Bài giảng Sự bất tương xứng trong mổ lấy thai tại Việt Nam: Quan điểm dựa trên dân số trình bày các nội dung chính sau: Mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng, phân tích số liệu lấy từ dữ liệu quốc gia, các yếu tố chính liên quan tới MLT,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
MYRIAM DE LOENZIEN TIẾN SĨ DÂN SỐ HỌC Đại học Paris Descartes Pháp Sự bất tương xứng mổ lấy thai Việt Nam: quan điểm dựa dân số Myriam de Loenzien IRD-CEPED Hà Nội, 16 – 17/5/2016 TPHCM, 19 – 20/5/2016 TỔNG QUAN › › › › › › › › CEPED Mối quan tâm sức khoẻ cộng đồng Mục tiêu Chúng ta biết bất tương xứng MLT? Phân tích số liệu lấy từ liệu quốc gia (MICS 2013-14) Đặc điểm địa lý Các yếu tố liên quan tới MLT Thảo luận: khác nhau, sức khỏe MLT Kết luận triển vọng Mối quan tâm sức khỏe cộng đồng Tỉ lệ phần trăm trường hợp sinh mổ hàng năm (DHS 2002, MICS 2011, 2013-14) 30 • Không giảm tỉ số tử vong mẹ trẻ sơ sinh • Ảnh hưởng tiêu cực tới sức khỏe người mẹ thai nhi • Những nguy cho thai kỳ tới • Tốn (WHO 2014, Lumbiganon et al 2010) 27.5 25 20.0 20 15 9.9 10 2000 › › › › 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Tăng nhanh, mức cao 94.3% trẻ sinh sở y tế Tại nhà: 8.4% trẻ sinh với giúp đỡ nhân viên y tế có kỹ 89.4% chăm sóc trước sanh bác sĩ Mục tiêu Sự khác văn hóa xã hội kinh tế ảnh hưởng tới bất tương xứng tỉ lệ mổ lấy thai đến mức độ nào? Sự khác Ngồi yếu tố lâm sàng cịn chế, văn hóa xã hội, địa lý, kinh tế yếu tố cộng đồng › › › › › › › › › Khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc trước sanh (Irani, 2015; Kottwitz, 2014) Việt Nam (Leone et al., 2008) Mức sống kinh tế cao Châu Á, Nam Phi (Cavallaro et al 2013) Việt Nam (Leone et al., 2008) Sự thị hóa Nam Á, Nam Phi (Cavallaro et al 2013) Sự tổ chức phân tầng sức khỏe khác (Brugeilles 2014) Khác biệt giới tính đặc điểm thể (Brugeilles, 2014) Lợi ích từ hệ thống bảo hiểm xã hội (Lo 2003) Tư tưởng chọn ngày tốt, tốt để sinh Việt Nam (Baravilala UN cited by Thanh Nien, 2013) Ít có tương hỗ bệnh nhân với gia đình bạn bè (Leone et al., 2008) Tư tưởng « trọng nam », ví dụ Quảng Ninh (Dinh et al., 2012) (Guilmoto, 2012) Phân tích liệu Dân số • Đại diên cho dân số nước, khu vực, vùng miền • 1464 phụ nữ độ tuổi 15-49, sanh lần cách năm • Đã có 1477 đứa trẻ sinh từ phụ nữ Biến số • Loại sở y tế: tư nhân, nhà nước , nhà • Chăm sóc trước sinh: thăm hỏi, hỗ trợ • Trẻ sơ sinh: giới tính, số thai • Phụ nữ: tuổi, học vấn, bình đẳng • Hộ gia đình: sức khỏe, học vấn, dân tộc, mối quan hệ • Địa lý: khu vực, vùng miền Phân tích: • nhóm: MLT MLT chủ động • Nhận biết đặc điểm tương đồng • Phân tích hồi qui logistic (Odds ratios) • Nguy tương đối (p < 0.05) Đặc điểm địa lý Northern midlands China China Northern midlands Red river delta Red river delta Gulf of Tonkin Legend Gulf of Tonkin North central and Central coast area North central and Central coast area 10-19% 20-29% 30-39% Central Highlands Cambodia Cambodia Southeast Mekong driver delta Sample CS rates Overall: 27.5% Central Highlands Southeast Mekong river delta Adjusted odds ratios Những yếu tố MLT Tỉ lệ MLT cao: OR Sanh sở y tế tư nhân/ nhà nước - Chăm sóc trước sanh với hỗ trợ bác sĩ/ khơng có bác sĩ - Con so/ rạ 1.3 Tuổi 35/ 20-34 2.3 Trình độ học vấn từ cấp 2, cấp 3/ cấp trở xuống Khu vực thành thị/ nông thôn Đông sông Hồng, Tây Nguyên / Bắc Bộ Nam Bộ Hộ giàu/ trung lưu Dân tộc người / Kinh Tổng số: 27.5% Con so: 30.6% Khơng có khác biệt giới tính trẻ Số lượng song thai (0.8%) 1.7, 1.6 2.0 0.6, 0.5 0.6 Những yếu tố định MLT trước chuyển Tỉ lệ cao: Con so / rạ Khu vực thành thị/ nông thơn Hộ giàu / trung lưu Trình độ học vấn từ cấp 2, cấp 3/ cấp trở xuống Tổng cộng: 51.5% trẻ sanh mổ MLT trước chuyển bao gồm MLT chủ động MLT cấp cứu y khoa Tỉ lệ 0.2 2.3 - Thảo luận: bất tương xứng, sức khỏe MLT Sự tiến tăng cao tăng bất bình đẳng lĩnh vực y tế › Đặc biệt chăm sóc, hỗ trợ trước sanh (Axelson et al 2012) › Làm rõ ảnh hưởng phân biệt giới tính tơi sức khỏe xã hội (Bui et al 2012) Đánh giá tình trạng MLT: tỉ lệ >= 10% › MLT thực bệnh viện quận huyện (Dinh et al., 2012), chênh lệch chăm sóc đầy đủ trước sanh nông thôn thành thị (Tran et al 2012), chi phí khơng đồng › Chăm sóc trước sanh hỗ trợ sanh có vai trị định (MICS 2006) có khác sắc dân tộc, giàu có giáo dục (Goland et al 2012) › Dân tộc thiểu số giải thích chăm sóc trước sanh sanh nhà (Malqvist et al 2011) nhóm dân số mục tiêu đối lập nhau: › MLT: phụ nữ thành thị, so › MLT trước chuyển : phụ nữ giàu có, rạ Kết luận triển vọng Kết luận ban đầu › Xác định ảnh hưởng điều kiện kinh tế - xã hội Các vấn đề cần bàn luận thêm: › Tiền sử sản khoa đặc điểm lâm sàng (Robson classification) (Triunfo 2015) › Tiếp cận phân tần sức khỏe › Tư tưởng niềm tin: ảnh hưởng việc chọn ngày tốt, lựa chọn giới tính › Chính sách sức khỏe cộng đồng: bệnh viện tự quản (London 2013) › Ảnh hưởng gia đình (Craig 2002) So sánh với: › Các nước Đông Nam Á: Campuchia (DHS) › Châu âu: Pháp Cảm ơn ý lắng nghe .. .Sự bất tương xứng mổ lấy thai Việt Nam: quan điểm dựa dân số Myriam de Loenzien IRD-CEPED Hà Nội, 16 – 17/5/2016 TPHCM, 19 – 20/5/2016 TỔNG QUAN › › › › › › › › CEPED Mối quan tâm sức... ta biết bất tương xứng MLT? Phân tích số liệu lấy từ liệu quốc gia (MICS 2013-14) Đặc điểm địa lý Các yếu tố liên quan tới MLT Thảo luận: khác nhau, sức khỏe MLT Kết luận triển vọng Mối quan tâm... sinh sở y tế Tại nhà: 8.4% trẻ sinh với giúp đỡ nhân viên y tế có kỹ 89.4% chăm sóc trước sanh bác sĩ Mục tiêu Sự khác văn hóa xã hội kinh tế ảnh hưởng tới bất tương xứng tỉ lệ mổ lấy thai đến mức