mắc không đau sau zona (n/ %) Nông dân Công nhân Cơng viên hành Học sinh, sinh viên Hưu trí Khác Tổng số Mắc có đau sau zona (n/%) 3.2.4 Tỷ lệ bệnh mạn tính mắc kèm theo thói quen dùng chất kích thích hệ thần kinh Bảng 3-1: tỷ suất mắc đau sau zona theo bệnh mạn tính kèm theo Bệnh Tăng huyết áp Tiểu đường Mỡ máu Bệnh khớp( gout, thấp khớp) Bệnh tiêu hóa mạn tính( viêm dày , đại tràng) Bệnh hơ hấp mạn tính( viêm phổi , copd) Tổng số Mắc không đau sau zona (n/%) Mắc đau sau zona (n/%) • Bảng 3-2 : Tỷ suất mắc đau thần kinh zona theo thói quen dùng chất kích thích hệ thần kinh Khơng đau sau zona (n/%) Có đau sau zona (n/%) Dùng rượu Dùng cà phê Dùng thuốc Dùng trà 3.2.5 Tiền sử sản khoa: bảng 4: tỷ suất mắc đau sau zona theo tiền sử sản khoa Mắc không đau sau zona (n/%) Mắc có đau sau zona (n/%) mang thai cho bú 3.2.6.Mức độ đau ; Bảng 5: tỷ suất mắc đau sau zona theo mức độ đau phân bố tuổi Tổng Tuổi 0-15(n/%) Khơng đau Nhẹ Trung bình Nặng Tuổi 16-30(n/%) Tuổi 31-45(n/%) Tuổi 46-60(n/%) Tuổi 61-75(n/%) Tuổi 75 (n/%) 3.2.7 Mức độ phát ban Bảng 6: tỷ suất mắc đau sau zona theo mức độ phát ban Không đau sau zona (n/%) Đau sau zona (n/%) Nhẹ (0-24) Vừa (25-50) Nặng (>50) 3.2.8 Vị trí tổn thương ; Bảng : tỷ suất mắc đau sau zona theo vị trí tổn thương Khơng đau sau zona (n/%) Sọ Cổ Ngực Lưng Không đau sau zona (n/%) 3.2.9 Đặc điểm điều trị; Bảng 8: Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo điều trị bệnh viện Điều trị bệnh viên Kháng sinh Có khơng Kháng siêu vi Có Khơng Giảm đau Có khơng corticoid Có khơng Vitamin 3B Có Khơng đau sau zona n(%) Đau sau zona n (%) 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan Bảng 9: Các yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona phân tích đa biến Yếu tố Nhóm tuổi Tuổi > 50 Tuổi < 50 Đặc điểm lâm sàng Mức độ phát ban Nhẹ- trung bình Nặng Mức độ đau cấp Nhẹ- trung bình Nặng Giảm đau viên Có OR thơ OR hiệu chỉnh P 3.4 Giá trị tiên đoán yếu tố nguy Bảng 10 : Giá trị tiên đoán đau thần kinh sau zona yếu tố nguy Yếu tố nguy Tuổi >=60 Mức độ đau cấp (MĐĐC) Mức độ phát ban nặng (MĐPB) Tuổi>=60 + MĐĐC nặng Tuổi >=60+ MĐĐC nặng, MĐPB nặng GTTĐD GTTTĐÂ ĐN ĐĐH CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN • - Sau 6tháng theo dõi 250 bệnh nhân zona, Tỉ lệ mắc đau thần kinh sau zona - Kết nghiên cứu : Lứa tuổi từ trở lên yếu tố nguy độc lập đau thần kinh sau zona - Bệnh nhân lớn tuổi nguy bị đau thần kinh sau zona cao thường giải thích suy giảm miễn dịch người lớn tuổi làm cho tái hoạt động virus mạnh gây tổn thương thần kinh nặng dẫn đến đau thần kinh sau zona Ngoài ra, yếu tố phản ánh diện bệnh lý đa dây thần kinh tiềm ẩn làm giảm mức gây tổn hại virus cần thiết để gây đau thần kinh sau zona DỰ KIẾN KẾT LUẬN yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân mắc zona đến điều trị bệnh viện Da Liễu Trung Ương từ 1/6/2018 đến 31/12/2018: tuổi cao, tổn thương hệ thần kinh theo năm tháng dùng chất kích thích , suy giảm miễn dịch dùng corticoid , tuổi cao, có thai Việc dùng thuốc kháng virut , vitamin3b, thuốc giảm đau có tác động đến việc điều trị Đánh giá phối hợp yếu tố nguy việc xác định bệnh nhân có nguy đau thần kinh sau zona: hệ miễn dịch kết hợp tuổi tuổi cao có bệnh lý mạn tính kèm gây nguy đau sau zona DỰ KiẾN KHUYẾN NGHỊ • Với bệnh nhân có yếu tố nguy .Ta cần ý điều trị Cải thiện hệ thần kinh ngoại vi thuốc KẾ HOẠCH THỰC HỆN TT Hoạt động 10 11 12 01 Chuẩn bị đề cương x x x 02 Tổng quan tài liệu nghiên cứu x x 03 Liên hệ bệnh viên da liễu trung ương x 04 Hội thảo khởi động dự án x 05 Xác định bệnh nhân zona theo dõi x x 06 Xử lý phân tích số liệu x x x x x x x 07 Viết báo cáo tổng hợp x x 08 Viết báo quốc tế x 09 Hội thảo chia sẻ kết nghiên cứu x 10 Nghiệm thu kết thúc dự án x TÀI LIÊU THAM KHẢO • http:// www.dalieu.vn/benh_da_lieu/articletype/articleview/articleid/28450/benh-zona • http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/da-lieu/benh -zona/773 / ... Vitamin 3B Có Khơng đau sau zona n(%) Đau sau zona n (%) 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan Bảng 9: Các yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona phân tích đa biến Yếu tố Nhóm tuổi Tuổi > 50 Tuổi... định bệnh nhân zona có nguy bị đau thần kinh sau zona điều quan trọng phải biết yếu tố tiên đoán đau thần kinh sau zona xảy Vì tơi thực đề tài nghiên cứu nhằm xác định yếu tố liên quan đến đau... muốn , dựa vào p=0.2, chọn d=0,05 N = 250 2.5.2 Chọn mẫu ngẫu nhiên, liên tục 2.6 .Các biến số số nghiên cứu - Xác định tỷ lệ đau thần kinh sau zona mẫu nghiên cứu - Một số yếu tố liên quan : tuổi