Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại trung tâm y tế huyện ba chẽ, tỉnh quảng ninh

BỘYTẾ ĐÀM VĂN NỒNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA CHẼ, TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘYTẾ ĐÀM VĂN NỒNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA CHẼ, TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh Thời gian thực hiện: 01/06/2019 đến 30/06/2019 HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS, TS Nguyễn Hoàng Anh - Giảng viên môn Dược lực, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, người không thầy định hướng cho nhận xét quý báu suốt q trình sống từ ngày tơi cịn ngồi nghế ngơi trường Đại học Dược Tơi xin chân thành cảm ơn DS Nguy ễn Thị Phương Thúy - Cán Trung tâm DI&ADR Quốc gia Chị ln theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô, anh chị công tác Trung tâm DI&ADR Quốc gia tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa phòng chức năng, bác sĩ lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ tạo điều kiện, quan tâm, hỗ trợ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người bên chỗ dựa vững cho tơi q trình học tập, sống Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Học viên Đàm Văn Nồng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thực luận văn mà thần tượng tơi nhà khoa học, mẫu hình MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tương tác thuốc .2 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tương tác thuốc 1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc .4 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc 1.2 Các biện pháp kiểm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 1.2.2 Bảng tương tác thuốc đáng ý 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý dựa vào lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 13 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.2 Nội dung nghiên cứu 14 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý qua khảo sát bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú … ……………….………… …………… 17 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.2.2 Nội dung nghiên cứu: 17 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế Ba Chẽ 2.3.1 ………………………………… ……………………… 19 Đối tượng nghiên cứu 19 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC HÌNH 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý dựa vào lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 20 3.1.1 Phương pháp 1: Tra cứu phần mềm MM 20 bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú 24 3.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế Ba Chẽ từ giai đoạn 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN 30 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Ba Chẽ - Quảng Ninh 30 4.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú 32 4.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế Ba Chẽ từ giai đoạn 33 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý qua khảo sát ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BNF Dược thư Quốc gia Anh (British National Formulary) CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts HH Hansten and Horn’s Drug Interactions Analysis and Management IV Đường tĩnh mạch (Intravenous) MM Drug interactions – Micromedex® Solutions SDI Stockley’s Drug Interactions STT Số thứ tự TDKMM Tác dụng không mong muốn TKTƯ Thần kinh trung ương YNLS Ý nghĩa lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng .7 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận MM .8 Bảng 1.4 Danh mục 26 cặp tương tác bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bảng 3.1 Danh sách cặp tương tác cần ý dựa lý thuyết tra phần mềm MM 21 Bảng 3.2 Danh mục tương tác tra CSDL eMC 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ tương tác qua khảo sát bệnh án đơn thuốc 25 Bảng 3.4 Danh mục cặp tương tác bất lợi cần ý dựa vào bệnh án 26 Bảng 3.5 Danh mục cặp tương tác bất lợi cần ý dựa vào đơn thuốc 27 Bảng 3.6 Danh mục 39 cặp tương tác bất lợi cần ý thực hành lâm sàng TTYT huyện Ba Chẽ - Quảng Ninh 28 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 11 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ xây dựng danh mục tương tác thuốc đáng ý thực hành lâm sàng 13 Hình 2.3 Sơ đồ tóm tắt trình thực giai đoạn 18 Hình 3.1 Mức độ tương tác tra cứu từ Micromedex giai đoạn 20 Hình 3.2 Tỷ lệ lượt tương tác qua khả o sát bệnh án nội trú 25 Hình 3.3 Tỷ lệ lượt tương tác qua khảo sát đơn thuốc ngoại trú 25 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt trình thực giai đoạn 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng Trong nhiều trường hợp tương tác thuốc gây biến cố bất lợi điều trị, xuất độc tính với thể, thay đổi tác dụng đe dọa tính mạng bệnh Để kiểm sốt tương tác thuốc, dược sĩ, bác sĩ tra thông tin sở liệu khác sách chuyên luận, sách điện tử phần mềm tra cứu tương tác thuốc Tuy nhiên, tài li ệu phần l ớn tiếng Anh khó tiếp cận cán y tế nói chung, đặc biệt cán y tế tuyến huyện nói riêng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh trung tâm y tế đa chức năng, vừa có nhiệm vụ phịng phịng chống dịch bệnh vừa có chức khám, chữa bệnh cho nhân dân Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngày tăng, số bệnh nhân có bệnh lý mắc kèm tăng đáng kể Lượng thuốc sử dụng bệnh nhân ngày nhiều với tương tác thuốc bất lợi xuất với tần suất ngày tăng Vì để tránh tối đa việc xảy tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân, cần thiết phải có danh mục cặp tương tác thuốc đáng ý thực hành lâm sàng áp dụng riêng cho danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh Xuất phát từ nhu cầu thực tế trên, thực đề tài “Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện TTYT Ba Chẽ Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi từ bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú Thống danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế Ba Chẽ Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc Tương tác thuốc phản ứng thuốc với tác nhân thứ hai (thuốc, toàn bên thể bào chế, bảo quản, thử nghiệm hay chế biến thuốc[3] [10] Tương tác thuốc thay đổi tác dụng độc tính thuốc sử dụng đồng thời với thuốc khác, dược liệu, thức ăn, đồ uống hóa chất khác [1] Có nhiều dạng tương tác thuốc khác nhau: tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc - thức ăn, tương tác thuốc - dược liệu, tương tác thuốc - tình trạng bệnh lý, tương tác thuốc - xét nghiệm….[1], [2], [3] Đôi thuật ngữ “tương tác thuốc” sử dụng phản ứng vật lý - hóa học xảy thuốc trộn lẫn dịch truyền, gây kết tủa, đổi màu tác dụng gọi tương kị [1], [2], [3] Trong phạm vi đề tài này, đề cập đến tương tác thuốc - thuốc Tương tác thuốc - thuốc tương tác xảy nhiều thuốc sử dụng đồng thời [2] Ví dụ, phối hợp furosemid với gentamicin làm tăng độc tính thận tai, có tác dụng phụ dẫn đến tăng nguy suy thận độc tính thính giác [2] 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc Tương tác thuốc phân loại thành hai nhóm dựa chế tương tác, bao gồm tương tác dược động học tương tác dược lực học [1], [2], [3] 1.1.2.1 Tương tác dược động học Tương tác dược động học tương tác tác động lên trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc thể Từ đó, dẫn đến thay đổi nồng độ thuốc huyết tương, làm thay đổi tác dụng dược lý độc tính thuốc Tương tác dược động học loại tương tác xảy suốt trình tuần hoàn Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thực phẩm, hố chất khác) Phản ứng xảy tiếp xúc với thể hay hoàn ... cầu thực tế trên, thực đề tài ? ?X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh? ?? với mục tiêu sau: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc. ..BỘYTẾ ĐÀM VĂN NỒNG X? ?Y DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA CHẼ, TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc đáng ý điều trị thực qua ba giai đoạn Giai đoạn 1: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý dựa lý Giai đoạn 2: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi