đặc điểm lọc máu liên tục bệnh nhi tay chân miệng nặng tại khoa hstc – cđ, bệnh viện nhi đồng 1

ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU NỘI DUNG ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ www.themegallery.com Suy hô hấp tuần hoàn cấp (sốc phù phổi cấp) biến chứng nặng thường Enterovirus 71 (EV71) gây với tỷ lệ tử vong cao nhanh chóng Bệnh lý nhiễm khuẩn nguy hiểm gây thành dịch tử vong cao quốc gia phương Đông Năm 2011, nước có 110.890 ca mắc TCM 63 tỉnh thành có 169 trường hợp tử vong Năm 2012, bệnh TCM có số mắc đứng thứ số chết đứng thứ số 10 bệnh truyền nhiễm có số mắc chết cao Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2018 số trẻ mắc cao, tỷ lệ trẻ nhập viện tình trạng nặng độ 3, cịn nhiều Trong đó, nhiều trẻ cần giúp thở lọc máu liên tục Tỷ lệ di chứng nhiều so với dịch năm 2010-2014 Nghiên cứu tác giả Phan Hữu Phúc, Nguyễn Minh Tiến tác giả nước ngồi: LMLT cải thiện tình trạng huyết động, giảm nồng độ cytokines máu giảm tỷ lệ tử vong CYTOKINE TRONG BTCM ➢ NC Wang SM (2003)cho thấy tăng nồng độ đáng kể (có ý nghĩa) IL-10, IL-13, IFN-g BN BTCM biến chứng phù phổi (PE) Nhiễm siêu vi EV 71 / máu ➢ Các nghiên cứu Lin TY, Chang LY (2002, 2003) cho thấy cytokine gây viêm IL-  Đáp ứng viêm 6, TNF-α, IL-1) có liên quan đến viêm thân não (BE) biến chứng phù phổi cấp (PE) ➢ NC Shih MW (2009) phù phổi cấp BTCM hậu tăng tính thấm mạch Cytokine (CƠN BÃO CYTOKINE) máu phổi gây hội chứng đáp ứng viêm tồn thân phóng thích cytokine (IL-6, IL-10, IL-13 and IFN-g) chemokine (IP10, MCP-1, MIG, IL-8) Phù phổi / SHH tuần hoàn ➢ …… Kinetic changes of cytokines in one representing EV71infected patient complicated with PE 186.4 200 Cytokine level (pg/ml) 180 130.2 160 127.9 149.4 132.6 140 97.6 86.6 120 106.5 102 100 103.6 80 60 40 28.1 9.3 5.6 20 7.1 0 7.1 12 16.9 28.1 7.5 4.6 7.1 24 36 Time (hrs) 2.3 48 3.7 60 72 7.1 IL-13 IL-2 IL-4 IL-5 IL-10 3.2 TNF-al ph a INF-gam m a 84 An extensive peripheral and CNS inflammatory response with abnormal IL-10, IL-13, and IFN- cytokine production and CD4+, CD8+ T, and NK cell depletion appears to be responsible for the pathogenesis of EV71-associated PE (Wang SM, et al JID 2003;188:564) CÁC GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG TRONG TCM - Phát sớm - Điều trị kịp thời TCM NẶNG TỔN THƯƠNG TKTW - Thở máy Gamaglobulin Milrinon Chống sốc RỐI LOẠN TKTV CRRT (CVVH) SUY HƠ HẤP TUẦN HỒN TỬ TỬ VONG VONG MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị MỤC TIÊU TỔNG QUÁT biến chứng trẻ tay chân miệng lọc máu liên tục BVNĐ từ 1/2018 đến 12/2018 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TCM lọc máu Xác định tỷ lệ kết điểu trị, biến chứng bệnh TCM lúc xuất viện sau xuất viện tháng Xác định tỷ lệ định, thời gian trung bình từ định đến lọc máu, biến chứng kết lọc máu www.themegallery.com Xác định tỷ lệ loại virus phân lập nhóm lọc máu PHƯƠNG PHÁP – ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ❖THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: Mô tả hàng loạt ca ❖ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Tất bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán bệnh tay chân miệng (III & IV) theo phác đồ Bộ Y tế năm 2011 lọc máu liên tục nhập khoa HSTC - CĐ bệnh viện Nhi Đồng năm 2018 PHƯƠNG PHÁP – ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu ➢ Thở máy + hôn mê + sốt cao liên tục không đáp ứng với biện pháp điều trị hạ sốt tích cực 6-12 ➢ Thở máy + hôn mê + sốc không đáp biện pháp chống sốc sau ➢ Nhịp tim nhanh > 180 l/p (không sốt) da bơng/rối loạn vận mạch dù huyết áp bình thường tăng Tiêu chuẩn loại trừ ➢ Bệnh nhân định lọc máu: hạ thân nhiệt, đồng tử dãn ➢ Những bệnh nhi mắc số bệnh lý kèm theo: bệnh tim bẩm sinh, bệnh phổi mạn, bệnh lý thần kinh cơ, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 01/2018 – 12/2018 56 bệnh nhi TCM nặng nhập khoa HSTC – CĐ 15 ca LMLT 26,8% Tần suất ❑ JiFeng Liu (2019) 91.68 per 100/000 in 2008 to 335.64 per 100/000 in 2015 ❑ Xie DS (2011- 2015): Guangdong Province, 1902 cases of severe and fatal cases of EV-A71 infection KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Kết Tuổi (tháng) 28,3 (6 – 60) 12 – 36 tháng 66,7% Nam Nữ Tỉnh Tp Hồ Chí Minh Điều trị tuyến trước Tự đến Độ III Độ IV 66,7% 33,3% (2 :1) 60% 40% 53,3% 46,7% 66,7% 33,3% Nhóm tuổi 12 – 36 tháng - Tăng Chí Thượng (2008): 94% - Nguyễn Minh Tiến (2012): 91,9% - Đinh Thị Cẩm Nhung (2017): 74,5% Nam/Nữ -Đinh Thị Cẩm Nhung (2017): 2/1 -Nguyễn Bạch Huệ (2013): 1,7/1 -Nguyễn Ngọc Rạng (2012): 2/1 Độ III/ Độ IV - Hà Mạnh Tuấn (2018): 73,7%/ 26,3% - Nguyễn Minh Tiến (2012): 54,1%/ 45,9% - Nguyễn Bạch Huệ (2013): 73,9%/ 26,1% Đặc điểm lọc máu liên tục Phương pháp lọc CVVH Tốc độ bơm máu trung bình (ml/kg/ph) Tốc độ dịch thay (ml/kg/h) Thể tích dịch lấy (ml/kg/h) Số đợt lọc máu (lần) Thời gian lưu catheter (ngày) Vị trí đặt catheter TM cảnh TM địn TM đùi Kết 15 (100%) 5,3 ± 0,9 41,8 ± 5,5 3,6 ± 1,2 4 THAY ĐỔI LÂM SÀNG TRƯỚC VÀ SAU LỌC (T0) Nhiệt độ (C) Nhịp tim (l/p) T6 T12 39,1 ± 1,5 37,6 ± 1,1 37,3 ± 0,9 187,6 ± 18,3 167,9 ± 19,1 156,5 ± 18,3 Huyết áp 82,3 ± 11,4 90,2 ± 6,1 92,9 ± 16,3 (mmHg) - Nguyễn Minh Tiến - Hà Mạnh Tuấn - Phan Hữu Phúc T24 T48 p 36,3 ± 0,7 36,1 ± 0,5 2,5 mmol/L 14 studies involving 557 cases (severe HFMD with NPE) and 1450 controls (severe HFMD) Drowsiness ranks first among risk factors for NPE in children with severe HFMD, followed by vomiting, tachycardia, hypertension, breathing rhythm changes, limb tremors, atypical rash, and hyperglycemia Results We conducted a meta-analysis of 11 separate studies Fever (odds ratio (OR) 7.396, 95% confidence interval (CI) 3.565–15.342), fever for more than days (OR 5.773, 95% CI 4.199–7.939), vomiting (OR 6.023, 95% CI 2.598–13.963), limb trembling (OR 42.348, 95% CI 11.765–152.437), dyspnea (OR 12.869, 95% CI 1.948– 85.017), contact with HFMD children (OR 5.326, 95% CI 1.263–22.466), rashes on the hips (OR 1.650, 95% CI 1.303–2.090), pathologic reflexes (OR 3057.064, 95% CI 494.409–19000), Lethargy (OR 31.791, 95% CI 3.369–300.020), convulsions (OR 23.652, 95% CI 1.973–283.592), and EV71 infection (OR 9.056, 95% CI 4.102–19.996) were significantly related to the risk of severe HFMD We did not find an association between female sex (OR 0.918, 95% CI 0.738–1.142), scatter-lived children (OR 1.347, 95% CI 0.245–7.397), floating population (OR 0.847, 95% CI 0.202–3.549), rash on the hands (OR 0.740, 95% CI 0.292–1.874), rash on the foot (OR 0.905, 95% CI 0.645–1.272), the level of the clinic visited first (below the country level) (OR 5.276, 95% CI 0.781–35.630), breast feeding (OR 0.523, 95% CI 0.167–1.643), and the risk of severe HFMD KẾT LUẬN • 12 – 36 tháng: 66,7% • Nam: 66,7% • Tỉ lệ sống: 66,7% • Chỉ định lọc máu: + Thở máy + Sốc không đáp ứng điều trị sau 2h + Thở máy + Sốt cao không đáp ứng hạ sốt -12h • Các dấu hiệu lâm sàng ( nhiệt độ, nhịp tim) cận lâm sàng (tiểu cầu, lactate, BE, glucose) cải thiện sau lọc máu • Các yếu tố tiên lượng nặng: sốt kéo dài >3 ngày, mạch nhanh > 170 l/p, phù phổi cấp troponin I dương ... level (pg/ml) 18 0 13 0.2 16 0 12 7.9 14 9.4 13 2.6 14 0 97.6 86.6 12 0 10 6.5 10 2 10 0 10 3.6 80 60 40 28 .1 9.3 5.6 20 7 .1 0 7 .1 12 16 .9 28 .1 7.5 4.6 7 .1 24 36 Time (hrs) 2.3 48 3.7 60 72 7 .1 IL -13 IL-2 IL-4... Minh Tiến 76,7% 7 /15 (46,7%) 11 ,7% 3 /15 (20%) 8,3% 2 /15 (13 ,3%) 3,3% Hà Mạnh Tuấn (2 018 ): TCM độ 26,3%, TCM độ 73,7% LỌC MÁU LIÊN TỤC Đặc điểm lọc máu liên tục Ngày bệnh lúc lọc máu (ngày) Thời... lúc lọc máu (giờ) Thời gian lọc máu trung bình (giờ) Kết 4,2 ? ?1, 6 (2 -7) 3 ,1 ± 1, 1 23,9 ± 12 ,9 Nguyễn Minh Tiến (2 011 ): + Thời gian từ lúc CĐ – lọc máu: 2,6 ± 1, 3 (1- 6) + Ngày bệnh lúc lọc máu