Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường týp 2 bằng nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đường huyết lúc đói bình thường tại bệnh viện 175.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐƯỢC PHÁT HIỆN BẰNG NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE ĐƯỜNG UỐNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Lê Đức Quyền1, Nguyễn Văn Chương2, Nghiêm Thị Ánh Nguyệt1 Phạm Toàn Trung1, Nguyễn Văn An1, Nguyễn Văn Quen1 Tóm tắt: Nghiên cứu tiến hành 204 bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát có glucose máu lúc đói bình thường bệnh viện 175 Phát rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường týp nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường týp nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đường huyết lúc đói bình thường bệnh viện 175 Phương pháp: Mô tả, tiến cứu, cắt ngang Khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng làm nghiệm pháp dung nạp glucose cho bệnh nhân có đường huyết lúc đói bình thường Kết quả: Rối loạn dung nạp gluocse: 45,5%; Tỷ lệ đái tháo đường týp 2: 23,0% Kết luận: Cần tầm soát đái tháo đường đối tượng tăng huyết áp nguyên phát Từ khoá: Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Rối loạn dung nạp glucose Đái tháo đường týp Tăng huyết áp REVALENCE OF DIABETES AND GLUCOSE INTOLERANCE BY ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST IN PATIENTS WITH PRIMARY HYPERTENSION HAVE NORMAL FASTING GLUCOSE Summary Diabletes diagnosis research conducted on 204 patients by oral glucose tolerance test with primary hypertension in hospital 175 Bệnh viện Quân y 175 Trung tâm HLNCYHQS phía Nam/ HVQY Người phản hồi (Corresponding): Lê Đức Quyền (Email: quyencardiac@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 11/8/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 24/8/2016 Ngày báo đăng: 30/9/2016 (1) (2) 21 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Objective: Determine the prevalence of diabetes and glucose intolerance by Oral Glucose Tolerance Test in patients with primary hypertension have normal fasting glucose at 175 hospitals Methods: Description, prospective, cross-sectional Physical examination, laboratory tests and preclinical Oral Glucose Tolerance Test for patients with normal fasting glucose Results: Abnormal glucose tolerance of the studied subjects was 78.6% The rate of diabetes 23.0%; gluocse intolerance is 45.5% Conclusion: Need to screening diabetes in patients with hypertension and fasting glucose in the normal range Keywords: Oral Glucose Tolerance Test Diabetes, hypertension ĐẶT VẦN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh có diễn biến phức tạp, với tốc độ phát triển nhanh phạm vi toàn cầu, giới có 415 triệu người bị ĐTĐ Dự báo năm 2040 tăng lên 642 triệu, mười người lớn có người bị ĐTĐ [7] Việt Nam quốc gia có tỉ lệ ĐTĐ cao giới có tốc độ phát triển nhanh giới Bệnh gia tăng tỉ lệ, biến chứng đối tượng mắc bệnh Thông tin cho biết vòng năm gần đây, bệnh ĐTĐ týp nước ta tăng nhanh, năm sau cao năm trước 30% Nước ta có khoảng 4,5 triệu người bệnh ĐTĐ, 65% số khơng biết bị mắc bệnh Có tới 85% số bệnh nhân phát có biến chứng, có khoảng 8% số bệnh nhân phát bệnh khám sức khoẻ định kỳ ĐTĐ gây nhiều biến chứng quan như: thận, tim, mạch máu, mắt, thần kinh, thận… để lại hậu nề làm giảm chất lượng sống 22 gia tăng nguy tử vong cho người bệnh [1] Thế giới giây lại có người tử vong liên quan đến đái tháo đường [7] Tăng huyết áp coi yếu tố nguy tiền ĐTĐ ĐTĐ [3] Việc chẩn đoán sớm ĐTĐ týp bệnh nhân tăng huyết áp, kiểm soát đường huyết, phát ngăn ngừa biến chứng vấn đề thời quan tâm thầy thuốc bệnh nhân Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ bị đái tháo đường týp rối loạn dung nạp glucose nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đường huyết lúc đói bình thường bệnh viện 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 204 bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát dựa theo tiêu chuẩn WHO/ISH TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 2003 Chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn ADA 2010: - Glucose máu lúc đói ≥ mmol/l - Glucose máu sau uống 75g glucose ≥11,1 mmol/l - Glucose máu ngẫu nhiên ≥11,1 mmol/l - Có HbA1c ≥ 6,5% xét nghiệm theo phương pháp sắc ký lỏng cao áp Tiêu chuẩn loại trừ: THA thứ phát, chẩn đoán điều trị ĐTĐ, đường huyết lúc đói >5,6 mmol/l HbA1c >6,5%, bệnh nội tiết ảnh hưởng đến glucose máu; không làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang - Hỏi tiền sử và khám lâm sàng, xác định số nhân trắc; làm xét nghiệm - Tất xét nghiệm BUN, creatinin huyết thanh, đường máu, HbA1C, thực phòng xét nghiệm BV 175/ Bộ Quốc Phịng theo quy trình chuẩn hóa theo quy định Bộ Y tế - Làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống theo quy trình thống cho tất đối tượng nghiên cứu: Thực chế độ ăn nhiều carbonhydrat ngày trước làm nghiệm pháp (khoảng 150 - 200g/ ngày) Ngừng tất thuốc làm ảnh hưởng đến chuyển hố glucose Bệnh nhân nhịn đói qua đêm 12 Xét nghiệm glucose lúc đói trước làm nghiệm pháp (G0) Uống 75g glucose khan (anhydrous glucose) pha 250 ml nước sôi để nguội, uống hết vòng phút Xét nghiệm glucose máu sau (G2) Đánh giá nghiệm pháp dung nạp glucose: + Bình thường: Glucose sau uống < 7,8 (mmol/l) + RLDNG: 7,8 ≤ Glucose sau uống < 11,1 (mmol/l) + ĐTĐ: Glucose sau uống ≥ 11,1 (mmol/l) - Số liệu thu xử lý theo thuật toán thường dùng thống kê y sinh học sử dụng phần mềm SPSS 24.0 (2015) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố tuổi giới đối tượng nghiên cứu Chỉ tiêu Chung Nam Nữ n % n % n % Độ tuổi < 60 (năm) 96 47,1 58 52,3 38 40,9 Độ tuổi ≥ 60 (năm) 108 52,9 53 47,7 55 59,1 Cộng 204 100 111 54,4 93 45,6 23 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Tuổi trung bình 60,79 ± 11,75 58,49 ± 12,08 63,55 ± 10,77 Nhận xét: Độ tuổi ≥ 60 (năm) chiếm tỷ lệ 52,9%; tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 60,79 ± 11,75 Nam giới chiếm 54,4% nữ giới 45,6% Bảng Phân bố độ tăng huyết áp Chỉ tiêu Số lượng % Độ 38 18,6 Độ 72 35,3 Độ 94 46,1 Nhận xét: Tăng huyết áp độ chiếm tỷ lệ cao với 46,1%; độ chiếm tỷ lệ 35,3% cứu Bảng Đặc điểm tuân thủ điều trị, đạt mục tiêu kiểm soát THA đối tượng nghiên Chỉ tiêu Có Khơng n % n % Tuân thủ điều trị 63 30,9 141 69,1 Đạt huyết áp mục tiêu 43 21,1 161 78,9 Nhận xét: Chỉ có 30,9% bệnh nhân tuân thủ điều trị Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu nghiên cứu 21,1% Bảng Kết nghiệm pháp dung nạp glucose 24 Chỉ tiêu Số lượng % Bình thường 64 31,4 Rối loạn dung nạp glucose 93 45,6 Đái tháo đường 47 23,0 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Nhận xét: Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 45,6% đái tháo đường 23,0% Bảng Phân bố kết nghiệm pháp dung nạp glucose theo độ tăng huyết áp Chỉ tiêu Độ Độ Độ n % n % n % Bình thường 11 28,9 23 31,9 30 31,9 Rối loạn dung nạp glucose 13 34,2 35 48,6 45 47,9 Đái tháo đường 14 36,8 14 19,4 19 20,2 38 100 72 100 94 100 p Nhận xét: Không có mối liên quan kết rối loạn dung nạp glucose với độ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu BÀN LUẬN Nam giới chiếm 54,4% nữ giới 45,6% Nhóm tuổi ≥ 60 chiếm tỷ lệ 52,9%; nhóm < 60 chiếm tỷ lệ 47,1%; tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 60,79 ± 11,75 nam 58,49 ± 12,08 nữ 63,55 ± 10,77 Nghiên cứu phù hợp với số tác giả khác: Trương Quang Bình 59,62 ± 11,21 tuổi [2], Trần Thị Mỹ Loan 57,53 ± 10,49 tuổi [6] Tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch lớn nhất, tần xuất không ngừng tăng lên nơi kiểm soát kể nước phát triển Tại Mỹ có 72% bệnh nhân tăng huyết áp chẩn đốn, có 61% điều >0,05 trị 35% kiểm soát huyết áp [8] THA coi kẻ giết người thầm lặng nguy mạnh gây biến cố tim mạch Huyết áp tăng thường khơng có triệu chứng gây loạt biến chứng nguy hiểm đến tim mạch Tăng huyết áp lại thường kết hợp với yếu tố nguy khác, đặc biệt béo phì, tăng hàm lượng cholesterol, triglycerid máu đái tháo đường Việc điều trị tốt tăng huyết áp giúp làm giảm đáng kể nguy [4] Kết nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp độ chiếm tỷ lệ cao với 46,1% độ 35,3% có 18,6% độ Kết nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống đối tượng tăng huyết áp nguyên phát có đường huyết lúc đói ngưỡng bình thường nghiên cứu chúng tôi: Rối loạn dung nạp gluocse là: 45,5%, tỷ lệ đái tháo đường týp là: 25 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 23,0%; Đây tỷ lệ cao Chính đề kháng insulin kèm tăng insulin máu gây nên nhiều tác hại lên hệ tim mạch tăng huyết áp, thay đổi chức nội mạc mạch máu, rối loạn lipid máu, thay đổi chức tiểu cầu đơng máu, từ thơng qua chế phức tạp khởi phát thúc đẩy trình xơ vữa động mạch, gây tổn thương quan đích [3] Tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid có liên quan nhiều với đề kháng insulin, rối loạn chuyển hóa sau bệnh tim mạch, chuyển hóa Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose khác nghiên cứu: Theo Nguyễn Mạnh Hùng cộng rối loạn dung nạp glucose chiếm tỷ lệ 34,3% ở nhóm THA và tỷ lệ ĐTĐ 21,3% Chu Anh Tùng rối loạn dung nạp glucose chiếm tỷ lệ 46,6%; ĐTĐ 13,1% Nghiên cứu bệnh viện Thống Nhất Nguyễn Văn Thành cho tỷ lệ 68,8% có rối loạn dung nạp gluocose [5] Kết nghiên cứu khác lựa chọn mẫu khác (thay đổi tùy theo dân số nhóm tuổi khác nhau) Nghiên cứu cho thấy có khác tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose độ tăng huyết áp, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p>0,05 KẾT LUẬN Tỷ lệ rối loạn dung nạp gluocse: 45,5%; đái tháo đường týp 2: 23,0% bệnh 26 nhân tăng huyết áp nguyên phát có đường huyết lúc đói ngưỡng bình thường Cần tầm sốt đái tháo đường đối tượng tăng huyết áp nguyên phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2006), “Bệnh ĐTĐ, tăng Glucose máu”, NXBYH Hà nội, trang 24, 426-427 Trương Quan Bình, Đặng Vạn Phước (2008), “Tổng quan tăng huyết áp vấn đề liên quan đến cộng đồng, dịch tễ học tăng huyết áp” Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, NXBYH tr 1-36 Trần Hữu Dàng (2010), “Tiền đái tháo đường”, báo cáo tổng quan sau đại học, Hội nghị nội tiết miền trung Phạm Mạnh Hùng (2011), “Các yếu tố nguy thường gặp bệnh tim mạch”, khuyến cáo hội tim mạch học quốc gia Việt Nam Nguyễn Mạnh Hùng, Nguyễn Đức Công, Nguyễn Văn Chương (2014), “Tìm hiểu mối liên quan dung nạp glucose với độ tăng huyết áp béo bụng”, Tạp chí Nội khoa số 14 Trần Thị Mỹ Loan (2005), “Khảo sát mối tương quan rối loạn lipid máu số BMI bệnh nhân tăng huyết áp ngừơi lớn”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dược TP HCM International Diabetes Federation (2015), “The 7th Edition of the Diabetes Atlas”, http://www.diabetesatlas.org/ Michael Sutters (2011), “Systemic Hypertention”, Current Medical Diagnosis & Treatment, 50 Anniversary Edition, Mc Graw Hill, pp 416 ... tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose độ tăng huyết áp, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p>0,05 KẾT LUẬN Tỷ lệ rối loạn dung nạp gluocse: 45,5%; đái tháo đường týp 2: 23 ,0% bệnh 26 nhân tăng. .. Kết nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống đối tượng tăng huyết áp nguyên phát có đường huyết lúc đói ngưỡng bình thường nghiên cứu chúng tôi: Rối loạn dung nạp gluocse là: 45,5%, tỷ lệ đái tháo. .. loạn dung nạp glucose 93 45,6 Đái tháo đường 47 23 ,0 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9 /20 16 Nhận xét: Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 45,6% đái tháo đường 23 ,0% Bảng Phân bố kết nghiệm pháp dung