đề cương nội cơ sở 1

NỘI 2013 Câu : Trình bày cách khám lâm sàng tuyến giáp Phân độ bướu giáp theo tổ chức y tế giới (WHO) ? I Cách khám lâm sàng : Nhìn: Bình thường khơng thấy Khi to thấy di động theo nhịp nuốt, đánh giá sơ hình thể-kích thước, to tồn hay phần Sờ đo tuyến giáp: Người bệnh ngồi tư thoải mái nơi đủ ánh sáng,đầu nghiềng trước,hơi nâng cằm lên,ngón trỏ đè vào quản ức đòn chũm, bảo người bệnh nuốt thấy di động theo nhịp nuốt, Sờ đánh giá được: - Thể tích giới hạn tuyến - Mật độ hay mềm - Mặt tuyến nhẵn hay gồ gề - Tuyến to toàn hay nhiều nhân - Nếu bướu mạch thấy rung miu tâm thu hay liên tục (rất có giá trị để chẩn đoán Basedow) Theo dõi tiến triển tuyến: dùng thước dây đo vòng qua chỗ to tuyến Nghe: Chỉ bướu mạch nghe thấy tiếng thổi tâm thu hay liên tục, nằm nghe rõ ngồi + Khám trước: ngón tay sờ bên thùy tuyến giáp + Khám sau: ngón trước ngón sau -Tiếp xúc: chào hỏi, nắm tay xem tay có ướt khơng ,run tay, ngồi quan sát BN uống -Nghe thùy phải cực rõ II Phân độ lớn tuyến giáp theo Tổ chức Y tế Thế giớí: Độ 0: Khơng thấy bướu nhìn sờ Độ I: Sờ thấy bướu giáp > ngón tay (BN) *Độ IA: Khơng nhìn thấy bướu tư *Độ IB: Chỉ nhìn thấy bướu ngửa cổ Độ II: Bướu to nhìn thấy đầu tư bình thường gần Độ III: Bướu to nhìn thấy dù xa,làm biến dạng cổ BN Câu : Trình bày nguyên nhân , triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hội chứng cường giáp ? I Nguyên nhân: Basedow hay gặp 8090% U tuyến độc Bướu giáp đa nhân hóa độc Sử dụng nhiều hormon tuyến giáp Nhân giáp độc(K giáp) Viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain Cường giáp giả Do cận ung thư Cường giáp dùng nhiều iod Lo lắng, rối loạn TKTV 10 U tuyến yên 11 U ngồi tuyến n: thai trứng, u qu buồng trứng 12 Cường giáp sơ sinh:hiếm gặp II Triệu chứnglâm sàng 1.Toàn thân: + Gầy sút cân nhiều triệu chứng thường gặp, thời gian ngắn , sút cân nhiều tương phản với việc BN ăn bình thường , chí ăn nhiều + Mệt mỏi thường xun + Sợ nóng,thích lạnh, khát nước, da đỏ ấm- mịn, tăng tiết nhiều mồ hôi + Thay đổi tính tình:hay cáu gắt-dể xúc động,hay ngủ + Lơng tóc: mảnh dễ gãy, rụng, móng mềm + Đi ngoài:phân lỏng nát nhiều + Rối loạn sinh dục:Rl kinh nguyệt nữ, suy sinh dục nam 2.Các phận + Thần kinh cơ: (hay gặp người già) ngủ, thay đổi tính tình, run tay: run đầu chi với tần số nhanh biên độ nhỏ - Yếu cơ: dấu hiệu ghế đẩu - Teo cơ: thái dương, vai chi - Liệt có chu kỳ - Tăng phản xạ gân xương +Tim mạch hay gặp người trẻ: - Mạch nhanh thường xuyên # 100 – 120lần/phút, ĐM chủ đập mạnh - Huyết áp: huyết áp max tăng, huyết áp giảm - Điện tim: nhịp xoang nhanh - Khi bệnh tiến triển lâu người lớn tuổi, có rối loạn nhịp: ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn cuối suy tim - Tim: loạn nhịp tim, mỏm tim đập mạnh, tiếng tim tăng cường độ - Mắt: mắt lồi bên lồi mắt, thể lồi mắt nặng có khơng khép mi mắt dễ gây loét giác mạc Bướu giáp trạng: Bướu to tồn thể, kích thước to vừa phải thường có nhân thùy phải thường to hơn, mật đọ mềm căng, sờ có rung miu, nghe bướu có tiếng thổi tâm thu tiếng thổi liên tục III.Cận lâm sàng + Các XN đánh giá ảnh hưởng ngoại biên tăng nồng độ hormone tuyến giáp - Tăng chuyển hóa sở - Cholesteron máu giảm (< 1,4g/l) - CTM:bạch cầu hạt giảm - Thời gian phản xạ gân gót ngắn lại(