Khớp vai là khớp linh hoạt nhất của cơ thể. Nó có nhiều động tác, động tác của cánh tay (ra trước, ra sau, lên trên, vào trong, ra ngoài, xoay tròn) và động tác của riêng vai (lên trên, ra trước, ra sau) . Khớp vai có vận động linh hoạt nhưng bao khớp mỏng, lỏng lẻo, dây chằng không đủ chắc nên nó cũng dễ bị tổn thương nhất.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU TẬP DỊCH CÂN KINH HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI (Yijin Jing exercises in Periarthritis humeroscapularis treatment) Trần Quang Khang1, Vũ Đăng Quyền Nguyễn Ngọc Phương Trang1, Phan Thế Anh1 Khớp vai khớp linh hoạt thể Nó có nhiều động tác, động tác cánh tay (ra trước, sau, lên trên, vào trong, ngồi, xoay trịn) động tác riêng vai (lên trên, trước, sau) Khớp vai có vận động linh hoạt bao khớp mỏng, lỏng lẻo, dây chằng không đủ nên dễ bị tổn thương Trong bệnh lý viêm quanh khớp vai (VQKV) tổn thương hay gặp VQKV tên gọi trường hợp đau hạn chế vận động khớp vai mà tổn thương phần mềm quanh khớp vai chủ yếu gân, cơ, dây chằng, bao khớp Điều trị VQKV có nhiều phương pháp điều trị thuốc, điều trị y học cổ truyền, điều trị phẫu thuật với thể đứt rách dây chằng chóp xoay Đặc biệt điều trị tác nhân vật lý kết hợp tập vận động phương pháp lựa chọn tối ưu với thầy thuốc bệnh nhân điều trị Với (1) bệnh nhân đến điều trị khoa Vật Lý Trị Liệu – Phục Hồi Chức Năng (VLTL-PHCN) Bệnh viện Quân Y 175 sau hướng dẫn tập tập Dịch cân kinh kết hợp, tập hàng ngày, nhà đem lại kết điều trị khả quan nhận nhiều phản hồi tích cực từ phía người bệnh, khơng riêng bệnh lý khớp vai mà tình trạng sức khỏe bệnh lý khác cải thiện rõ Dịch Cân Kinh hay Đạt Ma Dịch Cân Kinh hay Vẩy tay Đạt Ma Dịch Cân Kinh Đạt Ma Sư tổ, sư trụ trì chùa Thiếu Lâm truyền đạt Năm Đinh Sửu (theo công lịch năm 917) nhà sư Đạt Ma từ Ấn Độ sang Trung Quốc thuyết pháp, truyền giáo lại Trung Sơn, Hà Nam (của Trung Hoa) xây dựng Thiếu Lâm Tự (Chùa Thiếu Lâm) Việc truyền tụng tín ngưỡng mới, khác với niềm tin cũ người xứ, thường dễ sảy mâu thuẫn, xung đột nên đệ tử Ông vừa lo tu Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Quang Khang (quangkhang76@gmail.com ) Ngày nhận bài: 09/10/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/10/2016 Ngày báo đăng: 30/12/2016 113 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 dưỡng, học Phật pháp, vừa phải công luyện tập võ nghệ để tự vệ Từ mơn võ Thiếu Lâm đời tồn đến ngày Nhiều người xin nhập môn thể chất luyện võ Sư Tổ Đạt Ma dạy cho cách tập luyện để nâng cao thể lực gọi Dịch Cân Kinh “Dịch – thay đổi, Cân – gân cốt, Kinh – sách quí” Cách tập đơn giản, cần kiên trì tập vẩy tay phương pháp đạt hiệu lớn: ăn ngon, ngủ tốt, gân cốt thư thái sức khỏe tăng cường đặc biệt trừ bệnh tật như: suy nhược thần kinh, cao huyết áp, hen xuyễn, bệnh tim mạch, bệnh dày, đường ruột, thận, gan, ống mật, trĩ nội … bán thân bất toại, đột quỵ, méo mồm lệch mắt, … tiến triển tốt Nhất loại bệnh mãn tính người cao tuổi hay gặp thối hóa cột sống, thối hóa xương khớp Trong có bệnh lý Viêm quanh khớp vai thường gặp người cao tuổi người trẻ tuổi nguyên nhân khác Phương pháp tập luyện: Trước tập, chọn nơi thống mát, n tĩnh tốt, đứng bình tĩnh cho tâm thoải mái, đầu óc thư thái để chuyển hóa sinh lý tâm lý Có thể làm động tác khởi động nhẹ nhàng thoải mái Phải chân trần đứng thảm lót chân miếng đệm lót nào, nhằm ngăn cách tiếp xúc bàn chân với 114 mặt đất, không luồng điện sinh học q trình tập luyện bị thất làm tập hiệu không cao Đứng thẳng người ưỡn ngực để cột sống tự nhiên, hai bàn chân song song với dạng ra, ngang với tầm vai Co đầu ngón chân lại, bám chặt vào mặt thảm bắp chân đùi săn Thót hậu mơn _ niệu đạo lại, giống động tác nín cầu nín tiểu, tầng sinh môn, mông vùng tiểu khung săn chắc, đồng thời thả lỏng thể từ vùng thắt lưng trở lên Suốt buổi tập hai chân trồng xuống đất, từ thắt lưng trở xuống ln ln cứng chắc, khơng suy chuyển Tóm lại tư đứng người luyện võ, buổi tập phải làm thế, không công phu luyện tập gần hết không mang lại kết mong muốn Đầu dây treo để cổ thẳng, mặt hướng phía trước, mắt nhìn điểm cao tý để cổ không chùng xuống Miệng ngậm tự nhiên, hai hàm chạm nhau, lưỡi chạm vùng lợi hai chân hàm trên, để luồng điện lưu thông Hơi thở bình thường, tư tưởng tập trung đỉnh đầu Ở bàn tay, năm ngón tay ln dính vào nhau, thả lỏng tự nhiên khơng xịe Khi đánh tay, lịng bàn tay hướng phía sau( tức mu tay hướng trước) Động tác đánh hai tay từ phía sau Khi đưa hai tay phía trước, hai cánh tay hợp với thân người góc 30 độ, Khi đánh tay TỔNG QUAN TÀI LIỆU phía sau góc 60 độ Tóm lại, đánh hết tay đưa tay phía trước trớn, không dùng sức, qn tính việc đánh tay từ phía sau cịn lại mà thơi, có 30 độ Mỗi lần đánh tay từ phía trước phía sau tính đánh tay (thời gian giây) Trên phải khơng, nên có (thượng hư hạ thực) Đầu nên lơ lửng, miệng không hoạt động, bụng phải mềm, lưng nên thẳng, thắt lưng mềm dẻo, cánh tay phải vẫy, cùi chỏ thẳng mềm, cổ tay trầm, bàn tay quay lại phía sau, ngón tay khép tự nhiên Khi vẫy, lỗ đít phải thót, bụng thót, gót chân lỏng, hậu môn phải chắc, bàn chân phải cứng, ngón chân bấm chặt đất đất trơn Đây quy định cụ thể yếu lĩnh luyện “Vẩy tay Đạt Ma Dịch Cân Kinh’ Dựa yêu cầu này, tập vẫy tay, từ hồnh trở lên, phải giữ cho trống khơng, buông lỏng thảnh thơi, đầu không nghĩ ngợi lung tung, ý tập chung vào tập, xương cổ cần bng lỏng có cảm giác đầu treo lơ lửng, mồm giữ tự nhiên (khơng mím mơi), ngực nên buông lỏng phổi thở tự nhiên, cánh tay buông tự nhiên, giống hai mái trèo gắn vào vai Từ hoành trở xuống phải giữ cho chắc, đủ sức căng, bụng thót vào, hậu mơn nhích lên, mười ngón chân bấm chặt vào mặt đất, giữ cho đùi bắp chân trạng thái căng thẳng, xương mông thẳng gỗ Khi vẩy tay cần nhớ “lên khơng, xuống có”, nghĩa lấy sức vẩy tay phía sau, tay trở lại phía trước qn tính, khơng dùng sức đưa phía trước “Trên ba, bảy” phần để lỏng độ phần khí lực, phần lấy gắng sức tới bảy phần thể lực, vấn đề phải thấu hiểu đầy đủ hiệu tốt Mắt nhìn thẳng, đầu khơng nghĩ ngợi nhẩm đếm lần vẫy tay MỘT SỐ ĐIỂM CẨN CHÚ Ý Tập đúng: Tập phải tuân theo yếu lĩnh Tập đủ: Thời gian tập phải đủ 30 phút, 30 phút đạt yêu cầu cho lần tập Tương ứng với số lần vẩy tay khơng nên ít: từ 600 lần đến 1.800 lần cho tập Tập đến khoảng 20 phút mà thấy trung tiện nhiều chứng tỏ hiệu tập tốt Tập đều: Khi tập tập thường xuyên, tập hàng ngày kể ngày lễ, tết Bài tập thường có hiệu sau đến tháng tập liên tục Nếu tập gián đoạn lý hiệu khơng cao, dẫn đến niềm tin vào tập Vì cần phải kiên trì trì tập hàng ngày vào buổi sáng sớm sau thức dậy buổi tối trước ngủ Bệnh nhân nặng, ngồi mà vẫy tay, ngồi phải nhớ thót đít bấm 10 ngón chân Số buổi tập: Có thể tập nhiều tốt Ngưỡng cửa chuyển biến bệnh 1.800 lần vẫy tay, có bệnh nhân vẫy 3.000 tới 6.000 Nếu sau tập thấy ăn ngon, ngủ tốt, đại tiểu tiện 115 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 điều hịa, tinh thần tỉnh táo, chứng tỏ số ta tập thích hợp Tốc độ vẫy tay: Theo ngun tắc nên chậm, khơng nên nhanh Bình thường vẫy 1.800 hết 30 phút Vẫy tay tới lúc nửa trừng thường nhanh lúc ban đầu chút, lục động khí Khi vẫy rộng vịng chậm chút Khi hẹp vịng, người bệnh nhẹ nên vẫy nhanh dùng sức nhiều, người bệnh nặng nên vẫy chậm hẹp vòng Vẫy tay nhanh làm cho nhịp tim đập nhanh, mà vẫy chậm q khơng đạt tới mục đích luyện tập cần cho mạch máu lưu thơng Vẫy tay nên dùng sức nhiều hay ít, nặng hay nhẹ ? Vẫy tay môn thể dục chữa bệnh môn thể thao đặc biệt Đây môn thể dục mền dẻo, đặc biệt không dùng sức Nhưng vẫy nhẹ không tốt bắp vai khơng lắc mạnh lưng ngực, khơng Tóm lại tập kinh điển, tổng hợp động tác nhiều tập đại tập Kegel điều trị bệnh lý vùng tiểu khung, tập William tập McKENZIE điều trị bệnh lý cột sống, tập khí cơng cổ truyền (luyện vịng TIỂU CHU SINH), tập quăng tay hỗ trợ điều trị bệnh 116 gân _ _ khớp hiệu với điều trị bệnh liên quan đến khớp vai nói chung viêm quanh khớp vai nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hiền (2005), Đánh giá hiệu phương pháp xoa bóp bấm huyệt ĐT VQKV thể đơn thần khoa Y học cổ truyền bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Thị Kiều Hoa (2006), “Tập theo tầm vận động khớp”, Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Quân đội, tr 181-185 Thái Bình Minh & Cộng (2009) “Bước đầu đánh giá hiệu ĐT VQKV khoa đông y bệnh viện II Lâm Đồng” Liez P, Hoffmann P, Fellêiter P, Horauf K (1998), Interscalene plexus block for mobilizing chronic shoulder stiffness, Wien klin wochenschr Nov 13; 110(21), pp 766-769 Sabeti.Aschraf et al (2005): The American journal of Sports medicine Vol 33 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nhân trường hợp điều trị khoa A8 Bệnh viện Quân y 175: MỘT VÀI NHẬN XÉT VỀ BỆNH PEMPHIGUS DO THUỐC Nguyễn Đình Tổng1, Nguyễn Thị Bích H1, Dương Minh Chiến1 Định nghĩa Pemphigus thuật ngữ nhóm bệnh, có đặc điểm kết dính tế bào thượng bì, biểu lâm sàng bóng nước mơ học tượng tiêu gai Define Pemphigus is a term for a group of disorders, is characterized by a loss of cohesion between epidermal cells, clinical manifestations are boils on and on histological criteria phenomenon spikes ĐẶT VẤN ĐỀ Pemphigus bệnh da bóng nước gặp, diễn tiến mạn tính có bộc phát liên tục Phân loại: Pemphigus tự miễn: - Pemphigus sâu: tách xảy sàn màng đáy + Pemphigus thông thường (Pemphigus vulgaris) + Pemphigus sùi (Pemphigus vegetans) - Pemphigus nông: tách xảy (1) nông, lớp sừng, lớp hạt + Pemphigus ( Pemphigus foliaceus) + Pemphigus bã (Pemphigus seborrheicus) - Dạng đặc biệt: Pemphigus thuốc Pemphigus không tự miễn: Cận tăng sinh Pemphigus thuốc phát triển qua nhiều ngày, nhiều tuần, nhiều tháng sau sử dụng thuốc + Thuốc nguồn nguyên nhân kích ứng bùng phát Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đình Tổng (nguyenmanhha773@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/10/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 21/10/2016 Ngày báo đăng: 30/12/2016 117 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 pemphigus Các bệnh lý tự miễn dịch khác lupus, bóng nước dạng pemphigus, nhược thuốc nguồn gây kích ứng Tuy nhiên phát triển pemphigus thuốc xác định phần yếu tố di truyền + Pemphigus thuốc biến tự nhiên vòng vài tháng đa số trường hợp sau ngưng thuốc điều trị corticoide + Pemphigus thuốc: có lâm sàng giống pemphigus thông thường pemphigus Tổn thương bóng nước nơng, nhanh chóng, lột lớp chảy nước đóng mài, bóng nước vỡ tạo thành vết lở đau rát, ngứa không triệu chứng thường gặp Niêm mạc miệng bị ảnh hưởng Khàn tiếng, khó nuốt, vị giác miệng Dấu Nikolsky (+) + Nhóm Thiol thuốc thường gây Pemphigus thuốc, thuốc rifampicine, amoxicillin, ampicillin, captopril, cephalosporins, penicillamine, penicilline, piritinol TÓM TẮT BỆNH ÁN - Bệnh nhân: Nguyễn Đăng D, Nam, Sinh 1994 - Địa chỉ: xã thuận an, huyện phú vang, Thừa Thiên Huế - Vào viện: ngày 30/09/2016 Số BA: 16.37486 Bệnh sử: Phát lao phổi khoảng 118 năm điều trị không Cách nhập viện tháng, xuất sốt nhẹ, ho nhiều, có đàm xanh khám BV Phạm Ngọc Thạch chẩn đoán: lao phổi AFB (+) có dùng thuốc Sumakin 750mg trì AKuriT4 (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide Ethambutol), sau uống thuốc khoảng tuần nụm nước da vùng cổ miệng lan mặt, thân kèm ngứa Trước nhập viện 10 ngày khám BV175 chẩn đốn: thủy đậu, có dùng Aciclovir + Doxycycline, sau 1-2 ngày bệnh tiến triển rầm rộ xuất thêm nhiều bóng nước to tính chất vùng vai tay bên kèm sốt cao, ho nhiều Nhập khoa Da Liễu BV175 Khám: Tổng trạng gày yếu, mệt mỏi, sốt cao Đau bụng vùng thượng vị, cầu phân lỏng 4-5 lần/ngày Tổn thương bản: Bóng nước khơng căng, dễ vỡ hồng ban, kích thước - 5cm, vỡ nhanh đóng mài, bóng nước vỡ tạo thành vết loét đau rát, bóng nước chứa dịch vàng trong, nằm rải rác khắp thể, tập trung chủ yếu vai tay bên, tổn thương niêm mạc miệng vết loét mặt hai má Dấu Nikolsky (+) Ho nhiều, đàm trắng dính số lượng vừa có lẫn dịch hồng, rì rào phế nang phổi rõ, khơng có ran TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các xét nghiệm: - Công thức máu BC 4,1K/uL (N: 46,1%) ; HC: 3,96M/uL ; TC:146K/Ul - Sinh hóa máu - Miễn dịch Ure: 4,19mmol/L ; Creatinin: 79,6umol/L ; AST: 102,4U/L ; ALT: 44,3U/L ; Na: 124mmol/L ; Ca: 1,79mmol/L ; Albumin: 24,9g/L Procalcitonin: 2,4ng/ml - Vi sinh AFB (+) - X-Quang tim Tổn thương thâm nhiễm phá hủy phổi phải phổi thẳng - Giải phẫu bệnh Bọng nước thượng bì, lớp sừng Lịng chứa dịch phù xen lẫn tế bào viêm gồm tương bào, bạch cầu đa nhân xâm nhiễm viêm rải rác lớp bì nơng Nghĩ tới: bệnh Pemphigus, nghĩ dị ứng thuốc Hình minh họa Chẩn đốn sơ bộ: Pemphigus / lao phổi AFB (+) Chẩn đoán phân biệt: Dị ứng thuốc Biện luận chẩn đốn: - Khơng nghĩ tới dị ứng thuốc vì: + Thời gian dùng thuốc tháng + Không tổn thương niêm mạc + Kang thương đơn dạng có bóng nước + Cận lâm sang: sinh thiết có hình 119 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 ảnh Pemphigus - Nghĩ tới Pemphigus thuốc lao vì: + Sau dùng thuốc lao + Có vết tích bóng nước họng + Bóng nước đơn dạng Tính chất bóng nước: Tổn thương niêm mạc miệng vết loét.Ở da bóng nước căng, hồng ban, dễ vỡ, Nikolsky (+) + Cận lâm sàng: X-Quang tim phổi thẳng: tổn thương thâm nhiễm phổi phải, AFB (+) Giải phẫu bệnh: Bọng nước thượng bì, lớp sừng Lòng chứa dịch phù xen lẫn tế bào viêm gồm tương bào, bạch cầu đa nhân xâm nhiễm viêm rải rác lớp bì nơng Chẩn đốn xác định: Pemphigus nghĩ nhiều thuốc lao/ lao phổi AFB (+) Đã điều trị: Ngưng thuốc chống lao dùng Corticoide, kháng sinh, kháng histamin H1, xanh Methylen chấm chỗ tổn thương, tắm thuốc tím Bù dịch điện giải, bù đạm, sinh tố, nuôi dưỡng Bênh ổn định viện ngày BÀN LUẬN Pemphigus thuốc bệnh da bóng nước tự miễn có tỷ lệ tử vong cao, tiến triển nhanh nặng Trên bệnh nhân nghĩ nhiều Pemphigus nguyên nhân thuốc lao, chưa xác định cụ thể thuốc điều trị lao nhóm gây dị ứng bệnh 120 nhân uống viên phối hợp Khi điều trị định dừng thuốc chống lao, dùng Methylprednisolon liều trung bình 1,5mg/kg/ngày, bệnh đáp ứng tốt thời gian ngắn (các mụn nước xẹp, đóng mài, tổn thương da khơ dần bệnh nhân hết sốt) Khi tình trạng bệnh nhân tạm ổn định, nhanh chóng giảm liều corticotide cắt để tránh tình trạng lệ thuộc, hạn chế tác dụng phụ corticotide hạn chế nguy lao phổi bùng phát nặng Kết hợp với chuyên khoa lao - bệnh phổi để dùng thăm dò nhóm thuốc lao riêng lẻ tầm sốt nhóm thuốc lao gây bệnh KẾT LUẬN Pemphigus có tỷ lệ tử vong cao Tuy nhiên, Pemphigus thuốc thường giảm sau loại bỏ tác nhân gây bệnh Trong số bệnh nhân, tổn thương diễn tiến lâu dài, trường hợp thuốc giống nguồn kích thích bùng phát Pemphigus Khi xác định điều trị Pemphigus thuốc chống lao BN điều trị phác đồ chống lao, phải phối hợp với chuyên khoa Lao đánh giá tình trạng tổ thương phổi lao, đáp ứng điều trị lao, để có định điều trị hợp lý tránh làm giảm hiệu điều trị lao TÀI LIỆU THAM KHẢO Habif (2010), Fitzpatrick 2008 Nguyễn Văn Út (1990), Bệnh Pemphigus Da liễu thực hành ... truyền (luyện vịng TIỂU CHU SINH), tập quăng tay hỗ trợ điều trị bệnh 116 gân _ _ khớp hiệu với điều trị bệnh liên quan đến khớp vai nói chung viêm quanh khớp vai nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn... bắp vai khơng lắc mạnh lưng ngực, khơng Tóm lại tập kinh điển, tổng hợp động tác nhiều tập đại tập Kegel điều trị bệnh lý vùng tiểu khung, tập William tập McKENZIE điều trị bệnh lý cột sống, tập. .. hiệu tập tốt Tập đều: Khi tập tập thường xuyên, tập hàng ngày kể ngày lễ, tết Bài tập thường có hiệu sau đến tháng tập liên tục Nếu tập gián đoạn lý hiệu khơng cao, dẫn đến niềm tin vào tập Vì