NGHIấN cứu NỒNG độ KHÁNG THỂ ige và igg4 ở BỆNH NHÂN cể hội CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI ÁNH NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KHÁNG THỂ IgE VÀ IgG4 Ở BỆNH NHÂN CĨ HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – HT4 – hydroxytrytamine CCK Cholecystokinin ELISA Enzyme Linhked ImmunoSorbent Assay (Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym) HCRKT Hội chứng ruột kích thích HIV Human Immunodeficiency virus IBS Irritable bowel syndrome (hội chứng ruột kích thích) IBS – C Irritable bowel syndrome – constipation (thể táo bón) IBS – D Irritable bowel syndrome – diarrhea (thể ỉa lỏng) IBS – M Irritable bowel syndrome – mixed (thể phân lỏng, táo bón xen kẽ) IBS – U Irritable bowel syndrome – unsubtyped (thể không xác định) SPT Skin Prick Test VAS Visual analogue scale COLAP Colonoscopic allergen provocation ( kích thích kháng nguyên qua nội soi đại tràng) CLE Confocal laser endomicroscopy (nội soi có độ phóng đại cao ) SPT RAST Skin Prick Test (Test lẩy da ) Radioallergosorbent test (Xét nghiệm kháng thể IgE, xét nghiệm hấp thụ mãu phóng xạ dị ứng) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột kích thích (IBS) ảnh hưởng đến khoảng 20% dân số giới Tại Mỹ, tỷ lệ mắc IBS hàng năm 196 đến 260 người 100000 người dân [1] Một nghiên cứu cộng đồng khoảng 40000 người nước châu Âu cho thấy tỷ lệ chung 11,5 phần trăm Tuy nhiên, tỷ lệ khác quốc gia [5] Bệnh thường xảy nữ nhiều nam độ tuổi mắc bệnh 50 tuổi IBS chiếm số lượng đáng kể lần thăm khám bác sĩ người bệnh , nguyên nhân đứng thứ hai ảnh hưởng đến khả làm việc, sau cảm lạnh thông thường IBS có liên quan với tăng chi phí chăm sóc y tế, với số nghiên cứu cho thấy chi phí trực tiếp gián tiếp Mỹ hàng năm lên tới 30 tỷ USD[7] Ở Việt Nam nghiên cứu khảo sát bệnh tiêu hóa khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai (2004), IBS chiếm tới 83,4% nhóm bệnh lý đại trực tràng hậu môn [2] Mặc dù IBS dường không liên quan đến tiến triển bệnh nghiêm trọng tử vong, làm giảm đáng kể chất lượng sống bệnh nhân IBS chẩn đoán loại trừ Năm 1988 hội nghị quốc tế tiêu hóa Rome đưa tiêu chuẩn chẩn đoán giúp cho việc nghiên cứu thực hành thuận lợi Theo tiêu chuẩn Rome III, IBS đặc trưng tình trạng đau bụng khó chịu vùng bụng liên quan với thay đổi tần suất đại tiện hình dạng phân Theo đó, IBS chia thành typ dựa triệu chứng chiếm ưu bệnh nhân đại tiện bao gồm: IBS thể phân lỏng, IBS thể táo bón, IBS thể phân lỏng, táo bón xen kẽ, IBS thể không phân loại [3], [4] Điều trị IBS thông thường bao gồm thuốc chống co thắt, thuốc chống trầm cảm, thuốc điều trị rối loạn phân - tùy thuộc vào triệu chứng tiêu chảy hay táo bón rối loạn chiếm ưu Những bất cập điều trị thuốc kéo dài để lại nhiều khơng hài lịng bệnh nhân, xu hướng điều trị cho bệnh nhân tìm kiếm loạt biện pháp thay thế, đặc biệt chế độ ăn uống thích hợp, 20% - 65% trường hợp triệu chứng IBS quy cho phản ứng có hại thực phẩm [8] Trong số yếu tố môi trường, vi sinh đường ruột thành phần thực phẩm, kháng nguyên đóng vai trò quan trọng bệnh sinh hội chứng ruột kích thích Một số nghiên cứu gần có đề cập đến vai trò dị ứng thực phẩm hội chứng ruột kích thích với xuất kháng thể IgE IgG4, kháng thể quan trọng dị ứng [9],[10] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu cơng bố xuất kháng thể IgE IgG4 hội chứng ruột kích thích Vì chúng tơi thực đề tài : “ Nghiên cứu nồng độ kháng thể IgE IgG4 bệnh nhân có hội chứng ruột kích thích “ Với mục tiêu sau : Phân loại thể bệnh hội chứng ruột kích thích theo tiêu chuẩn Rome III Nhận xét nồng độ kháng thể IgE IgG4 thể bệnh hội chứng ruột kích thích CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương hội chứng ruột kích thích 1.1.1 Định nghĩa Hội chứng ruột kích thích loại rối loạn chức ống tiêu hóa, đặc trưng đau bụng rối loạn nhu động ruột, không kèm theo bất thường giải phẫu, tổn thương viêm, nhiễm trùng khối u đại tràng [1], [2], [11], [12] Vì vậy, hội chứng ruột kích thích cịn có tên gọi khác bệnh rối loạn chức ruột 1.1.2 Lịch sử dịch tễ bệnh Năm 1892, hội chứng ruột kích thích Osler mơ tả lần đầu với thuật ngữ viêm đại tràng nhầy ông viết rối loạn có đại tiện phân nhầy, đau bụng cơn, kèm theo tỷ lệ cao bệnh nhân có rối loạn tâm lý Từ bệnh đặt nhiều tên khác gồm: đại tràng co thắt, đại tràng thần kinh đại tràng dễ kích thích Tỷ lệ lưu hành hội chứng ruột kích thích thay đổi nhiều tùy theo tiêu chuẩn chẩn đoán mà nghiên cứu ứng dụng để thiết lập chẩn đoán đối tượng khảo sát Trên toàn giới, khoảng 10 – 20% người lớn trẻ vị thành niên có triệu chứng phù hợp với hội chứng ruột dễ kích thích đa số nghiên cứu cho thấy ưu phụ nữ Tại Hoa Kỳ Anh quốc, tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích từ – 24% phụ nữ – 19% nam giới theo nghiên cứu Tại Việt Nam, tần suất triệu chứng liên quan hội chứng ruột kích thích sử dụng tiêu chuẩn Rome I 7,2%, 4,8% nam 9,2% nữ Các triệu chứng hội chứng ruột kích thích lý thường gặp đưa bệnh nhân đến với dịch vụ y tế ban đầu tư vấn thầy thuốc chuyên khoa tiêu hóa, với khoảng 2,4 – 3,5 triệu lượt năm Hoa Kỳ 1.1.3 Sinh lý bệnh IBS biểu rối loạn vận động ống tiêu hóa rối loạn chức hệ thống trơn thành ống tiêu hóa, hệ thống thần kinh ruột hoạt động peptide ống tiêu hóa [4],[12],[13] Gần người ta đề cập đến vai trò tình trạng viêm ruột [27], tiêu nội soi nghiên cứu cytokin huyết thể mức độ viêm nhẹ IBS[28], hoạt động tế bào lympho, tế bào mast quan trọng Qua quan sát cho thấy tế bào mast thường nằm vị trí liên quan gần với tế bào thần kinh ruột , từ xây dựng giả thiết chất trung gian tế bào mast làm thay đổi nhu động ruột, giải thích phần chế sinh bệnh học IBS[29] Một giả thiết rộng rãi khác cho IBS cân trục thần kinh não ruột gây stress tiền sử và/hoặc yếu tố tổn hại tâm thần kèm theo tạo viêm nhẹ huy động tế bào mast ruột[28] Một giả thiết khác dị ứng thức ăn [17] với vai trị đáp ứng miễn dịch thơng qua hóa IgE điều hịa miễn dịch IgG , đặc biệt IgG4, nhiên chưa có chứng vững mà có tài liệu trái chiều 10 1.1.3.1 Rối loạn chức trơn - Cơ trơn ống tiêu hóa 2/3 thực quản kéo dài đến thắt hậu môn Sự co trơn nhịp nhàng thành ruột tạo chênh lệch áp lực đoạn ruột, có tác dụng đẩy chất lòng ruột từ xuống với tốc độ thích hợp (nhu động đẩy).Sự co bóp nhịp nhàng trơn kiểm soát peptide lưu hành máu tổ chức giải phóng hoạt động chỗ dẫn truyền thần kinh Tốc độ vận chuyển chất chứa ống tiêu hóa phản ánh nhu động ruột Vận chuyển nhanh ruột non làm giảm hấp thu niêm mạc gây ỉa lỏng Ngược lại, vận chuyển chậm làm tăng hấp thu nước gây táo bón tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển lại gây ỉa chảy Một điểm cần lưu ý tốc độ nhu động đẩy lịng ruột khơng tỷ lệ thuận với co chỗ (co thắt đoạn) Ở bệnh nhân bị táo bón, co thắt đoạn nhiều nhu động đẩy nên giảm khả đẩy phân xuống Trong trường hợp ỉa lỏng ngược lại, giảm co thắt đoạn tăng nhu động đẩy Căn nguyên rối loạn cịn chưa biết rõ, yếu tố bẩm sinh gây Có gia đình nhiều người bị rối loạn tâm thể khác kèm theo táo bón - Rối loạn co bóp thành ruột túy rối loạn học gây co mức thay đổi điều khiển thần kinh Hiểu chất rối loạn góp 88 thiết có thêm nghiên cứu để thúc đẩy hiểu biết xác chế mà hệ thống miễn dịch đáp ứng với kháng ngun thức ăn thơng qua hoạt hóa IgE IgG Tuy nhiên, chờ thêm chứng khoa học, cách tiếp cận thận trọng khuyến khích bao gồm khái niệm dị ứng thực phẩm nguyên nhân có IBS, phương pháp điều trị tiếp cận chế độ ăn uống tìm chỗ quản lý lâm sàng IBS [8] 89 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 75 bệnh nhân chẩn đốn hội chứng ruột kích thích theo tiêu chuẩn Rome III, có 34 bệnh nhân tham gia nghiên cứu định lượng đồng thời nồng độ kháng thể IgE, IgG4, có 09 bệnh nhân xét nghiệm nồng độ IgE không xét nghiệm IgG4 Chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu • Độ tuổi trung bình: 41,32 ± 13,5(tuổi), thấp 18 tuổi, • • cao 70 tuổi Thời gian mắc bệnh: 3,75 ± 1,06 (năm) Tỷ lệ nữ/ nam: 2,4/1 • Phân loại type IBS theo tiêu chuẩn Rome III: IBS – C (33,3%), IBS – M (32 %), IBS – D (24%), IBS – U (10,7%) • Tỷ lệ nam nhóm IBS – C cao (40,9%); tỷ lệ • • nữ nhóm IBS – D cao (35,9%) Triệu chứng đặc trưng IBS là: Đau bụng (88%),cơn đau quặn bụng (76%), chướng bụng (66,7%), đại tiện sau ăn (59,5%), rặn đại tiện (39,5%), đại tiện gấp (36,5%), đại tiện khơng hết phân • (36%) Mức độ bệnh trung bình có tỷ lệ cao (68%), mức độ nhẹ (29,3%), mức độ nặng (2,7%) (đánh giá theo phân loại mức độ bệnh tác giả Francis cộng [16]) Nồng độ kháng thể IgE, IgG4 nhóm bệnh nhân 90 nghiên cứu • Nồng độ kháng thể IgE > 100 Iu/ml chiếm 60,5% Nồng độ kháng thể IgG4 >135 mg/dl chiếm 76,5% • Nồng độ trung bình kháng thể IgE 435,30 ± 567,61 IU/ml Nồng độ trung bình kháng thể IgG4 316,44 ±234,82 Có gia tăng nồng độ kháng thể IgE IgG4 bệnh nhân IBS so với nhóm người khỏe mạnh với p < 0,01 • Khơng có khác biệt nồng độ kháng thể IgE IgG4 type IBS với p > 0,05 • Khơng có khác biệt nồng độ kháng thể IgE IgG4 hai giới nam nữ với p > 0,05 • Khơng có khác biệt nồng độ kháng thể IgE, IgG4 với mức độ bệnh IBS với p > 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Sallhy, Magdy El (2012) Irritable bowel syndrome: Diagnosis and pathogenesis World J Gastroenterol 18 (37), 5151 – 5163 Các mơn nội (2004), Hội chứng ruột kích thích, Bệnh học nội khoa tập I – Bài giảng dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.46 – 52 Thompson, Drossman, Talley, et al (2006) Rome III diagnostic questionnaire for the adult functional GI disorders (including algorithm Rome III: alarm The questions) functional and scoring Gastrointestinal disorders 3, 917 – 951 R Spiller, Q Azir (2007) Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management Gut 56, 1770 – 1798 Hungin, A P., P J Whorwell, et al (2003) "The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects." Alimentary pharmacology & therapeutics 17(5): 643-650 Brandt, L J., W D Chey, et al (2009) "An evidencebased position statement on the management of irritable bowel syndrome." American journal of gastroenterology 104 Suppl 1: S1-35 Arnold Wald, M., S Editor, et al ( 2013) "Clinical manifestations The and diagnosis of irritable bowel syndrome." UpToDate Mansueto, P., A D'Alcamo, et al (2015) "Food allergy in irritable bowel syndrome: The case of non-celiac wheat sensitivity." World journal of gastroenterology : WJG 21(23): 7089-7109 Mekkel, G., Z Barta, et al (2005) "[Increased IgE-type antibody response to food allergens in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel diseases]." Orvosi 10 hetilap 146(17): 797-802 Zar, S., M J Benson, et al (2005) "Food-specific serum IgG4 and IgE titers to common food antigens in irritable bowel 11 syndrome." The American journal of gastroenterology 100(7): 1550-1557 Các môn nội (2003), Bệnh đại tràng chức hay hội chứng ruột kích thích, Bài giảng bệnh học nội khoa tập II, 12 Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.250 – 253 Bộ mơn sinh lý học (2004), Sinh lý hệ tiêu hóa, Sinh lý học 13 tập I, Nhà xuất Y học tr 234 – 260 Michael D Crowell (2004) Role of serotonin in the pathophysiology of the irritable bowel syndrome British 14 Journal of Pharmacology 141, 1285 – 1293 Arnold Wald, M., et al., Treatment of irritable bowel 15 syndrome UpToDate, 2013 Trần Văn Huy (2013) Cập nhật điều trị hội chứng ruột kích thích Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam 33, 2095 16 – 2101 C Y Francis, J Morris, P J Whorwell, et al (1997) The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress 17 Aliment Pharmacol Ther 11, 395 – 402 Atkinson W, Sheldon TA, Shaath N, Whorwell PJ Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial Gut 2004; 18 53:1459 Zar S, Mincher L, Benson MJ, Kumar D Food-specific IgG4 antibody-guided exclusion diet improves symptoms and rectal compliance in irritable bowel syndrome Scand J 19 Gastroenterol 2005; 40:800 Bộ môn miễn dịch – sinh lý bệnh (2014), Miễn dịch học, 20 Nhà xuất y học tr.21 – 87(Atkinson W Gut 2004;) Taub E, Cuevas JL, Cook EW 3rd, et al Iriable bowel syndrome defined by factor analysis Gender and race 21 comparisons Dig Dis Sci 1995; 40:2647 Talley NJ, Phillips SF, Melton LJ, et al Diagnostic value of the Manning criteria in irriable bowel syndrome Gut 22 1990; 31:77 Uz E, Türkay C, Aytac S, Bavbek N Risk factors for irritable bowel syndrome inTurkish population: role of food 23 allergy J Clin Gastroenterol 2007;41:380–383 Arnold Wald, M., S Editor, et al (Oct 24 "Pathophysiology of irritable bowel syndrome." UpToDate Suma Magge, M., and Anthony Lembo, MD (November 2013) 2012) "Low-FODMAP Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome." Gastroenterology & Hepatology Volume 8, 25 Issue 11 Zar, S., D Kumar, et al (2001) "Food hypersensitivity and irritable bowel syndrome." Alimentary pharmacology & 26 therapeutics 15(4): 439-449 Hayes, P A., M H Fraher, et al (2014) "Irritable bowel syndrome: the role of food in pathogenesis and management." Gastroenterology & hepatology 10(3): 164-174 27 Mayer EA, Collins SM Evolving pathophysiologic models of functional 28 gastrointestinal disorders.Gastroenterology 2002;122:2032–2048 Ohman L, Simrén M Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions.Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:163– 29 173 Barbara G, Wang B, Stanghellini V, de Giorgio R, Cremon C, Di Nardo G, Trevisani M, Campi B, Geppetti P, Tonini M, Bunnett NW, dependent Grundy excitation D, of Corinaldesi R Mast visceral-nociceptive cell- sensory neurons in irritable bowel syndrome Gastroenterology 30 207;132:26 – 27 Bộ y tế (2014), “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên nghành Hóa sinh”, tr 256 – 260 31 Tam T T T (2009) "Tiềm dị ứng người khỏe mạnh qua xét nghiệm IgE, IL4 huyết bạch cầu toan 32 máu." Y Hoc TP Ho Chi Minh: 53 -56 Sun W G R et al ( 2013) "Measurement of serum IgG4 levels by an established ELISA system and its clinical applications in autoimmune diseases." J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci.: 33(34):611-614 33 Tĩnh, N N (2014) "Nghiên cứu ứng dụng thang điểm Bristol bệnh nhân có hội chứng ruột kích thích." Luận 34 văn thạc sỹ y học , Đại học Y Hà Nội Xin Yao, Yun Sheng Yang, Li Hong Cui, et al (2011) Subtypes of irritable bowel syndrome on Rome III criteria: A multicenter study Journal of Gastroenterology and 35 Hepatology 27, 760 – 765 Jae Myung Park, Myung – Gyu Choi, Yu Kyung Cho, et al (2011) Functional gastrointestinal disorders diagnosed by Rome 36 III questionnaire in Korea Journal of neurogastroenterology and motility 17, 279 – 286 Phạm Quang Cử cộng (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, yếu tố thuận lợi hội chứng 37 ruột kích thích Y học thực hành, 12, 41 – 43 Sanam Javid Anbardan, Nassere Ebrahimi Daryani, Seyed – Mohaammad, et al (2012) Gender role in irritable bowel syndrome: A comparison of irritable bowel syndrome module (ROME III) between male and female patients Journal of neurogastroenterology and motility 38 18, 70 – 77 Hochstrasser B, Angst J (1996) Epidemiology of gastrointestinal complaints and comorbidity with anxiety and depression Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 246, 39 261 – 272 Drossman DA, Whitehead WE, Camilleri M (1997) Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development Gastroenterology 112, 2120 – 40 2137 Long Y1, H Z., Deng Y1, Chu H1, Zheng X1, Yang J2, Zhu Y1, Fried M3, Fox M3,4, Dai N1 and A information (2016 ) "Prevalence and risk factors for functional bowel disorders in South China: a population based study using the Rome III criteria." Neurogastroenterol Motil 41 M Hellström, Yuri A Saito, Peter Bytzer, et al (2011) Characteristics of acute pain attacks in patients with irritable bowel syndrome meeting Rome III criteria Am J 42 Gastroenterol 106, 1299 – 1307 Spencer D Dorn, Carolyn B Morris, Susan E Schneck, et al (2011) Development and validation of the irritable bowel syndrome satisfaction with care scale Clinical 43 gastroenterology and hepatology 9, 1065 – 1071 Hyams JS, Burke G, Davis PM, et al (1996) Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a 44 community-based study J Pediatr 129, 220 – 226 Talley NJ, Zinsmeister AR, Van Dyke C, et al (1991) Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel 45 syndrome Gastroenterology Lee OY, Mayer EA, Schmulson M, et al (2001) Gender – related 46 differences in IBS symptoms Am J Gastroenterol 96, 2184 – 2193 Choi YK, Johlin FC, Summers RW, et al (2003) Fructose intolerance: an under – recognized problem Am J 47 Gastroenterol 98, 1348 – 52 Olafur S Palsson, Jeffrey S Baggish, Marsha J Turner, et al (2012) IBS Patients Show Frequent Fluctuations between Loose/Watery 48 Hard/Lumpy Stools: Implications for Treatment Am J Gastroenterol 2, 107 Petitpierre M, Gumowski P, Girard JP Irritable bowel syndrome 49 and and hypersensitivity to food Ann Allergy 1985;54:538–540 Simonato B, De Lazzari F, Pasini G, Polato F, Giannattasio M, Gemignani C, Peruffo AD, Santucci B, Plebani M, Curioni A IgE binding to soluble and insoluble wheat flour proteins in atopic and non-atopic patients suffering from gastrointestinal symptoms after wheat ingestion Clin Exp 50 Allergy 2001;31:1771–1778 Dainese R, Galliani EA, De Lazzari F, Di Leo V, Naccarato R Discrepancies between reported food intolerance and sensitization test findings in irritable bowel syndrome 51 patients Am J Gastroenterol.1999;94:1892–1897 Jun DW, Lee OY, Yoon HJ, Lee SH, Lee HL, Choi HS, Yoon BC, Lee MH, Lee DH, Cho SH Food intolerance and skin prick test in treated and untreated irritable bowel 52 syndrome World J Gastroenterol.2006;12:2382–2387 Bischoff SC, Mayer J, Wedemeyer J, Meier PN, Zeck-Kapp G, Wedi B, Kapp A, Cetin Y, Gebel M, Manns MP Colonoscopic diagnostic 53 allergen approach provocation for (COLAP): gastrointestinal a new food allergy Gut 1997;40:745–753 Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, Schoch S, Röcken C, Brasch J, Bethge J, Böttner M, Klose J, Milla PJ Confocal endomicroscopy shows food-associated changes in the intestinal mucosa of patients with irritable bowel 54 syndrome Gastroenterology 2014;147:1012–1020.e4 Ligaarden SC, Lydersen S, Farup PG IgG and IgG4 antibodies in subjects with irritable bowel syndrome: a case control study in the general population BMC Gastroenterol 2012;12:166 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Hành Họ tên BN: .Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Nghề nghiệp: Mã số bệnh nhân: Ngày khám: B Triệu chứng lâm sàng Lý anh (chị) đến khám bệnh: a Đau bụng + vị trí đau bụng b Đầy chướng bụng c Rối loạn phân: táo bón ỉa lỏng d Thay đổi số lần đại tiện/ngày e Khác: buồn nơn, khó tiêu, ợ hơi… Anh (chị) bắt đầu có triệu chứng từ (ghi cụ thể số năm bị bệnh)? a Dưới tháng b ≥ tháng < tháng c ≥ tháng < năm d ≥ < năm e > năm Trong ba tháng gần nhất, số ngày anh (chị) thấy đau bụng? a < ngày/ tháng b ngày/tháng c – ngày/ tháng d ngày/tuần e > ngày/ tuần f Hàng ngày Có đau quặn bụng? a Có b Khơng Anh (chị) có cảm giác muốn ngồi sau ăn khơng? a Có b Khơng Có cảm thấy triệu chứng tự thuyên giảm không? a Sau ăn b Sau đại tiện c Khi nghỉ d Khác (khi làm việc, trước ăn,…) Triệu chứng tăng lên vào thời gian ngày? a Sáng b Chiều c Tối d Đêm e Cả ngày Trong tháng gần nhất, hình dạng phân hay gặp anh (chị) đại tiện (ít 25% tổng số lần đại tiện)? a Táo bón b Ỉa lỏng c Hỗn hợp táo bón ỉa lỏng d Phân bình thường Phân có nhầy máu khơng ? a Có 10 Anh (chị) có thấy gầy sút cân khơng? a Có 11 b Không b Không a) Số lần đại tiện nhiều ngày ? b) Số lần đại tiện ngày ? 12 Có hay phải đại tiện khẩn cấp khơng? a Có b Khơng 13 Có phải rặn lần đại tiện khơng? a Có b Khơng 14 Có cảm giác đại tiện hết phân lần đại tiện? a Có b Khơng 15 Gần có dùng thuốc khơng? a Có b Khơng 16 Chế độ ăn uống nào? a Bình thường b Kiêng mỡ c Kiêng chất d Nhiều chất xơ 17 Tiền sử gia đình có bệnh đường tiêu hóa khơng? a Có b Khơng 18 Tiền sử anh/chị có bị bệnh lý dị ứng khơng? a Có B b Không Mức độ nặng triệu chứng a) Trong 10 ngày gần anh (chị) có bị đau bụng? b) Nếu có, mức độ đau nào? /10 a) Trong 10 ngày gần anh (chị) có thấy chướng bụng, đầy khơng? b) Nếu có, mức độ chướng bụng nào? 3.Mức độ hài lòng anh (chị) lần đại tiện ? /10 /10 4.Mức độ bệnh ảnh hưởng đến sống anh (chị) nào? 5.Số ngày bị đau 10 ngày gần đây?  Tổng điểm: C Kết cận lâm sàng Nội soi thực quản – dày – tá tràng: Nội soi đại tràng: Siêu âm bụng: Xét nghiệm phân Xét nghiệm máu: Xét nghiệm nồng độ IgE huyết Xét nghiệm nồng độ IgG4 huyết PHỤ LỤC Thang điểm VAS /10 /10 Irritable bowel syndrome (IBS) severity score 1.) how severe has your has your abdominal (tummy) pain been over the last ten days? no pain not very severe 10 quite severe severe very severe 2.) on how many of the last 10 days did you get pain? number of days with pain 3.) how severe has your abdominal distension (bloating, swollen or tight) been over the last ten days? 10 no distension not very severe quite severe severe very severe 4.) how satisfied have you been with your bowel habit (frequency, ease, etc) over the last ten days? very happy 10 quite happy unhappy very unhappy 5.) how much has your IBS been affecting/interfering with your life in general over the last ten days? not at all not much 10 quite a lot completely Francis C.Y, Morris J & Whorwell P.J The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress Pharmacol Ther 1997; 11: 395-402 Aliment ... loại thể bệnh hội chứng ruột kích thích theo tiêu chuẩn Rome III Nhận xét nồng độ kháng thể IgE IgG4 thể bệnh hội chứng ruột kích thích 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương hội chứng ruột kích thích. .. chưa có nghiên cứu công bố xuất kháng thể IgE IgG4 hội chứng ruột kích thích Vì chúng tơi thực đề tài : “ Nghiên cứu nồng độ kháng thể IgE IgG4 bệnh nhân có hội chứng ruột kích thích “ Với mục... trọng bệnh sinh hội chứng ruột kích thích Một số nghiên cứu gần có đề cập đến vai trị dị ứng thực phẩm hội chứng ruột kích thích với xuất kháng thể IgE IgG4, kháng thể quan trọng dị ứng [9],[10] Ở