Xây Dựng Chính Sách Công Nghệ Thống Nhất Trong Hệ Thống Truyền Máu Ở Việt Nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN Võ Văn Cảnh XÂY DỰNG CHÍNH SÁCH CƠNG NGHỆ THỐNG NHẤT TRONG HỆ THỐNG TRUYỀN MÁU Ở VIỆT NAM TRÊN CƠ SỞ TẬP TRUNG HÓA CÁC ĐƠN VỊ TRUYỀN MÁU LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ Hà Nội, 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN Võ Văn Cảnh XÂY DỰNG CHÍNH SÁCH CÔNG NGHỆ THỐNG NHẤT TRONG HỆ THỐNG TRUYỀN MÁU Ở VIỆT NAM TRÊN CƠ SỞ TẬP TRUNG HÓA CÁC ĐƠN VỊ TRUYỀN MÁU LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ Mã số: 60340412 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS Trần Văn Hải Hà Nội, 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn hồn tồn trung thực, tơi, khơng vi phạm điều luật sở hữu trí tuệ pháp luật Việt Nam Nếu sai, tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật Tác giả Luận văn Võ Văn Cảnh i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành xong Luận văn thạc sỹ, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Khoa Khoa học quản lý, Trƣờng Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Đại học quốc gia Hà Nội; Ban Lãnh đạo Viện Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian theo học nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sỹ Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hƣớng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q trình học cao học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Trần Văn Hải, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn tơi suốt q trình học tập làm Luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Anh, Chị, Em Khoa, Phịng tồn Viện cung cấp thông tin số liệu giúp đỡ trình nghiên cứu Nhân dịp Tơi bày tỏ lịng biết ơn tới Ba, Mẹ Anh, Chị, Em ngƣời thân gia đình Nội, Ngoại đơng viên, chia sẻ mặt sống thƣờng ngày để tơi có động lực để tơi phân đấu vƣơn lên Xin cảm ơn Anh, Em phòng Vật Tƣ - Thiết bị y tế tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ cơng việc để tơi hồn thành trình học tập làm luận văn này./ Hà Nội, 2020 Võ Văn Cảnh ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 14 Phạm vi nghiên cứu 14 Mẫu khảo sát 14 Câu hỏi nghiên cứu 14 Giả thuyết nghiên cứu 15 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 Cấu trúc luận văn 16 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH CÔNG NGHỆ TRONG HỆ THỐNG TRUYỀN MÁU 17 1.1 Cơ sở lý luận sách cơng nghệ thống 17 1.1.1 Khái niệm sách 17 1.1.2 Khái niệm công nghệ 23 1.1.3 Khái niệm sách cơng nghệ 24 1.1.4 Khái niệm sách cơng nghệ thống 24 1.1.5 Tiêu chí cơng nghệ thống 25 1.2 Cơ sở lý luận hệ thống truyền máu 26 1.2.1 Khái niệm truyền máu 26 1.2.2 Nguyên tắc thực hoạt động truyền máu 28 1.2.3 An toàn truyền máu 30 1.2.4 Cơ sở khoa học tập trung hóa đơn vị truyền máu 35 1.3 Chính sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu 39 1.3.1 Chính sách Nhà nước liên quan đến truyền máu 39 1.3.2 Tiêu chí sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu 40 Tiểu kết Chương 40 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH CƠNG NGHỆ TRONG HỆ THỐNG TRUYỀN MÁU Ở VIỆT NAM 41 2.1 Thực trạng tổ chức hệ thống truyền máu 41 2.1.1 Tổ chức hệ thống truyền máu giới 41 2.1.2 Tổ chức hệ thống truyền máu Việt Nam 42 2.1.3 Nhận xét tổ chức hệ thống truyền máu Việt Nam 45 2.2 Thực trạng sách cơng nghệ hệ thống truyền máu 47 2.2.1 Cơng nghệ an tồn truyền máu 47 2.2.2 Công nghệ đảm bảo chất lượng xét nghiệm huyết học truyền máu 47 2.2.3 Công nghệ chuẩn sản xuất chế phẩm máu 51 2.2.4 Công nghệ sử dụng máu chế phẩm máu 52 2.2.5 Công nghệ NAT đảm bảo chất lượng nguồn máu truyền cho người bệnh 54 2.3 Nhận xét sách cơng nghệ hệ thống truyền máu 56 2.3.1 Công nghệ truyền máu: 56 2.3.2 Vị trí Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương hệ thống truyền máu 56 2.3.3 Hạn chế sách cơng nghệ hệ thống truyền máu 59 2.3.4 Nguyên nhân hạn chế sách công nghệ hệ thống truyền máu 60 Tiểu kết Chương 60 CHƢƠNG KHUNG CHÍNH SÁCH CƠNG NGHỆ THỐNG NHẤT TRONG HỆ THỐNG TRUYỀN MÁU TRÊN CƠ SỞ TẬP TRUNG HÓA CÁC ĐƠN VỊ TRUYỀN MÁU 61 3.1 Xu hƣớng tập trung hóa đơn vị truyền máu 61 3.1.1 Hình thành ngân hàng máu 61 3.1.2 Tập trung hóa đơn vị truyền máu 62 3.1.3 Xu hướng tập trung hóa đơn vị truyền máu Việt Nam 65 3.2 Chính sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu 67 3.2.1 Mục đích sách 67 3.2.2 Áp dụng tiêu chí cơng nghệ thống hệ thống truyền máu 68 3.3 Chính sách tập trung hóa đơn vị truyền máu 70 3.3.1 Áp dụng tiêu chí tập trung hóa hệ thống truyền máu 70 3.3.2 Tập trung hóa cơng nghệ thống hệ thống truyền máu 71 3.3.3 Xây dựng “hạt nhân” hệ thống truyền máu 72 3.4 Các giải pháp xây dựng sách công nghệ thống hệ thống truyền máu sở tập trung hóa đơn vị truyền máu 75 3.4.1 Giải pháp kỹ thuật 75 3.4.2 Giải pháp nguồn lực 75 3.4.3 Giải pháp tổ chức, sách 76 3.4.4 Những điều kiện cần đủ để thực sách 77 Tiểu kết Chương 78 KẾT LUẬN 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Chú giải ATTM An toàn truyền máu BVĐK Bệnh viện đa khoa HBV HCL HCV HHTMTW Hepatitis B virus Virus viêm gan B Hồng cầu lắng Hepatitis C virus virus viêm gan C Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng Human Immunodeficiency Virus HIV Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời, bệnh liệt kháng HMTN Hiến máu tình nguyện HSA Cơ quan Khoa học Y tế HTĐL Huyết tƣơng đông lạnh HTTĐL Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh KH&CN Khoa học Công nghệ JRCBC Trung tâm Máu Chữ thập đỏ Nhật Bản JSTMCT Hiệp hội Y học Truyền máu Liệu pháp tế bào Nhật Bản KTC Khối tiểu cầu MOH Bộ Y tế TTTMKV Trung tâm truyền máu khu vực WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC HÌNH, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Hình 1.1: Cấu trúc paradigma sách 22 Sơ đồ 1: Khung phân tích dự kiến 16 Sơ đồ 2.1: Hệ thống truyền máu quốc gia 44 Sơ đồ 2.2: Hệ thống ngân hàng máu quốc gia 44 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Dịch vụ truyền máu ngày khẳng định vị quan trọng mạng lƣới khám bệnh, chữa bệnh ngành y tế Việt Nam nói riêng giới nói chung Máu loại thuốc đặc biệt cho cấp cứu điều trị bệnh nhân Trong ca cấp cứu, nhiều bệnh nhân bị máu nặng cần phải truyền máu kịp thời, trƣờng hợp này, việc truyền máu quan trọng cần thiết lƣợng máu thƣờng lớn, bệnh nhân trụy mạch, shock, khơng có lƣợng máu bù vào thể bệnh nhân tử vong nhanh Thế nhƣng để truyền máu cách an tồn, kịp thời cứu sống ngƣời bệnh, mà điều kiện thiếu trăn trở y, bác sĩ tuyến huyện Để có đủ máu cho nhu cầu cấp cứu điều trị, cần tối thiểu số lƣợng đơn vị máu 2% dân số năm, nƣớc phát triển nhƣ Việt Nam nhu cầu máu đến 5% chí đến 7% Nhu cầu máu cho cấp cứu, điều trị bệnh lớn ngày tăng chấn thƣơng, tai nạn giao thông, phụ nữ băng huyết sau sinh, xuất huyết dày, ung thƣ máu Ngoài nhu cầu máu ngày tăng phát triển kỹ thuật mổ tim, gan, thận, ghép thận, ghép tế bào gốc tạo máu, ghép tạng… Nhu cầu máu cần thiết để dự trữ cho an ninh quốc phòng thảm họa… Hệ thống Truyền máu Việt Nam số hạn chế nhƣ: - Thống quản lý hoạt động truyền máu: Chƣa đƣa đƣợc yêu cầu chất lƣợng trung tâm truyền máu; Quản lý chƣa chặt chẽ ngƣời hiến máu, máu chế phẩm máu có số đơn vị thuộc qn đội, cơng an cịn hoạt động độc lập - Tổ chức dịch vụ truyền máu: Mạng lƣới truyền máu nƣớc phân tán, đầu tƣ nhỏ lẻ dàn trải công nghệ không đồng bộ, lạc hậu vực bảo đảm khoa học, hiệu quả; đầu tƣ trang thiết bị để bảo đảm ngƣời có điều kiện công tiếp cận dịch vụ truyền máu - Tiết kiệm nhân lực, vật lực: Khi tập trung ngân hàng máu đảm bảo thu gom lƣợng máu lớn, sản xuất đƣợc nhiều thành phần, hiệu suất sử dụng ngƣời trang thiết bị cao Đồng thời, trung tâm lớn điều phối đƣợc sử dụng máu bệnh viện, tránh thừa thiếu cục bộ, huỷ máu hạn - Góp phần thúc đẩy phong trào hiến máu nhân đạo: Tổ chức đƣợc buổi hiến máu cho nhiều ngƣời đáp ứng nguyện vọng tham gia hiến máu, đồng thời tập trung đƣợc kinh phí cho cơng tác tun truyền vận động 3.2.2 Áp dụng tiêu chí cơng nghệ thống hệ thống truyền máu Nhƣ phân tích chƣơng 1, lý thuyết, sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu cần hội tụ đủ tiêu chí mà Kuhn đề cập Cấu trúc cách mạng khoa học, tập trung vào: 3.2.2.1 An tồn xác Để tránh kháng nguyên kháng thể tƣơng ứng gặp gây nên tƣợng hồng cầu ngƣng kết phải truyền nhóm máu Bên cạnh việc xác định nhóm máu ngƣời hiến ngƣời nhận, cần thực thêm phản ứng chéo tức trộn huyết ngƣời nhận với hồng cầu ngƣời hiến trộn huyết ngƣời hiến với hồng cầu ngƣời nhận Máu đƣợc truyền cho ngƣời không xảy tƣợng hồng cầu ngƣng kết 3.2.2.2 Tính phù hợp Những tai biến nghiêm trọng xảy cho ngƣời nhận máu chí ngƣời nhận tử vong máu đƣợc truyền khơng hịa hợp Đối với trƣờng hợp cấp cứu cần truyền máu mà khơng có máu nhóm, nguyên tắc tối thiểu bắt buộc phải tuân theo bắt buộc phải truyền máu khác nhóm “hồng cầu ngƣời cho không bị ngƣng kết với huyết ngƣời nhận” 68 Để tránh tai biến trầm trọng, chí tử vong xảy ra, trình truyền máu phải dựa nguyên tắc truyền máu Cần thực xét nghiệm nhóm máu phù hợp kiểm tra mầm bệnh trƣớc truyền máu nhóm máu mang đặc trƣng riêng biệt khơng đƣợc truyền nhóm máu tƣơng thích kết cấu mạch máu bị phá vỡ Ví dụ, sáng tạo cải tiến phù hợp với hoàn cảnh Việt Nam, chẳng hạn, nhà khoa học xây dựng sản xuất đƣợc hồng cầu mẫu panel hồng cầu mang tính đặc thù ngƣời Việt Nam, chất lƣợng cao tƣơng đƣơng với chất lƣợng quốc tế 3.2.2.3 Tính hệ thống Tiêu chí đƣợc hiểu là, truyền máu đƣợc tổ chức theo hệ thống, phần tử thuộc hệ thống có yếu tố thống với thống với phân hệ Tiêu chí sử dụng lý thuyết hệ thống Vũ Cao Đàm (2016), đó: - Phân cấp phân chia thứ bậc tôn ti (hierarchy) hệ thống Từ kết phân cấp, ngƣời ta có sơ đồ hình hệ thống - Phân hệ (Sub-system) kết phân rã mục tiêu hệ thống Một hệ thống đƣợc phân chia thành phân hệ, phân hệ thực phận mục tiêu nhỏ mục tiêu tổng thể hệ thống Có thể minh họa cho tiêu chí này, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng có đủ máu chế phẩm cung cấp cho 150 bệnh viện thuộc khu vực phía Bắc, kể tỉnh biên giới Viện Huyết học Truyền máu Trung ƣơng xây dựng đƣợc câu lạc nhóm máu “ngân hàng ngƣời hiến máu có nhóm máu hiếm” để cung cấp kịp thời đơn vị máu cho bệnh nhân thuộc nhóm 69 3.2.2.4 Hiệu (Fruitful) Chính sách công nghệ thống hệ thống truyền máu phải đạt hiệu KH&CN nhƣ phân tích, đồng thời đạt hiệu xã hội, dẫn chứng sáng tạo việc xây dựng “ngân hàng máu sống” vùng sâu, xa, biên giới hải đảo Đây mơ hình riêng có Việt Nam Các nhà khoa học xây dựng lực lƣợng hiến máu dự bị chỗ mà thành viên lực lƣợng ngân hàng máu sống để hiến máu kịp thời, cung cấp cho việc điều trị ngƣời bệnh Đây mơ hình cung cấp máu an tồn để bảo đảm có đủ máu cung cấp cho ngƣời bệnh cần truyền máu cấp cứu, đồng thời giúp ngƣời dân vùng yên tâm giữ đất, bám biển bảo vệ Tổ quốc Trong nhiều trƣờng hợp, hiệu kinh tế không đặt ra, nhƣng thực tế hồng cầu mẫu panel hồng cầu đƣợc sản xuất với công nghệ đại, sử dụng nguồn nguyên liệu sẵn có nƣớc Thơng qua nghiên cứu, sản xuất đƣợc dung dịch nuôi dƣỡng bảo quản hồng cầu thay cho việc phải mua sản phẩm nƣớc với giá đắt gấp 10 lần, tiết kiệm đƣợc nhiều kinh phí cho đất nƣớc 3.3 Chính sách tập trung hóa đơn vị truyền máu 3.3.1 Áp dụng tiêu chí tập trung hóa hệ thống truyền máu Theo Nguyễn Anh Trí (2012), hệ thống truyền máu nƣớc giới bao gồm phận: - Nguồn máu: tất nƣớc có chƣơng trình vận động hiến máu tình nguyện khơng lấy tiền nhiều năm hồn thành việc vận động toàn dân tham gia với 100% hiến máu không lấy tiền Công việc tùy thuộc lịch sử cấu tổ chức nƣớc mà trực thuộc Hội Chữ Thập đỏ trực thuộc Ngành Y tế phối hợp hai bên - Hoạt động Trung tâm truyền máu: phần hoạt động Trung tâm truyền máu phần lớn có kiểm sốt kỹ thuật chun mơn 70 ngành Y tế Các hoạt động bao gồm: Tiếp nhận máu, sàng lọc máu, sản xuất máu, phân phối lƣu trữ máu; đảm bảo chất lƣợng máu chế phẩm máu Các hoạt động cần đƣợc tập trung hóa để bƣớc đại việc tiếp nhận, sàng lọc sản xuất máu Đây xu chung giới trƣớc tình hình gia tăng bệnh lây truyền qua đƣờng truyền máu nhu cầu đƣợc sử dụng máu chế phẩm máu an toàn ngƣời dân Chỉ có xây dựng hệ thống truyền máu tập trung, độc lập với hệ thống bệnh viện giải đƣợc tốn đầu tƣ hiệu quả, an toàn - Việc sử dụng máu lâm sàng: phần sử dụng máu chế phẩm máu thuộc hệ thống bệnh viện Tuy nhiên, việc sử dụng liên quan nhiều đến mạng lƣới trung tâm truyền máu việc lập kế hoạch sử dụng máu, đánh giá chất lƣợng máu chế phẩm máu, điều tiết máu trung tâm truyền máu Theo xu hƣớng nay, có tập trung sở truyền máu nhỏ thành thành sở truyền máu tập trung lớn việc thực cơng tác truyền máu thực hiệu an toàn Chỉ ba phận phối hợp với cách chặt chẽ hoạt động hệ thống truyền máu thực hoàn chỉnh hiệu 3.3.2 Tập trung hóa cơng nghệ thống hệ thống truyền máu Nguyên tắc tổ chức: hệ thống Truyền máu Việt Nam theo hƣớng tập trung, thống nhất, đại hiệu Tách dần trung tâm truyền máu khỏi bệnh viện đa khoa Theo Nguyễn Anh Trí, Trần Q Tƣờng (2012), việc tập trung hóa hệ thống truyền máu hình thành hệ thống Trung tâm truyền máu tồn quốc Có ba hoạt động để hình thành mạng lƣới truyền máu Việt Nam: - Tăng cƣờng lực cho Trung tâm truyền máu đƣợc đầu tƣ - Xây dựng trung tâm truyền máu đƣợc thành lập: (Hải phòng, Thái Ngun, Thanh Hóa, Nghệ An, Khánh Hịa, Đăk Lăk, Bình Định) 71 - Thành lập xây dựng trung tâm truyền máu lại (Điện Biên, Kiên Giang) Giải pháp thực hiện: - Đối với Trung tâm đƣợc đầu tƣ: (1) Tiếp tục phối hợp với tổ chức công tác vận động ngƣời hiến máu, (2) tích cực đào tạo cán quản lý chuyên môn, (3) đề xuất cấu tổ chức mạng lƣới truyền máu, (4) xây dựng Chƣơng trình, dự án để kêu gọi tài trợ xin ngân sách nhà nƣớc để thực việc - Đối với Trung tâm đầu tƣ (1) Xây dựng dự án đầu tƣ để kêu gọi tài trợ để tiến hành xây dựng Trung tâm, (2) đào tạo cán quản lý cán chuyên môn, (3) phối hợp với tổ chức việc vận động hiến máu tình nguyện, (4) đề xuất cấu tổ chức trung tâm - Đối với trung tâm dự kiến thành lập: Xác định lại nhu cầu, đề xuất dự án đầu tƣ tiến hành thực dự án Các giải pháp cụ thể: - Tổ chức xây dựng hợp lý hệ thống truyền máu quốc gia theo hƣớng tập trung đại lĩnh vực: vận động hiến máu, ngân hàng máu sử dụng máu Ƣu tiên xây dựng ngân hàng máu tỉnh khu vực để có đủ khả cung cấp máu có chất lƣợng cao an toàn cho bệnh viện tỉnh/khu vực, bao gồm bệnh viện huyện - Xây dựng hệ thống kiểm tra chất lƣợng an toàn truyền máu từ Trung ƣơng nhằm chuẩn hoá trang bị - kỹ thuật - sinh phẩm chẩn đoán sản phẩm máu đạt tiêu chuẩn quốc gia, quốc tế 3.3.3 Xây dựng “hạt nhân” hệ thống truyền máu Xây dựng Viện Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng thành viện đầu ngành Bộ Y tế để đạo chuyên môn, đào tạo cán Huyết học Truyền máu, đồng thời bảo đảm cung cấp đủ máu an toàn, chất lƣợng cao cho nhu cầu điều trị 72 Viện xây dựng đƣợc hệ thống phòng xét nghiệm hàng đầu Việt Nam lĩnh vực Huyết học với đội ngũ chuyên gia, cán bộ, nhân viên tâm huyết, giàu kinh nghiệm, thƣờng xuyên cập nhật kỹ thuật tiên tiến giới Nhờ đó, nhiều kỹ thuật cao đông máu, miễn dịch, di truyền, sinh học phân tử… đƣợc triển khai nhƣ: Áp dụng xét nghiệm sinh học phân tử vào chẩn đoán trƣớc sinh bệnh máu di truyền mẫu tế bào ối tế bào phơi, chẩn đốn ca bệnh khó, theo dõi ca bệnh điều trị phƣơng pháp nhắm đích, ghép tế bào gốc Viện có đơn vị lâm sàng, số lƣợng ngƣời bệnh điều trị nội trú ln trì từ 1.200 - 1.300 ngƣời ngày Năm 2019, bệnh nhân đến khám 154.829 lƣợt (gấp 41 lần so với năm 2004), bệnh nhân điều trị nội trú 41.480 lƣợt (gấp 12 lần so với năm 2004)” Từ năm 2006, Viện bắt đầu triển khai kỹ thuật ghép tế bào gốc đến thực đƣợc 400 ca ghép, trở thành đơn vị ghép tế bào gốc nhiều có chất lƣợng Việt Nam Năm 2014, Viện thành lập Ngân hàng tế bào gốc máu dây rốn cộng đồng thực thành công ghép tế bào gốc từ máu dây rốn không huyết thống vào đầu năm 2015, mở hy vọng cho nhiều bệnh nhân mắc bệnh máu mà khơng có ngƣời hiến tế bào gốc phù hợp Hiện nay, Ngân hàng tế bào gốc máu dây rốn cộng đồng lƣu trữ 4.000 mẫu phục vụ cho ghép tế bào gốc điều trị bệnh máu bệnh lý liên quan khác Đối với nhóm bệnh máu di truyền nhƣ hemophilia, thalassemia, Viện nỗ lực, tìm cách nâng cao chất lƣợng chẩn đoán, điều trị ngang tầm với nƣớc khu vực; Tổ chức hoạt động Hội, kết nối, hỗ trợ vật chất lẫn tinh thần nhằm đem lại sống tốt đẹp cho ngƣời bệnh Trong điều kiện nguồn lực hạn chế, hoạt động vận động sách, hợp tác quốc tế, truyền thông bệnh máu di truyền bƣớc đầu tầm soát 73 gen bệnh thalassemia đƣợc đẩy mạnh, hƣớng tới mục tiêu giảm dần số trẻ sinh bị bệnh nâng cao chất lƣợng dân số Việt Nam Viện xây dựng đƣợc Trung tâm Máu Quốc gia đồng bộ, hoàn chỉnh từ tuyên truyền, vận động hiến máu, tổ chức tiếp nhận máu, sàng lọc, điều chế, lƣu trữ, phân phối máu chế phẩm máu với công suất lớn, kỹ thuật đại Viện khởi xƣớng tổ chức thành cơng nhiều chƣơng trình, kiện vận động hiến máu có quy mơ lớn, đa dạng mặt hình thức nội dung, mang tính nhân văn, góp phần thúc đẩy phong trào hiến máu tình nguyện phát triển Đặc biệt, Viện tổ chức thành công Lễ hội Xuân Hồng chƣơng trình Hành trình Đỏ - chƣơng trình vận động hiến máu có quy mơ lớn nƣớc nhằm khắc phục tình trạng thiếu máu vào dịp Tết dịp hè nƣớc ta, hƣớng tới mục tiêu chất lƣợng, hiệu quả, bền vững Lƣợng máu tiếp nhận đƣợc hàng năm tăng lên nhanh chóng Từ chỗ đạt gần 3.500 đơn vị máu vào năm 1994 có khoảng 10% lƣợng máu tiếp nhận từ ngƣời hiến máu tình nguyện, đến năm 2019, lƣợng máu tiếp nhận đạt 355.000 đơn vị, tỷ lệ hiến máu tình nguyện chiếm 98% Trung tâm Máu Quốc gia điều chế đƣợc 640.000 đơn vị chế phẩm máu có chất lƣợng, đảm bảo an toàn truyền máu, cung cấp cho 170 bệnh viện phục vụ nhu cầu cấp cứu, điều trị 25 tỉnh, thành khu vực phía Bắc Các hoạt động nghiên cứu khoa học, đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dƣới, chƣơng trình, dự án đƣợc thực thƣờng xuyên, hiệu góp phần thúc đẩy hệ thống Huyết học - Truyền máu toàn quốc Viện xây dựng trì mối quan hệ hợp tác quốc tế gắn bó nhằm trao đổi, tiếp cận với tiến y học giới; đồng thời nhận đƣợc nhiều nguồn lực hỗ trợ bạn bè quốc tế, đem lại lợi ích to lớn cho ngƣời bệnh 74 3.4 Các giải pháp xây dựng sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu sở tập trung hóa đơn vị truyền máu 3.4.1 Giải pháp kỹ thuật Xây dựng ngân hàng máu theo hƣớng tập trung (ngân hàng máu khu vực) nguồn viện trợ kinh phí nƣớc, bƣớc đại hố hệ thống an toàn truyền máu Nâng cao chất lƣợng sàng lọc HIV, HCV, HBV cho đơn vị máu chế phẩm máu trƣớc truyền, cung cấp đủ kịp thời sinh phẩm có chất lƣợng cho cơng tác sàng lọc máu, đảm bảo sàng lọc HIV, HCV, HBV cho 100% đơn vị máu chế phẩm máu trƣớc truyền Từng bƣớc xã hội hố cơng tác an tồn truyền máu thơng qua việc tính đủ giá thành đơn vị máu chế phẩm máu Khuyến khích phát triển việc ứng dụng kỹ thuật đại định truyền máu phù hợp nhƣ: truyền máu phần, truyền máu tự thân, lọc bạch cầu nhằm làm giảm nguy lây nhiễm HIV, HCV, HBV truyền máu Thực quy định Quy chế truyền máu, định truyền máu đúng, hạn chế truyền máu tồn phần truyền máu điều trị dự phịng thiếu máu Triệt để thực quy định công tác vô trùng, tiệt trùng dịch vụ y tế nhà nƣớc tƣ nhân Huy động nguồn lực, xây dựng khu tiệt trùng, xử lý dụng cụ đạt tiêu chuẩn Xây dựng phòng xét nghiệm chuẩn thức quốc gia để kiểm tra chất lƣợng an toàn truyền máu bao gồm kiểm tra sinh phẩm xét nghiệm, kiểm tra quy trình xét nghiệm, trang thiết bị 3.4.2 Giải pháp nguồn lực Tăng cƣờng lực cho hệ thống làm cơng tác an tồn truyền máu; đào tạo nâng cao kiến thức, chuyên môn kỹ thuật cho cán ngành Huyết học - Truyền máu nói riêng ngành y tế nói chung an tồn truyền máu dự phịng lây nhiễm HIV, HCV, HBV Tăng cƣờng đạo kiểm tra giám sát 75 hoạt động chƣơng trình an tồn truyền máu dự phòng lây nhiễm HIV, HCV, HBV tuyến Điều phối thống nhất, hỗ trợ kỹ thuật từ tuyến Trung ƣơng đến địa phƣơng cơng tác an tồn truyền máu thơng qua chƣơng trình bệnh viện vệ tinh, 1816, Tranh thủ giúp đỡ cuả cộng đồng quốc tế 3.4.3 Giải pháp tổ chức, sách Tiểu ban an toàn truyền máu Viện Huyết học Truyền máu Trung ƣơng có nhiệm vụ xây dựng chiến lƣợc, kế hoạch, kiểm tra giám sát, đánh giá tất hoạt động chƣơng trình quốc gia, dƣới đạo ban điều hành chƣơng trình Bộ Y tế Cục Quản lý Khám, chữa bệnh đầu mối Đơn vị huyết học truyền máu cấp tỉnh/ thành phố chịu trách nhiệm xây dựng, kế hoạch dự phòng lây nhiễm HIV đảm bảo ATTM đơn vị đồng thời thực nội dung đề kế hoạch Đối với Bộ Y tế a) Cục Quản lý Khám, chữa bệnh đầu mối, có trách nhiệm phối kết hợp với Cục phòng, chống HIV/AISD đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm quản lý, giám sát, đánh giá chƣơng trình cấp quốc gia; đạo lập kế hoạch tổ chức triển khai thực Chƣơng trình hành động quốc gia an toàn truyền máu b) Vụ Kế hoạch- Tài có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh quan có liên quan để hƣớng dẫn chế độ tài bảo đảm hoạt động truyền máu tuyến; c) Thanh tra Bộ Y tế có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Vụ, Cục có liên quan để tổ chức việc tra hoạt động truyền máu phạm vi nƣớc Có trách nhiệm đạo chun mơn kỹ thuật để đảm bảo chất lƣợng, an toàn truyền máu sở đƣợc Bộ Y tế giao phụ trách Phối hợp 76 chặt chẽ với Tiểu ban an toàn truyền máu Viện Huyết học - Truyền máu trung ƣơng việc thực hoạt động thuộc chƣơng trình hành động thực chiến lƣợc quốc gia phịng chống HIV/ AIDS truyền máu Tích cực tham gia chƣơng trình theo dõi, giám sát đánh giá cơng tác phịng chống HIV/AIDS truyền máu Gửi báo cáo số liệu định kỳ theo yêu cầu cách kịp thời, xác đơn vị chịu trách nhiệm thu thập báo cáo Đối với sở truyền máu a) Thực hoạt động chuyên môn theo nhiệm vụ đƣợc giao, phù hợp với điều kiện sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị có phải theo quy định, quy trình chun mơn kỹ thuật an tồn truyền máu b) Phối hợp, hỗ trợ sở điều trị thực truyền máu lâm sàng an toàn c) Phối hợp với tổ chức, đồn thể cơng tác vận động hiến máu tình nguyện Bảo đảm chất lƣợng an toàn truyền máu, thực việc truyền máu lâm sàng theo quy định, quy trình chun mơn kỹ thuật an toàn truyền máu Phối hợp với sở truyền máu để đảm bảo an toàn truyền máu lâm sàng 3.4.4 Những điều kiện cần đủ để thực sách Điều kiện cần điều kiện đủ để việc thực sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu Việt Nam thu đƣợc hiệu cao là: Xác định sách liên quan đến xây dựng phát triển nguồn lực nhƣ: sở vật chất, nhân lực, tài chính, thơng tin, yếu tố tổ chức Xác định chế đãm bảo hoạt động qn theo sách cơng nghệ thống xuyên suốt Việt Nam 77 Tiểu kết Chương Trong chƣơng tác giả trình bày nội dụng nhƣ: Xu hƣớng tập trung hóa đơn vị truyền máu; Chính sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu; Chính sách tập trung hóa đơn vị truyền máu Từ tác giả đƣa giải pháp xây dựng sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu sở tập trung hóa đơn vị truyền máu, gồm có nhóm nhƣ sau: Giải pháp kỹ thuật; Giải pháp nguồn lực; Giải pháp tổ chức, sách 78 KẾT LUẬN Với mục tiêu phân tích thực trạng từ đề xuất việc xây dựng sách công nghệ thống hệ thống truyền máu Việt Nam sở tập trung hóa đơn vị truyền máu Bằng phƣơng pháp nghiên cứu định tính: Phƣơng pháp tổng hợp phân tích số liệu đƣợc cung cấp quan quản lý cung cấp (phƣơng pháp sử dụng số liệu thứ cấp); nguồn tài liệu tìm kiếm đƣợc (sách báo, truyền hình, internet…); Phƣơng pháp vấn chuyên gia, thảo luận với số nhà quản lý để thu đƣợc thông tin xác trọng tâm Đề tài hồn thành đƣợc mục tiêu nhƣ: Phân tích sở lý luận sách cơng nghệ, thống hệ thống truyền máu; Khảo sát thực trạng sách công nghệ hệ thống truyền máu Việt Nam nay; Đề xuất khung sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu Việt Nam sở tập trung hóa đơn vị truyền máu Do hạn chế thời gian nghiên cứu nên đề tài khó tránh khỏi sai sót, tác giả hy vọng nhận đƣợc góp ý từ q thầy cơ, hội đồng khoa học nhằm hoàn thiện đề tài này, ứng dụng đƣợc thực tế thời gian tới 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Thị Minh Cầm (2012), An toàn truyền máu lâm sàng Chi Hà Lâm Chi cộng (2017), “Nghiên cứu thực trạng sử dụng máu, chế phẩm máu Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm (2013-2017)” Vũ Cao Đàm (2011), Giáo trình Khoa học sách, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội Vũ Cao Đàm (2016), Lý thuyết hệ thống, Trƣờng Đại học KHXH&NV Fichter J H (1971), Sociology, Publisher University of Chicago, edition, ISBN-10: 0226246337 ISBN-13: 978-0226246338, dịch tiếng Việt, Trần Văn Đĩnh (1974), Xã hội học, NXB Hiện đại, Sài Gịn Đinh Thị Bích Hồi cộng (2017), “Nghiên cứu tình hình sử dụng chế phẩm máu bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng giai đoạn 2012- 2015” Kuhn Thomas S (1962), The Structure of Scientific Revolutions, University of Chicago Press, ISBN-13: 978-0226458083, ISBN-10: 0226458083, dịch tiếng Việt, Nguyễn Quang A (1999), Cấu trúc cách mạng khoa học Đồn Văn Khoa (2017), Thực hành sách cơng nghệ thống tương thích hệ phần mềm xử lý liệu địa nhằm nâng cao hiệu quản lý đất đai phạm vi toàn quốc, Luận án Tiến sĩ chuyên ngành Quản lý KH&CN, Trƣờng Đại học KHXH&NV Lê Hoàng Oanh cộng (2014) “Tình hình sử dụng máu chế phẩm máu bệnh viện Chợ Rẫy tháng đầu năm 2012 (1/2012 6/2012)” 80 10 Hồng Văn Phóng (2014), Nghiên cứu thực trạng hiệu số giải pháp nâng cao chất lượng máu, chế phẩm máu trung tâm truyền máu Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 11 Thái Quý (1999), Lịch sử truyền máu, Nhà xuất Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Quang Tùng - PGS.TS Trần Văn Sáu (2017), “Nghiên cứu tình hình sử dụng tai biến truyền máu , chế phẩm máu bệnh viện 19 - giai đoạn 2016 - 2017” 13 Đỗ Thoa (2019), Xây dựng Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương phát triển bền vững với sứ mệnh “Vì sức khỏe dịng máu Việt” 14 Nguyễn Anh Trí, Trần Quý Tƣờng (2012), Nghiên cứu xây dựng quy hoạch mạng lưới truyền máu Việt Nam giai đoạn 2011-2020, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng 15 Trịnh Kiến Trung (2012), “Nghiên cứu nồng độ acid uric máu người dân ≥ 40 tuổi quận Ninh Kiều thành phố Cần Thơ năm 2012” 16 Ngô Văn Truyền (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, lipid máu hiệu kiểm soát đường máu lipid máu Metformin bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đoán.” 17 Văn quy phạm pháp luật có liên quan 18 Website https://www.dieutri.vn/bghuyethoctruyenmau 81 Tiếng Anh 19 Branscomb, L M (1995), Confessions of a Technophile, Springer Science & Business Media 20 Koh B C M, Chong L L, Goh L G, Iau P, Kuperan P, Lee L H, Lim L C, Ng H J, Sia A, Tan H H, Tan L K, Tay K H, Teo L T D, Ting W C, Yong T T (2011) “Ministry of health clinical practice guidelines: clinical bloob transfusion” 21 Wolf Robert (2013), Definitions of Policy Analysis, School of Policy Studies, Queen's University 22 Joe Schurman (2011), Microsoft Voice and Unified Communications, 1st Edition, ISBN-13: 978-0321579959, Pearson Education 23 Shigeyoshi MAKINO, Shuichi KINO, Nelson Hirokazu TSUNO, Koki TAKAHASHI (2012), “The Current State of Transfusion Medicine and Cell Therapy”, Japanese Association of Medical Sciences 24 Shoichi Inaba (2005) “Safe management of blood products for transfusion in Japan” 82 ... sách cơng nghệ hệ thống truyền máu Việt Nam Chương Khung sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu sở tập trung hóa đơn vị truyền máu 16 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH CƠNG NGHỆ TRONG HỆ THỐNG... xuất việc xây dựng sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu Việt Nam sở tập trung hóa đơn vị truyền máu 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Phân tích sở lý luận sách cơng nghệ, thống hệ thống truyền máu; -... lý luận sách cơng nghệ thống nhất; Cơ sở lý luận hệ thống truyền máu; Chính sách cơng nghệ thống hệ thống truyền máu; Tập trung hóa đơn vị truyền máu, sách Nhà nƣớc liên quan đến truyền máu tiêu