Xây dựng và đánh giá mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại tuyến xã huyện sóc sơn, hà nội tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGUYỄN ĐỨC HÒA XÂY DỰNG VÀ ĐÁNH GIÁ MƠ HÌNH QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN XÃ HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 972 08 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước phát triển, phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép, bệnh nhiễm trùng, nhiễm khuẩn có xu hướng giảm mạnh bệnh khơng lây nhiễm (NCDs) lại tăng, tăng huyết áp (THA) bệnh NCDs bệnh lý tim mạch phổ biến THA bệnh nguy hiểm với biến chứng, gây tử vong để lại di chứng nặng nề Bảo hiểm y tế (BHYT) hình thức bảo hiểm để chăm sóc sức khoẻ cho người dân khơng mục đích lợi nhuận, BHYT đóng vai trò quan trọng với người bệnh THA cần phải điều trị thường xuyên, liên tục lâu dài Giai đoạn trước 2015, việc quản lý toán BHYT điều trị THA chủ yếu áp dụng từ tuyến thành phố trở lên số bệnh viện tuyến huyện mơ hình quản lý chưa thống bệnh nhân gặp nhiều trở ngại tiếp cận dịch vụ Xây dựng mơ hình quản lý tốn BHYT cho bệnh nhân THA tuyến xã giúp cho người dân quản lý sức khoẻ giảm chi phí cần thiết Xuất phát từ lý trên, triển khai nghiên cứu đề tài: “Xây dựng đánh giá mơ hình quản lý bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tăng huyết áp tuyến xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tăng huyết áp quản lý bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tăng huyết áp xã, huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2014 Xây dựng đánh giá kết mô hình quản lý BHYT khám chữa bệnh tăng huyết áp xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội Những đóng góp luận án: - Sử dụng thiết kế đánh giá trước sau cung cấp chứng tốt hiệu chương trình can thiệp so với nghiên cứu khơng so sánh trước sau - Mơ hình quản lý BHYT điều trị THA trạm y tế xã lần đầu áp dụng Sóc Sơn nói riêng Hà Nội nói chung Đây lần BHXH thành phố Hà Nội tốn chi phí KCB ngoại trú THA cấp thuốc 30 ngày TYT xã theo chế độ BHYT - Cần phải có bác sỹ chuyên khoa tim mạch bệnh viện tuyến hỗ trợ TYT xã giai đoạn đầu triển khai mơ hình - Chứng minh TYT xã hoàn toàn đủ khả quản lý điều trị THA, đạt huyết áp mục tiêu - Đã tác động tích cực đến tiếp cận, sử dụng DVYT TYT xã người có thẻ BHYT, nâng cao trình độ chun mơn cho CBYT TYT xã Được đánh giá phù hợp, có hiệu bền vững - Kiến thức bệnh nhân yếu tố nguy cơ, biến chứng thực hành phòng chống, điều trị THA tốt, tăng cao so với trước can thiệp - Giải pháp hiệu tăng nhanh tỷ lệ bao phủ BHYT, hai xã triển khai mô hình tỷ lệ bao phủ BHYT tăng cao so với trước can thiệp đến năm 2018 tỷ lệ bao phủ BHYT xã Mai Đình 87,1%, xã Bắc Sơn 94,8 %, cao tỷ lệ bao phủ BHYT chung Hà Nội Bố cục luận án: Nội dung luận án trình bày 127 trang, gồm chương Đặt vấn đề: trang; Chương 1- Tổng quan: 29 trang; Chương 2- Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 20 trang; Chương 3- Kết nghiên cứu: 41 trang; Chương 4-Bàn luận: 32 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án gồm có: bảng, hình, biểu đồ Tài liệu tham khảo: 112 tài liệu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.3 Quản lý bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tuyến xã Quản lý BHYT tổ chức thực chế độ, sách BHYT; nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức quản lý sử dụng quỹ BHYT; kiểm tra việc đóng BHYT địa bàn theo quy định pháp luật phối hợp với ngành y tế nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Quản lý BHYT KCB tuyến xã việc tổ chức thực chế độ, sách BHYT; tổ chức quản lý chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế TYT xã cung cấp, giám định BHYT; tra, kiểm tra việc đóng BHYT theo quy định pháp luật phối hợp với TYT xã nâng cao chất lượng KCB để bảo đảm quyền lợi hợp pháp người tham gia BHYT 1.3.1 Tình hình tăng huyết áp giới Việt Nam THA yếu tố nguy gây gánh nặng bệnh tật tử vong, chủ yếu liên quan đến bệnh tim mạch (CDVs) Có gần 80% trường hợp tử vong CVDs xảy nước có thu nhập trung bình thấp THA cộng đồng ngày tăng mức cao, đặc biệt nước phát triển The WHO năm 2014 có khoảng 22% người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên mắc THA toàn giới, dự kiến đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người mắc THA Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc THA ngày gia tăng kinh tế phát triển Kết điều tra dịch tễ học bệnh THA năm 1992 người từ 15 tuổi trở lên 11,2% Tỷ lệ 25,1% nhóm tuổi 25-74 năm 2001-2008 1.3.2 Thực trạng khám, điều trị tăng huyết áp tuyến xã/phường Một khảo sát đánh giá khả điều trị THA WHO thực cho thấy có khác biệt lớn nhiều quốc gia khác Trong số 167 nước khảo sát có 61% chưa có khuyến cáo quốc gia điều trị THA, 45% chưa có huấn luyện điều trị THA cho CBYT, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA, 8% không đủ phương tiện tối thiểu 12% không đủ thuốc điều trị THA CSSK ban đầu Theo báo cáo Chương trình Quốc gia phòng chống THA (2012), tỷ lệ số lượt KCB BHYT bệnh THA tuyến xã từ năm 2014 2010 chiếm khoảng 28,3% tổng số lượt KCB BHYT, có tới 49,5% lượt KCB TYT xã người cao tuổi THA 1.4.3 Một số mơ hình quản lý BHYT KCB tăng huyết áp * Mơ hình quản lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA bệnh viện Tại nhiều bệnh viện Trung ương tuyến tỉnh thực mô hình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA Sử dụng nguồn kinh phí từ quỹ BHYT với phần chi trả bệnh nhân Theo kết nghiên cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm soát ngoại trú bệnh THA bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện cho thấy có tổng số 54.500 bệnh nhân THA quản lý, theo dõi điều trị 12 bệnh viện đa khoa 10 bệnh viện huyện nước Đa số bệnh nhân nghiên cứu mắc THA độ (43,2%) độ (33,55%) Tỷ lệ bệnh nhân có kết điều trị tốt 85,1% * Các hoạt động quản lý, điều trị tăng huyết áp tuyến sở: Quản lý điều trị THA YTCS hoạt động cần thiết nhằm giảm tải cho y tế tuyến tạo điều kiện cho người dân tiếp cận sử dụng DVYT thuận lợi dễ dàng hơn; đồng thời giám sát trình điều trị, tái khám, phát sớm biến chứng tác dụng phụ thuốc Quản lý điều trị THA thơng qua BHYT có hiệu việc trì huyết áp mục tiêu người mắc THA Sàng lọc THA cộng đồng quản lý điều trị người THA thơng qua BHYT làm giảm khoảng 4% đến 8% số bệnh nhân đột quị, giảm 2% đến 6% số người mắc bệnh tim mạch, mạn tính * Mơ hình bác sỹ gia đình: Trong năm qua, nhiều địa phương nước phát triển mở rộng mơ hình bác sỹ gia đình (BSGĐ) Về chất, BSGĐ vừa bác sỹ đa khoa thực hành vừa nhà tư vấn, chuyên gia tâm lý nhân viên y tế dự phòng Tại Việt Nam, phát triển mơ hình bác sỹ gia đình kỳ vọng giải pháp quan trọng để nâng cao chất lượng DVYT tuyến YTCS, giảm tải cho bệnh viện tuyến 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu Sóc Sơn huyện thuộc Hà Nội, có dân số trung bình khoảng 330.000 người, gần 80% người dân có thẻ BHYT Sóc Sơn có bệnh viện Đa khoa Sóc Sơn, TTYT huyện 26 TYT xã có bác sỹ, sở vật chất TYT đảm bảo cho KCB thông thường Năm 2012 huyện Sóc Sơn có tổng số 110.481 thẻ đăng ký KCB tuyến xã, xã Bắc Sơn Mai Đình xã có số thẻ đăng ký nhiều huyện, 6.752 5.339 thẻ, chi phí KCB bình qn 24.136 đồng/lượt khám, thấp bình qn chung tồn thành phố Xã Bắc Sơn cách trung tâm huyện 18 km, xã Mai Đình cách trung tâm huyện km CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Giai đoạn khám sàng lọc: Người dân 25 tuổi trở lên sinh sống xã Mai Đình Bắc Sơn, huyện Sóc Sơn năm trước nghiên cứu có khả giao tiếp thơng thường, đồng ý tham gia NC Giai đoạn can thiệp đánh giá sau can thiệp * Bệnh nhân THA hai xã Mai Đình Bắc Sơn: Bệnh nhân THA chưa có biến chứng hai xã tham gia vào giai đoạn sàng lọc nghiên cứu, có bảo hiểm y tế đăng ký KCB ban đầu trạm y tế xã * CBYT giám định viên BHYT: Các cán lãnh đạo phòng kế hoạch nghiệp vụ TTYT huyện Sóc Sơn, cán BHXH huyện Sóc Sơn, Cán trạm y tế xã Mai Đình, xã Bắc Sơn * Hồ sơ bệnh án, sổ sách báo cáo: Sổ sách theo dõi KCB, chứng từ toán BHYT, phần mềm quản lý toán BHYT cho bệnh nhân KCB THA TYT xã 2.1.2.Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành xã Mai Đình Bắc Sơn, huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3/2014 đến tháng 5/2016 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu bán thực nghiệm: Can thiệp cộng đồng đánh giá trước sau khơng nhóm chứng Kết hợp định lượng định tính gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: Khám sàng lọc cộng đồng Nghiên cứu mô tả cắt ngang Giai đoạn 2: Lập hồ sơ điều trị thu thập thông tin bệnh nhân Đánh giá trước can thiệp với nghiên cứu cắt ngang Giai đoạn 3: Can thiệp quản lý điều trị Can thiệp thực với nhóm đối tượng đích: (1) Bệnh nhân mắc THA có thẻ BHYT: Đối tượng đích cấp 1; (2) Cán trạm y tế xã: Đối tượng đích cấp Giai đoạn 4: Đánh giá sau can thiệp với thiết kế nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp định tính 2.2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu biến số nghiên cứu Hình 2.2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 2.2.3 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu: Với giá trị ước tính phù hợp có dự trù cho mẫu, chọn mẫu nhiều giai đoạn, cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 434 bệnh nhân Trên thực tế, nghiên cứu đưa vào giai đoạn đánh giá ban đầu 480 bệnh nhân có 438 bệnh nhân quản lý điều trị thời gian nghiên cứu tham gia đánh giá sau can thiệp Chọn mẫu: Chọn mẫu hai giai đoạn Giai đoạn 1- Chọn mẫu phân tầng không tỷ lệ: Mẫu phân tầng theo xã, xã chọn 240 bệnh nhân Giai đoạn 2- Chọn liên tiếp đối tượng đáp ứng tiêu chí lần tái khám xác định Với đánh giá sau can thiệp, nhóm nghiên cứu vấn đánh giá lại bệnh nhân tham gia trước can thiệp * Cán y tế, cán bảo hiểm xã hội: Chọn có chủ đích người: Lãnh đạo phịng Kế hoạch-Nghiệp vụ thuộc TTYT Sóc Sơn, cán y tế TYT Mai Đình, Bắc Sơn cán Giám định viên BHXH Sóc Sơn 2.2.4.2 nội dung số nghiên cứu Giai đoạn 1: Khám sàng lọc - Tỷ lệ mắc tăng huyết áp nhóm khám sàng lọc - Các số dịch tễ học THA: Phân bố THA theo giới tính, tuổi… Giai đoạn 2: Lập hồ sơ quản lý điều trị thu thập thông tin bệnh nhân - Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt phịng chống THA - Tỷ lệ bệnh nhân có thực hành điều trị THA đạt… Giai đoạn 3: Can thiệp quản lý điều trị theo nội dung - Tập huấn nâng cao lực cho cán y tế: Tổ chức lớp tập huấn nội dung cấp cứu tim mạch, phòng chống THA; - Các hoạt động truyền thơng: hộ gia đình, qua loa đài xã, huyện; lồng ghép với buổi họp khám bệnh trạm y tế xã Giai đoạn 4: Đánh giá sau can thiệp Chỉ số đánh giá kết quả, hiệu mơ hình can thiệp - Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt phịng chống THA - Tỷ lệ bệnh nhân có thực hành điều trị THA đạt - Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu - Tỷ lệ bệnh nhân trì huyết áp mục tiêu - Sự thay đổi kiến thức phòng chống THA bệnh nhân - Sự thay đổi thực hành phòng chống THA bệnh nhân 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu Nghiên cứu định lượng 12 3.2 Xây dựng đánh giá kết mơ hình 3.2.1 Mơ hình quản lý BHYT KCB THA tuyến xã Mơ hình bao gồm cấu phần: mơ hình tổ chức mơ hình nội dung hoạt động Mơ hình tổ chức gồm: BHXH SYT Hà Nội quan đầu não đạo hoạt động Mơ hình thơng qua BHXH huyện Sóc Sơn TTYT huyện Sóc Sơn hoạt động chuyên môn trạm y tế xã: Mai Đình Bắc Sơn Hình 3.1 Sơ đồ mơ hình quản lý bảo hiểm y tế KCB tăng huyết áp tuyến xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội 3.2.2 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp 3.2.2.1 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân Sau khám sàng lọc, có 438 bệnh nhân có bảo hiểm y tế đưa vào chương trình quản lý điều trị THA TYT xã Mai Đình Bắc Sơn Trong số 438 bệnh nhân, có 161 bệnh nhân quản lý điều trị Mai Đình (36,76%), cịn lại 277 bệnh nhân dược quản lý điều trị xã Bắc Sơn (63,24%) 13 100% Biểu đồ 3.3 cho thấy bệnh nhân quản lý tỷ lệ 60% 39.75 42.24 43.68 tăng huyết áp độ I 40% 31,51%; tỷ lệ độ II 20% 36.03 31.51 28.88 42,24% lại 0% THA độ III Mai Đình (n=161) Bắc Sơn (n=277) Chung (n=438) Độ I Độ II Độ III 26,26% Biểu đồ 3.3 Phân độ tăng huyết áp bệnh nhân 3.2.2.2 Đánh giá kết mơ hình quản lý BHYT điều trị THA * Các số đo lường kết Nhóm số 1: Sự thay đổi kiến thức phòng, chống tăng huyết áp Bảng 3.10 Sự thay đổi kiến thức chung phòng chống THA Đánh giá Đánh giá sau Kiến thức chung ban đầu p* phòng chống THA n % n % Kiến thức không đạt 400 91,32 251 57,31