Ứng dụng phương pháp hycosy cải tiến trong đánh giá tử cung - vòi tử cung

Khảo sát độ thông vòi tử cung bằng phim chụp tử cung-vòi tử cung (hysterosalpingography-HSG) có bơm thuốc cản quang là một chỉ định thường quy ở các trường hợp vô sinh. Đây là một phương pháp đơn giản, tuy nhiên, còn một số hạn chế như: Phơi nhiễm với tia X, dị ứng iodine, ít thông tin về bệnh lý tử cung.

NGHIÊN CỨU Lê Minh Tâm ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP HYCOSY CẢI TIẾN TRONG ĐÁNH GIÁ TỬ CUNG - VÒI TỬ CUNG Lê Minh Tâm Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Giới thiệu: Khảo sát độ thơng vịi tử cung phim chụp tử cung-vịi tử cung (hysterosalpingography-HSG) có bơm thuốc cản quang định thường quy trường hợp vô sinh Đây phương pháp đơn giản, nhiên, số hạn chế như: phơi nhiễm với tia X, dị ứng iodine, thơng tin bệnh lý tử cung Những năm gần đây, phương pháp siêu âm tử cung-vịi tử cung có bơm chất cản âm (Hysterosalpingo Contrast Sonography-HyCoSy) định rộng rãi khảo sát chức sinh sản người nữ Mục tiêu đề tài nhằm khảo sát hình ảnh tử cung-vịi tử cung phương pháp HyCoSy cải tiến trường hợp vơ sinh tìm hiểu số yếu tố liên quan Cơ sở lý luận: Chất cản âm phổ biến trước Echovist khơng cịn sản xuất từ năm 2009 Một số sản phẩm có giá thành đắt khơng sẵn có Việt nam Trên sở hồi âm nhờ vào bọt khí chất khống, chúng tơi sử dụng nước khống có gaz hiệu Thạch Bích, tiệt khuẩn màng lọc vi sinh Minisart™ hãng Sartorius Stedim Biotech®, North America Inc Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang 133 phụ nữ cặp vợ chồng vô sinh theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới, đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế thời gian từ 01/2012 đến tháng 12/2013 Khơng có yếu tố loại trừ đồng ý tham gia vào nghiên cứu Kết quả: HyCoSy phát 32,3% (43/133) trường hợp vơ sinh có bất thường buồng tử cung vịi tử cung, bất thường vịi tử cung 21,1% Ngồi ra, HyCoSy cịn cho kết bất thường buồng trứng (22,6%) Kết chẩn đốn bất thường độ thơng vịi tử cung qua HyCoSy phù hợp cao với chụp phim HSG (Kappa=0,62) Tuy nhiên, HyCoSy khơng xác định vị trí tắc hay giãn vòi tử cung Một số yếu tố độ tuổi 35, vô sinh thứ phát nhiễm Chlamydia làm tăng tỷ lệ bất thường HyCoSy Tỷ lệ biến chứng HyCoSy thấp (18,0%), chủ yếu đau bụng phù hợp so với chụp HSG Kết luận: Phương pháp HyCoSy cải tiến đơn giản, an tồn, hiệu quả, giúp đánh giá ban đầu tình trạng tử cung - vòi tử cung trường hợp vô sinh, đồng thời giúp phát nhiều trường hợp bất thường sinh dục nhờ siêu âm mà phim HSG khơng thể đánh giá Trong Tạp chí Phụ Sản 38 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 số trường hợp cần thiết kết hợp với HSG để tăng khả chẩn đoán Abstract APPLICATION OF IMPROVED HYCOSY IN ASSESSMENT OF UTERUS – FALLOPIAN TUBES IN INFERTILE WOMEN Introduction: Examination of the uterus and Fallopian tubes by HSG is a routine indication in the case of infertility This is a simple method but has also some limitations such as X-ray exposure, iodine allergy, limited information about uterine pathology In recent years, Hysterosalpingo Contrast Sonography (HyCoSy) has been indicated more popular in survey of genital tract This study aims to examine uterus and Fallopian tubes by improved HyCoSy and find some involved factors Scientific basis: The most common contrast fluid Echovist was no longer produced since 2009 Some products are quite expensive and not available in Vietnam On the basis of contrast materials is due to air bubbles and minerals, we use carbonated mineral water, brandname Thach Bich, which is sterilized by microbial filter Minisart ™Sartorius Stedim Biotech®, North America Inc Materials & methods: Cross-sectional descriptive in 133 women in infertile couples according to criteria of the World Health Organization, examined at Hue University Hospital, from 01/2012 to 12/2013, agreed to participate in the study Results: HyCoSy detected 32.3% (43/133) of infertility cases with uterus and tube abnormalities, in which abnormal fallopian tubes count for 21.1% Besides, HyCoSy also revealed abnormal ovaries in 22.6% The diagnostic results through HyCoSy are highly suitable with HSG results (Kappa = 0.62) However, HyCoSy could not identify the location tube occlusion Some factors such as age over 35, secondary infertility and Chlamydia infection increase the rate of abnormal HyCoSy The complication rate in HyCoSy is low (18.0%), mainly abdominal pain and lower than HSG Conclusion: The improved HyCoSy is a quite simple, safe and efficient method in screening condition of the uterus - Fallopian tubes in the case of infertility, and help detecting many genital abnormalities which cannot be assessed by HSG In some cases, HyCoSy followed with HSG can increase diagnostic capabilities Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Minh Tâm, email: leminhtam@gmail.com Ngày nhận (received): 08/02/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/02/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 27/02/2014 Tạp chí phụ sản - 12(1), 38-45, 2014 Giới thiệu Ở nữ giới, có nhiều nguyên nhân ngăn cản khả có thai tự nhiên, ngun nhân vịi tử cung thường gặp thứ hai sau nguyên nhân rối loạn phóng nỗn [2] Vịi tử cung bị tổn thương hậu nhiễm trùng, ruột thừa vỡ mủ, phẫu thuật vùng bụng chậu hay dùng dụng cụ tránh thai Một số tác nhân, đặc biệt Chlamydia, thường gây ảnh hưởng vòi tiềm tàng mà khơng biểu triệu chứng lâm sàng Vì thế, việc khảo sát độ thơng vịi tử cung cần thiết tất trường hợp vô sinh [4] Từ trước đến nay, việc khảo sát độ thông vòi tử cung thường quy dựa vào phim chụp tử cung – vịi tử cung có bơm thuốc cản quang (hysterosalpingography -HSG) hay nội soi ổ bụng có bơm thuốc Phương pháp chụp phim HSG đơn giản, không cần nhập viện lại có nhược điểm: gây phơi nhiễm bệnh nhân với tia X, dị ứng iodine, thơng tin bệnh lý tử cung u xơ hay bất thường buồng trứng, lạc nội mạc tử cung [25] Phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đốn chắn tình trạng vịi tử cung, xem tiêu chuẩn vàng phẫu thuật thật sự, cần gây mê toàn thân, nhập viện, tốn đau sau mổ [25] Từ thập niên 80, siêu âm âm đạo bơm nước muối sinh lý vào buồng tử cung sử dụng để chẩn đốn bệnh lý tử cung, vịi tử cung [21] Từ thập niên 90, phương pháp siêu âm tử cung – vịi tử cung có bơm chất cản âm (HyCoSy - Hysterosalpingo Contrast Sonography), với nhiều điểm ưu việt định rộng rãi khảo sát chức sinh sản nữ giới HyCoSy phương pháp siêu âm tử cung – vòi tử cung qua đường âm đạo kết hợp bơm dịch cản âm sau theo dõi lưu thơng dịch qua vịi tử cung nhờ vào đường hồi âm sáng bên lòng vòi Phương pháp HyCoSy cho phép khảo sát toàn quan vùng chậu, đánh giá tử cung kích thước, cấu trúc bất thường như: u xơ, polyp niêm mạc; đánh giá buồng trứng kích thước, vị trí, nang noãn, lạc nội mạc tử cung, khối u có đặc biệt đánh giá thơng vịi tử cung q trình động đem lại nhiều thơng tin chức vịi HyCoSy hồn tồn thực phịng siêu âm phụ khoa, khơng gây đau, tốn với độ nhạy, độ đặc hiệu cao HSG [14], [19], [30], khả chấp nhận cao biến chứng [26] Hơn nữa, nay, echovist khơng cịn sản xuất Trên thị trường có vài sản phẩm dung dịch cản âm dùng siêu âm thăm dò, nhiên, giá thành đắt khơng sẵn có thị trường Việt nam Với mong muốn tìm kiếm dung dịch thay có khả tăng hồi âm hình ảnh siêu âm, chúng tơi chúng tơi tiến hành đề tài “Ứng dụng phương pháp HyCoSy cải tiến đánh giá tử cung - vòi tử cung” nhằm mục tiêu khảo sát hình ảnh tử cung - vịi tử cung phương pháp HyCoSy trường hợp vô sinh tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết HyCoSy Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tổng số 133 phụ nữ chẩn đốn vơ sinh theo tiêu chuẩn Tổ chức y tế giới, đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế thời gian từ 01/2012 đến tháng 8/2013 đồng ý tham gia vào nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu trường hợp mắc viêm nhiễm đường sinh dục, không đặt catheter vào buồng tử cung, khơng có kết chụp tử cung-vịi tử cung kèm theo hay phụ nữ có vấn đề tâm thần 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu tối thiểu 130 người tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ: n = (1,96)2 x 0,21 x 0,79 / (0,07)2 = 130 Các trường hợp nghiên cứu hỏi thơng tin hành chính, tiền sử sản phụ khoa theo mẫu soạn sẵn, khám phụ khoa, xét nghiệm Chlamydia Siêu âm phụ khoa qua đường âm đạo, bơm nước muối để quan sát buồng tử cung dịch cản âm đánh giá vòi tử cung thực vào thời điểm sau kinh Bệnh nhân dùng thuốc giảm đau Dolfenal 500 mg, giảm co thắt Nospa 40 mg uống trước làm thủ thuật khoảng 30-60 phút dự phòng kháng sinh Cefalexin 500 mg Dựa sở dung dịch có chứa bọt khí giúp tăng cản âm, lựa chọn dung dịch nước khống đóng chai hiệu Thạch Bích sục khí CO2 Để đảm bảo vơ khuẩn dung dịch trước bơm vào tử cung, sử dụng màng lọc vi sinh Minisart™ hãng Sartorius Stedim Biotech®, North America Inc kích thước 0.2 μm với màng lọc cellulose acetate để lọc toàn dung dịch sau lắc kỹ để tạo nhiều bọt khí trước bơm Để có chứng dung dịch sục khí sau lọc qua màng lọc vô khuẩn, nuôi cấy vi sinh mẫu ngẫu nhiên sau lọc kết nuôi cấy không thấy tác nhân gây bệnh Chúng sử dụng ống sond Foley cỡ nhỏ, 8F hãng Thomson Medicare Co Ltd., Thailand với giá thành rẻ, sẵn có đảm bảo kỹ thuật đặt vào tử cung bơm dịch Sau bơm dịch muối sinh lý vào buồng tử cung, tiến hành bơm tiếp dung dịch nước khống có gaz Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 39 NGHIÊN CỨU Lê Minh Tâm đốc Bệnh viện, Ban chủ nhiệm Khoa Phụ Sản trước tiến hành bệnh nhân Bệnh nhân giải thích rõ tự nguyện định tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu 3.1 Hình ảnh tử cung - vịi tử cung qua phương pháp HyCoSy Bảng3.1 Hình ảnh tử cung Màng lọc vilọcsinh Minisart™ Lọc dịch qua màng lọc vi sinhLọc dịch qua màng lọc vi sinh Màng vi sinh Minisart™ Tử cung Số lượng (n) i sinhSau Minisart™ Lọc màng lọc vi tiến sinh hành bơm dịch muối sinh lý dịch vào qua buồng tử cung, bơm tiếp dung dịch nước Tư tử cung lọc lắc kỹ Bơm chậm 20-30ml dịch quan Ngã trước sát 63 hống có gaz lắctửkỹ Bơmtiến chậm 20-30ml dịchdung quan siêu âm qua đầu dịch muối sinh lý vàolọcbuồng cung, hành bơm tiếp dịch nước sát siêu âm qua đầu dò âm đạo Hướng đầu dò Trung gian 41 òợcâmlọcđạo Hướng đầu dò từ buồng tử cung theo mặtsát phẳng lầnqua lượt sừng tử cung lắc kỹ Bơm chậm 20-30ml dịch quan ngang siêu âm đầu Ngã sau 29 từ buồng tử cung theo mặt phẳng ngang ên sát dòng chảytheo củamặt dịchphẳng cản âm theo vòi tử cung ratử hố chậu Kết đánh giá ầuvà dòquan từ buồng tử cung ngang sừng cung Thương tổn tử cung lọc vi sinh Lọc qua màng vi sinh sừng tử mỗiMinisart™ bên quan sátquadòng chảy lọc dịch Màng lọc viMàng sinhcung Minisart™ Lọc dịch màngdịch lọc vi sinh vòicủa tử cung chia thành ba tử nhóm: lưu thơng tốt,Kết giãn ứ dịch Bình thường 116 gơng chảy dịch cản âm theo vịi cung rabơmhố chậu đánh giátắcsựhoàn toàn Sau khiđi bơm dịchlý muối sinh lýtửvào buồng cung, tiến tiếp Sau bơm dịch muối sinh vàotử buồng cung, tiến tử hành tiếphành dungbơm dịch nướcdung dịch nước cản âm theo vòi cung hố chậu Kết đánh U xơ tử cung cóba gaz đãvàđược lọc lắc kỹ.20-30ml Bơm chậm 20-30ml dịchdưới vàvà quan sátqua siêu âm qua đầu ợckhống chiacókhống thành nhóm: lưu thơng tốt, giãn ứ dịch hoàn toàn gaz lọc lắc kỹ Bơm chậm dịch quan sát siêutắc âm đầu giá thông vịi tử cung chia thành ba nhóm: Polypmỗi âm đạo đầu dò buồng cung theongang mặt phẳng lầntửlượt vềmỗi sừng tử cung dò âm đạo.dòHướng đầuHướng dò từ buồng tử từ cung theotửmặt phẳng lần lượtngang sừng cung bênsát vàdòng quan sát dòng chảy dịch cảnvòi âmtửđi theo cungKết hố chậu Kếtsựquả đánhLạcgiá bên quan chảy dịch cảncủa âmứ đidịch theo cung ravòi hốtửchậu đánh giá nộisự mạc lưu thông tốt, giãn tắc hồn tồn thơng tử cung đượcba chia thành nhóm: thơng tốt,vàgiãn ứ dịch tắc hồn tồn Dính buồng TC thơng vịi tử cungvịi chia thành nhóm: lưubathơng tốt,lưu giãn ứ dịch tắc hoàn toàn Dị dạng TC Tổng 2 133 Tỷ lệ % 47,4 30,8 21,8 87,2 5,3 3,8 1,5 1,5 0,7 100 Kết siêu âm phụ khoa phát 12,8% trường hợp có bất thường tử cung, đa số u xơ tử cung (5,3%), polyp nội mạc tử cung (3,8%), lại tổn thương lạc nội mạc tử cung, dính buồng tử cung dị dạng chiếm tỷ lệ thấp dịchcản cản âmvòichảy vòivòi tử cung âmthoát thoátracản khỏi tử tử cungcung Dung dịch Dung cản Dung âmdịch chảy quaâm tử qua cung DịchDịch cảncản âm khỏi vòi chảy qua tử cung Dịch âmvòi khỏi vịi tử cung Bảng3.2 Bất thường buồng trứng Theo dõi bênh khingay thămsau khám khám dấu hiệu: đaudấu bụng, buồn nôn, nôn,buồn nôn, nôn, Theonhân dõi bênh sau nhân thăm hiệu: đau bụng, Theo dõi bênh nhân saukhi khám raDung máu âmra đạo, dị âm ứng, viêm nhiễm phầnqua phụ Sau thực siêu âmthăm bơm vào buồng tử vào dịch cản âm chảy vòi tử cung Dịch cản âmbuồng thoát máu đạo, dị ứng, viêm nhiễm phần phụ Sau thực dịch siêu âm bơm dịch tử khỏi vòi tử cung Buồng trứng phải cung, tất bệnh nhân định chụp tửchụp cung – vịitửnơn, tửcung cungra bơm chất cung, tất cảnhân cáchiệu: bệnh chỉphim định phim –cóvịi tử cung có bơm chất Bất cảnthường buồng trứng dấu đau bụng, buồn nơn, máu âmcản m quang chảyđể qua vịi tử cung Dịch cản âm khỏi vịi tử cung n nôn, % đối chiếu kết quang để đối chiếu kết Theođạo, dõidịbênh nhân sau khiphụ thăm dấu hiệu: đau bụng, buồn nôn, ứng, viêm nhiễm phần Saukhám thực hiệnkê Bình thường 103 77,4 Dữ liệu từDữ phiếu điều tra nhập xử nhập lý cách dùng chương trình thống liệu từ phiếu điều tra xử lý cách dùng chương trình thống kê hmáu nhân sau thăm khám vềphần dấu hiệu: đau bụng, buồn nôn, âmngay đạo, dịChỉứng, viêm nhiễm phụ Sau thực siêu âm bơm tử siêu âm bơm dịch vào buồng bệnh SPSS 19.0 Chỉ số Kappa đểsốđánh giá để độ đánh phù hợp sàng lọctử haycung, hai phương đoán, Buồng trứngnôn, đa nang dịch vào buồng 24 18,0 SPSS 19.0 Kappa giá độ phù hợp sàng lọctất haycả củapháp hai chẩn phương pháp chẩn đoán, phương pháp HyCoSy cải tiến vàSau phim chụp HSG ng,ở viêm nhiễm phần phụ thực siêu âm bơm dịch vào buồng tử ung, tất bệnh nhân định chụp phim tử cung – vịi tử cung có bơm chất cản ởcả phương pháp HyCoSy cải tiến phim chụp HSG Khối u buồng trứng 4,6 nhân định chụp phim tử cung – vòi tử cung Đạo nghiên cứunghiên Khó chất khảo sát cản 0 h 2.3 nhân địnhquả chụp phim tử cung – vịi tử cung có bơm 2.3 Đạo đức cứu uang đểđức đối chiếu kết có bơm chất cản quang để đối chiếu kết Buồng trứng trái n % 108 81,2 22 16,5 1,5 0,8 133 100 Kỹ thuật HyCoSy ứngđãdụng nhiều triển trênphát giới 133 100 Kỹ thuậtđãHyCoSy đượcrộng ứngrãidụng rộngnước rãi ởphát nhiều triểnQuy Tổng giới Quy ếttrình Dữ từHyCoSy phiếu tra vànước xử lý không kỹDữ thuật pháp cảiđiều tiến nghiên cứunhập này khác biệt đáng liệu từliệu phiếu điều tratrong xử lý trìnhcủa kỹphương thuật phương pháp HyCoSy cải tiếnnhập nghiên cứu có cách khác biệtdùng đáng chương trình thống kê kể với phương pháp HyCoSy chuẩn Việcchuẩn đặt sond Foley vào buồng tửvào cung không tổnkhông làm kể cách với phương pháp HyCoSy Việc đặt sond Foley buồng tửlàm cung tổn dùng chương trình thống kêcách SPSS 19.0 Chỉ số bất thường buồng trứng ưu điểm phiếu điều tra nhập xửkhơng lý dùng chương trình thống kê PSS 19.0 Chỉ số Kappa đểvàđánh giá độvới phù hợp lọc hay củaPhát hai phương pháp chẩn đoán, thương đếnthương đường sinh dục vàsinh nguyên khác chụpkhác phim tử sàng cung -phim vịi tửtửcung đến đường dụclývàchung ngun lý chung khơng với chụp cung - vòi tử cung Kappa để đánh giá độ phù hợp sàng lọc hay của siêu âm so với phương pháp khác chụp có bơm thuốc cản quang Dung dịch nước khoáng xửhay lý trùng trước bơmtrước Kappa giá độquang phù hợp sàng lọc phương pháp làđể phương pháp HyCoSy cải tiến phim chụp HSG cóđánh bơm thuốc cản Dung dịch nước khống đãvơđược xửhai lý vơ trùng bơmchẩn đốn, dùng dùng lượng nhỏ lượng 20-30ml, không ảnh hưởng đến sức khỏeđến người phụ nữ.người Nghiên cứu nhỏ 20-30ml, không ảnh hưởng sức khỏe phụ nữ Nghiên cứu hai phương pháp chẩn đoán, phương pháp phim cản quang HSG Buồng trứng đa nang hình ảnh p thông HyCoSy cải tiến vàvàKhoa phim HSG qua thông Hội đồng Khoa học đượchọc sựchụp đồng ý Giám đốcBan Bệnh viện, Ban chủ viện, nhiệmBan chủ nhiệm qua Hội đồng sựBan đồng ý Giám đốc Bệnh 3.Khoa Đạo đức nghiên cứu Phụ Khoa SảnHyCoSy trước hành nhân Bệnh thích rõ tự thích nguyện cải tiến vàbệnh phim HSG thường thường gặp số người vô Phụ Sảntiến trước khitrên tiến hành trênchụp bệnh nhân nhân Bệnhgiải nhân giải rõ vàbất tự nguyện địnhquyết tham gia nghiên cứu n cứu định tham gia nghiên cứu 2.3 Đạo đức nghiên cứu sinh (18,0%triển buồng trứng 16,5% buồng trứng trái) Kỹ thuật HyCoSy ứng dụng rộng rãi nhiều nước phát thếphải giới.vàQuy Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Minh Tâm, email: leminhtam@gmail.com Tác giả liên hệ (Corresponding author):4Lê Minh Tâm, email: leminhtam@gmail.com báo Ngày nhận (received): 08/02/2014 Ngày phản biện đánh giá (revised): 25/02/2014 Ngày Kỹ thuật HyCoSy ứng dụng rộng rãi CoSy ứng dụng rộng rãi nhiều nước phát triển giới Quy Ngày nhận (received): 08/02/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/02/2014 Ngày nh phương pháp HyCoSy cải tiến nghiên cứu nàyĐộkhơng có khác biệt đáng báo kỹ thuật chấp nhậncủa đăng (accepted): 27/02/2014 Bảng3.3 thông vòi tử cung báo chấp nhận đăng (accepted): 27/02/2014 nhiều nướcHyCoSy phát triểntrong giới cứu Quy kỹ thuật hương pháp HyCoSy cải tiến nghiên cóvào khác biệt đáng ể với phương pháp chuẩn Việc đặt trình sondkhơng Foley buồng tửVịi tửcung khơng làmSố lượng tổn(n) cung Tỷ lệ % phương pháp cảilýtiến nghiên cứuvới pương HyCoSy chuẩn Việcdục đặtvàHyCoSy sond Foley vàotrong buồng tửkhác cung không làm tổn đến đường sinh nguyên chung không chụp phim tử cung vịi tử cung Thơng hai bên 105 79,0 khơng có khác biệt với phương pháp dụcthuốc nguyên lý chung không khác với chụp phim tử cung vịi tửbêncung ónh bơm cản quang Dung dịchđáng nướckể khống xử lý- vơ trùng trước bơm Tắc 12 9,0 HyCoSy chuẩn Việc không đặt sond Foley vàođến buồng tử Tắc hai bên 10 7,5 uang.một Dung dịchnhỏ nước khoáng lý vô trùng trước bơm ùng lượng 20-30ml, ảnhxử hưởng sức khỏe người phụ nữ Nghiên cứu Giãn ứBệnh dịchđược bênviện, Ban chủ nhiệm 3,0 cung không làm tổnđến thương đường dục 20-30ml, không ảnh hưởng sức đến khỏe người phụBan nữ.và Nghiên cứu ông qua Hội đồng Khoa học đồng ý sinh Giám đốc Giãn ứ dịch hai bên 1,5 nguyên lý chung không chụpnhân phim tử cung - Ban KhoaPhụ họcSản ýhành củakhác Ban Giám đốc Bệnh viện, chủ nhiệm hoa trước khiđồng tiến trênvới bệnh Bệnh nhân Tổng giải thích rõ tự nguyện 133 100 vịi tử cung có bơm thuốc cản quang Dung dịch nước tiến hành bệnh nhân Bệnh nhân giải thích rõ tự nguyện uyết định tham gia nghiên cứu khống xử lý vơ trùng trước email: Tỷ lệ bình thường vịi tử cung hai bên 79% Tắc nghiên cứu ác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Minh Tâm, bơm vàleminhtam@gmail.com dùng lượng nhỏ 20-30ml, không ảnh đánh hưởng vòi(revised): bên25/02/2014 chiếm đa sốNgày trường hợp bất thường ponding Lê Minh Tâm, leminhtam@gmail.com gày nhận author): (received): 08/02/2014 Ngày phản biện giáđến báo email: sức khỏe người phụ nữ Nghiên cứu thơng qua (9,0%), tắc hai bên chiếm 7,5%, cịn bất thường giãn ứ ed): 08/02/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/02/2014 Ngày o chấp nhận đăng (accepted): 27/02/2014 ăng (accepted): 27/02/2014 Hội đồng Khoa học đồng ý Ban Giám dịch chiếm tỷ lệ thấp Tạp chí Phụ Sản 40 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Tạp chí phụ sản - 12(1), 38-45, 2014 Bảng3.4 Biến chứng hycosy hycosy số lượng Tỷ lệ Biến chứng Không 109 81,9 Đau bụng 19 14,3 Buồn nôn 3,8 nôn 0 Dị ứng 0 ngất 0 Viêm nhiễm hố chậu 0 hợp Ápbất lực thường bơm dịch(9,0%), tắc hai bên chiếm 7,5%, bất thường giãn ứ dịch chiếm tỷ lệ thấp Bảng 3.4thường Biến chứng HyCoSy Bình 114 85,7 HyCoSy Số lượng Tỷ lệ nặng tayBiến chứng 11 14,3 Không 109 133 81,9 Tổng 100 Đau bụng 19 14,3 Buồn nôn HyCoSy gây 3,8 Biến chứng ghi nhận Nôn 0 18,1% tổng Dị ứngsố trường hợp, 0trong chủ yếu đau Ngất bụng (14,3%) vàhốbuồn nôn 00(3,8%) Không Viêm nhiễm chậu có trường Áp lực bơm dịch hợp dị ứng, ngất hay viêm nhiễm hố chậu Bình thường 114 85,7 Nặng số tay yếu tố liên quan 11 14,3 3.2 Một đến kết HyCoSy Tổng 133 100 Kết HyCoSy tính kết siêu âm cung Biến chứng HyCoSy gây ghi nhận 18,1% tổng số trường hợp,tử chủ yếu đau bụng (14,3%) buồn nôn (3,8%) Không có trường hợp dị ứng, ngất hay viêm vòi tử cung trước sau bơm dịch cản âm vào nhiễm hố chậu 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết HyCoSy buồng tử cung Tổng số có 43 trường hợp bất thường Kết HyCoSy tính kết siêu âm tử cung vòi tử cung trước sau bơm dịch cản âm vào buồng tử cung Tổng số cótử 43 trường hợpqua bất thường ghi nhận tử cung ghi nhận tử cung vòi cung HyCoSy vòi tử cung qua HyCoSy đồ 3.1 Kết HyCoSy phân bố theo tuổi Biểu đồ 3.1 Kết quảBiểu hycosy phân bố theo tuổi Có khác biệt có ý nghĩa kết HyCoSy nhóm tuổi Tỷ lệ bất thường HyCoSy có xu hướng tăng độ tuổi tăng (với p < 0,05) Có khác biệt có ý nghĩa kết HyCoSy nhóm tuổi Tỷ lệ bất thường HyCoSy có xu hướng tăng độ tuổi tăng (với p < 0,05) Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Minh Tâm, email: leminhtam@gmail.com Ngày nhận (received): 08/02/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/02/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 27/02/2014 3.2: Phân loại vô sinh kết HyCoSy Biểu đồ 3.2 phânBiểu loại vôđồsinh kết hycosy Tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân vô sinh II cao có ý nghĩa so với bệnh nhân vô sinh I (p < 0,05) với OR = 2,3 (95% CI: 1,09 - 4,83) bất thường qua HyCoSy bệnh nhân vô sinh BảngTỷ 3.5 lệ Nhiễm Chlamydia kết HyCoSy HyCoSy II cao có ý nghĩa so vớiKếtbệnh nhân Nhiễm Chlamydia Bình thường Bất thườngvô sinh I (p < n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 0,05) với Không OR = 2,3 (95% CI: 1,09 4,83) 89 71,2 36 28,8 Có 90 12,5 67,7 Bảng3.5 nhiễm chlamydia kết hycosy Tổng 43 87,5 32,3 Tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân có nhiễm Chlamydia (87,5%) cao so với bệnh nhân không nhiễm (28,8%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002; OR = 17,31;(CI 95%: 0,91-35,75) nhiễm chlamydia Kết hycosy Bình thường Bất thường Kết HyCoSy n Tỷ lệ %Bất thườngn Tỷ lệ % Bình thường n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 89 71,2 36 28,8 41 23 35,9 64,1 12,5 87,5 38 67,9 18 32,1 80,0 20,0 90 67,7 43 32,3 100,0 0 Bảng 3.6 Một số yếu tố khác kết HyCoSy Yếu tố Không Địa dư Thành thị có Nơng thơn Miền núi Tổng Vùng biển Nghề nghiệp Cán Công nhân Buôn bán Nông dân Khác Thời gian vô sinh < năm 43 14 19 51 69,4 75,0 85,0 66,7 61,3 19 12 30,6 25,0 15,0 33,3 38,7 63,0 30 37,0 Tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân có nhiễm Chlamydia (87,5%) cao so với bệnh nhân khơng nhiễm (28,8%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002; OR = 17,31;(CI 95%: 0,91-35,75) Bảng3.6 Một số yếu tố khác kết hycosy Yếu tố Địa dư Thành thị nông thôn Miền núi Vùng biển nghề nghiệp cán công nhân Buôn bán nông dân Khác Thời gian vô sinh < năm - năm - 10 năm > 10 năm Tiền sử viêm sinh dục Khơng có Tiền sử phẫu thuật Không phẫu thuật bụng chậu phẫu thuật tử cung phẫu thuật vòi tử cung Tổng Kết hycosy Bình thường Bất thường n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 41 38 64,1 67,9 80,0 100,0 23 18 35,9 32,1 20,0 43 14 19 69,4 75,0 85,0 66,7 61,3 19 12 30,6 25,0 15,0 33,3 38,7 51 30 63,0 76,9 69,2 30 37,0 23,1 30,8 69 21 70,4 60,0 29 14 29,6 40,0 70,5 45,5 75,0 50,0 67,7 33 43 29,5 54,5 25,0 50,0 32,3 79 3 90 p > 0,05 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa kết HyCoSy bệnh nhân có thời gian vơ sinh khác nhau, làm nghề khác nhau, vùng miền khác Tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân có tiền sử viêm nhiễm sinh dục (40%) cao so với bệnh nhân khơng có tiền sử viêm nhiễm (29,6%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa Tương tự, tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng chậu (54,5%) phẫu thuật vòi tử cung (50%) cao so với bệnh nhân khơng có tiền sử phẫu thuật (29,5%) hay phẫu thuật tử cung (25%) nhiên khác biệt ý nghĩa (p > 0,05) 3.3 Đối chiếu kết HyCoSy phim HSG Bảng 3.7 Đánh giá loại thương tổn tử cung hycosy hsG Bìnhthường hìnhkhuyết hình lồi Lạc nội mạc DínhBTc DịdạngTc Tổng 116 0 112 Bình thường 0 0 U xơ Tc 0 0 polyp 0 0 Lạc nội mạc 2 0 0 Dính BTc 1 0 0 Dị dạng tử cung Tổng 118 10 0 133 p = 0,000 Kappa = 0,45 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 41 NGHIÊN CỨU Lê Minh Tâm Khảo sát tổn thương tử cung phương pháp HyCoSy HSG phù hợp vừa Bảng 3.8 Đánh giá thơng vịi tử cung HSG Tắc Giãn Thông hai bên HyCoSy Một bên Hai bên Một bên Hai bên Thông hai bên 100 1 Một bên 6 0 Tắc Hai bên 0 Một bên 0 Giãn Hai bên 0 0 Tổng 109 12 p = 0,000 Kappa = 0,62 Tổng 105 12 10 133 Kết khảo sát thơng vịi tử cung phương pháp HyCoSy HSG phù hợp cao Bảng 3.9 Đối chiếu biến chứng hai phương pháp HSG Không Đau bụng Buồn Nôn Nôn HyCoSy 97 Không 0 Đau bụng 13 Buồn nôn 0 0 Nôn 0 0 Dị ứng 0 0 Ngất Tổng 113 14 p = 0,0000 Dị ứng Ngất 0 0 0 0 0 0 Kappa = 0,18 Tổng 109 18 0 133 Sự phù hợp biến chứng hai phương pháp HyCoSy HSG thấp Bàn luận 4.1 Cơ sở lý luận nghiên cứu Cho đến nay, việc khảo sát đường sinh dục nữ trường hợp vô sinh chủ yếu dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh như: siêu âm phụ khoa qua đường bụng hay đường âm đạo, chụp phim tử cung - vòi tử cung có thuốc cản quang, nội soi buồng tử cung số trường hợp nghi ngờ định chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, sinh thiết buồng tử cung làm mô bệnh học…[25] Với khuynh hướng phát triển y học đại xâm nhập nên việc chọn lựa phương tiện HyCoSy cần thiết Trong nhiều năm qua, số nghiên cứu bao gồm tiến cứu hồi cứu, từ quốc gia khác mang lại nhìn qn cho vai trị HyCoSy phương pháp thăm dò đáng tin cậy thực lặp lại để chẩn đốn vơ sinh [11, 14, 17, 34] Kể từ năm 2009 Echovist-200 (SHU545) khơng cịn sản xuất, thị trường có vài sản phẩm dung dịch cản âm dùng siêu âm thăm dò (như SonoVue, ExEm® Foam Kit) Tuy nhiên, giá thành đắt khơng sẵn có thị trường Việt nam Khó khăn triển khai HyCoSy chi phí dung dịch cản âm đắt khiến việc ứng dụng cịn hạn chế Nhiều tác giả khác Tạp chí Phụ Sản 42 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 thực HyCoSy với nước muối sinh lý lắc kỹ để tạo bọt khí [10-12] hay ứng dụng hình ảnh ba chiều siêu âm để tăng khả chẩn đoán siêu âm [13, 17] Kết thu với nước muối sục khí thấp so với chất cản âm (SonoVue) [18] Dựa nguyên lý dung dịch chứa bọt khí làm tăng khả hồi âm, thử nghiệm với dung dịch muối sinh lý lắc trước bơm vào tử cung, nhiên hiệu ứng cản âm không rõ Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên đa trung tâm Boudghene cộng thơng vịi tử cung phương pháp HyCoSy với chất cản âm dung dịch nước muối sinh lý sau chụp HSG đối chiếu nhận khả chẩn đốn xác HyCoSy (90,1%) cao đáng kể (p = 0.006) so với nước muối (50%), tương tự với HSG [10] Chúng thử nghiệm pha dung dịch muối sinh lý với dung dịch Lipofundin® (của hãng B Braun Melsungen AG, Germany) loại dùng qua đường truyền tĩnh mạch có chứa Triglycerides nhằm mục đích tăng bền vững bọt khí dung dịch muối sinh lý sau lắc Tuy nhiên, kết hình ảnh khơng cải thiện nhiều Việc thử nghiệm với nước khống có gaz (hiệu Thạch Bích) với thành phần nước khống sục khí CO2 hồn tồn có sở với hàm lượng khí sẵn có cao vơ khuẩn Tuy nhiên, để đảm bảo tính vô khuẩn theo tiêu chuẩn y tế trước bơm vào tử cung, sử dụng màng lọc vi sinh Minisart™ hãng Sartorius Stedim Biotech®, North America Inc kích thước 0.2 μm với màng lọc cellulose acetate loại màng lọc chuyên dụng y tế để vô khuẩn dung dịch môi trường nuôi cấy Sau lọc tồn nước khống, chúng tơi lắc kỹ lại để tạo nhiều bọt khí trước bơm Quy trình kỹ thuật nghiên cứu, chúng tơi kết hợp bơm lượng dịch muối sinh lý (từ 5-10ml) vào buồng tử cung trước bơm dung dịch khống mục đích khảo sát buồng tử cung không cần thiết dung dịch cản âm Dung dịch muối sinh lý đủ đánh giá toàn bất thường buồng tử cung tỏ tốt dung dịch cản âm Hiện nay, số sản phẩm sond chuyên dụng sản xuất để thực kỹ thuật HyCoSy Về nguyên tắc ống sond kích thước nhỏ, có bóng chèn phía đầu để giữ ống buồng tử cung, tránh tuột bơm Tuy nhiên, sản phẩm khơng sẵn có Việt nam giá thành đắt Chúng sử dụng ống sond Foley cỡ nhỏ, 8F hãng Thomson Medicare Co Ltd., Thailand với giá thành rẻ, sẵn có đảm bảo kỹ thuật đặt vào tử cung bơm Tạp chí phụ sản - 12(1), 38-45, 2014 dịch Việc sử dụng sond foley cải tiến đáng kể nghiên cứu Các nghiên cứu cho thấy, loại catheter khác không ảnh hưởng đến kết HyCoSy [21] So với catheter chuyên dụng kích thước nhỏ hơn, Ackrad 5F [10], bóng chèn lớn sond foley cản trở khảo sát buồng tử cung Để khắc phục khó khăn này, chúng tơi thường điều chỉnh độ lớn bóng sau đưa vào buồng tử cung khảo sát siêu âm để đảm bảo độ lớn bóng khơng chống buồng tử cung đủ để giữ sond bên trong, tránh tuột Từ năm 2009, Trung tâm Nội tiết sinh sản vô sinh, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế thực thường quy bơm dịch nước muối sinh lý vào buồng tử cung bệnh nhân vô sinh nhằm khảo sát số bất thường đường sinh dục Sau thời gian, chúng tơi có kinh nghiệm định thực nhận định kết tiến hành HyCoSy Theo nghiên cứu vừa công bố (2013) Saunders cộng diễn biến lâm sàng, kinh nghiệm người thực thời gian 16 tháng nhận thấy, thời gian thực lượng dịch bơm vào giảm dần theo thời gian (p < 0.0001 p = 0.0001) Kỹ thuật HyCoSy khó khăn trường hợp có số khối (BMI) > 30 Tác giả kết luận phương pháp HyCoSy phương pháp xâm lấn, thực ngoại trú với kinh nghiệm cần có tối thiểu cải thiện theo thời gian [24] 4.2 Hình ảnh tử cung - vòi tử cung qua phương pháp HyCoSy Về mặt giải phẫu học, tư tử cung thường gặp ngã trước Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu khẳng định tử cung ngã sau nguyên nhân gây vô sinh Thực tế, đặc điểm tư tử cung mang tính chất tương đối, bị ảnh hưởng quan lân cận Kết chúng tơi, nhóm tử cung ngã trước chiếm tỷ lệ cao (47,4%) Áp lực bơm dịch nhiều nghiên cứu đề cập đến Theo quy trình chuẩn, áp lực bơm dịch xác đồng hồ đo áp lực gắn vào đầu sond đặt vào buồng tử cung [17, 28] Một số ý kiến cho việc bơm dịch vào buồng tử cung tay mở thơng lại VTC bị bít tắc [6, 7] Lindborg cộng nghiên cứu giá trị siêu âm bơm dịch vào buồng tư cung đến khả có thai kết nhận thấy HyCoSy khơng làm tăng khả có thai tự nhiên sau thủ thuật trường hợp vô sinh [20] Trong nghiên cứu chúng tôi, việc thực có số khó khăn khơng có đồng hồ đo áp lực để đánh giá số cụ thể Để đánh giá định tính, chúng tơi dựa vào áp lực bơm nặng tay đẩy dịch vào buồng tử cung Điều khơng có xác tuyệt đối nhận thấy khác biệt rõ trường hợp bơm khó khăn với áp lực cao Hình ảnh hai sừng tử cung trịn căng cảm giác căng tức bệnh nhân hay chí bóng catheter Foley bị đẩy bật khỏi ống cổ tử cung mà khơng quan sát dịng chảy dịch khỏi loa vòi phù hợp với áp lực bơm nặng tay Kết ghi nhận 14,3% trường hợp bơm nặng tay, thấp so với nghiên cứu Bello Nigieria 23,3% [9] Việc đánh giá bất thường tử cung giúp chẩn đoán số nguyên nhân gây vô sinh định hướng cách xử trí Độ nhạy chẩn đốn u xơ niêm mạc qua siêu âm bơm dịch 100% so với siêu âm âm đạo đơn 70% [8] Vai trò HyCoSy ghi nhận bất thường tử cung buồng tử cung gặp 18% phụ nữ [7] Tổng số bất thường tử cung nghiên cứu chiếm tỷ lệ 12,8% nguyên nhân dẫn đến vơ sinh Một số nghiên cứu nước ngồi có kết tương tự [17, 20] cao [27] Siêu âm nói chung HyCoSy nói riêng cịn quan sát buồng trứng quan lân cận vùng chậu Đây ưu điểm siêu âm so với phim chụp tử cung - vòi tử cung Bằng phương pháp HyCoSy, ghi nhận bất thường buồng trứng với tỷ lệ cao buồng trứng đa nang khối u buồng trứng Hội chứng buồng trứng đa nang nguyên nhân thường gặp vô sinh rối loạn chức buồng trứng siêu âm xem ba tiêu chuẩn cần thiết để chẩn đoán hội chứng [3] Thì bơm dịch khống cản âm tiến hành sau bơm nước muối sinh lý Kết ghi nhận tổng số trường hợp có tắc, giãn ứ dịch hai bên vòi tử cung 28 trường hợp, chiếm tỷ lệ 21,1% Đây tỷ lệ đáng lưu ý trường hợp mong muốn có thai Nguyên nhân vơ sinh vịi tử cung nguyên nhân thường gặp Việt nam [2] Bằng phương pháp thăm dò đơn giản HyCoSy, khả sàng lọc phát sớm bất thường thơng vịi tử cung đủ để hướng đến chẩn đốn ngun nhân cho trường hợp vơ sinh Một số nghiên cứu giới có tỷ lệ bất thường vịi tử cung qua HyCoSy tương tự chúng tơi: 21% [7], 26% [20], hay 29,2% [27], chí cịn cao đến 31,2% [34] hay 40% [9] Bằng dung dịch nước khống có gaz, chúng tơi thu hình ảnh rõ nét dịng dịch chảy qua vòi tử cung vào hố chậu Tuy nhiên, số trường hợp, tư vòi tử cung ngoằn nghèo làm cho việc khảo sát dịng chảy khó Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 43 NGHIÊN CỨU khăn liên tục Trong hầu hết trường hợp tắc vịi, khơng thấy dịng dịch chảy loa vịi, chúng tơi khơng thể xác định vị trí cuối luồng dịch (tức vị trí tắc vịi tử cung) Biến chứng thường đề cập đến HyCoSy triệu chứng đau vùng hạ vị mức độ vừa phải [15, 26], giải thích căng giãn buồng tử cung [23], thao tác đưa catheter vào chạm đáy tử cung bơm dịch nhanh [29] Phản ứng phế vị mạch chậm, cảm giác nóng, ngất gặp số trường hợp [31] Về phản ứng dị ứng HyCoSy khơng thấy ghi nhận trường hợp xuất dị ứng với chất cản âm Về lý thuyết có dị ứng với bao cao su bọc đầu dị âm đạo khơng phải thường gặp Khơng có biến chứng muộn đáng ghi nhận [22] Nghiên cứu ghi nhận biến chứng sau HyCoSy có tỷ lệ thấp với đau bụng 14,3% buồn nôn 3,8%; khơng có trường hợp có phản ứng dị ứng, ngất hay viêm nhiễm hố chậu So với nghiên cứu giới kết tương đương thấp Điều lý giải toàn đối tượng tham gia HyCoSy nghiên cứu dùng thuốc giảm đau chống co thắt 30 phút trước Hơn nữa, trình thực hiện, bệnh nhân than đau hay khó chịu, chúng tơi giảm áp lực bơm tạm nghỉ lát trước tiếp tục thủ thuật Điều giúp tránh triệu chứng đau tăng áp lực đột ngột 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết HyCoSy Ở nữ giới khả sinh sản đạt đỉnh cao từ 20 25 tuổi giảm dần sau 30 tuổi, đặc biệt ngồi tuổi 40 hội có thai tự nhiên chu kỳ thấp[3] Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 30,19 ± 5,24 tuổi, tập trung chủ yếu vào nhóm 25 - 29 tuổi chiếm 38,9 % So với nghiên cứu tương tự ngồi nước, độ tuổi trung bình khơng khác biệt nhiều [1, 20, 26, 30] Khi đánh giá tỷ lệ bất thường HyCoSy theo tuổi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với xu hướng tăng lên tuổi tăng Như vậy, tuổi đời tăng lên làm giảm hội có thai, khó khăn điều trị vơ sinh khơng giảm chức buồng trứng mà cịn tăng nguy bất thường giải phẫu học quan sinh dục nữ, đặc biệt vòi tử cung buồng tử cung Về địa dư, đối tượng nghiên cứu tập trung nhiều thành phố (48,1%) nông thôn (42,1%), tỷ lệ miền núi vùng biển thấp (chỉ có trường hợp vùng biển) Phân tích theo kết HyCoSy, nhóm có kết bất thường Tạp chí Phụ Sản 44 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Lê Minh Tâm thành phố nơng thơn có tỷ lệ tương đương, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu đa dạng, chủ yếu tập trung vào nhóm cán (46,7%) Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa kết HyCoSy bệnh nhân làm nghề khác (p > 0,05) Thời gian vô sinh dài đồng nghĩa với tuổi đời tăng, làm giảm khả mang thai giảm tỷ lệ thành công điều trị vô sinh Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian vô sinh trung bình 2,65 ± 1,9 năm So với số nghiên cứu giới, thời gian vô sinh 2,1 năm [17], 2.1 năm [20], 28.1 +/23.2 tháng [26], kết nghiên cứu tương đương Với kết HyCoSy, tỷ lệ bất thường nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu này, nhóm vơ sinh I chiếm đa số (60,2%) Tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân vơ sinh II cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân vô sinh I (p < 0,05) với OR = 2,3 (95% CI: 1,09 - 4,83) Kết khẳng định ảnh hưởng tình trạng mang thai, sinh đẻ tác động lên đường sinh dục, đặc biệt thơng vịi tử cung Điều xác nhận qua nhiều nghiên cứu y văn [2] Chlamydia nguyên nhân gây viêm nhiễm vùng chậu, dẫn đến tổn thương vịi tử cung, phúc mạc, vơ sinh ứ dịch vòi tử cung Phần lớn thương tổn Chlamydia có thời gian ủ bệnh dài khơng triệu chứng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tiền sử nhiễm Chlamydia thấp, chiếm 6,0% đối tượng nghiên cứu Tuy nhiên, kết HyCoSy bệnh nhân có nhiễm Chlamydia phát tỷ lệ bất thường (87,5%) cao so với bệnh nhân không nhiễm Chalmydia (28,8%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002; OR = 17,31; (CI 95%: 0,91-35,75) Điều góp thêm lần khẳng định tầm ảnh hưởng nghiêm trọng tác nhân lây truyền qua đường tình dục khả sinh sản người phụ nữ Tỷ lệ bất thường tử cung - vịi tử cung qua HyCoSy bệnh nhân có tiền sử viêm nhiễm sinh dục (40%) cao so với bệnh nhân khơng có tiền sử viêm nhiễm (29,6%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Như vậy, tiền sử viêm nhiễm trước viêm nhiễm sinh dục thấp mối liên quan với tổn thương vịi tử cung khơng xác định Kết tương tự báo cáo nghiên cứu Nguyễn Thị Thảo [5] Tương tự, tỷ lệ bất thường qua HyCoSy bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng chậu (54,5%) phẫu thuật vòi tử cung (50%) cao so với bệnh nhân tiền sử phẫu thuật (29,5%) hay phẫu thuật tử cung Tạp chí phụ sản - 12(1), 38-45, 2014 (25%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Vấn đề cần nghiên cứu thêm với cỡ mẫu đủ lớn để xác định mối liên quan thật 4.4 Đối chiếu kết HyCoSy phim chụp tử cung - vòi tử cung (HSG) Từ năm 1990 HyCoSy giới thiệu ứng dụng lâm sàng, nhiều nghiên cứu tiến hành để đánh giá giá trị chẩn đoán HyCoSy Phần lớn nghiên cứu thiết kế so sánh HyCoSy với phương pháp thường quy - phim cản quang HSG có khơng kèm theo nội soi ổ bụng chẩn đoán tiêu chuẩn vàng đánh giá độ thơng vịi tử cung Kết chung ghi nhận giá trị phương pháp HyCoSy tương đương với HSG [14, 16, 32, 33] hay chí cao HSG [30] Nghiên cứu chúng tôi, kết độ thơng vịi tử cung hai phương pháp gần tương đương với độ phù hợp cao (Kappa = 0,62) Tuy nhiên, khả chẩn đoán bất thường tử cung hai phương pháp phù hợp vừa (Kappa = 0,45) Về mặt biến chứng, HyCoSy coi thủ thuật tương đối nhanh chóng khơng xâm lấn [26] Trong nghiên cứu này, khác biệt có ý nghĩa thống Tài liệu tham khảo Trịnh Hùng Dũng, Nguyễn ĐứcVy, (2005).Nghiên cứu nguyên nhân chẩn đốn vơ sinh tắc vịi trứng Bệnh viện 103.Tạp chíY học dự phịng, 7: p 65-68 Cao NgọcThành, (2011).Vơ sinh vịi tử cung - phúc mạc Nhà xuất giáo dục Việt Nam Cao NgọcThành, Lê MinhTâm, (2006) Điều trị vô sinh - Hiện tương lai.Tạp chí Y học thực hành, Hội nghị Phụ Sản miền trung mở rộng, 550: p 45-50 Cao NgọcThành, Lê MinhTâm, (2011) Nội tiết phụ khoa y học sinh sản Nhà xuất Đại học Huế NguyễnThịThảo, (2011) Nghiên cứu số yếu tố nguy ảnh hưởng vơ sinh vịitửcungđếnphụnữtạiThanhHóaLuậnánTiếnsĩYhọc,TrườngĐHYtếCơngCộngHàNội Arthur, C.F., Heidi W Shappell, (2003) Color Doppler sonohysterography of endometrial polyps and submucosal fibroids J Ultrasound Med, 22: p 601-604 Ayida, G., P Harris, S Kennedy, M Seif, et al., (1996) Hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy) using Echovist-200 in the outpatient investigation of infertility patients Br J Radiol, 69(826): p 910-3 Becker, E., Anna S Lev-Toaff, Emilia P Kaufman, Ethan J Halpern, Maria Isabel Edelweiss, Alfred B Kurtz, (2002) Sonohysterography over transvaginal sonography alone in women with known or suspected leiomyoma J Ultrasound Med, 21: p 237-247 Bello, (2004) Pattern of tubal pathology in fertile women on Hysterosalpingography in Ilorin, Nigieria J Ultrasound Med, 3(32): p 77-79 10 Boudghene, F.P., M Bazot, Y Robert, N Perrot, et al., (2001) Assessment of Fallopian tube patency by HyCoSy: comparison of a positive contrast agent with saline solution Ultrasound Obstet Gynecol, 18(5): p 525-30 11 Chenia F, H.G., Moolla S, Oratis P, (1997) Sonographic hydrotubation using agitated saline: a new technique for improving fallopian tube visualization Br J Radiol , 70: p 833-836 12.DebraL.Berridge,M.,ThomasC.Winter,(2004).SalineInfusionSonohysterography: Technique, Indications and Imaging Findings J Ultrasound Med, 23(1): p 97-112 13 Exacoustos, C., A Di Giovanni, B Szabolcs, H Binder-Reisinger, et al., (2009) Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded contrast imaging (CCI) during hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy) Ultrasound Obstet Gynecol, 34(5): p 609-12 14 Hamed HO, S.A., Elsamman AM., (2009) Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal patency Int J Gynaecol Obstet , 105: p 215-217 15 Hamilton JA, L.A., Lower AM, Hasnain S, Grudzinskas JG, (1998) Evaluation of the performance of hysterosalpingo contrast sonography in 500 consecutive, unselected, infertile women Hum Reprod , 13: p 1519-1526 16 Holz K, B.R., Schurmann R, (1997) Ultrasound in the investigation of tubal patency A meta-analysis of three comparative studies of Echovist-200 including 1007 women Zentralbl Gynakol., 119: p 366-373 17 Kiyokawa, K., H Masuda, T Fuyuki, M Koseki, et al., (2000) Three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography (3D-HyCoSy) as an outpatient procedure to assess infertile women: a pilot study Ultrasound Obstet Gynecol, 16(7): p 648-54 18 Lanzani, C., V Savasi, F.P Leone, M Ratti, et al., (2009).Two-dimensional HyCoSy kê với p = 0,0000 độ phù hợp thấp với Kappa = 0,18 với ưu thuộc siêu âm Biến chứng chung chủ yếu hai phương pháp đau bụng, buồn nơn Đặc biệt, có trường hợp dị ứng gặp chụp phim HSG với sưng phù mặt mắt ngày Dù mức độ biến chứng trường hợp chưa nghiêm trọng khiến bệnh nhân lo lắng nhiều Ứng dụng HyCoSy hồn tồn loại trừ nguy Kết luận: HyCoSy với chất cản âm trình bày nghiên cứu tỏ phương pháp khảo sát có nhiều ưu điểm, trì khả chẩn đốn xác, kỹ thuật thực đơn giản, không tốn siêu âm phụ khoa đường âm đạo, khơng xâm lấn, cung cấp hình ảnh liên tục, cho phép thầy thuốc đồng thời đánh giá dự trữ cấu trúc buồng trứng, cấu trúc buồng tử cung lớp niêm mạc, hình dạng khả thơng vịi tử cung Hạn chế HyCoSy khơng thể xác định vị trí tắc vịi tử cung HyCoSy nên xem phương pháp sàng lọc ban đầu trường hợp vơ sinh kết hợp với phim chụp HSG trường hợp cần thiết để tăng khả chẩn đoán with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program Fertil Steril, 92(3): p 1158-61 19 Lim CP, H.Z., Bhattacharya S, Maheshwari A., (2011) Should a hysterosalpingogram be a first-line investigation to diagnose female tubal subfertility in the modern subfertility workup? Hum Reprod., 26(5): p 967-71 20 Lindborg, L.T., J Bergh, C Strandell,A., (2009) Influence of HyCoSy on spontaneous pregnancy: a randomized controlled trial Hum Reprod, 24(5): p 1075-9 21 Lindheim, S.R., C Sprague, and T.C.W, (2005) Hysterosalpingography and Sonohysterography: Lessons inTechnique AJR, 186: p 24-29 22 Marci, R., I Marcucci, A.A Marcucci, N Pacini, et al., (2013) Hysterosalpingocontrast sonography (HyCoSy): evaluation of the pain perception, side effects and complications BMC Med Imaging, 13: p 28 23 Moro, F., L Selvaggi, F Sagnella, A Morciano, et al., (2012) Could antispasmodic drug reduce pain during hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy) in infertile patients? A randomized double-blind clinical trial Ultrasound Obstet Gynecol, 39(3): p 260-5 24 Saunders, R.D., S.T Nakajima,J Myers, (2013) Experience improves performance of hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy): a comprehensive and well-tolerated screening modality for the subfertile patient Clin Exp Obstet Gynecol, 40(2): p 203-9 25 Saunders RD, S.J., Nakajima ST, (2011) Current methods of tubal patency assessment Fertil Steril., 95(7): p 2171-9 26 Savelli, L., P Pollastri, M Guerrini, G Villa, et al., (2009).Tolerability, side effects, and complications of hysterosalpingocontrast sonography (HyCoSy) Fertil Steril, 92(4): p 1481-6 27 Shahid, N., A Ahluwalia, S Briggs,S Gupta, (2005) An audit of patients investigated by Hysterosalpingo-Contrast-Sonography(HyCoSy)forinfertility.JObstetGynaecol, 25(3):p.275-8 28.SladkeviciusP.,OjhaK.,C.G.,Nargund,(2000).Three-dimensionalpowerDopplerimaging intheassessmentofFallopiantubepatency.UltrasoundObstetGynecol16:p.644±647 29 Socolov D, B.I., Boiculese L,Tamba B, Anghelache-Lupascu I, Socolov R., (2010) Comparison of the pain experienced by infertile women undergoing hysterosalpingo contrast sonography or radiographic hysterosalpingography Int J Gynaecol Obstet , 111(3): p 256-9 30 Socolov D, L.I., Danciu E, Doroftei B, Boian I, Boiculese L, Pintilie P, Miron N., (2009) Sonohysterosalpingography versus hysterosalpingography in the evaluation of uterine and tubal infertility Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi., 113(3): p 803-8 31 Stacey, C., C Bown, A Manhire,D Rose, (2000) HyCoSy as good as claimed? Br J Radiol, 73(866): p 133-6 32 Strandell A, B.T., Bergh C, Granberg S, Asztely M, Thorburn, (1999) The assessment of endometrial pathology and tubal patency: a comparison between the use of ultrasonography and X-ray hysterosalpingography for the investigation of infertility patients J Ultrasound Obstet Gynecol., 14: p 200-204 33.Tanawattanacharoen, S., S Suwajanakorn, B Uerpairojkit,W Boonkasemsanti, et al., (2000) Transvaginal hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy) compared with chromolaparoscopy J Obstet Gynaecol Res, 26(1): p 71-5 34 Volpi E, Z.G., Patriarca A, Rustichelli S, Sismondi P., (1996) Transvaginal sonographic tubal patency testing using air and saline solution as contrast media in a routine infertility clinic setting Ultrasound Obstet Gynecol., 7: p 43-48 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 45 ... tiến đánh giá tử cung - vịi tử cung? ?? nhằm mục tiêu khảo sát hình ảnh tử cung - vòi tử cung phương pháp HyCoSy trường hợp vơ sinh tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết HyCoSy Phương pháp nghiên cứu... muối sinh lý vào buồng tử cung sử dụng để chẩn đoán bệnh lý tử cung, vòi tử cung [21] Từ thập niên 90, phương pháp siêu âm tử cung – vịi tử cung có bơm chất cản âm (HyCoSy - Hysterosalpingo Contrast... chụp tử cung - vòi tử cung (HSG) Từ năm 1990 HyCoSy giới thiệu ứng dụng lâm sàng, nhiều nghiên cứu tiến hành để đánh giá giá trị chẩn đoán HyCoSy Phần lớn nghiên cứu thiết kế so sánh HyCoSy với phương