ĐÁNH GIÁ tác DỤNG lợi sữa của bài THUỐC “SINH HOÁ THANG” TRÊN sản PHỤ THIẾU sữa SAU SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM V CAO IN ĐáNH GIá TáC DụNG LợI SữA CủA BàI THUốC SINH HOá THANG TRÊN SảN PHụ THIếU SữA SAU SINH Chuyờn ngnh : Y học cổ truyền Mã số : 720 115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Minh Hoàn TS Tống Thị Tam Giang HÀ NỘI – NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp Với tất lịng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện YDHCT Việt Nam, Phòng Sau đại học - Học viện YHCT Việt Nam, Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Minh Hoàn, TS Tống Thị Tam Giang - hai người thầy tận tình hướng dẫn, động viên dẫn cho tơi kiến thức, phương pháp luận, tư khoa học để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng thông qua đề cương, hội đồng đạo đức, hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hoàn chỉnh luận văn Cuối cùng, xin ghi tâm tình cảm, cơng lao, cổ vũ bạn bè đồng nghiệp, người thân gia đình ln sát cánh tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2019 Vũ Cao Điền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận văn trung thực công bố phần báo khoa học Luận văn chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Vũ Cao Điền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BANC : Bệnh án nghiên cứu BN : Bệnh nhân BYT : Bộ y tế D0 : Ngày bắt đầu điều trị D3 : Sau ngày điều trị D7 : Sau ngày điều trị D10 : Sau 10 ngày điều trị D15 : Sau 15 ngày điều trị NXB : Nhà xuất YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại     MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sữa mẹ nguồn thức ăn q giá trẻ em, khơng có loại sữa nhân tạo thay Sữa mẹ nguồn thức ăn đầy đủ chất dinh dưỡng: đạm, đường, mỡ, vitamin chất khoáng [1], [6] Trong sữa mẹ có kháng thể, trẻ bú sữa mẹ nhận kháng thể có khả miễn dịch nên trẻ bị bệnh Sữa mẹ dễ tiêu hoá hấp thụ, thức ăn lý tưởng cho phát triển thể, phát triển trí thơng minh, bảo vệ thể chống đỡ bệnh nhiễm khuẩn Với bà mẹ cho bú: sữa mẹ đầy đủ tạo điều kiện gắn bó tình cảm mẹ con, nguồn cung cấp tiện lợi kinh tế, góp phần bảo vệ sức khoẻ cho bà mẹ, giảm nguy chảy máu, ung thư vú buồng trứng [37], [46] Với vai trò quan trọng sữa mẹ vừa nêu trên, người mẹ thiếu sữa để ni con, chí khơng có sữa, phải ni nguồn sữa khác vấn đề khó khăn cho người mẹ, đồng thời vơ thiệt thịi cho trẻ Hiện tỷ lệ người mẹ thiếu sữa sau sinh nhiều, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ không bú sữa mẹ cao [11] Theo Y học đại (YHHĐ), thiếu sữa tình trạng sản phụ sau sinh có sữa khơng có sữa [11] Y học cổ truyền (YHCT) gọi chứng thiếu sữa khơng có sữa sau sinh chứng "Sản hậu khuyết nhũ" [24], [29] Để điều trị khuyết nhũ, YHCT sử dụng nhiều biện pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, tác động cột sống, dùng thuốc theo biện chứng, theo kinh nghiệm dân gian, theo cổ phương, dùng ăn nhằm tăng tiết sữa [42], [47] Mỗi phương pháp cho kết định Tại Việt Nam, gần có số cơng trình nghiên cứu phục hồi nguồn sữa mẹ như: Đỗ Thanh Hà, Lê Thị Hiền, Nguyễn Sơn Dư (2007) 10 nghiên cứu "Đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống để phục hồi nguồn sữa mẹ" cho thấy kết tốt đạt 84,8% [12], [14] Nguyễn Tài Lương (2003) "Đánh giá hiệu phương pháp chẩn trị tác động cột sống số bệnh sinh sản phụ nữ" cho thấy kết tốt đạt 87,2% [28] Các cơng trình có hiệu điều trị cao, nhiên chưa kết hợp điều trị chứng hậu sản hay gặp huyết hư, ứ trệ, bụng đau… Bài thuốc cổ phương Sinh hoá thang sử dụng phổ biến nhân dân để điều trị chứng sản hậu huyết hư, ứ trệ, bụng đau Trong q trình sử dụng Sinh hố thang để điều trị cho sản phụ Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội, chúng tơi nhận thấy, ngồi tác dụng kể trên, thuốc phản hồi tích cực việc tăng tiết sữa Do với mong muốn mở rộng ứng dụng thuốc Sinh hoá thang, để đánh giá tác dụng tăng tiết sữa cách khoa học khách quan, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng lợi sữa thuốc “Sinh hoá thang” sản phụ thiếu sữa sau sinh” với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng lợi sữa thuốc “Sinh hoá thang” số tiêu lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ thiếu sữa sau sinh Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc   PHỤ LỤC PHỤ LỤC 01 (BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU) BỆNH VIỆN ĐA KHOA YHCT HÀ NỘI KHOA SẢN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:……… MSĐT:…………… Hành chính: Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Khi cần báo tin cho: Điện thoại: Ngày vào viện: ./ / Ngày đẻ: ./ / Ngày viện: / / Số lần sinh: Phương pháp sinh con: Đẻ thường ☐, mổ đẻ ☐ Tiền sử sản khoa: Thấy kinh năm tuổi: Các lần trước có thiếu sữa khơng: Bản thân có mắc bệnh khơng: Khám Y học cổ truyền: Vọng: Văn: Vấn: Thiết: Thiếu sữa ngày thứ sau đẻ: Chẩn đốn thể bệnh: Khí huyết hư ☐ Can khí uất trệ ☐ Các thuốc/ sản phẩm khác sử dụng (nếu có): Các tiêu theo dõi đánh giá * Chỉ tiêu đánh giá mẹ Chỉ tiêu đánh giá D0 Ngày đánh giá D3 D7 D10 D15 Căng nhiều Căng vừa Căng < phút Thời gian bú - 15 phút bữa đợt điều trị > 15 phút Lượng sữa vắt trung bình phút Mức độ căng tức vú đợt điều trị * Chỉ tiêu đánh giá Chỉ tiêu đánh giá Số bữa bú thêm trẻ Sự hài lịng trẻ Khơng khóc sau bữa bú Có khóc Số lần tiểu < lần/ngày đợt điều trị ≥ lần/ngày D0 Ngày đánh giá D3 D7 D10 D15 * Chỉ tiêu đánh giá hàm lượng Prolactin Chỉ tiêu đánh giá Ngày đánh giá D0 D15 Prolactin Kết phân loại Tốt ☐ Khá ☐ Không kết ☐ Ngày…….tháng……năm……… Người nghiên cứu PHỤ LỤC 02 BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Đánh giá tác dụng lợi sữa thuốc “Sinh hoá thang” sản phụ thiếu sữa sau sinh (Kèm theo cam kết tình nguyện) Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu Các vấn đề liên quan đến nghiên cứu - Mục tiêu nghiên cứu: + Đánh giá hiệu tăng tiết sữa thuốc Sinh hoá thang sản phụ sau sinh thiếu sữa + Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc Sinh hố thang (nếu có) - Khoảng thời gian dự kiến: tháng 06/2018 đến tháng 12/2018 - Số người tình nguyện tham gia vào nghiên cứu: 50 người Phương pháp tiến hành - Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng mở so sánh trước sau điều trị Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích n = 50 bệnh nhân - Bệnh nhân điều trị bệnh viện phát thuốc ngày hai lần, hướng dẫn uống thuốc trước chứng kiến bác sỹ - Khi sản phụ thiếu sữa viện phát lượng thuốc sử dụng đủ cho 15 ngày điều trị (đã trừ ngày điều trị viện), kèm theo Nhật ký theo dõi tiêu lâm sàng được hẹn tái khám vào ngày D15 Hàng ngày nghiên cứu viên gọi điện nhắc nhở sản phụ uống thuốc giờ, theo dõi diễn biến ghi Nhật ký theo dõi - Các tiêu theo dõi lâm sàng + Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, nghề nghiệp, số lần sinh + Theo dõi tăng tiết sữa sản phụ thông qua: cảm giác căng vú; lượng sữa vắt phút, thời gian bữa bú + Theo dõi trẻ bú mẹ: hài lòng trẻ sau bữa bú; số lần tiểu ngày; số lần bú thêm sữa ngoài; cân nặng trẻ - Chỉ tiêu theo dõi chất lượng sữa: đánh giá chất lượng sữa thông qua tỷ trọng sữa, đo vào ngày D0 D15 - Theo dõi mức độ an toàn thuốc Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Sản phụ có biểu thiếu sữa cho bú sinh khoa phụ sản Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội, không phân biệt tuổi, nghề nghiệp, so hay dạ, đẻ thường hay đẻ mổ - Sản phụ đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Dựa vào tiêu chuẩn thiếu sữa sản phụ sau cho bú chọn sản phụ sau sinh ngày thứ trở có biểu hiện: + Vú khơng căng căng tức + Thời gian bữa bú ngắn < phút dài >15 phút + Sau bú mà trẻ khóc (do đói) + Tiểu tiện lần/ ngày + Trẻ bú thêm sữa + Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân * Tiêu chuẩn loại trừ ban đầu: - Loại trừ sản phụ thiếu sữa sau sinh > tháng - Những sản phụ không muốn cho bú sữa mẹ - Sản phụ thiếu sữa bệnh vú: nứt núm vú, áp xe vú, viêm hạch vú, viêm ống dẫn sữa - Các sản phụ có bệnh mạn tính: bệnh lao, bệnh tim, bệnh tâm thần, HIV - Sản phụ có biểu chứng thủy kiệt: táo bón, nước tiểu vàng, mơi khô/miệng háo nước kéo dài từ tuần trở lên * Tiêu chuẩn loại trừ trình điều trị: - Uống thuốc bỏ liệu trình (bỏ ngày liên tiếp trở lên) - Tự ý dùng thuốc, phương pháp điều trị khác thời gian nghiên cứu, thay đổi liệu trình điều trị - Những sản phụ khơng có đủ thơng tin giúp cho q trình thu thập số liệu nghiên cứu Cách dùng thuốc tham gia nghiên cứu - Dùng thuốc theo dẫn bác sĩ Nếu quên không dùng thuốc, phải báo cho bác sĩ nghiên cứu biết - Điều kiện bảo quản thuốc: nơi khô mát, tránh ánh sáng - Hỏi ý kiến bác sĩ trước anh/chị muốn dùng thuốc khác trình nghiên cứu Các loại thuốc bao gồm thuốc cần bác sĩ kê đơn, thuốc không cần bác sĩ kê đơn, vitamin thảo dược (cây cỏ trị bệnh) Các loại thuốc tác động qua lại (tương tác) với thuốc nghiên cứu, dẫn đến tác dụng phụ nguy hiểm trầm trọng Do đó, bác sĩ cần phải biết trước loại thuốc khác mà anh/chị dùng Đề nghị anh/chị không dùng thuốc khác trước trao đổi với bác sĩ Miêu tả lợi ích người tình nguyện tham gia nghiên cứu - Không phải trả tiền cho việc khám bệnh dùng thuốc nghiên cứu - Không phải trả tiền cho xét nghiệm theo dõi sức khỏe trình nghiên cứu Bảo mật thơng tin người tình nguyện tham gia nghiên cứu - Tên anh/chị không tiết lộ, sử dụng phạm vi nghiên cứu, trừ luật pháp yêu cầu - Trong tham gia vào nghiên cứu, bác sĩ nghiên cứu thay tên anh/chị mã số đặc biệt để nhận diện - Nếu kết nghiên cứu công bố viết, báo trình bày hội thảo, tên anh/chị đảm bảo không nêu - Anh/chị có quyền xem lại Thơng tin nghiên cứu hồ sơ điều trị thân có quyền yêu cầu chỉnh sửa Thông tin nghiên cứu thấy không Tuy nhiên, xin lưu ý q trình nghiên cứu, việc tiếp cận Thơng tin nghiên cứu bị hạn chế làm giảm tính trung thực nghiên cứu Anh/chị tiếp cận Thông tin nghiên cứu bác sĩ nghiên cứu lưu giữ vào cuối trình thử nghiệm PHỤ LỤC 03 BẢN CAM KẾT TÌNH NGUYỆN Tên đề tài: Đánh giá tác dụng lợi sữa thuốc “Sinh hoá thang” sản phụ thiếu sữa sau sinh Tôi (Họ tên): Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Số CMND: Ngày cấp: Nơi cấp: Xác nhận rằng: - Tôi đọc cung cấp thông tin nghiên cứu thuốc Sinh hoá thang sản phụ sau sinh thiếu sữa khoa Sản cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi nhận thấy cá nhân phù hợp với nghiên cứu tham gia hoàn tồn tự nguyện - Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu hài lịng với câu trả lời giải thích đưa - Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mô tả tờ thông tin Sau nghiên cứu kết thúc, thông báo (nếu muốn) phát liên quan đến tình trạng sức khỏe tơi - Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý - Tơi tình nguyện tham gia chịu trách nhiệm không tuân thủ theo quy định Bệnh viện - Tơi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thơng báo việc tơi tham gia nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Ngày…….tháng……năm……… Người tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 04 HƯỚNG DẪN SẢN PHỤ CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG, NGHỈ NGƠI I CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG Chế độ ăn Năng lượng bổ sung thêm cho bà mẹ cho bú tương đương với lượng để tiết sữa Chính bà mẹ cho bú cần cung cấp nhiều so với bình thường 500kcal/ngày - Protein: nhu cầu protein tăng thêm bà mẹ cho bú so với bình thường 15g/ngày - Chế độ ăn phải đảm bảo đủ lượng, ăn đủ thức ăn cung cấp nhiều protein thịt, cá, trứng, sữa hạt họ đậu Trong bữa ăn phụ nữ cho bú cần phải đảm bảo đủ rau xanh hoa Trong thời kỳ bà mẹ cho bú số thức ăn kích thích cần tránh rượu, cà phê, chè đặc Các loại gia vị nên ăn giảm ớt, hạt tiêu, tỏi, giấm Chế độ uống - Uống đủ – 2,5 lít/ngày (kể nước uống nước bữa ăn) - Có thể sử dụng nước ép loại hoa - Không uống rượu bia, cà phê, chè đặc II CHẾ ĐỘ NGHỈ NGƠI - Đảm bảo giấc ngủ từ – 10 giờ/ngày - Tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng III SỬ DỤNG THUỐC - Không sử dụng thuốc lợi sữa khác - Không sử dụng thêm thuốc, vitamin mà chưa tư vấn, đồng ý bác sỹ PHỤ LỤC 05 NHẬT KÝ THEO DÕI CÁC CHỈ TIÊU LÂM SÀNG TRONG GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ TẠI NHÀ Từ ngày…………… đến ngày …………… Họ tên: Ngày sinh: Ngày viện: Ngày hẹn khám lại: Sản phụ đánh tích điền số liệu vào tương ứng bảng dưới: * Chỉ tiêu đánh giá mẹ Chỉ tiêu đánh giá D0 Ngày đánh giá D3 D7 D10 D15 Căng nhiều Căng vừa Căng < phút Thời gian bú - 15 phút bữa đợt điều trị > 15 phút Lượng sữa vắt 10 phút Mức độ căng tức vú đợt điều trị * Chỉ tiêu đánh giá Chỉ tiêu đánh giá Số bữa bú thêm trẻ Sự hài lịng Khơng khóc trẻ sau bữa bú Có khóc Số lần tiểu < lần/ngày đợt điều trị ≥ lần/ngày D0 Ngày đánh giá D3 D7 D10 D15 Hướng dẫn sản phụ sử dụng nhật ký theo dõi tiêu lâm sàng giai đoạn điều trị nhà: - D0, D3, D7, D10, D15 ngày trước điều trị, ngày điều trị thứ 3, thứ 7, thứ 10 thứ 15 - Chỉ tiêu số 1: cảm giác vú sau cho trẻ bú - Chỉ tiêu số 2: thời gian trung bình lần bú trẻ ngày - Chỉ tiêu số 3: lượng sữa vắt 10 phút, tính mililit Lưu ý: sau 6h sáng, sản phủ không cho trẻ bú mẹ, đến 8h sáng sản phụ vắt sữa hai vú, vú phút Tổng lượng sữa vắt ghi vào cột ngày tương ứng - Chỉ tiêu số 4: tổng số bữa bú thêm sữa trẻ - Chỉ tiêu số 5: sản phụ theo dõi trẻ sau bữa bú, số lần trẻ khóc bú khơng đủ no nhiều số lần khơng khóc tính “có khóc” ngược lại tính “khơng khóc” - Chỉ tiêu số 6: sản phụ vui lịng khơng đóng bỉm cho trẻ theo dõi số lần tiểu trẻ ngày Sản phụ vui lòng tái khám vào ngày thứ 15 liệu trình điều trị khoa phụ sản Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội, bác sỹ làm việc thứ chủ nhật Khi tái khám, vui lòng cầm theo bảng theo dõi Ngày…….tháng……năm……… Người tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 06 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Địa Ngày vào viện Trần Ngọc M 28 Nam Từ Liêm - Hà Nội 08/09/2018 Dương Thị A 19 Thanh Xuân - Hà Nội 12/09/2018 Chu Lan K 19 Thạch Thất - Hà Nội 12/09/2018 Tạ Phương M 20 Cầu Giấy - Hà Nội 17/09/2018 Trần Thị Hồng L 21 Thạch Thất - Hà Nội 21/09/2018 Nguyễn Thị Thu L 41 Nam Từ Liêm - Hà Nội 24/09/2018 Nguyễn Thị T 31 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 29/09/2018 Phạm Thu T 20 Nam Từ Liêm - Hà Nội 30/09/2018 Nguyễn Thị M 22 Vũ Thư - Thái Bình 01/10/2018 10 Vũ Hồng Tuyết M 31 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 02/10/2018 11 Trần Thị Bạch Y 37 Chương Mỹ - Hà Nội 03/10/2018 12 Nguyễn Thị T 31 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 09/10/2018 13 Đinh Thị T 25 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 09/10/2018 14 Nguyễn Thị D 32 Hưng Hà - Thái Bình 10/10/2018 15 Vũ Thị T 22 Nam Từ Liêm - Hà Nội 11/10/2018 16 Nguyễn Thị A 26 Thanh Xuân - Hà Nội 12/10/2018 17 Đào Thị T 30 TP Thái Bình - Thái Bình 15/10/2018 18 Đỗ Thị Vân A 34 Nam Từ Liêm - Hà Nội 15/10/2018 19 Nguyễn Thị Ngọc C 29 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 15/10/2018 20 Vũ Thị Thu M 27 Thạch Thất - Hà Nội 15/10/2018 21 Nguyễn Thị D 26 Bình Giang - Hải Dương 15/10/2018 22 Nguyễn Thị M 33 Thanh Xuân - Hà Nội 17/10/2018 23 Đỗ Thị T 25 Kiến Xương - Thái Bình 18/10/2018 24 Vương Thị H 20 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 18/10/2018 25 Phạm Việt H 31 Từ Sơn - Bắc Ninh 21/10/2018 26 Nguyễn Thị Minh T 23 Nam Từ Liêm - Hà Nội 22/10/2018 27 Đào Thị Th 23 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 22/10/2018 28 Trần Thu T 35 Thạch Thất - Hà Nội 31/10/2018 29 Lý Đăng D 23 Mỹ Đức - Hà Nội 01/11/2018 30 Mai Bạch T 23 Nghĩa Hưng - Nam Định 02/11/2018 31 Trịnh Thị Q 21 Nam Từ Liêm - Hà Nội 05/11/2018 32 Nguyễn Thị Y 27 Gia Lâm - Hà Nội 07/11/2018 33 Đỗ Ngọc Hồng M 24 Nam Trực - Nam Định 11/11/2018 34 Lê Quý L 32 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 14/11/2018 35 Tơ Thị N 24 Hồi Đức - Hà Nội 16/11/2018 36 Trương Hồng H 24 Kiến An - Hải Phòng 17/11/2018 37 Vũ Minh T 25 Đống Đa- Hà Nội 21/11/2018 38 Phạm Thị Thu H 38 Cẩm Giàng - Hải Dương 26/11/2018 39 Trần Thị T 25 Chương Mỹ - Hà Nội 26/11/2018 40 Trần Thanh T 26 Nam Từ Liêm - Hà Nội 03/12/2018 41 Nguyễn Thị Kim D 26 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 09/12/2018 42 Mơng Minh H 40 Hồi Đức - Hà Nội 12/12/2018 43 Trần Thị L 26 Đan Phượng - Hà Nội 14/12/2018 44 Ngô Thị N 27 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 15/12/2018 45 Hoàng Thị Y 36 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 16/12/2018 46 Vũ Yến O 18 TP Nam Định - Nam Định 18/12/2018 47 Nguyễn Thanh T 21 Ba Vì - Hà Nội 03/01/2019 48 Lê Minh Q 25 Bắc Từ Liêm - Hà Nội 05/01/2019 49 Hà Thị V 22 Nam Từ Liêm - Hà Nội 06/01/2019 50 Kiều Minh L 30 Cầu Giấy - Hà Nội 06/01/2019 Xác nhận giảng viên hướng dẫn Xác nhận Phòng KH-TH Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội ... ? ?Đánh giá tác dụng lợi sữa thuốc ? ?Sinh hoá thang” sản phụ thiếu sữa sau sinh? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng lợi sữa thuốc ? ?Sinh hoá thang” số tiêu lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ thiếu sữa. .. theo tứ chẩn YHCT, đánh giá thay đổi mạch, lưỡi… 41 2.4 Quy Tư vấn trước sinh Sản phụ sau sinh thiếu sữa Khám LS - Chọn 50 sản phụ thiếu sữa Sử dụng Sinh hoá thang 15 ngày Đánh giá Thống kê Y học... trừ ban đầu: - Sản phụ thiếu sữa sau sinh > tháng - Sản phụ không muốn cho bú sữa mẹ - Sản phụ thiếu sữa bệnh vú: nứt núm vú, áp xe vú, viêm hạch vú, viêm ống dẫn sữa 39 - Sản phụ có bệnh mạn