MRI HCC

MRI ung thư tế bào gan (HCC) Cao Thiên Tượng Mở đầu • HCC chiếm 85-90% tổn thương gan ác tính ngun phát • Là ung thư thường gặp nguyên nhân tử vong ung thư hàng thứ giới • Nam gấp hai lần nữ • Tỉ lệ sống năm tăng gần gấp đôi từ 1992 (từ 25% đến 47%), tầm soát chủ động phương pháp điều trị xâm lấn TẦM SỐT HCC • Thời gian sống trung bình sau chẩn đốn HCC năm • Tiên lượng sau có triệu chứng liên quan ung thư với thời gian sống năm 0-10% • Tổn thương HCC chẩn đốn từ tầm sốt nhỏ hơn, cắt bỏ có tỉ lệ sống cao khơng tầm sốt • Khoảng thời gian tầm soát HCC 6-12 tháng [theo hội nghiên cứu bệnh gan Mỹ (AASLD)] Hình ảnh HCC Siêu âm • Siêu âm dùng rộng rãi để tầm sốt giá rẻ, dễ thực hiện, có nhiều hạn chế • Bất lợi siêu âm phụ thuộc người làm, hạn chế echo gan khơng đồng xơ gan, HCC nhỏ, khó đánh giá gan nhiễm mỡ, xơ gan ascites Hình ảnh HCC CT • Chụp có tiêm cản quang, khảo sát động học Hình ảnh HCC MRI • Thực nhiều thì, khơng nhiễm tia • MRI có độ nhạy lớn với thuốc tương phản cải thiện độ phân giải tương phản PROTOCOL MRI GAN • • • • Axial Coronal T2W HASTE Axial T1W in opposed phase Breath hold T2W TSE FS Diffusion weighted imaging b50, b500, b1000 sec/mm2 • T1W GRE khơng tiêm • Dynamic gadolinium T1W GRE động mạch, tĩnh mạch (45-60 s coronal 90 s), 2-5 phút, tham số T1W GRE khơng tiêm • Các xung tùy chọn: MRCP; T2 GRE cho lắng đọng sắt; MRelastography cho xơ gan [Northwestern University MR liver protocol, Chicago] PROTOCOL BVCR • Axial T2W HASTE coronal T2W HASTE [SPAIR] • Axial T1W in-out phase • Axial T2W TSE FS, Respiratory trigger • DWI b50, 400, 800; ADC • Axial T1W FLASH 3D precontrast • Axial T1W FLASH 3D [VIBE] dynamic 30”, 60”, 90” 120” • Axial T1W, Coronal FLASH 2D delayed phase Các tổn thương xơ gan • nhóm bệnh nhân không xơ gan, hemangioma nang thường gặp • phụ nữ trẻ trung niên, FNH adenoma chẩn đốn phân biệt thêm • bệnh nhân có bệnh lý ác tính, lưu ý di gan Tổn thương xơ gan thường nốt tái tạo, loạn sản HCC HCC lắng đọng sắt Các tổn thương giống HCC • Hemangioma xơ gan có đặc điểm hình ảnh khơng điển hình • Khơng có bắt thuốc nốt thành ngoại vi • Tín hiệu T2W cao nhẹ trung bình Hemangioma xơ hóa HCC giống hemangioma Carcinoma đường mật gan Bắt thuốc thêm muộn Sai biệt tín hiệu thống qua (THIDs) • Thường gặp xơ gan động mạch • Tương đương với sai biệt đậm độ thống qua (THADs) CT • Là vùng giới hạn rõ, bắt thuốc động mạch • Thường khơng thấy T2W • Hình tam giác hình rẽ quạt, ngoại biên, bờ thẳng • Có thể theo phân thùy gan • Do shunt cửa – chủ THIDs Colagrande et al., Transient Hepatic Intensity Differences: Part 2, Those Not Associated with Focal Lesions, AJR:188, January 2007 Hình ảnh sau điều trị HCC Trước RFA Sau RFA Trước TOCE Trước TOCE Trước TOCE Sau TOCE Sau TOCE Sau TOCE Thuyên tắc phóng xạ Y-90 Trước RE Sau RE, tháng Sau RE, 1.5 tháng Các đặc điểm hình ảnh tổn thương xơ gan T2W T1W In/out phase T1W động mạch T1W tm/thì muộn Đặc điểm khác Nốt tái tạo Gỉam/đồng th, tăng BuddChiari Thay đổi; gỉam th ngấm sắt Khi ngấm sắt, gỉam in phase Đồng th, tăng BuddChiari viêm gan tự miễn Đồng th, Hiếm chứa mỡ tăng gỉam BuddChiari viêm gan tự miễn Nốt lọan sản Thường giảm, đồng th Thường tăng, đồng gỉam ngấm sắt Khi ngấm sắt, gỉam in phase Đồng; đôi Thường tăng th đồng th grade cao Thường không bắt thuốc vỏ bao/vỏ bao giả Các đặc điểm hình ảnh tổn thương xơ gan T2W T1W In/out phase T1W động mạch T1W tm/thì muộn Đặc điểm khác HCC Thường tăng nhẹ-trung bình; đồng th gỉam Thường giảm; tăng th Tín hiệu giảm out phase chứa lipid nội bào mỡ Thường tăng, đồng th Thải thuốc, cịn tăng đồng th; thấy lấp dần vào trung tâm có thay đổi ứ máu gan Bắt thuốc vỏ bao/vỏ bao giả; khuếch tán hạn chế, xâm lấn mạch máu Hemangio ma (trong xơ gan) Tăng tín hiệu từ nhẹ đến trung bình Thường gỉam th Thường gỉam th Tăng tín hiệu dạn nốt ngọai vi; tăng tín hiệu đồng lấp đầy tương tự hồ máu Tăn tín hiệu lấp dần vào trung tâm; tron xơ an thấy tăng tín hiệu ngọai vi kéo dài Thường ổ; ổn định xơ hóa, giảm kích thước theo thời gian, kèm theo co kéo vỏ bao Tóm lại • Đánh giá xơ gan có HCC MRI cần máy từ trường cao kỹ thuật tối ưu • Quan trọng kỹ thuật nín thở xóa mỡ • Thì động mạch muộn Tài liệu tham khảo Hussain et al, Cirrhosis and Lesion Characterization at MR Imaging, October 2009 RadioGraphics, 29, 1637-1652 Taouli and Koh, Diffusion-weighted MR Imaging of the Liver, Radiology: Volume 254: Number —January 2010 Colagrande et al., Transient Hepatic Intensity Differences: Part 2, Those NotAssociated with Focal Lesions, AJR:188, January 2007 Khatri et al, MR Imaging of Hepatocellular Carcinoma, Magn Reson Imaging Clin N Am 18 (2010) 421–450