THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ Y TẾ HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (ĐỢT 2) (Ban hành kèm theo Quyết định số 5737/QĐ-BYT ngày 22 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2017 Số: 5737/QĐ-BYT QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức năng”, gồm 120 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức năng" ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ơng, bà: Chánh văn phịng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB KÝ HIỆU VIẾT TẮT Stt Ký hiệu Chú thích AFE - Accéleration du Flux Expitatoirte Kỹ thuật hỗ trợ tăng tốc thở Applied Behaviour Analysis - ABA Phân tích hành vi ứng dụng ARAT Action Research Arm Test BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BT Bình thường CAREN - Computer Assisted Rehabilitation Environment Môi trường phục hồi chức điện tốn hỗ trợ CH Chỉnh hình CIMT: Constraint induced movement therapy Kỹ thuật tập bắt buộc bên liệt 10 CVI Suy tĩnh mạch mạn tính 11 DĐ Di động 12 Điểm NIHSS Thang điểm đột quỵ 13 DLPFC Dorsolateral prefrontal cortex - vùng não trán trước 14 DSM IV - Diagnostics Statistical Manual of Mental Disorders Sổ tay Thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần xuất lần thứ 15 DVT Bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu 16 Dynometer Lực 17 Electromyography Điện 18 EMG - Biofeedback Phản hồi sinh học điện đồ 19 Ergometer Monark Xe đạp lực kế 20 Fecal incontinence - FI Đại tiện không tự chủ 21 GCS Điểm Glasgow 22 GMFM (Gross Motor Function Measure) Thang công cụ đánh giá chức vận động thô 23 HĐ Hoạt động 24 KTV Kỹ thuật viên 25 M - CHAT Bảng hỏi sàng lọc tự kỷ 26 MAS Thang điểm ASHWORTH cải biên 27 MMSE Thang đánh giá tâm thần tối thiểu 28 MS Xơ cứng rải rác 29 Nẹp FO Foot Orthosis Nẹp chỉnh hình bàn chân 30 Nẹp HKAFO (Hip-KneeAnkle-Foot Orthosis) Nẹp chỉnh hình hơng đùi cẳng bàn chân 31 NR Nhà riêng 32 Orthopedic Shoe Giày chỉnh hình 33 PE Thuyên tắc tĩnh mạch phổi 34 PHCN Phục hồi chức 35 RTUS Phản hồi sinh học hình ảnh siêu âm thời gian thực 36 Sacral neuromodulation system - SNS Kích thích điện thần kinh 37 SHHN Sinh hoạt hàng ngày 38 Surface electromyography Điện bề mặt 39 tDCS Kích thích xuyên sọ dòng điện chiều 40 TEST MoCA (Motreal cognitive assessment) Đánh giá suy giảm nhận thức 41 The Childhood Autism Rating Scale (Cars) Thang cho điểm tự kỷ trẻ em 42 THERMOPLASTIC Nhựa thông minh 43 TK Tự kỷ 44 Topical negative pressure therapy: TNPT Trị liệu hút áp lực âm tính 45 UĐC Ức địn chũm 46 Uroflowmetry Đo dòng niệu đồ 47 VAS Thang điểm đánh giá mức độ đau 48 VD Ví dụ 49 VLTL Vật lý trị liệu 50 WHO - Adjustable Wrist Hand Orthotic Nẹp chỉnh hình cổ bàn tay có nắn chỉnh MỤC LỤC Điều trị điện vi dòng 11 Điều trị từ trường xuyên sọ 13 Kỹ thuật kích thích xun sọ dịng điện chiều (tDCS) 18 Điều trị laser cơng suất thấp chiếu ngồi (điều trị laser công suất thấp vào điểm vận động huyệt đạo) 22 Điều trị laser công suất thấp nội mạch 25 Kỹ thuật kích thích điện chức (FES) 28 Điều trị chườm ngải cứu 31 Thủy trị liệu có thuốc 34 Thuỷ trị liệu cho người bệnh sau bỏng 37 10 Điều trị bồn tắm tương phản nóng - lạnh 41 11 Điều trị bồn tắm điện chiều 43 12 Điều trị bồn xoa bóp thủy lực 46 13 Kỹ thuật điều trị máy ép khí ngắt quãng 49 14 Đo liều sinh học điều trị tia tử ngoại 51 15 Tập vận động cột sống 54 16 Kỹ thuật xoa bóp máy 62 17 Kỹ thuật xoa bóp tồn thân 65 18 Kỹ thuật xoa bóp dẫn lưu 68 19 Tập dưỡng sinh 73 20 Kỹ thuật thư gi n 77 21 Tập với gậy 81 22 Tập với máy tập thăng 83 23 Kỹ thuật phục hồi chức xe lăn đạp chân (xe lăn Profhand) 85 24 Kỹ thuật tập vận động thiết bị mô thực tế ảo (The virtual reality training) 91 25 Kỹ thuật tập chức chi phản hồi sinh học (Biofeedback) 94 26 Kỹ thuật phục hồi chức vận động chi hệ thống rôbot 96 27 Kỹ thuật phục hồi chức vận động chi hệ thống robot 99 28 Kỹ thuật tập vận động máy chức 102 29 Kỹ thuật tập sức bền có gắn theo dõi tim mạch 105 30 Kỹ thuật tập sức bền khơng có gắn theo dõi tim mạch 109 31 Kỹ thuật tập mạnh phản hồi sinh học (Biofeedback) 113 32 Kỹ thuật tập mạnh với máy Isokinetic 116 33 Kỹ thuật tập máy chạy thảm lăn (Treadmill) 119 34 Kỹ thuật kiểm soát tư (ngồi, bò, đứng, đi) 121 35 Kỹ thuật tạo thuận vận động cho trẻ (lẫy, ngồi, bò, đứng, đi) 125 36 Kỹ thuật kéo giãn cho trẻ em bị vẹo cổ xơ ức đòn chũm 137 37 Kỹ thuật tập vận động cho trẻ xơ hoá 141 38 Kỹ thuật tập vận động cho trẻ bị biến dạng cột sống (cong vẹo, gù, ưỡn) 143 39 Kỹ thuật hỗ trợ tăng tốc thở trẻ nhỏ 147 40 Kỹ thuật thông mũi họng ngược dòng trẻ em 152 41 Kỹ thuật tập thở với dụng cụ 156 42 Kỹ thuật kiểm soát tư vận động cho người bệnh Parkinson 159 43 Kỹ thuật kiểm soát tư hội chứng sợ sau ngã 162 44 Kỹ thuật tập ngồi/đứng dậy từ sàn nhà 165 45 Kỹ thuật tập nhận thức - cảm giác - vận động (Phương pháp Peryetti) 168 46 Dịch chuyển sớm cho người bệnh đột quỵ não 171 47 Kỹ thuật tập bắt buộc tay người bệnh bên liệt (CIMT) 178 48 Kỹ thuật gương trị liệu 180 49 Kỹ thuật phân tích hành vi ứng dụng (Applied behaviour analysis - ABA) 183 50 Kỹ thuật kích thích giao tiếp sớm cho trẻ nhỏ 185 51 Kỹ thuật dạy trẻ hiểu diễn tả ngôn ngữ 189 52 Kỹ thuật vận động môi miệng chuẩn bị cho trẻ tập nói 191 53 Kỹ thuật kiểm sốt hàm mặt hoạt động nhai, nuốt 194 54 Kỹ thuật tập nuốt phản hồi sinh học (Biofeedback) 197 55 Kỹ thuật kích thích điện điều trị rối loạn nuốt phát âm 201 56 Kỹ thuật kích thích điện thần kinh chày sau qua da (PTNS) điều trị rối loạn tiểu tiện 204 57 Kỹ thuật tập mạnh đáy chậu (cơ sàn chậu) dụng cụ 206 58 Kỹ thuật tập bàng quang điều trị rối loạn tiểu tiện 210 59 Kỹ thuật kích thích điện thần kinh điều trị rối loạn tiểu tiện 212 60 Kỹ thuật kích thích điện thần kinh điều trị rối loạn đại tiện 214 61 Kỹ thuật thay đổi hành vi điều trị rối loạn tiểu tiện đại tiện 216 62 Kỹ thuật phục hồi chức đáy chậu (sàn chậu) điều trị tiểu tiện không tự chủ phản hồi sinh học (Biofeedback) 218 63 Kỹ thuật tư vấn tâm lý cho người bệnh người nhà 222 64 Kỹ thuật thay đổi hành vi đau mạn tính 224 65 Chẩn đốn điện thần kinh 227 66 Lượng giá phát triển theo nhóm tuổi kỹ thuật ASQ 231 67 Lượng giá kỹ ngôn ngữ giao tiếp trẻ em 236 68 Lượng giá kỹ vận động tinh kỹ sinh hoạt hàng ngày trẻ em 239 69 Lượng giá trẻ tự kỷ theo tiêu chuẩn DSM-IV 242 70 Lượng giá trẻ tự kỷ thang điểm CARS 244 71 Kỹ thuật sàng lọc trẻ tự kỷ bảng kiểm M-CHAT 254 72 Lượng giá kỹ vận động thô theo thang điểm GMFM 257 73 Lượng giá kỹ vận động trẻ bại n o theo thang điểm GMFCS 259 74 Lượng giá mức độ co cứng thang điểm Ashworth cải biên (MAS) 266 75 Kỹ thuật lượng giá chức vận động bàn tay Nine Hole Peg test 269 76 Kỹ thuật lượng giá chức vận động chi thang điểm Motor wolf function test 272 77 Kỹ thuật lượng giá chức vận động chi thang điểm ARAT (Action research arm test) 276 78 Kỹ thuật lượng giá chức vận động bàn tay box and block test 280 79 Kỹ thuật lượng giá dáng chức (functional gait assessment) 284 80 Nghiệm pháp 10 mét 290 81 Nghiệm pháp phút 292 82 Nghiệm pháp vận động toàn Rickili 295 83 Nghiệm pháp đo thời gian đứng dậy 300 84 Nghiệm pháp dừng bước vừa vừa nói 302 85 Nghiệm pháp Tinetti 304 86 Lượng giá tâm trí tối thiểu MMSE 308 87 Đánh giá nhận thức test MoCA (Motreal cognitive assessment) 316 88 Kỹ thuật đo mức độ tiêu thụ oxy tối đa 321 89 Kỹ thuật đo mức tiêu thụ oxy bán tối đa 325 90 Đo dòng niệu đồ - Uroflowmetry 328 91 Nghiệm pháp đánh giá mức độ són tiểu (PADS test) 330 92 Nghiệm pháp đánh giá mức độ són tiểu 24 (PADS test) 332 93 Chăm sóc điều trị loét đè ép độ I, II 334 94 Chăm sóc điều trị loét đè ép độ III, IV 337 95 Kỹ thuật hút áp lực âm điều trị loét đè ép/vết thương (VAC) 340 96 Kỹ thuật điều trị sẹo bỏng gel silicol 343 97 Kỹ thuật điều trị sẹo bỏng băng thun áp lực kết hợp gel silicol 345 98 Kỹ thuật điều trị sẹo bỏng mặt nạ áp lực kết hợp với thuốc làm mềm sẹo 347 99 Điều trị sẹo bỏng quần áo áp lực kết hợp với thuốc làm mềm sẹo 349 100 Kỹ thuật điều trị sẹo lồi băng áp lực kết hợp với thuốc làm mềm sẹo gel silicol 351 101 Tiêm botulinum toxine vào điểm vận động để điều trị loạn trương lực cổ 353 102 Tiêm botulinum toxine vào điểm vận động để điều trị loạn trương lực khu trú (chi trên, chi dưới) 357 103 Tiêm botulinum toxin để điều trị co thắt nửa mặt 361 104 Tiêm botulinum toxin để điều trị co giật mí mắt 364 105 Kỹ thuật sử dụng giầy, nẹp chỉnh hình điều trị dị tật bàn chân (bàn chân bẹt, bàn chân lõm, bàn chân vẹo trong, bàn chân vẹo ngoài, ) 367 106 Kỹ thuật làm nẹp khớp háng không nắn chỉnh 369 107 Kỹ thuật làm nẹp khớp háng có nắn chỉnh 371 108 Kỹ thuật làm nẹp chậu hông-chân không nắn chỉnh 374 109 Kỹ thuật làm nẹp chậu hơng-chân có nắn chỉnh 376 110 Kỹ thuật nẹp cổ tay bàn tay không nắn chỉnh 378 111 Kỹ thuật nẹp cổ tay-bàn tay có nắn chỉnh (WHO-Adjustable wrist hand orthotic) 380 112 Kỹ thuật làm nẹp vai-cánh-cẳng-bàn tay không nắn chỉnh 382 113 Kỹ thuật làm nẹp vai-cánh-cẳng-bàn tay có nắn chỉnh 384 114 Kỹ thuật làm mũ chỉnh hình đầu có nắn chỉnh 386 115 Kỹ thuật bó bột bàn chân khoèo 390 116 Kỹ thuật bó bột trật khớp háng bẩm sinh 393 117 Kỹ thuật bó bột cẳng bàn chân làm khn nẹp gối 395 118 Kỹ thuật bó bột xương đùi-chậu/cột sống làm khuôn nẹp gối 397 119 Kỹ thuật làm nẹp chức chi nhựa thông minh (Thermoplastic) 400 120 Kỹ thuật làm nẹp chi nhựa thông minh (Thermoplastic) 402 10 VI THEO DÕI Tiêu chí dụng cụ tốt: biến dạng cải thiện, nẹp tiếp xúc tốt, người bệnh thoải mái sử dụng Theo dõi trình điều trị trung tâm Đánh giá chất lượng, chức dụng cụ người bệnh, đáp ứng yêu cầu chuyên môn mong muốn người bệnh Theo dõi tái khám Đánh giá kết sử dung nẹp với tiêu chí yêu cầu đặt ban đầu cho người bệnh Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh với dụng cụ cung cấp VII TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ Tai biến tác dụng không mong muốn: Có thể có thay đổi, đau tỳ đè mức điểm chịu lực trình sử dụng, trẻ phát triển nhanh Phương pháp xử lý: Dừng sử dụng để điều chỉnh, thay thế, thay đổi làm nhằm đảm bảo trì tốt chức hỗ trợ nẹp Thay dây đai, thay đệm lót, sửa chỉnh cho phù hợp… cần thiết 389 KỸ THUẬT BÓ BỘT BÀN CHÂN KHOÈO I ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa: bàn chân khoèo bẩm sinh bàn chân nghiêng gập phía lịng gây biến dạng bàn chân Tỷ lệ bàn chân khoèo trẻ em 0,1- 0,2%, tỷ lệ trẻ nam gấp đôi trẻ nữ Các dấu hiệu phát bàn chân khoèo bẩm sinh: khép nghiêng phần trước, phần bàn chân; bàn chân tư thuổng; mép bàn chân cong; nếp lằn da sau gót bàn chân rõ; nếp lằn da phần bàn chân rõ; không sờ thấy khoảng mắt cá xương ghe; ngón chân ngắn; teo cẳng chân; khám người khám khơng gập phía mu đưa bàn chân trẻ Nguyên tắc can thiệp cho trẻ có bàn chân khoèo bẩm sinh sớm tốt với mục tiêu: nắn chỉnh biến dạng bàn chân; kéo gi n cơ, dây chằng bị co rút; trì bàn chân tư trung gian để cải thiện dáng sau Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh dùng phương pháp phối hợp vật lý trị liệu (như xoa bóp, kéo giãn, nhiệt trị liệu, dịng điện kích thích ), bó bột, nẹp chỉnh hình phẫu thuật bàn chân bị biến dạng nặng điều trị bảo tồn Trong kỹ thuật nói đến bó bột nắn chỉnh bàn chân khoèo II CHỈ ĐỊNH Tất trẻ bị bàn chân khoèo bẩm sinh 12 tháng tuổi III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Trẻ bị bàn chân khoèo bẩm sinh 12 tháng tuổi Trẻ có tổn thương bàn chân nặng khơng thể bó bột IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Bác sĩ phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên chỉnh hình Phƣơng tiện Vải bông, giấy vệ sinh, băng bột Thuốc giảm đau: Paracetamol, Effẻalgan loại cho trẻ em Nước sát khuẩn: Betadin Ngƣời bệnh 390 Cho trẻ nằm bàn bó bột, bộc lộ tồn chi Thời gian bó bột chỉnh hình: hai tuần /1đợt Thường bó từ đến 10 đợt chỉnh bàn chân khoèo vị trí trung gian V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Bó bột bàn chân khoèo bẩm sinh chia làm ba giai đoạn Giai đoạn 1: chỉnh bàn chân nghiêng Bao gồm đợt đầu: Bước 1: quấn toàn đùi, cẳng chân trẻ vải sợi giấy vệ sinh Bước 2: quấn băng bột đ nhúng nước toàn bàn chân, cẳng chân ½ đùi tư khớp gối gập 70º, nghiêng bàn chân để chỉnh vị trí trung gian, gót chân để thẳng trục với xương chày Giữ bàn chân thuổng bột khô Bước 3: cố định bàn chân bột hai tuần Bước 4: tháo bột trước ngày bó đợt mới, vệ sinh chân khô ráo, bôi thuốc sát trùng chân bị tổn thương Bước 5: đánh giá độ nghiêng bàn chân dần 0º chuyển sang giai đoạn sau Giai đoạn 2: chỉnh hình bàn chân thuổng dần 0º, lúc giử nguyên độ nghiêng 0º Thời gian bó bột đợt Bước 1: quấn toàn đùi, cẳng chân trẻ vải sợi giấy vệ sinh Bước 2: quấn băng bột đ nhúng nước toàn bàn chân, cẳng chân ½ đùi tư khớp gối gập 70º, gập mu bàn chân giữ nguyên tư Varus 0º bột khô Bước 3: cố định bàn chân bột hai tuần Bước 4: tháo bột trước ngày bó đợt mới, vệ sinh chân khô ráo, bôi thuốc sát trùng chân bị tổn thương Bước 5: đánh giá độ thuổng 0º, độ nghiêng bàn chân dần 0º chuyển sang giai đoạn sau Giai đoạn 3: chỉnh bàn chân vị trí nghiêng ngồi 5º, gập mu bàn chân 5º Thời gian bó bột đợt cuối Bước 1: quấn toàn đùi, cẳng chân trẻ vải sợi giấy vệ sinh Bước 2: quấn băng bột đ nhúng nước toàn bàn chân, cẳng chân ½ đùi tư khớp gối gập 70º-90º, gập mu bàn chân 5º, xoay bàn chân 5º (mép bàn chân cao mép trong) giữ nguyên tư bột khô Bước 3: cố định bàn chân bột hai tuần 391 Bước 4: tháo bột, vệ sinh chân khô ráo, bôi thuốc sát trùng chân bị tổn thương Bước 5: đánh giá độ thuổng 0º-5º, độ nghiêng bàn chân dần 0º-5º chuyển sang giai đoạn đeo nẹp Trong thời gia bó bột cần phối hợp xoa bóp, tập vận động, kéo giãn số phương pháp vật lý trị liệu khác Thời gian từ 10 - 18 VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Theo dõi sau bó bột: xem ngón chân có bị sưng, tím, đau làm trẻ quấy khóc bột chặt gây nguy hoại tử Khám lại sau bó bột tuần/lần, sau đeo nẹp định kỳ tháng/lần VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Theo dõi sau bó bột: xem ngón chân có sưng, tím, đau làm trẻ quấy khóc cần tháo bột Rửa bôi thuốc sát khuẩn vào chổ tổn thương Nếu nhiễm trùng da cho kháng sinh 392 KỸ THUẬT BÓ BỘT TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH I ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa: trật khớp háng bẩm sinh tình trạng chỏm xương đùi hai bên khớp háng bị trật khỏi vị trí bình thường (ổ cối) khớp háng Tỷ lệ bàn chân khoèo trẻ em 0,1 - 0,2%, tỷ lệ trẻ nam gấp đôi trẻ nữ Các dấu hiệu phát sớm trật khớp háng bẩm sinh: chênh lệch chiều dài hai chân; nếp lằn mông, đùi, khoeo chân bên bị trật khớp háng cao so với bên lành; Bàn chân đổ trẻ nằm duỗi chân; tư gập gối khớp gối bên trật cao Các dấu hiệu khám lâm sàng: hạn chế vận động khớp háng tư gấp dạng khớp háng; dáng khập khễnh trật khớp háng hai bên; nghiệm pháp Barlow: gập khép khớp háng chỏm xương đùi trượt ổ chảo tạo nên tiếng kêu “lục cục” (ở trẻ < tháng tuổi); nghiệm pháp Ortolani: dạng duỗi khớp háng chỏm xương đùi trượt ổ chảo tạo nên tiếng kêu “lục cục” (ở trẻ < tháng tuổi); đo số ổ cối bình hường < 30º trẻ sơ sinh Có thể chụp X quang, siêu âm khớp háng số xét nghiệm khác để xác định chẩn đốn Ngun tắc can thiệp cho trẻ có trật khớp háng bẩm sinh sớm sau sinh nẹp chỉnh hình bó bột chỉnh hình Phẫu thuật điều trị bảo tồn nẹp CH bó bột CH khơng có kết Phục hồi chức cho trẻ bị trật khớp háng bẩm sinh dùng phương pháp phối hợp vật lý trị liệu (như xoa bóp, kéo giãn, nhiệt trị liệu, dịng điện kích thích ), bó bột, nẹp chỉnh hình phẫu thuật khớp háng bị biến dạng nặng điều trị bảo tồn Trong kỹ thuật nói đến bó bột nắn chỉnh trật khớp háng bẩm sinh II CHỈ ĐỊNH Tất trẻ bị trật khớp háng bẩm sinh đến trước tháng tuổi II CHỐNG CHỈ ĐỊNH Trẻ bị bị trật khớp háng bẩm sinh 12 tháng tuổi Trẻ có tổn thương khớp háng nặng khơng thể bó bột IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Bác sĩ phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên chỉnh hình Phƣơng tiện Vải bơng, giấy vệ sinh, băng bột Thuốc giảm đau: Paracetamol, Efferalgan loại cho trẻ em 393 Nước sát khuẩn: Betadin Ngƣời bệnh Cho trẻ nằm bàn bó bột, bộc lộ toàn vùng thắt lưng chi V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Bó bột chỉnh hình trật khớp háng bẩm sinh từ 10 đến 15 đợt, thời gian khoảng tuần/đợt Quy trình lần bó bột sau: Bước 1: quấn toàn vùng thắt lưng, đùi, cẳng chân trẻ vải sợi giấy vệ sinh Bước 2: quấn băng bột đ nhúng nước từ vùng thắt lưng, đùi, cẳng chân bàn chân Bó bột tư ếch lưng - chậu - chân, tư gấp dạng khớp háng Giữ chân trẻ tư bột khô Bước 3: cố định chân bột hai tuần Bước 4: tháo bột trước ngày bó đợt mới, vệ sinh chân khô ráo, bôi thuốc sát trùng chân bị tổn thương Bước 5: đánh giá vị trí chỏm xương đùi vào ổ cối độ Thời gian - giờ/1 đợt, tổng thời gian 15 - 20 VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Theo dõi sau bó bột: xem ngón chân có bị sưng, tím, đau làm trẻ quấy khóc bột chặt gây nguy hoại tử Khám lại sau bó bột tuần/lần Chụp X quang khớp háng kiểm tra tháng / lần hai năm đầu VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Theo dõi sau bó bột: xem ngón chân có sưng, tím, đau làm trẻ quấy khóc cần tháo bột Rửa bơi thuốc sát khuẩn vào chỗ tổn thương có Nếu nhiễm trùng da cho kháng sinh 394 KỸ THUẬT BĨ BỘT CẲNG BÀN CHÂN LÀM KHN NẸP DƯỚI GỐI I ĐẠI CƢƠNG Bột cẳng - bàn chân loại bột giới hạn bởi: Phía trên: trước cực lồi củ trước xương chày (còn gọi lồi củ chày), sau nếp gấp khoeo chừng cm (để gối gấp, mép bột không gây đau cho da vùng khoeo) Phía khớp bàn - ngón chân II CHỈ ĐỊNH Làm khuôn nẹp gối người bệnh bị liệt nửa người có bàn chân rủ, bàn chân thuổng Làm khuôn nẹp gối nắn chỉnh dị tật bàn chân khoèo, co rút gân Achille… III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh bị tổn thương xương chấn thương Người bệnh có tổn thương mạch máu, thần kinh, hội chứng chèn ép khoang IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình, bác sĩ phục hồi chức Phƣơng tiện Một bàn nắn thông thường Ở nơi khơng có điều kiện, dùng bàn sắt, bàn gỗ, chân bàn phải cố định xuống sàn nhà Bột thạch cao: với người lớn cần - cuộn, cỡ 15 cm, trẻ em tùy theo tuổi Giấy vệ sinh, bơng cuộn bít tất vải xốp mềm để lót (jersey) Dây rạch dọc: thường dùng đoạn băng vải có độ dài vừa phải, vê săn lại để đảm bảo độ đủ, không cần dây chuyên dụng Dao cưa rung để rạch dọc bột Nếu dùng dao rạch bột, dao cần sắc, không nên dùng dao mũi nhọn, đề phòng lỡ tay gây vết thương cho người bệnh Nếu dùng cưa rung để rạch bột, cần lưu ý phải chờ cho bột khô hẳn làm, cưa rung cắt đứt vật khơ cứng Nước để ngâm bột: đủ số lượng để ngâm chìm hẳn - cuộn bột lúc Nước sử dụng ngâm bột phải thay thường xuyên để đảm bảo vệ sinh tránh tượng nước có nhiều cặn bột ảnh hưởng đến chất lượng thẩm mỹ bột Một độn gỗ kê khoeo chân bó bột 395 Ngƣời bệnh Được thăm khám toàn diện tư nằm Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật, trình tiến hành làm thủ thuật, động viên để họ yên tâm, hợp tác tốt với thầy thuốc Với bệnh nhi, cần giải thích cho bố mẹ người thân Được vệ sinh vùng cẳng, bàn chân Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng cẳng, bàn chân Cần ghi rõ ngày bó bột, tình trạng thăm khám tồn thân V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng cẳng, bàn chân người bệnh Kiểm tra ngƣời bệnh Người bệnh tư nằm ngửa thỏa mái dễ chịu, thuận tiện để làm khuôn bột cẳng, bàn chân Thực kỹ thuật Bƣớc 1: quấn giấy vệ sinh độn jersey Đặt dây rạch dọc, trước cẳng bàn chân Vùng cổ chân có nhiều mấu xương, nên độn lót nhiều Bƣớc 2: rải nẹp bột đặt nẹp bột Dùng cuộn bột to xếp hình Zích-zắc, dầy - lớp, độ dài theo mốc đ đo Nẹp bột đặt sau cẳng bàn chân Bƣớc 3: quấn bột Nên quấn bột xuất phát điểm vùng cổ chân, quấn kiểu xốy trơn ốc từ xuống từ lên theo nẹp bột, vừa bó đến đâu vừa xoa vuốt bột đến đó, bột liên kết tốt đẹp Khi thấy bột đủ dày Quấn bột vừa tay, không miết chặt tay Vùng trước cổ chân dễ bị căng bột, muốn bột khơng bị căng dây rạch dọc nên để chùng Phần nẹp bột ý để thừa từ trước, vê cuộn lại làm mũi đế bột cho đẹp Sau băng bột bọc - lớp đế bột, xoa vuốt chỉnh trang lần cuối Bƣớc 4: rạch dọc bột, lau chùi ngón chân Bƣớc 5: tháo khuôn bột khỏi cẳng, bàn chân rửa vùng cẳng, bàn chân Thời gian - VI THEO DÕI Theo dõi cảm giác đau, căng tức, khó chịu vùng cẳng, bàn chân người bệnh VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Nếu người cảm thấy đau, khó chịu vùng cẳng, bàn chân 396 KỸ THUẬT BÓ BỘT ƯƠNG ĐÙI - CHẬU/CỘT SỐNG LÀM KHUÔN NẸP TRÊN GỐI I ĐẠI CƢƠNG Bột xương đùi-chậu/cột sống loại bột gồm phần: phần ơm vịng quanh khung chậu bụng liên kết với phần toàn chân Bột xương đùi-chậu/cột sống loại bột lớn, muốn bó cần phải có bàn đặc dụng cần nhiều người phục vụ II CHỈ ĐỊNH Làm khuôn nẹp gối người bệnh bị di chứng bại liệt, liệt tứ chi hay liệt hai chi Làm khuôn nẹp gối cho bệnh lý khớp háng: viêm khớp háng, lao khớp háng, Perthès III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Gẫy xương chưa xử trí phẫu thuật Có tổn thương đụng dập nặng phần mềm vùng háng, đùi, khoeo, cẳng chân Có tổn thương mạch máu, thần kinh, theo dõi hội chứng khoang Có tổn thương bụng theo dõi tổn thương bụng Người bệnh có thai IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Bác sĩ phục hồi chức năng, kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình Phƣơng tiện Bàn nắn: bó bột xương đùi-chậu/cột sống dù có phải nắn xương hay khơng, nặng hay nhẹ, bắt buộc phải có bàn chuyên dụng (bàn chỉnh hình Pelvie) Cấu tạo bàn chỉnh hình gồm phần chủ yếu: Phần 1: phận phía đầu: bàn để người bệnh nằm, mặt bàn phải phẳng, rộng, chắn cố định, để đỡ toàn lưng, cổ đầu người bệnh Có giá đỡ tay Phần 2: phận trung tâm: giá đỡ xương cụt mơng, có ống kim loại hình trụ, đường kính chừng - cm, cao chừng 15 - 17 cm theo chiều thẳng đứng, để giữ vững vùng xương cụt 397 Phần 3: phận phía cuối: khung đỡ chân, cho i bên hình chữ V, có gắn đế giầy kim loại để cố định chân người bệnh kèm theo đế giầy vô lăng, trục xoắn để căng chỉnh Bộ phận khơng cố định, tháo lắp tùy sử dụng hay không Bột thạch cao: bột xương đùi-chậu/cột sống bột lớn, nên cần: 15 cuộn bột khổ 20 cm Có thể chuẩn bị thêm vài cuộn bột cỡ nhỏ (15 cm) để bó vùng cổ chân, bàn chân Ngƣời bệnh Được thăm khám toàn diện tư nằm Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật, trình tiến hành làm thủ thuật, động viên để họ yên tâm, hợp tác tốt với thầy thuốc Với bệnh nhi, cần giải thích cho bố mẹ người thân Được vệ sinh vùng xương đùi-chậu/cột sống, cẳng bàn chân Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng xương đùi, xương chậu, cột sống, cẳng, bàn chân Cần ghi rõ ngày bó bột, tình trạng thăm khám tồn thân V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra tình trạng bệnh lý kết lượng giá vùng xương đùi, xương chậu, cột sống, cẳng, bàn chân người bệnh Kiểm tra ngƣời bệnh Người bệnh tư nằm ngửa thoải mái dễ chịu, thuận tiện để làm khuôn bột xương đùi, xương chậu, cột sống, cẳng, bàn chân Thực kỹ thuật Sau quấn giấy vệ sinh bơng lót Bó bột xương đùi-chậu/cột sống (bó xuống đến gối 1/3 cẳng chân) Người bệnh đặt nằm bàn đ mô tả trên, hai bàn chân cố định chặt vào đế giầy khung kéo Quay vô lăng để căng chỉnh Chân bên đối diện căng chỉnh làm đối lực, lực căng thường giảm bên chân làm khuôn bột Chỉnh khung đỡ chân cho chân dạng khép vào, xoay vào xoay theo ý muốn cố định khung lại Quấn giấy vệ sinh bơng lót tồn vùng định bó bột (nên quấn lót rộng r i phần bó bột) 398 Đo chu vi khung chậu dùng bột khổ lớn (20 cm) để rải đai bột to, rộng (thường rộng từ 20 cm trở lên, tùy hình thể người bệnh), đủ dài để bó vịng quanh khung chậu bụng Ngâm bột nhanh, vắt nước, vuốt phẳng đai bột, luồn qua lưng người bệnh Bên kia, người hỗ trợ đón đầu đai bột Đưa đầu đai bột gặp gối lên trước bụng Nên đặt gối mỏng trước bụng, bó xong rút bỏ để tránh bột chặt người bệnh ăn no Rải tiếp nẹp bột to nữa, đủ dài: nẹp đặt từ trước bụng bên làm khuôn bột, gối lên phần đai bột đ đặt trước (đai bột vịng quanh khung chậu bụng) Quấn bắt chéo qua cung đùi ngoài, để sau đùi, quấn chéo từ xuống dưới, từ vào cho hết nẹp bột nẹp bột tương tự, quấn chéo xoáy trôn ốc theo chiều ngược lại với nẹp bột Xuất phát điểm từ sau mào chậu, quấn vòng từ xuống dưới, qua mào chậu để từ vào trong, từ trước sau cuối từ cho hết chiều dài nẹp bột Mép nẹp bột trùng với cung đùi Có thể đặt nẹp bột song song nhau, chiều, gối ít, đỡ bị cộm Dùng bột rải kiểu Zích-zắc tăng cường vùng trước bẹn Đến coi xong phần rải đặt nẹp bột Quấn bột: dùng bột to (cỡ 20 cm) quấn từ xuống dưới, đến 1/3 cẳng chân gần cổ chân dừng lại, quấn ngược lên trên, quấn lên quấn xuống đến cảm thấy đủ dầy Nhớ quấn bổ sung cho đai bột xung quanh bụng khung chậu đ đặt ban đầu Sửa sang, chỉnh trang cho đẹp Cũng loại bột bó khác, chỗ bột nối nên bó mỏng dần để bó bột gối lên khỏi bị cộm Cắt băng cố định cổ bàn chân khỏi đế giày Đưa người bệnh sang bàn nắn thường để bó nốt bột cẳng - bàn chân Tăng cường bột chỗ nối Xong xoa cho bột đẹp mịn Lau chùi ngón chân để dễ theo dõi Rạch dọc bột, lau chùi ngón chân Tháo khn bột khỏi xương đùi-chậu/cột sống, cẳng, bàn chân rửa vùng xương đùi-chậu/cột sống cẳng, bàn chân Thời gian - 12 VI THEO DÕI Theo dõi cảm giác đau, căng tức, khó chịu vùng xương đùi-chậu/cột sống cẳng, bàn chân người bệnh VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Nếu người cảm thấy đau, khó chịu vùng xương đùi-chậu/cột sống cẳng, bàn chân 399 KỸ THUẬT LÀM NẸP CHỨC NĂNG CHI TRÊN BẰNG NHỰA THÔNG MINH (THERMOPLASTIC) I ĐẠI CƢƠNG Là dụng cụ trợ giúp cho người bệnh giữ cho khớp cổ tay không bị biến dạng tư chức Hỗ trợ chức cầm nắm để thực chức sinh hoạt hàng ngày II CHỈ ĐỊNH Giữ tư chức cho cổ tay Một số biến dạng nhẹ, tăng trương lực nhẹ khớp cổ bàn tay III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Dị ứng với nhựa, tổn thương da phù nề Co cứng mức, biến dạng mức IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Bác sĩ phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên chỉnh hình, kỹ thuật viên hoạt động trị liệu Phƣơng tiện Máy móc dụng cụ chuyên dụng Nguyên vật liệu bán thành phẩm V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Bƣớc Thăm khám, lượng giá tư vấn cho người bệnh: Hỏi bệnh thông tin người bệnh (môi trường sống, nghề nghiệp, mong muốn người bệnh …) Lượng giá người bệnh: Thử bậc cơ, đo tầm vận động khớp Kiểm tra chức cổ bàn tay thụ động Tư vấn hướng dẫn cách sử dụng nẹp cho phù hợp Bƣớc Vẽ, tạo mẫu khuôn giấy: 400 Chuẩn bị giấy trắng A4, bút, băng dính giấy Đánh dấu điểm mốc, điểm nắn chỉnh Cắt mẫu hình dạng nẹp giấy Bƣớc Cắt nhựa thông minh theo khuôn giấy: Chuẩn bị nhựa thơng minh, loại kéo, máy khị Cắt nhựa theo khn giấy Bƣớc Tạo hình nẹp tay người bệnh Chuẩn bị: nồi nước điều chỉnh nhiệt độ, khăn thấm nước, dụng cụ gắp nhựa Ngâm nhựa vào nồi nước với thời gian phù hợp để nhựa mềm (miếng nhựa đổi màu được) Gắp miếng nhựa thấm nước vào khăn Đặt miếng nhựa vào tay người bệnh, nắn chỉnh hình dạng thành nẹp với tư chức cổ tay Bƣớc Hoàn thiện Chỉnh sửa nẹp chuẩn vừa với tay người bệnh Làm mịn, đẹp đường viền nẹp Làm đai buộc nẹp Thời gian từ - VI THEO DÕI Kiểm tra lại góc độ khớp, điểm tỳ đè Theo dõi trình điều trị trung tâm VII TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ Thay đổi điểm nắn chỉnh cần thiết Kiểm tra điểm nắn chỉnh có bị loét, đau điểm tỳ đè Phương pháp xử lý: chỉnh sửa, giảm chịu lực điểm tỳ đè 401 KỸ THUẬT LÀM NẸP CHI DƯỚI BẰNG NHỰA THÔNG MINH (THERMOPLASTIC) I ĐẠI CƢƠNG Là dụng cụ trợ giúp tạm thời cho người bệnh tổn thương phần cổ chân bàn chân Cấu tạo nẹp làm nhựa thông minh làm từ nhựa - mm (nhựa nhiệt thấp thay đổi hình dáng nhựa mơi trường nhiệt độ nước khoảng 70ºC) II CHỈ ĐỊNH Cố định khớp cổ chân bàn chân III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Dị ứng với nhựa, tổn thương da phù nề Co cứng mức IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Bác sĩ phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên chỉnh hình Phƣơng tiện Nguyên vật liệu bao gồm nhựa nhiệt thấp V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Bƣớc Thăm khám, lượng giá tư vấn cho người bệnh Hỏi bệnh thông tin người bệnh (môi trường sống, nghề nghiệp, mong muốn người bệnh …) Lượng giá người bệnh: thử bậc cơ, đo tầm vận động khớp Tư vấn hướng dẫn cách sử dụng nẹp cho phù hợp Bƣớc Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị nước nhiệt độ khoảng 70ºC, tất bảo vệ tránh nhiệt độ đánh dấu lại điểm nhạy cảm đầu xương mác, mắt cá trong, mắt cá Bƣớc Tiến hành gia công Nhúng nhựa vào chậu nước ấm khoảng - phút, đến miếng nhựa mềm ra, sau ốp vào chân người bệnh, tư mà mong muốn 402 Bƣớc Tháo cắt đường viền Vẽ đường viền bao quanh nẹp Sau tháo khỏi chân người bệnh cắt theo đường vẽ Bƣớc Thử lại lần cuối Cho người bệnh lại nẹp sau kiểm tra lần cuối điểm cần chỉnh Bƣớc Hoàn thiện Tán dây vào điểm cho phù hợp với điểm nắn chỉnh VI THEO DÕI Các điểm tỳ đè, điểm nắn chỉnh Theo dõi trình điều trị trung tâm VII TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ Thay đổi điểm nắn chỉnh cần thiết Kiểm tra điểm nắn chỉnh có bị loét, đau điểm tỳ đè Phương pháp xử lý: chỉnh sửa, giảm chịu lực điểm tỳ đè 403 ... liệu "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức năng? ??, gồm 120 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức năng" ban hành kèm theo Quy? ??t định áp dụng sở khám bệnh,... training) 91 25 Kỹ thuật tập chức chi phản hồi sinh học (Biofeedback) 94 26 Kỹ thuật phục hồi chức vận động chi hệ thống rôbot 96 27 Kỹ thuật phục hồi chức vận động chi hệ thống robot 99 28 Kỹ thuật tập... vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Phục hồi chức phù hợp để thực đơn vị Điều Quy? ??t định có
Ngày đăng: 26/07/2020, 19:06
Xem thêm: