Đang tải... (xem toàn văn)
Nhiệm vụ BVMT luôn được Đảng và Nhà nước ta coi trọng. Trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội từ năm 2011 – 2020 (Tại Đại hội Đảng XXI năm 2011) đã đề ra mục tiêu đó là phát triển mạnh sự nghiệp y tế, nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tập trung phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế. Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn các chất thải nguy hại. Chất thải y tế nguy hại chủ yếu là chất thải nhiễm khuẩn, chất gây cháy nổ, ăn mòn, chất thải độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, độc sinh thái, các hóa chất độc hại phát sinh trong quá trình chuẩn đoán và điều trị bệnh, đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới các vùng xung quanh. Vì vậy cần phải quản lý chất thải nguy hại (CTNH) phát sinh từ cơ sở y tế một cách an toàn và thích hợp. Trước nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của người dân và thực trạng ô nhiễm môi trường do rác thải y tế gây ra ngày càng bức xúc thì việc trang bị cho các bệnh viện, trạm y tế các trang thiết bị để thu gom, xử lý rác thải y tế và các kĩ năng, kiến thức về quản lý CTNH nói chung, chất thải y tế nói riêng là nhu cầu cấp bách hiện nay ở tất cả các bệnh viện, cơ sở y tế. Đại Từ là một huyện trung du miền núi của tỉnh Thái Nguyên. Tại các xã trong huyện đều có trạm y tế nhưng chỉ có một bệnh viện đó là bệnh viện Đa khoa nằm ở trung tâm huyện để chăm sóc sức khỏe cho người dân. Số lượng người dân cần đến bệnh viện ngày càng tăng, cùng với thực tế đó là lượng chất thải phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh cũng tăng lên nhanh chóng mà phần lớn là các chất thải nguy hại. Vậy nên vấn đề thu gom, vận chuyển, xử lý rác thải y tế tại bệnh viện Đa khoa Đại Từ cần được quan tâm giải quyết để vừa chăm sóc sức khỏe cho người dân vừa bảo vệ môi trường. Xuất phát từ những yêu cầu thực tế trên và được sự đồng ý của Ban giám hiệu nhà trường, ban chủ nhiệm Khoa Tài Nguyên và Môi Trường, em tiến hành thực hiện đề tài: “Đánh giá hiện trạng và đề xuất một số giải pháp quản lý rác thải y tế tại bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên”.
1 Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Nhiệm vụ BVMT Đảng Nhà nước ta coi trọng Trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội từ năm 2011 – 2020 (Tại Đại hội Đảng XXI năm 2011) đề mục tiêu phát triển mạnh nghiệp y tế, nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tập trung phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế Tuy nhiên, trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải nguy hại Chất thải y tế nguy hại chủ yếu chất thải nhiễm khuẩn, chất gây cháy nổ, ăn mòn, chất thải độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, độc sinh thái, hóa chất độc hại phát sinh q trình chuẩn đốn điều trị bệnh, yếu tố nguy làm nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh Vì cần phải quản lý chất thải nguy hại (CTNH) phát sinh từ sở y tế cách an tồn thích hợp Trước nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân thực trạng ô nhiễm môi trường rác thải y tế gây ngày xúc việc trang bị cho bệnh viện, trạm y tế trang thiết bị để thu gom, xử lý rác thải y tế kĩ năng, kiến thức quản lý CTNH nói chung, chất thải y tế nói riêng nhu cầu cấp bách tất bệnh viện, sở y tế Đại Từ huyện trung du miền núi tỉnh Thái Nguyên Tại xã huyện có trạm y tế có bệnh viện bệnh viện Đa khoa nằm trung tâm huyện để chăm sóc sức khỏe cho người dân Số lượng người dân cần đến bệnh viện ngày tăng, với thực tế lượng chất thải phát sinh q trình khám chữa bệnh tăng lên nhanh chóng mà phần lớn chất thải nguy hại Vậy nên vấn đề thu gom, vận chuyển, xử lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa Đại Từ cần quan tâm giải để vừa chăm sóc sức khỏe cho người dân vừa bảo vệ môi trường Xuất phát từ yêu cầu thực tế đồng ý Ban giám hiệu nhà trường, ban chủ nhiệm Khoa Tài Nguyên Môi Trường, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp quản lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - tỉnh Thái Nguyên” 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá trạng phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển xử lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ nhằm đảm bảo an toàn, vệ sinh môi trường đạt tiêu chuẩn cho phép (TCCP) chất thải y tế nguy hại 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Đánh giá trạng phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển xử lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - Đánh giá hiểu biết cán nhân viên, bệnh nhân tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện - Đề xuất giải pháp quản lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện đảm bảo an toàn vệ sinh môi trường 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học - Vận dụng phát huy kiến thức học tập nghiên cứu áp dụng vào thực tế - Rèn luyện kỹ tổng hợp phân tích số liệu, tiếp thu học hỏi kinh nghiệm từ thực tế - Nâng cao kiến thức kỹ rút kinh nghiệm thực tế phục vụ cho công tác sau 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn - Đánh giá trạng quản lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện huyện Đại Từ có khó khăn, hạn chế - Có biện pháp đề xuất hiệu quả, khả thi công tác quản lý rác thải y tế bệnh viện - Góp phần chung vào cơng tác bảo vệ môi trường đất nước Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Một số khái niệm thành phần chất thải y tế 2.1.1 Một số khái niệm - Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường [6] - Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy an tồn [6] - Quản lý chất thải nguy hại hoạt động liên quan đến việc phòng ngừa, giảm thiểu, phân định, phân loại, tái sử dụng trực tiếp, lưu giữ tạm thời, vận chuyển xử lý CTNH [14] - Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực [6] 2.1.2 Thành phần chất thải y tế - Thành phần vật lý: + Đồ vải sợi: gồm gạc, băng, quần áo cũ, khăn lau, vải trải… + Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh… + Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm thủy tinh, ống nghiệm… + Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng dụng cụ mổ… + Bệnh phẩm, máu mủ dính băng gạc… + Đồ nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng… + Rác, cây, đất đá… - Thành phần hóa học: + Những chất vơ cơ: kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, sỏi đá, hóa chất… + Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phận thể, đồ nhựa… + Thành phần gồm nguyên tố: C, H, O, N, S, Cl số phân tro - Thành phần sinh học: máu, loại dịch tiết, động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm vi trùng gây bệnh [10] Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế STT Thành phần rác thải y tế Các chất hữu Chai nhựa PVC, PE, PP Bông băng Vỏ hộp kim loại Chai lọ, xilanh, ống thuốc thủy tinh Kim tiêm, ống tiêm Giấy loại, catton Các bệnh phẩm sau mổ Đất, cát, sành sứ chất Tỷ lệ (%) Thành phần chất 52.9 10.1 8.8 2.9 nguy hại Khơng Có Có Khơng 2.3 Có 0.9 0.8 0.6 Có Khơng Có 20.9 Khơng rắn khác Tổng cộng 100 Tỷ lệ phần chất thải nguy hại 22.6 ( Nguồn: Quản lý chất thải nguy hại- Nguyễn Đức Khiển ) Theo Nguyễn Đức Khiển, thành phần rác thải y tế gồm 09 loại tỷ lệ CTNH chiếm 22,6% Tuy chiếm ¼ thành phần tính chất lại nguy hại với mơi trường sức khỏe người không thu gom, vận chuyển, xử lý theo quy định Theo kết điều tra dự án hợp tác Bộ Y tế tổ chức WHO thành phần số rác thải bệnh viện Việt Nam sau: Bảng 2.2: Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam STT Thành phần rác thải bệnh viện Giấy loại Kim loại, vỏ hộp Thủy tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa Bơng băng, bột bó gãy chân Chai, túi nhựa loại Bệnh phẩm Rác hữu Đất đá vật rắn khác Tỷ lệ (%) 3.0 0.7 3.2 8.8 10.1 0.6 52.57 21.03 ( Nguồn: Bộ Y tế, 2006 ) 2.2 Phân loại chất thải y tế nguy hại Căn vào đặc điểm lý học, hố học, sinh học tính chất nguy hại việc phân loại chất thải sở y tế đa số nước giới tổ chức WHO phân thành nhóm: 2.2.1 Chất thải lâm sàng - Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: vật liệu thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh băng gạc, bông, găng tay, túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, ống thông, dây túi đựng dịch dẫn lưu - Nhóm B: vật sắc nhọn, bao gồm: bơm kim tiêm, lưỡi cán dao mổ, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng cho dù chúng bị nhiễm khuẩn khơng bị nhiễm khuẩn - Nhóm C: chất thải có nguy lây nhiễm cao, phát sinh từ phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu… - Nhóm D: chất thải dược phẩm, bao gồm: Dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, bị đổ, dược phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào - Nhóm E: mô, quan người, động vật, bao gồm: tất mô thể, quan, tay chân, thai, bào thai…sau phẫu thuật bị loại bỏ [10] 2.2.2 Chất thải phóng xạ Chất thải phóng xạ chất thải có hoạt động riêng giống chất phóng xạ Tại sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đốn, hóa trị liệu nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: chất thải rắn, lỏng, khí - Chất thải phóng xạ rắn, gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị, : gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ - Chất thải phóng xạ lỏng, gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh q trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước xúc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ… - Chất thải phóng xạ khí, gồm: chất khí lâm sàng như: 113Xe Các khí từ kho chứa chất phóng xạ…[10] 2.2.3 Chất thải hóa học Chất thải hóa học bao gồm chất thải rắn, lỏng, khí Chất thải cấc sở y tế phân thành hai loại: chất thải hóa học khơng gây nguy hại đường, axit béo, số muối vô cơ, hữu chất thải hóa học nguy hại bao gồm: - Formaldehyde sử dụng khoa giải phẫu , lọc máu, ướp xác dùng để bảo quản mẫu xét nghiệm số khoa khác - Các chất quang hóa có dung dịch cố định tráng phim hydroquinone, Kalihydroxide, Bạc, Glutaraldehyde - Các dung môi: Các thuốc mê bốc hơi: Halothane (Fluothane), Enflurane (Ethrane), Isoflurane (Forane), Các hợp chất khơng có Halogen: Xylene, Acetone, Isopropanol, Toluene, Ethyl acetate, Acetonitrile, Benzene - Oxyte ethylene: sử dụng để tiệt khuẩn thiêt bị y tế, phịng phấu thuật nên đóng thành bình gắn với thiết bị tiệt khuẩn Loại khó gây nhiều độc tính gây ung thư người - Các chất hóa học hốn hợp: bao gồm dung dịch làm khử khuẩn như: phenol, dầu mỡ, dung môi làm vệ sinh, cồn ethanol, methanol, acide [10] 2.2.4 Bình chứa áp suất Các sở y tế thường có bình chứa khí có áp suất bình đựng O2, CO2, bình khí dung bình đựng khí dùng lần Các bình dễ gây cháy nổ thiêu đốt phải thu gom riêng [10] 2.2.5 Chất thải sinh hoạt Chất thải sinh hoạt chất thải khơng chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh [10] 2.3 Một số văn pháp luật liên quan - Luật Bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005; - Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Nghị định số 21/2008/NĐ-CP ngày 28 tháng 02 năm 2008 Chính phủ sửa đổi bổ sung số điều Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 Chính phủ việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại; - Quyết định số 256/2003/QĐ- TTg Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược bảo vệ môi trường Quốc gia đến năm 2010 định hướng đến năm 2020; - Quyết định số 64/2003/QĐ- TTg ngày 22 tháng 04 năm 2003 Thủ tướng Chính phủ “ Kế hoạch xử lý triệt để sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng ”; - Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế; - Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 đến 2015 định hướng đến năm 2020; - Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08 tháng 02 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025; - Chỉ thị số 17/2008/CT- TTg ngày 05 tháng 06 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ “ Một số giải pháp cấp bách đẩy mạnh công tác xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo Quyết định số 64/2003/QĐ- TTg ” 2.4 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế 2.4.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế giới Nghiên cứu chất thải y tế (CTYT) tiến hành nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Anh, Mỹ, Nhật, Pháp Các nghiên cứu quan tâm đến nhiều lĩnh vực tình hình phát sinh; phân loại CTYT; quản lý CTYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu biện pháp xử lý chất thải ); tác hại CTYT môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại CTYT sức khỏe cộng đồng, đe dọa chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng nước thải y tế việc lan truyền dịch bệnh; vấn đề liên quan y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn y tá, hộ lý người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn bệnh viện người thu nhặt rác, vệ sinh viên, cộng đồng nhân viên y tế [15] Bảng 2.3: Tổng lượng chất thải bệnh viện số nước giới (kg/giường/ngày) Loại bệnh viện Bệnh viện tổng hợp BV đa khoa Sản khoa BV tâm thần Lão khoa Na uy Tây Ban Nha Anh Pháp Mỹ Hà Lan 3.9 4.4 3.3 3.35 5.24 4.2-6.5 - 3.4 3.0 2.5 - 4.5 - 2.7 - - 1.6 0.5 - - 1.3 - 1.2 9.25 - 1.7 (Nguồn: WHO, 1997) Như thấy lượng rác thải y tế bệnh viện lớn, đặc biệt bệnh viện đa khoa tổng hợp sản khoa Tại bệnh viện tổng hợp lượng rác thải trung bình từ 3.3 đến 6.5 kg/giường/ngày Theo Tổ chức Y tế giới, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương kim đâm xảy trình xử lý CTYT Tổn thương nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu dùng hai tay tháo lắp kim thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện điều tra vận chuyển CTYT qua khu vực bệnh nhân không đựng xe thùng có nắp đậy [16] 2.4.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Việt Nam Theo thống kê năm 2011 Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế, nước có 1.000 bệnh viện, ngày phát sinh từ 350 - 500 chất thải y tế, khoảng 45 chất thải y tế nguy hại Thế nhưng, nhiều bệnh viện khơng có hệ thống lị đốt chun dụng Vì thế, có vụ đốt chất thải y tế nguy hại khuôn viên bệnh viện với lượng lớn, ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân người dân sống xung quanh Cục phòng chống tội phạm môi trường (PCTPVMT) phát số bệnh viện Hà Nội vi phạm quy định bảo vệ môi trường, số tang vật thu có rác thải bệnh nhân cách ly HIV, lao v.v… Một xét nghiệm khoa học cho thấy nguy hiểm rác thải bệnh viện: gram bệnh phẩm mủ, đờm… không xử lý, truyền 11 tỉ vi khuẩn gây bệnh Thực trạng quản lý 10 chất thải y tế khiến dư luận xúc lực lượng cảnh sát môi trường phải tăng cường phát hiện, xử lý vi phạm [13] Hiện nước, lượng CTR trung bình thải ngày 0,86kg/giường bệnh, CTR y tế 0,14kg/giường bệnh Tổng lượng CTR bệnh viện toàn quốc lên tới 100 16 CTR y tế cần xử lý Bảng 2.4: Các loại CTR đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế Loại CTR Nguồn tạo thành Chất thải sinh hoạt Các chất thải từ nhà bếp, khu nhà hành chính, loại bao gói… Chất thải chứa vi trùng gây bệnh Các phế thải từ phẫu thuật, quan nội tạng người sau mổ xẻ cá động vật sau trình xét nghiệm, gạc lẫn máu bệnh nhân… Chất thải bị nhiễm bệnh Các thành phần thải sau dùng cho bệnh nhân, chất thải từ trình lau cọ sàn nhà… Chất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại loại trên, chất phóng xạ, hóa chất dược… ( Nguồn: Bộ Y tế, 2010 ) Bảng 2.5: Nguồn gốc phát sinh chất thải bệnh viện STT Nguồn phát sinh Buồng tiêm Loại chất thải phát sinh Chất thải hóa học, bình áp suất, chất thải sinh hoạt 61 2.4.3.2 Hiện trạng trang thiết bị thu gom, vận chuyển CTR y tế 16 2.4.3.3 Hiện trạng công nghệ xử lý CTR sở y tế 16 2.5 Tác động chất thải y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng .17 2.5.1 Tác động chất thải nhiễm khuẩn 18 2.5.2 Tác động chất thải sắc nhọn 18 2.5.3 Tác động hóa chất thải dược phẩm 19 2.5.4 Tác động chất thải phóng xạ 19 2.6 Các biện pháp xử lý chất thải y tế 20 2.6.1 Công nghệ lò đốt 20 2.6.2 Cơng nghệ lị hấp 20 2.6.3 Tiệt trùng hóa chất .20 2.6.4 Xử lý công nghệ vi sóng 21 2.6.5 Xử lý công nghệ sinh học 21 2.6.6 Xử lý chất phóng xạ 21 Phần 22 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 22 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu .22 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 3.3 Nội dung nghiên cứu 22 3.4 Phương pháp nghiên cứu 22 3.4.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu thứ cấp .22 3.4.2 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu sơ cấp .23 3.4.3 Phương pháp xử lý đánh giá tổng hợp số liệu 23 Phần 24 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 24 4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội huyện Đại Từ .24 62 4.1.1 Điều kiện tự nhiên .24 4.1.1.1 Vị trí địa lý .24 4.1.1.2 Điều kiện địa hình 25 a) Về đồi núi: 25 4.1.1.3 Điều kiện khí hậu thời tiết 25 4.1.1.4 Về đất đai thổ nhưỡng 26 4.1.1.5 Về tài nguyên - khoáng sản 26 4.1.1.6 Về du lịch 27 4.1.2 Điều kiện kinh tế, xã hội .28 4.1.2.1 Kết cấu hạ tầng 28 4.2.1.2 Nguồn nhân lực 28 4.2.1.3 Văn hoá, xã hội 29 4.2 Một số đặc điểm bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ .30 4.2.1 Quá trình hình thành phát triển .30 4.2.2 Quy mô cấu tổ chức bệnh viện 30 4.3 Hiện trạng phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý rác thải bệnh viện huyện Đại Từ .33 4.3.1 Nguồn gốc phát sinh rác thải bệnh viện 33 4.3.2 Hiện trạng thu gom, phân loại, lưu trữ, vận chuyển xử lý chất thải rắn bệnh viện 34 4.3.2.1 Khối lượng rác thải phát sinh bệnh viện .34 4.3.2.2 Công tác phân loại chất thải nguy hại bệnh viện 39 4.3.2.3 Tình hình thu gom, lưu trữ, vận chuyển rác thải bệnh viện 40 4.3.2.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 44 4.4 Hiểu biết cán nhân viên, bệnh nhân tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện 47 4.4.1 Đối với cán nhân viên bệnh viện 47 63 4.4.2 Đối với bệnh nhân người nhà bệnh nhân 50 4.5 Các giải pháp nâng cao công tác quản lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện Đa khoa Đại Từ 51 4.5.1 Biện pháp quản lý môi trường 51 4.5.2 Biện pháp nâng cao công tác phân loại, thu gom, vận chuyển 52 4.5.3 Biện pháp công nghệ 53 Phần 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .55 5.1 Kết luận 55 5.2 Kiến nghị 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 64 DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG KHOÁ LUẬN Trang Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế Bảng 2.2: Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam Bảng 2.3: Tổng lượng chất thải bệnh viện số nước giới Bảng 2.4: Các loại CTR đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế 10 Bảng 2.5: Nguồn gốc phát sinh chất thải bệnh viện 10 Bảng 2.6: Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện .11 Bảng 2.7: Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện .11 Bảng 2.8: Thành phần CTR từ bệnh viện đa khoa 13 Bảng 2.9: Tỷ lệ nguy nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn 19 Bảng 4.1: Nhân lực y tế bệnh viện 32 Bảng 4.2: Số lượt khám giường bệnh 03 tháng năm 2012 32 Bảng 4.3: Nguồn gốc phát sinh rác thải y tế bệnh viện 34 Bảng 4.4: Tổng lượng rác thải nguy hại phát sinh qua tháng 35 Bảng 4.5: Lượng rác thải nguy hại phát sinh khoa bệnh viện .36 Bảng 4.6: Khối lượng loại rác thải nguy hại bệnh viện 37 Bảng 4.7: Dụng cụ lưu trữ, thu gom, vận chuyển chất thải bệnh viện 41 Bảng 4.8: Nguồn nhân lực thu gom, vận chuyển chất thải 42 Bảng 4.9: Khối lượng rác thải y tế thu gom, vận chuyển .44 Bảng 4.10: Các loại hình xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 45 Bảng 4.11: Kinh phí cho cơng tác vận chuyển, xử lý rác thải bệnh viện 45 Bảng 4.12: Hiểu biết quy chế quản lý chất thải y tế 47 Bảng 4.13: Hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 48 Bảng 4.14: Hiểu biết nhận thức nhân viên quản lý rác thải bệnh viện .50 Bảng 4.15: Hiểu biết công tác quản lý chất thải bệnh viện 51 65 DANH MỤC CÁC HÌNH TRONG KHỐ LUẬN Trang Hình 2.1: Sơ đồ phân luồng chất thải bệnh viện trước xử lý 15 Hình 4.1: Sơ đồ quy trình chung quản lý rác thải bệnh viện 33 Hình 4.2: Khối lượng rác thải y tế phát sinh qua tháng 36 Hình 4.4: Tỷ lệ loại rác thải y tế bệnh viện 38 Hình 4.5: Sơ đồ phân loại chất thải bệnh viện 39 Hình 4.6: Hiểu biết nhân viên quy chế quản lý chất thải y tế 48 Hình 4.7: Tỷ lệ hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải 49 Hình 4.8: Sơ đồ quy trình vơ khuẩn dụng cụ 54 66 LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp giai đoạn cần thiết quan trọng sinh viên, thời gian để sinh viên tiếp cận với thực tế, nhằm củng cố vận dụng kiến thức mà học nhà trường Được trí Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiêm khoa Tài Nguyên & Môi trường - Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp quản lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - tỉnh Thái Nguyên” Sau thời gian nghiên cứu thực tập tốt nghiệp, báo cáo tốt nghiệp em hồn thành Vậy em xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo khoa Tài Nguyên & Môi trường, Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên giảng dạy hướng dẫn chúng em Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới giáo Vũ Thị Thanh Thủy tận tình hướng dẫn giúp đỡ em trình thực đề tài Em xin cảm ơn bác, anh chị Phòng Tài nguyên Môi trường huyện Đại Từ tạo điều kiện giúp đỡ em q trình thực tập để hồn thành báo cáo tốt nghiệp Cuối em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè động viên giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 05 tháng 05 năm 2012 Sinh viên Dương Thị Luyến 67 Ảnh 1: Chất thải lây nhiễm Ảnh 2: Hộp đựng chất thải sắc nhọn 68 Ảnh 3: Chất thải tái chế Ảnh 4: Thùng đựng chất thải xe tiêm Ảnh 5: Chất thải y tế đựng sai quy định Ảnh 6: Lị bảo ơn lưu trữ chât thải Ảnh 7: Nhân viên y tế cân phân loại chất thải Ảnh 8: Xe vận chuyển chât thải 69 BỘ PHIẾU SỐ PHIẾU PHỎNG VẤN NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ RÁC THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN (Dựa vào hiểu biết Anh/Chị hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện, Anh/Chị vui lòng trả lời câu hỏi điền dấu X vào trống) PHẦN I: THƠNG TIN CHUNG - Họ tên người vấn:……………………………………………… - Giới tính:………………………Dân tộc:…………………………………… - Trình độ văn hóa:…………………………………………………………… - Nghề nghiệp:………………………………………………………………… - Khoa:………………………………………………………………………… PHẦN II: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN Anh/Chị có hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành khơng? Có ; Không - Nếu hướng dẫn, hướng dẫn ? Bệnh viện Công ty môi trường đô thị Sở y tế Khác………………………………… Anh/Chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy chế ban hành văn nào: Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 27/8/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Quyết định số số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế; Không biết Anh/chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy định chất thải y tế gồm nhóm? Gồm nhóm Gồm nhóm Gồm nhóm 70 Gồm nhóm Gồm nhóm Khơng biết Đó nhóm số nhóm chất thải sau? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Anh/Chị có biết quy định mã màu sắc bao bì dụng cụ đựng chất thải rắn y tế khơng? Có ; Khơng - Nếu có biết trà lời tiếp câu hỏi sau: Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu vàng đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu đen đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu xanh đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu trắng đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết 10 Trên xe tiêm, xe thủ thuật có trang bị túi, thùng thu gom chất thải lây 71 nhiễm, sắc nhọn, tái chế đầy đủ không? Đủ Thiếu Khơng có 11 Anh/Chị có thực hành phân loại chất thải y tế theo quy định khơng? Có ; Khơng 12 Anh/Chị có hướng dẫn cho bệnh nhân mã màu sắc dụng cụ đựng rác khơng? Có ; Khơng 13 Anh/Chị cho biết chất thải y tế có gây tác hại ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người môi trường không ? Có Khơng Khơng biết 14 Anh/Chị cho biết chất thải y tế gây tác hại môi trường sức khỏe người tiếp xúc? Lan truyền bệnh Gây ung thư Gây chấn thương vật sắc nhọn Khác Phát sinh côn trùng truyền bệnh Ảnh hưởng đến tâm lý, mơi trường Khơng biết 15 Bệnh viện có nơi tập trung, lưu trữ chất thải khơng? Có ; Không 16 Chất thải y tế nguy hại chất thải thơng thường có lưu giữ ngăn riêng biệt khơng? Có ; Khơng 17 Bệnh viện có hợp đồng vận chuyển, xử lý chất thải với sở, đơn vị khơng? Có ; Không - Đơn vị hợp đồng thu gom, vận chuyển……………………………………… - Đơn vị hợp đồng xử lý……………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn! 72 BỘ PHIẾU SỐ PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN (Dựa vào hiểu biết Anh/Chị hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện, Anh/Chị vui lòng trả lời câu hỏi điền dấu X vào trống) PHẦN I: THƠNG TIN CHUNG - Họ tên người vấn:……………………………………………… - Giới tính:………………………Dân tộc:…………………………………… - Trình độ văn hóa:…………………………………………………………… - Nghề nghiệp:………………………………………………………………… - Địa chỉ:……………………………………………………………………… - Bệnh nhân Khoa:…………………………………………………………… PHẦN II: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN Anh/Chị có hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh vào viện khơng? Có ; Khơng Anh/chị có biết đến quy chế quản lý chất thải Bộ Y tế ban hành khơng? Có ; Khơng Anh/Chị có hướng dẫn mã màu sắc bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế khơng? Có ; Khơng Xin Anh/Chị cho biết khoa có loại túi, thùng đựng rác màu sắc nào? Màu xanh Màu vàng Màu đen Màu trắng Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu vàng đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại 73 Bình chứa áp suất Khơng biết Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu đen đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu xanh đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu trắng đựng chất thải nào? Chất thải lâm sàng Chất thải tái chế Chất thải phóng xạ Chất thải sắc nhọn Chất thải sinh hoạt Chất thải hóa học nguy hại Bình chứa áp suất Khơng biết Buồng bệnh anh/chị có thu gom rác thải thường xun hàng ngày khơng? Có ; Không 10 Hàng ngày bệnh viện, Anh/Chị có thực việc bỏ rác vào nơi quy định khơng? Có ; Khơng 11 Theo Anh/Chị chất thải bệnh viện có ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ khơng ? Có ; Khơng 12 Xin Anh/Chị cho biết khoa có treo bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh khơng? Có ; Khụng Xin chõn thnh cm n! 74 75 ĐạI HọC THáI NGUYÊN TRƯờNG ĐạI HọC NÔNG LÂM - - DNG TH LUYN Tên đề tài: ỏnh giỏ hin trạng đề xuất số giải pháp quản lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - tỉnh Thái Nguyên” khãa luËn tèt nghiÖp đại học Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa häc m«i trêng Líp : 40 - MT Khoa : Tài nguyên & Môi trờng Khoá học : 2008 - 2012 Giáo viên hớng dẫn: TS Vũ Thị Thanh Thuỷ Thái Nguyên, năm 2012 ... thải y tế 2.1.1 Một số khái niệm - Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường [6] - Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế. .. chuyển xử lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - Hiểu biết cán nhân viên bệnh viện, bệnh nhân vấn đề quản lý rác thải y tế bệnh viện - Giải pháp nâng cao công tác quản lý rác thải y tế. .. Thái Ngun vận chuyển xử lý lò đốt rác y tế thành phố - Cơ sở y tế tuyến huyện: Các sở y tế tuyến huyện thực phân loại rác thành 04 loại theo quy định Bộ Y tế thu gom riêng Bộ Y tế Ngoài bệnh viện