Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại bệnh viện sản nhi quảng ninh

BỘYTẾ NGUYỄN THỊ QUỲNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hịa Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: 22/7/2019 – 22/11/2019 HÀ NỘI 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC NGUYỄN THỊ QUỲNH LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hồng Anh – Giảng viên mơn Dược lực, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia TS Vũ Đình Hịa – Giảng viên mơn Dược lâm sàng, bảo tận tình cho tơi nhận xét q báu suốt q trình tơi thực khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Nguy ễn Thị Phương Thúy – Cán Trung tâm DI&ADR Quốc gia Chị ln theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ths Nguyễn Mai Hoa cán Trung tâm DI&ADR Quốc gia ln nhiệt tình quan tâm, giúp đỡ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa phòng chức năng, bác sĩ lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh tạo điều kiện, quan tâm, hỗ trợ thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người ln bên chỗ dự vững cho trình học tập, sống Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài li ệu chia sẻ tạ i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, hai người thầy định hướng, MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tƣơng tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tƣơng tác thuốc 1.1.2 Phân loại tƣơng tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ tƣơng tác thuốc 1.1.4 Ý nghĩa tƣơng tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2 Tƣơng tác thuốc đối tƣợng bệnh nhân đặc biệt 1.2.1 Tƣơng tác thuốc bệnh nhân nhi 1.2.2 Tƣơng tác thuốc phụ nữ có thai 1.2.3 Tƣơng tác thuốc phụ nữ cho bú 10 1.3 Biện pháp kiểm soát tƣơng tác thuốc 11 1.3.1 Cơ sở liệu tra cứu tƣơng tác thuốc 11 1.3.2 Bảng tƣơng tác thuốc đáng ý 15 1.4 Vài nét Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2018 .18 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.2 Nội dung nghiên cứu 18 2.1.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 21 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ĐẶT VẤN ĐỀ 2.3 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh qua tổng hợp danh mục tƣơng tác mục tiêu 23 2.3.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.3.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc c ần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2018 .24 3.2 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 36 3.3 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh qua tổng hợp danh mục tƣơng tác mục tiêu 40 Chƣơng BÀN LUẬN 42 4.1 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2018 .43 4.2 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 45 4.3 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh qua tổng hợp danh mục tƣơng tác mục tiêu 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 23 ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BNF Dƣợc thƣ Quốc gia Anh (British National Formulary) CCĐ Chống định CQLD Cục Quản lý Dƣợc CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts HH Hansten and Horn’s Drug Interactions Analysis and Management Hƣớng dẫn sử dụng HDSD IV Đƣờng tĩnh mạch (Intravenous) MM Drug interactions – Micromedex® Solutions SDI Stockley’s Drug Interactions STT Số thứ tự TDKMM Tác dụng không mong muốn TKTƢ Thần kinh trung ƣơng YNLS Ý nghĩa lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tƣơng tác thuốc thƣờng dùng 11 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tƣơng tác Micromedex 13 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận Micromedex 13 Nguyễn Thúy Hằng năm 2016 16 Bảng 3.1 Danh mục 40 cặp tƣơng tác cần ý tra đƣợc từ MM .25 Bảng 3.2 Danh mục 13 thuốc khơng có MM 27 Bảng 3.3 Danh mục tất tƣơng tác chống định tra từ eMC 28 Bảng 3.4 Danh mục 18 thuốc khơng có eMC 29 Bảng 3.5 Danh mục tƣơng tác thuốc khơng có MM tra ANSM 30 Bảng 3.6 Danh mục tƣơng tác thuốc eMC tra ANSM 31 Bảng 3.7 Danh mục 50 cặp tƣơng tác thuốc cần ý dựa lý thuyết 32 Bảng 3.8 Danh mục 30 cặp tƣơng tác bất lợi cần ý dựa vào bệnh án 39 Bảng 3.9 Danh mục 28 cặp tƣơng tác bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh 41 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Bảng 1.4 Bảng cặp tƣơng tác đáng ý bệnh nhân nhi theo nghiên cứu DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 20 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 22 Hình 3.1 Mức độ tƣơng tác tra cứu đƣợc từ Micromedex giai đoạn (n=649) Hình 3.2 Kết giai đoạn – Khảo sát bệnh án 36 Hình 3.3 Số bệnh án đƣợc thu thập theo khoa lâm sàng (n=1012) 37 Hình 3.4 Tỷ lệ cặp tƣơng tác qua khảo sát bệnh án (n=115) 38 Hình 3.5 Tỷ lệ lƣợt tƣơng tác qua khảo sát bệnh án (n=977) 38 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Tƣơng tác thuốc yếu tố quan trọng dẫn đến thất bại điều trị tăng khả xuất phản ứng có hại (ADR) mức độ nặng Đây nguyên nhân dẫn đến sai sót điều trị, tăng tỷ lệ nhập viện đối Việc phối hợp nhiều thuốc khó tránh khỏi Khi đó, tỷ lệ phản ứng có hại (ADR) tăng theo Một thống kê dịch tễ học cho thấy tỷ lệ ADR 7% bệnh nhân dùng phối hợp 6-10 loại thuốc, nhƣng tỷ lệ 40% dùng phối hợp 16-20 loại [2] Tƣơng tác thuốc bệnh nhân nhi vấn đề quan trọng cần đƣợc quan tâm trẻ em, nhiều quan chƣa hoàn thiện đầy đủ chức nên hậu tƣơng tác trẻ thƣờng nghiêm trọng khó kiểm sốt so với ngƣời trƣởng thành [14] Nhƣ vậy, thực tế điều trị đặt vấn đề cấp thiết làm để vừa đạt đƣợc hiệu lâm sàng, vừa tránh đƣợc tƣơng tác bất lợi để đảm bảo an tồn cho ngƣời bệnh u cầu địi hỏi cán y tế phải có sàng lọc, phát hiện, đánh giá quản lý tƣơng tác thuốc thực hành lâm sàng đặc biệt dƣợc sĩ lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh bệnh viện chuyên khoa hạng II, tuyến chuyên môn cao khám chữa bệnh lĩnh vực sản phụ khoa nhi khoa tỉnh Quảng Ninh Hằng năm, Bệnh viện tiếp nhận số lƣợng lớn bệnh nhân với loại hình bệnh tật đa dạng trẻ em phụ nữ Dƣợc sỹ bác sỹ bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh có số đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở đánh giá việc sử dụng thuốc bệnh viện, góp phần tích cực thay đổi điều trị Tuy nhiên, vấn đề tƣơng tác thuốc chƣa đƣợc thực quan tâm mực Xuất phát từ nhu cầu thực tế lâm sàng, để giảm thiểu tối đa tƣơng tác thuốc bất lợi trình điều trị hƣớng tới mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, hiệu quả, an toàn, thực nghiên cứu đề tài “Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh” với mục tiêu: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2018 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài li ệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC tƣợng bệnh nhân, bao gồm bệnh nhân nhi [29] Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Nifedipin Phenobarbital MM(1) Nghiêm trọng Tốt (1) ứng enzym CYP3A4, tăng chuyển hóa nifedipin) Dƣợc động học - Chuyển hóa (phenobarbital cảm ứng enzym CYP3A4, tăng chuyển hóa nifedipin) CANHGIACDUO C MM(1) trọng Cơ chế tƣơng tác MM facebook 13 Cặp tƣơng tác Mức độ chứng s ẻtạiCANHGIACDUOC.O RG.V N STT Mức độ nghiêm trọng Dƣợc động học - Chuyển hóa (carbamazepin cảm Fentanyl Nghiêm trọng Khá 15 Carbamazepin Itraconazol Nghiêm Khá trọng 16 Digoxin Itraconazol 17 Enoxaparin Piroxicam 18 Ibuprofen Piroxicam 19 Diclofenac Piroxicam Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm ứng enzym CYP3A4, tăng chuyển hóa itraconazol; itraconazol ức chế CYP3A4, ức chế chuyển hóa carbamazepin) Tốt Tốt Khá Khá Dƣợc động học - Chuyển hóa, thải trừ (itraconazol ức chế chuyển hóa thải trừ digoxin) Dƣợc lực học (tăng tác dụng phụ tiêu hóa nhau) Dƣợc lực học (tăng tác dụng phụ tiêu hóa nhau) Dƣợc lực học (tăng tác dụng phụ tiêu hóa uchia Carbamazepin Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệ 14 Dƣợc động học - Chuyển hóa (carbamazepin cảm ứng enzym CYP3A4, tăng chuyển hóa fentanyl, tăng thêm tác dụng phụ gây hội chứng serotonin) Thuốc giãn không khử cực 22 21 Atracurium Amikacin Gentamicin (atracurium, pancuronium, rocuronium) 23 Pancuronium Suxamethonium (Succinylcholin) 24 Amikacin 25 Chlorpromazin Suxamethonium (Succinylcholin) Meperidin Thuốc ức chế TKTƢ (fentanyl, morphin, propofol, midazolam, metoclopramid, Thuốc ức chế TKTƢ (fentanyl, morphin, propofol, midazolam, 26 Khá Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng ức chế thần Tốt Tốt Tốt Nghiêm trọng Nghiêm trọng Khá Nghiêm trọng Khá Khá CANHGIACDUO C nhau) Dƣợc lực học (tăng tác dụng phụ tiêu hóa nhau) vàfacebook Piroxicam MM(1) (1) tạiCANHGIACDUOC.ORG.VN Heparin MM(1) trọng Nghiêm trọng Cơ chế tƣơng tác MM kinh mức) Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng ức chế thần kinh mức) Dƣợc lực học (tăng tác thêm dụng ức chế thần kinh mức) Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng ức chế thần kinh mức) Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ ức chế thần kinh mức) Dƣợc lực học (tăng tác dụng ức chế TKTƢ mức nhau) sẻ 20 Cặp tƣơng tác Mức độ chứng Trung tâm DI &ADR Qu ố cgia - Tài liệ uchia STT Mức độ nghiêm trọng Fluconazol 28 Fluconazol Itraconazol 29 Chlorpromazin Fluconazol 30 Chlorpromazin trimethoprim 31 Clarithromycin 32 Clarithromycin 33 34 Sulfam ethoxazol + Chống định Khá Nghiêm CANHGIACDUO C Erythromycin Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) facebook 27 metoclopramid, isofluran, diazepam, sevofluran) MM(1) (1) s ẻtạiCANHGIACDUOC.O RG.V N isofluran, diazepam, sevofluran) MM(1) Cơ chế tƣơng tác MM Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài Chống định Nghiêm trọng Khá trọng Khá khoảng QT nhau) Quinolon (ciprofloxacin, levofloxacin) Sulfamethoxazol + trimethoprim Nghiêm trọng Khá Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) Nghiêm trọng Khá Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) Isofluran Sulfamethoxazol + trimethoprim Nghiêm trọng Khá Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) Itraconazol Levofloxacin Nghiêm trọng Khá Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) Khá Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) u chia Cặp tƣơng tác Mức độ chứng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ STT Mức độ nghiêm trọng 36 Clindamycin Erythromycin Beta-lactam 37 Thuốc chống rối loạn (amoxicillin, 38 ampicillin) Muối canxi IV (canxi clorid, ringer lactat) 39 tâm thần Nghiêm 41 Dƣợc lực học (giảm hoạt tính diệt khuẩn, kìm Doxycyclin trọng Tốt khuẩn nhau) Ceftriaxon Chống định Tốt Tạo kết tủa Metoclopramid Chống Khá Chƣa rõ (chlorpromazin, methotrimeprazin) 40 Khá Dƣợc lực học (tăng thêm tác dụng phụ kéo dài khoảng QT nhau) Dƣợc lực học (cạnh tranh vị trí tác dụng) định Desmopressin Furosemid Chống định Khá Chƣa rõ Desmopressin Glucocorticoid (betamethason, dexamethason, hydrocortison, methylprednisolon, Chống định Khá Chƣa rõ CANHGIACDUOC Levofloxacin vàfacebook Domperidon MM(1) Khá (1) sẻtạiCANHGIACDUOC.ORG.VN 35 MM(1) Nghiêm trọng Nghiêm trọng Cơ chế tƣơng tác MM uchia Cặp tƣơng tác Mức độ chứng Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệ STT Mức độ nghiêm trọng CANHGIACDUO C MM(1) Digoxin Erythromycin Nghiêm trọng Rất tốt Chƣa rõ 43 Meropenem Valproat Nghiêm trọng Rất tốt Chƣa rõ 44 Azithromycin Digoxin Tốt Chƣa rõ 45 Captopril Digoxin Nghiêm trọng Nghiêm Tốt Chƣa rõ 46 Imipenem Valproat Tốt Chƣa rõ 47 Canxi folinat (Leucovorin canxi) Sulfamethoxazol + trimethoprim Tốt Chƣa rõ 48 Lidocain Propofol Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Tốt Chƣa rõ 49 Digoxin Gentamicin Khá Chƣa rõ 50 Ephedrin Ergonovin, oxytocin Khá Chƣa rõ CAN HGIACDUOC.ORG.VN 42 trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng (1) facebook prednisolon) MM(1) Cơ chế tƣơng tác MM Ghi chú: (1) Drug interactions – Micromedex® Solutions sẻ Cặp tƣơng tác Mức độ chứng Trung tâm DI & ADR Quố c gia -Tài liệ u chia STT Mức độ nghiêm trọng Cặp tƣơng tác MM(1) MM(1) Hậu tƣơng tác Số lƣợt Tần suất (%) Fentanyl Morphin Nghiêm trọng Khá Tăng nguy ức chế hô hấp, ức chế TKTƢ, 65 6,61 Ephedrin Oxytocin Nghiêm trọng Khá 5,59 Rocuronium Trung bình Rất tốt 49 4,98 Fentanyl Propofol Nghiêm trọng Khá Tăng nguy tăng huyết áp Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến hôn mê tử vong) 55 Isofluran 50 5,08 Midazolam Propofol Nghiêm trọng Khá 47 4,78 Methylprednisol on Rocuronium Trung bình Khá 43 4,37 Rocuronium Midazolam Sevofluran Sevofluran Trung bình Trung bình Tốt Khá 40 38 4,07 3,86 Fentanyl Midazolam Nghiêm trọng Khá Làm tăng tác dụng rocuronium Làm tăng tác dụng gây mê sevofluran Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến mê tử vong) 31 3,15 10 Metoclopramid Morphin Nghiêm trọng Khá Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy 30 3,05 Làm tăng tác dụng rocuronium Cộng hƣởng tác dụng gây mê, gây ngủ Cộng hƣởng tác dụng hô hấp Làm tăng tác dụng rocuronium, gây ức chế thần kinh mức Trung tâm DI & ADR uQốc gia - Tài li ệu chia sẻ tạ tăng nguy bị hội chứng serotonin vàfacebook STT nghiêm trọng Mức độ chứng iCANHGIACDUOC.ORG.VN Mức độ CANHGIACDUOC PHỤ LỤC 6: DANH MỤC 30 CẶP TƢƠNG TÁC CÓ TẦN SUẤT GẶP CAO VÀ HẬU QUẢ Morphin Nghiêm trọng Khá 29 2,95 29 2,95 12 Morphin Propofol Nghiêm trọng Khá Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến mê tử vong) 13 Diazepam Propofol Nghiêm trọng Khá Cộng hƣởng tác dụng gây mê, gây ngủ Cộng hƣởng tác dụng hô hấp 28 2,85 Khá Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến mê tử vong) 27 2,74 Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến mê tử vong) 26 2,64 23 2,34 22 2,24 20 2,03 19 1,93 14 Fentanyl Metoclopramid Nghiêm trọng 15 Diazepam Morphin Nghiêm trọng Khá 16 Lidocain Propofol Nghiêm trọng Tốt 17 Fentanyl Isofluran Nghiêm trọng Khá Tăng tác dụng gây mê propofol Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến hôn mê tử vong) 18 Diazepam Fentanyl Nghiêm trọng Khá Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến mê tử vong) 19 Midazolam Morphin Nghiêm trọng Khá Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 11 Isofluran dẫn đến hôn mê tử vong) Tăng nguy ức chế TKTƢ (suy hô hấp, hạ huyết áp, tăng tác dụng an thần, có nguy dẫn đến hôn mê tử vong) Midazolam Methylprednisol on Nghiêm trọng Nghiêm trọng Khá Khá 22 Clarithromycin Methylprednisol on Ergonovin Rocuronium Trung bình Tốt Nghiêm trọng Nghiêm trọng Khá Tốt 25 Amikacin Furosemid Nghiêm trọng 26 Bupivacain Propofol 27 Ceftriaxon Ringer lactat Nghiêm trọng Chống 23 Ephedrin 24 Epinephrin/ adrenalin 28 Canxi clorid Ceftriaxon 29 Clarithromycin Fluconazol 30 Domperidon Fluconazol định Chống định Chống định Chống định 16 16 1,63 1,63 Tăng tác dụng không mong muốn methylprednisolon Tăng nguy tăng huyết áp Tăng nguy tái phẫu thuật sau phẫu thuật 13 1,32 12 12 1,22 1,22 Khá Tăng nồng độ amikacin máu mơ, tăng độc tính thính giác và/ thận 10 1,02 Tốt Tăng tác dụng gây mê propofol Tạo tủa ceftriaxon-canxi, phát tủa phổi thận trẻ sơ sinh dùng phối hợp thuốc 10 1,02 10 1,02 0,71 0,10 0,10 Tốt Tốt Tốt Khá Tạo tủa ceftriaxon-canxi, phát tủa phổi thận trẻ sơ sinh dùng phối hợp thuốc Tăng phơi nhiễm clarithromycin tăng nguy nhiễm độc tim (kéo dài QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Tăng phơi nhiễm domperidone tăng nguy kéo dài QT Ghi chú: (1) Drug interactions – Micromedex® Solutions Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 20 Diazepam 21 Ibuprofen dẫn đến hôn mê tử vong) Tăng ức chế hô hấp Tăng nguy loét chảy máu đƣờng tiêu hóa PHỤ LỤC 7: DANH MỤC 28 TƢƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý VÀ BIỆN PHÁP XỬ TRÍ TRONG THỰC HÀNH LÂM STT Cặp tƣơng tác Hậu Tạo kết tủa ceftriaxon-canxi, Ceftriaxon Muối canxi IV (canxi clorid, ringer lactat) Các thuốc chuyển hóa qua CYP3A4 và/ gây kéo dài QT: + Macrolid: clarithromycin, erythromycin + Domperidon + Quinolon: ciprofloxacin, levofloxacin, Chống nấm azol (fluconazol, itraconazol) phát tủa phổi thận trẻ sơ sinh dùng phối hợp hai thuốc Biện pháp xử trí - Khơng trộn lẫn thuốc đƣờng truyền - Trẻ sơ sinh ( Khuyến cáo bệnh nhân không lái xe, vận hành máy móc - Giảm liều ban đầu rocuronium - Truyền liên tục, tốc độ truyền rocuronium cần phải giảm 30% đến 50%, 45 đến 60 phút sau liều đặt nội khí quản điều chỉnh theo đáp ứng bệnh nhân Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC STT Cặp tƣơng tác Methylprednisolon 21 22 Rocuronium Pancuronium 23 Ephedrin 24 Lidocain 25 Ibuprofen 26 Clarithromycin 27 Amikacin Suxamethonium/ Succinylcholin Ergonovin, oxytocin Propofol Hậu Biện pháp xử trí - Theo dõi hiệu rocuronium điều chỉnh Làm tăng tác dụng liều theo đáp ứng lâm sàng, đặc biệt bệnh rocuronium, gây ức chế thần nhân dùng corticosteroid liều cao kinh mức - Nếu sử dụng đồng thời tác nhân kéo dài, cần giảm tổng liều rocuronium Tăng nguy ngộ độc Kiểm soát chặt chẽ tình trạng lâm sàng bệnh pancuronium (ức chế hơ hấp, nhân ngừng thở) Tăng nguy tăng huyết áp nặng, kéo dài tai biến Theo dõi chặt chẽ huyết áp bệnh nhân mạch máu não Tăng tác dụng gây mê Lidocain tiêm vào mô mềm trƣớc gây mê propofol propofol Giảm liều propofol cần Corticosteroid uống Tăng nguy loét chảy Theo dõi tình trạng lt, xuất huyết đƣờng tiêu hóa (methylprednisolon máu đƣờng tiêu hóa , prednisolon) Corticosteroid uống Tăng tác dụng không mong Sử dụng thận trọng theo dõi tác dụng phụ (methylprednisolon muốn corticosteroid corticosteroid , prednisolon) Furosemid Tăng nồng độ amikacin - Tránh phối hợp máu mô, tăng độc - Nếu cần thiết phối hợp: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC STT 28 Bupivacain Cặp tƣơng tác Propofol Hậu tính thính giác và/ thận Biện pháp xử trí + Kiểm tra chức thính giác & chức thận trƣớc dùng thuốc, định kì theo dõi + Không dùng liều khuyến cáo + Bệnh nhân suy thận: giảm liều thuốc Tăng tác dụng gây mê Nếu bệnh nhân đƣợc tiêm bắp bupivacain (liều lớn 0.5mg/kg) trƣớc gây mê propofol, cần giảm liều propofol propofol Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC STT ... danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh qua tổng hợp danh mục tƣơng tác mục tiêu 2.3.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Danh mục tƣơng tác thuốc cần ý dựa lý... 3.1 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2018 Từ danh mục 206 thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2018, thuốc. .. cịn có thuốc lợi tiểu, thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm 3.3 Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh qua tổng hợp danh mục tƣơng tác mục