Đánh giá hình ảnh học đáp ứng điều HCC

Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR  HCC u gan ác tính thường gặp  Điều trị tiệt phẫu thuật cắt bỏ u ghép gan  Điều trị chỗ tồn thân u khơng cắt được, bệnh tiến triển u đa ổ  Đánh giá hình ảnh học đáp ứng điều trị HCC thực chủ yếu CT MRI  Đánh giá đáp ứng điều trị dựa vào, kích thước, bờ u hoại tử u, phát u lại/tái phát  Phẫu thuật cắt u  Ghép gan  Điều trị chỗ  Điều trị nội khoa Điều trị triệt để Đánh giá đáp ứng điều trị  Chỉ 5-10% HCC cắt ghép gan lúc chẩn đoán  Điều trị chỗ có ưu điểu bảo tồn nhu mơ gan tỉ lệ biến chứng tử vong thấp so với cắt gan  Các phương pháp điều trị chỗ thường dùng là:  Đốt qua da hướng dẫn hình ảnh học: cồn, RFA, MWA…  TACE, TACE-DEB, thuyên tắc phóng xạ qua đường động mạch, điện thẩm thấu không phục hồi (irreversible electroporation) Điều trị nội khoa có tiến đáng kể năm qua hiểu biết tốt sinh học bệnh sinh qua trình sinh u HCC  Điều trị nội khoa định trường hợp không cắt bỏ u không điều trị chỗ  Hóa trị thuốc độc tế bào thơng thường phần lớn thất bại đề kháng tế bào u dược lực học xơ gan  Trị liệu đích phân tử theo hướng chống  lại biến đổi phân tử đặc hiệu sinh lý bệnh HCC  Sorafenib, chất ức chế multikinase đường uống nhắm đến tính sống cịn tế bào u tính sinh mạch u HCC viêm gan C đáp ứng tốt HCC khác  Có thể kết hợp sorafenib với thuốc hóa trị thơng thường làm giảm tiến triển u kéo dài thời gian sống  Bevacizumab kháng thể đơn dòng hướng đích phân tử, chống lại tính sinh mạch u, điều trị đơn độc kết hợp với TACE  Siêu âm siêu âm có tiêm thuốc tương phản  MDCT  MRI  PET Siêu âm thường dùng để tầm sốt, khơng dùng để theo dõi điều trị  Siêu âm có tiêm thuốc đánh giá tương tự CT dynamic  Siêu âm có tiêm thuốc dễ sử dụng sau điều trị chỗ  Lipiodol TACE không làm hạn chế lý giải kết CT  Một số nghiên cứu báo cáo siêu âm tiêm thuốc nhạy CT phát ổ nhỏ u lại sau TACE  Thuốc tương phản siêu âm chưa FDA chấp thuận   Khuyên dùng CT thì: trước tiêm, động mạch trễ, tĩnh mạch cửa (60-70s), muộn (≥ 12os), tốc độ tiêm 4-5mL/s  CT hai đầu bóng (dual-energy CT), cung cấp thêm thơng tin mô đậm độ khác ổ điện khác  Protocol cho máy 1.5 3T  Axial GRE in-out phase T1W  Axial T2W TSE FS  Axial, Coronal T2W HASTE  DWI  T1W 3D precontrast, dynamic + Gd  MRI ưu CT đánh giá sau TOCE  Khi điều trị RFA/TACE, có hình thành hoại tử đơng có tín hiệu cao T1W, cần dùng hình ảnh subtraction động mạch Tăng kích thước Trước điều trị tháng sau điều trị So sánh T1W trước tiêm T1W subtraction đm T1W FS T1W FS + Gd, đm tháng sau điều trị T1W subtraction + T2W tháng sau chu kỳ đầu tháng sau chu kỳ hai Trước điều trị 24 sau điều trị tháng sau điều trị tháng sau, co kéo, giảm thể tích Giảm tăng quang diện hoại tử u dấu điểm đáp ứng sau điều trị nội khoa T N Tỉ lệ hoại tử u =  Hiểu biết chiến lược điều trị khác hình ảnh học sau điều trị cần thiết để đánh giá xác đáp ứng điều trị  Đánh giá đáp ứng u không bao gồm hình ảnh giải phẫu giảm kích thước u mà đánh giá tăng quang u hoại tử  Cần sử dụng tiêu chuẩn RECIST thực hành lâm sàng     Agnello F et al Imaging in treated hepatocellular carcinoma, World J Hepatol 2013 August 27; 5(8): 417424 Yaghmai et al Imaging Assessment of Hepatocellular Carcinoma Response to Locoregional and Systemic Therapy July 2013, Volume 201, Number Riccardo Lencioni and Josep M Llovet, Modified RECIST (mRECIST) Assessment for Hepatocellular CarcinomaSemin Liver Dis 2010;30:52–60 M Cura, Imaging Biomarkers as a Surrogate of Treatment Response in hepatocellular carcinoma (HCC) and metastatic liver cancer (MLC) of Locoregional Therapies, ECR 2013, 10.1594/ecr2013/C-0709 ... MRI  Đánh giá đáp ứng điều trị dựa vào, kích thước, bờ u hoại tử u, phát u lại/tái phát  Phẫu thuật cắt u  Ghép gan  Điều trị chỗ  Điều trị nội khoa Điều trị triệt để Đánh giá đáp ứng điều. .. HCC u gan ác tính thường gặp  Điều trị tiệt phẫu thuật cắt bỏ u ghép gan  Điều trị chỗ tồn thân u khơng cắt được, bệnh tiến triển u đa ổ  Đánh giá hình ảnh học đáp ứng điều trị HCC thực... sau điều trị cách đánh giá bờ tổn thương tính sống cịn để đánh giá đáp ứng điều trị đính hướng điều trị cần thiết  Hướng dẫn EASL-EORTC khuyên chụp CT MRI dynamic tuần sau điều trị Hình ảnh