Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của bệnh polyp đại trực tràng

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và mối liên quan giữa hình ảnh nội soi với mô bệnh học (MBH) của polyp đại trực tràng.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA BỆNH POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Trần Minh Tuấn1, Trần Hà Hiếu1, Đào Đức Tiến1, Nguyễn Văn Huấn1, Nguyễn Thế Dũng1, Đỗ Thanh Tùng1 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng mối liên quan giữa hình ảnh nội soi với mơ bệnh học (MBH) polyp đại trực tràng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 143 bệnh nhân (BN) polyp đại trực tràng (ĐTT) điều trị Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 175 Polyp ĐTT cắt đốt qua nội soi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh lý Kết quả: Tuổi trung bình 54,19 ± 12,45, tỷ lệ nam/ nữ = 2.66/ 1; polyp ĐTT thường gặp trực tràng đại tràng sigma, chiếm tỷ lệ 42,51 % 32,67% Đau bụng tiêu có nhầy mũi triệu chứng lâm sàng hay gặp BN có polyp ĐTT Có mối liên quan đặc điểm nội soi MBH polyp ĐTT, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Kết luận: Polyp ĐTT phổ biến nhóm tuổi trung niên; thường gặp trực tràng đại tràng sigmma; khó khăn dự đốn chất polyp ĐTT ánh sáng trắng *Từ khóa: polyp đại trực tràng CLINICAL MANIFESTATIONS, ENDOSCOPIC IMAGE AND PATHOLOGY IN COLORECTAL POLYPS SUMMARY Objectives: To describe clinical manifestations and the relationship between endoscopic image and pathology in colorectal polyps Subjects and methods: Cross sectional descriptive study was carried out on Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Minh Tuấn (mtuantranvn@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/2/2020, ngày phản biện: 22/2/2020 Ngày báo đăng: 30/3/2020 16 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 143 patients with colorectal polyps in Gastroenterology Department of 175 Military Hospital It was conducted by polyp resection and removal procedure, had pathology results aftermath Results: The mean age was 54.19 ± 12.45 including sex proportion male/ female = 2.66/1; the prevalence of colorectal polyps and polyp detection rate were on rectum and sigmoid colon, 42,51% vs 32,67%, respectively The most common reasons for endoscopy included abdominal pain and viscous stool It is correlation between endoscopic image and pathology of colorectal polyps, p>0,05 Conclusion: The popular group age of colorectal polyps is 40 – 60; the polyp detection rate are higher at rectum and sigmoid colon; the white light endoscopy could not predicted accurate histololy *Keywords: colorectal polyps ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới người mắc ung thư đại trực tràng (UTĐTT) chiếm tỷ lệ cao, đứng hàng thứ ba nam giới hàng thứ hai nữ giới, loại ung thư phổ biến đứng hàng thứ hai loại ung thư đường tiêu hóa Phát cắt polyp có khả ngăn chặn tiến trình hình thành ung thư giảm tần suất bệnh tỷ lệ tử vong ung thư đại trực tràng Nhiều nghiên cứu xác định 95% ung thư đại – trực tràng từ polyp tuyến lành tính đại trực tràng Mối liên quan polyp tuyến ung thư đại – trực tràng khẳng định chắn [1] Nội soi đại – trực tràng (ĐTT) có vai trị quan trọng việc tầm soát, phát cắt bỏ tổn thương tân sinh đại trực tràng, phương pháp phòng ngừa quan trọng ung thư đại trực tràng, qua làm giảm tỉ lệ ung thư đại trực tràng Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy 10% – 30% số polyp cắt bỏ có chất mơ bệnh học tổn thương khơng tân sinh, chủ yếu polyp tăng sản, dạng tổn thương có biến đổi ác tính Việc phân biệt tổn thương không tân sinh với polyp tân sinh, ung thư sớm ranh giới với niêm mạc lành sẽ giúp thầy thuốc có phương hướng chẩn đốn, điều trị, theo dõi bệnh làm tăng hiệu việc điều trị thơng qua việc tiết kiệm thời gian chi phí không cần thiết cho việc cắt polyp tăng sản qua nội soi [2] Khảo sát đặc điểm lâm sàng mối liên quan giữa hình ảnh nội soi với mơ bệnh học nhằm đưa gợi ý tiên lượng polyp ĐTT, nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân, phát phịng 17 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 ngừa ung thư sớm đường tiêu hoá ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 143 BN polyp đại trực tràng điều trị nội trú khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 175, thời gian từ tháng 7/2017 đến tháng 7/2018 Polyp đại trực tràng cắt đốt qua nội soi phẫu thuật trường hợp polyp kích thước lớn Bệnh phẩm đọc kết mô bệnh học sau tiến hành thủ thuật Loại khỏi nhóm nghiên cứu trường hợp có rối loạn đơng máu sử dụng kháng đông, kháng kết tập tiểu cầu… 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất BN nghiên cứu khám lâm sàng, định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết trước tiến hành thủ thuật Phát cắt đốt polyp đại trực tràng máy nội soi đại tràng ống mềm Evis EXERA II CV 180, CV 190 hiệu Olympus – Nhật Bản, có chụp ảnh sinh thiết, có đèn NBI, HDTV hệ thống máy cắt đốt đồng Olympus ESG-100 khoa nội Tiêu hóa – Bệnh viện Quân Y 175 Sau thủ thuật, thu mẫu bệnh phẩm để làm xét nghiệm mô bệnh học Trong trường hợp polyp kích thước lớn, chuyển phẫu thuật làm MBH *Xử lý phân tích số liệu : phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Giới Nam Nữ Tổng N (%) 104 (72,73%) 39 (27,27%) 143 X ± SD 53,21 ± 12,22 56,79 ±12,86 54,19 ± 12,45 Tuổi trung bình 54,19 ± 12,45, tỷ lệ nam/ nữ = 2.66/ 1, kết phù hợp với nghiên cứu nghiên cứu nước phần lớn cho kết tỷ lệ polyp tập trung cao nhóm 40 – 60 tuổi 60 tuổi, chiếm 38% 31% Tỷ lệ nam giới nghiên cứu 18 Tuổi thấp 19 25 19 Tuổi cao 87 84 87 cao hẳn đối tượng nghiên cứu lấy sở y tế quân đội, nơi có đặc thù cấu giới nam thường nhiều nữ giới CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ 1: Triệu chứng lâm sàng Polyp ĐTT bệnh có triệu chứng nghèo nàn không đặc hiệu BN thường khám triệu chứng dễ trùng lặp với bệnh lý tiêu hóa khác Theo kết cho thấy triệu chứng đau bụng tiêu phân có nhầy mũi biểu thường gặp khiến cho bệnh nhân khám bệnh Các triệu chứng ghi nhận nghiên cứu Phạm Thị Hoa, triệu chứng hay gặp khiến BN khám bệnh đau bụng (85%), sau đến triệu chứng ngồi máu (48,33%) rối loạn đại tiện (21,67%) Trong đó, nghiên cứu Alireza Delavari CS cho thấy đa số BN khơng có triệu chứng (37,5%), BN nội soi kiểm tra (25%), chảy máu tiêu hóa (15,2%) đau bụng (7,5%), hội chứng ruột kích thích (6,3%) [6], [8] Bảng 2: Vị trí polyp đại trực tràng Vị trí Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng ngang Đại tràng góc lách Đại tràng xuống Đại tràng sigma Trực tràng Tổng Số lượng (n) 19 10 29 88 122 287 Tỷ lệ (%) 2,09 6,62 3,48 10,10 1,39 3,14 30,67 42,51 100,00 19 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 Polyp gặp vị trí ĐTT, nhiên, có khác tỷ lệ phân bố polyp đoạn ĐT khác Các nghiên cứu nước cho thấy kết luận chung polyp phân bố chủ yếu đại tràng sigma trực tràng Tương tự, kết cho thấy trực tràng đại tràng sigma vị trí có tỷ lệ gặp polyp cao 42,5% 30,7% Kết polyp bán cuống chiếm đa số với 121 polyp (42,2%), tiếp đến polyp khơng cuống có cuống với số lượng 107 polyp (37,3%) 59 polyp (20,6%) Có bệnh nhân bị đa polyp vừa dạng có cuống, dạng bán cuống dạng khơng cuống Về kích thước polyp nhóm 10mm chiếm chủ yếu với 83,9%; số lượng polyp giảm dần nhóm có kích thước lớn hơn, polyp ≥ 20mm gặp với BN chiếm 3,1% Kết tương tự với Đỗ Nguyệt Ánh, với polyp – 10 mm chiếm 61,6%, 11 – 20 mm >20mm chiếm 24,4% 14% Tuy nhiên, nghiên cứu khác chủ yếu phát tập trung vào nhóm polyp kích thước trung bình 10 -15mm, nghiên cứu Võ Hồng Minh Cơng cho biết nhóm polyp kích thước 10 – 15 mm, 15 – 20 mm >20 mm có tỷ lệ 58,3%, 19,4% 22,3%, hay Nguyễn Thị Cẩm Tú có kết qủa nhóm polyp 10 – 15 mm chiếm tỷ lệ cao với 41.2%, 15 – 20 mm >20 mm chiếm tỷ lệ thấp hơn, 28,4% 30,4% [3], [4], [5] Bảng 3: Đặc điểm MBH polyp đại trực tràng Týp mô bệnh học U tuyến ống U tuyến nhánh N = 100 Polyp tuyến (69,93%) Polyp tăng sản Polyp thiếu niên (28,67%) Polyp viêm N = (1,4%) N = 41 Polyp không tân sinh Ung thư Tổng 20 U tuyến ống – nhánh   N 87 Tỷ lệ % 87 11 11 36 143 87,8 2,4 9,8 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Phân loại polyp ĐTT có vai trò quan trọng điều trị, tiên lượng bệnh Polyp tuyến có khả ung thư hóa cao nhóm khơng tân sinh Polyp tuyến týp mơ bệnh học hay gặp chiếm tỷ lệ 69,93% Kết qủa tương tự với kết nước, Nguyễn Thị Cẩm Tú nghiên cứu thấy tỷ lệ polyp tân sinh không tân sinh 73,5% 26,5%; Võ Hồng Minh Công ghi nhận: polyp tân sinh chiếm tỷ lệ cao với 77,8% nhóm polyp khơng tân chiếm tỷ lệ 22,2%; Celestino A có kết 68,68% polyp tuyến, polyp khơng tân sinh 20,32% [3], [4], [7] Bảng 4: Mối liên quan đặc điểm nội soi MBH polyp đại trực tràng Kích thước Hình dạng Bề mặt Polyp tuyến Polyp không 30 41 22 35 53 12 84 31 21 tân sinh 16 16 12 22 39 10 < 5mm 5-9mm 10-19mm ≥20mm Có cuống Bán cuống Khơng cuống Nhẵn Sùi Xung huyết Chia múi Kết cho thấy có mối liên quan kích thước với MBH polyp; dựa vào hình dạng, polyp có cuống bán cuống có kết MBH tỷ lệ cao u tuyến; có mối quan liên quan MBH hình thái bề mặt polyp, polyp có bề mặt nhẵn, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 p 0.755 0.825 0.528 Các tác giả khác có kết tương tự, nhận thấy có mối liên quan đặc điểm polyp với kết MBH khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Điều cho thấy, nội soi phát polyp ĐTT ánh sáng trắng khó có khả đánh giá tiên lượng xác chất MBH [3], [5] 21 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 21 - 3/2020 Bảng 5: Mối liên quan hình ảnh nội soi MBH với mức độ loạn sản Kích thước Hình dạng Bề mặt < 5mm 5-9mm 10-19mm ≥ 20mm Có cuống Bán cuống Khơng cuống Nhẵn Sùi Xung huyết Chia múi Không 16 16 Kết không ghi nhận có tương quan đặc điểm polyp ĐTT với mức độ loạn sản MBH, ý nghĩa thống kê với p>0,05 Phân chia mức độ loạn sản polyp ĐTT theo cách phổ biến nay, phân làm mức độ bao gồm loạn sản độ thấp (low grade) độ cao (high grade) Khả loạn sản độ cao biến đổi ung thư hóa polyp ĐTT tăng lên với kích thước, đặc biệt kích thước polyp lớn 10mm, có thành phần nhánh, có nhiều polyp 60 tuổi chẩn đoán bệnh Sự khác biệt so với tác gỉa khác giải thích polyp nghiên cứu chúng tơi kích thước, đó, polyp 10mm có khả biến đổi ác tính nên tỉ lệ loạn sản gặp thấp 22 Nhẹ 30 39 21 34 (97.14) 50 (94.34) 11 (91.67) 80 28 18 Nặng 2 (2.86) (5.66) (8.33) 1 p 0.532 0.704 0.584 [5], [6] KẾT LUẬN Nghiên cứu 143 BN có polyp ĐTT, chúng tơi nhận thấy: Tuổi trung bình 54,19 ± 12,45, tỷ lệ nam/ nữ = 2.66/ 1, hay gặp nhóm tuổi 40 – 60 Polyp ĐTT thường gặp trực tràng đại tràng sigma Có mối liên quan đặc điểm nội soi MBH polyp đại trực tràng, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Khó dự đốn chất polyp ĐTT ánh sáng trắng TÀI LIỆU THAM KHẢO Quách Trọng Đức, Nguyễn CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thúy Oanh (2007), “Nghiên cứu phân bố polyp tuyến đại – trực tràng theo vị trí kích thước polyp”, Y học Hồ Chí Minh, tập 11, tr.242 – 247 Đào Văn Long (2015), “Nội soi đại tràng ống mềm”, Qui trình kỹ thuật nội khoa, chun ngành Tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 299 301 Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kết điều trị cắt polyp qua nội soi bệnh viện E”, Tạp chí Y học thực hành (764) - số 5/2011 Võ Hồng Minh Công (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học, biểu lộ protein p53, KI67, HER-2/NEU ung thư polyp đại trực tràng lớn 10mm”, Luận án tiến sĩ, Học Viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Thị Cẩm Tú (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kích thước 1cm”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y Phạm Thị Hoa (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học hiệu điều trị qua nội soi polyp đại trực tràng 1cm”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà nội Celestino A., et al (1994), “Therapeutic colonoscopy in patients with colonic and rectal polyps”, Rev Gastroenterol Peru, 14(3), 181-7 Delavari A., et al (2014), “Characteristics of colorectal polyps and cancer; a retrospective review of colonoscopy data in iran”, Middle East J Dig Dis, 6(3), 144-50 23 ... ung thư polyp đại trực tràng lớn 10mm”, Luận án tiến sĩ, Học Viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Thị Cẩm Tú (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kích... thuật nội khoa, chuyên ngành Tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 299 301 Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng. .. khoa cấp II, Học viện Quân y Phạm Thị Hoa (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học hiệu điều trị qua nội soi polyp đại trực tràng 1cm”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân