BỆNH MELIOIDOSIS (BỆNH WHITMORE) PGS TS TRẦN XUÂN CHƯƠNG

BỆNH MELIOIDOSIS (BỆNH WHITMORE) PGS TS TRẦN XUÂN CHƢƠNG TRƢỜNG ĐH Y DƢỢC HUẾ PHÓ CHỦ TỊCH HỘI TRUYỀN NHIỄM VIỆT NAM GIỚI THIỆU • Melioidosis (bệnh Whitmore), bệnh trực khuẩn Gram âm Burkholderia pseudomallei gây • Whitmore Krishnaswami mô tả vào năm 1912 Myanma • Có nhiều bệnh cảnh lâm sàng đa dạng với nhiều mức độ nặng nhẹ khác có tỉ lệ tử vong cao (khoảng 30 - 40%) DỊCH TỄ • Bệnh đƣợc ghi nhận chủ yếu Đông Nam Á, Bắc Úc, Nam Á (bao gồm Ấn Độ) Trung Quốc • Mùa cao điểm: mùa mƣa • Các loại vi khuẩn gây bệnh đƣợc tìm thấy đất, cánh đồng vùng nƣớc tù đọng khu vực Global map showing the categories of distribution of melioidosis and Burkholderia pseudomallei Pink asterisks indicated three documentated temperate outbreaks of melioidosis: France; southeast Queensland, Australia; and southwest Western Australia Reproduced from: Currie BJ, Dance DA, Cheng AC The global distribution of Burkholderia pseudomallei and melioidosis: An update Trans R Soc Trop Med Hyg 2008; 102 Suppl 1:S1-4 ĐƢỜNG LÂY TRUYỀN • Nhiễm trùng xảy tiếp xúc qua da với đất nƣớc bị nhiễm qua vết trầy xƣớc da => Đối tƣợng dễ mắc bệnh: nơng dân • Hoặc hít phải bụi nhiễm vi khuẩn (thƣờng dẫn đến viêm phổi, đƣờng lây truyền bệnh quan trọng mùa mƣa kèm có gió mạnh) • Ngƣời lây trực tiếp cho ngƣời gặp Dự báo phân bố toàn cầu vi khuẩn B pseudomallei gánh nặng bệnh melioidosis (Nature Microbiology, 2016) Phương pháp kết quả: Ước tính có 165.000 (95%CI 68,000412,000) ca bệnh melioidosis năm giới, có khoảng 89.000 (95%CI 36,000-227,000) trường hợp tử vong Biểu đồ diện tích tỷ lệ mắc tỷ lệ diện tích địa lý quốc gia năm 2015; 44% Nam Á Dự báo phân bố toàn cầu vi khuẩn B pseudomallei gánh nặng bệnh melioidosis (Nature Microbiology, 2016) Phương pháp kết quả: Ước tính cho thấy tử vong bệnh melioidosis lớn Tên nƣớc Số mắc dự báo Tử vong dự báo Ấn độ * 52506 (22335 - 124652) 31425 (13404 - 75601) Indonesia * 20038 (7859 - 52812) 10224 (3944 - 27524) Bangladesh * 16931 (7814 - 37794) 9454 (4325 - 21621) Nigeria * 13481 (4839 - 38348) 8324 (2959 - 23933) Việt Nam* 10430 (4097 - 27480) 4703 (1827 - 12631) Philippines * 9116 (4819 - 18999) 4510 (2369 - 9739) Thái Lan* 7572 (3396 - 17685) 2838 (1259 - 6678) Trung Quốc* 7174 (3099 - 15752) 2614 (1148 - 5828) Myanmar * 6247 (2513 - 15400) * Có lưu hành chưa báo cáo đầy đủ 3687 (1449 - 9299) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Nghiên cứu bệnh Melioidosis Australia BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TỶ LỆ % Viêm phổi 53% Nhiễm khuẩn huyết 23% Nhiễm trùng tiết niệu 12% Thương tổn da, áp-xe da 12% Tổn thương thần kinh, xương khớp 11% Viêm phổi (53%) Số BN theo tháng (n=123) Mùa mƣa Giới tính – Độ tuổi (n=123) Tuổi nhỏ 8, cao 80 tuổi Bệnh - địa Bệnh - địa (n=123) Đái tháo đƣờng Đái tháo đƣờng + bệnh gan mạn Bệnh gan mạn N (%) 65 (52,8%) 10 (8,1%) 33 (26,8%) Do rƣợu 23 (18,7%) Viêm gan siêu vi B,C 13 (10,6%) Dùng Corticoid dài ngày (2,4%) Nhiễm HIV (1,6%) Nghiện ma túy (1,6%) Bệnh thận mạn (0,8%) Không bệnh địa đặc biệt 38 (30,9%) ĐTĐ: VN 3250%; Úc Thái Lan: 3760% Nghiện rƣợu: Úc 39%, Thái Lan 12% Không địa: Úc 20%, Thái Lan: 24-36% Cơ quan nhiễm trùng Viêm phổi: Úc 58%, Thái Lan: 45-60% NT da, mô mềm: Úc 16,1%; Thái Lan: 13%, Malaysia 24% VMNM: Thái Lan 3% Kết điều trị Trung vị (IQR) Thời gian cắt sốt (ngày) N (%) p (4-9) Ceftazidim (n=16) (2-15) Imipenem (n=17) (3-17) >0.05 Khỏi bệnh, xuất viện 85 (69,1) Tử vong 29 (23,6) 2009-2012 (n=45) 16 (35,5) 2013-2017 (n=78) 13 (16,6) Sốc nhiễm trùng (n=23) 20 (87,0) NTH lan tỏa (n= 34 ) 12 (35,3) NGHIÊN CỨU TẠI BV TRUNG ƢƠNG HUẾ • Thời gian: 2013 2016 • Số BN: 25 • (Từ 2010 – 2016: 50 BN) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG GIỚI TUỔI 0% 0% 44% 45 36% 40 Nữ 28% 35 30 25 20 Nam 72% 15 12% 8% 10 < 15 15 - 40 > 40 - 60 Số BN: 25 Tuổi trung bình 52,9 ± 21,7 tuổi Lớn 80 tuổi, nhỏ tuổi Nhóm tuổi > 40 chiếm 80% > 60 ĐẶC ĐIỂM CHUNG (tt) Yếu tố nguy 35 32% 30 25 20 15 12% 10 4% 4% 3% ĐTĐ Suy thận mạn Nghiện rƣợu SLE Kim SW (Hàn Quốc, 2015): 63,6% Bn có ĐTĐ; Kingsley PV (Malaysia, 2016): ĐTĐ 36,54% Suy tim ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Sốt kéo dài 24% Viêm phổi 28% Loét, Abces da 16% Viêm tiết niệu sinh dục 4% Abces tạng 4% Viêm não 4% Viêm tuyến mang tai mủ 4% Viêm xƣơng khớp 16% NKH 88% Shock NT 16% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 BỆNH PHẨM NUÔI CẤY Dịch mb 4% Bệnh phẩm nuôi cấy n Máu 19 76 Nƣớc tiểu Mủ 16 % Dịch mb Tổng 25 100,0 Nƣớc tiểu 4% Mủ 16% Máu 76% KHOA LÂM SÀNG: TẦN SUẤT VÀ TỬ VONG TRUYỀN NHIỄM 24% NỘI NT-TK-HH 16,7% 20% HSCC Tần suất 16% NỘI THẬN-CXK Tử vong 75% 12% NHI 8% NGOẠITỔNGHỢP 8% NGOẠITIẾTNIỆU 4% NỘI TỔNG HỢP 4% RHM 4% 50% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ TỶ LỆ Khỏi bệnh 76% Tử vong 20% Tái phát 4% KẾT LUẬN • Melioidosis bệnh trực khuẩn gram âm sống nội bào Burkholderia pseudomallei gây • Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, bao gồm nhiễm trùng không triệu chứng, loét khu trú/áp-xe dƣới da, viêm phổi, nhiễm trùng huyết/shock nhiễm trùng, áp-xe quan nội tạng • Dịch tễ: mùa mƣa, nghề nghiệp: nông dân, ngƣ dân • Yếu tố nguy cơ: Đái tháo đƣờng, nghiện rƣợu, có bệnh thận phổi mạn tính KẾT LUẬN • Chẩn đốn: Dựa vào ni cấy máu, mủ, đờm, nƣớc tiểu, DNT • Thời gian điều trị kéo dài, gồm giai đoạn: ĐT công (2 - w) ĐT trì (12 - 24 w) • Chƣa có vaccine dự phịng • Tỷ lệ tử vong cịn cao ! • Bệnh chƣa đƣợc ý chƣa đƣợc phát tuyến y tế sở ! Trân trọng cảm ơn !