Tai lieu y khoa slide NMCT 12 8 16 khotailieu

8/6/2016 Mục tiêu Trình bày nguyên nhận NMCT cấp Trình bày chế bệnh NMCT cấp Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh NMCT cấp BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP (Myocardial infaction) Trình bày hướng điều trị phòng bệnh NMCT cấp Nguyen Huong Giang ĐẠI CƯƠNG • Năm 2015, bệnh lý tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới, gây tử vong cho khoảng 20 triệu người Trong 2,5 triệu người chết/năm NMCT • Tỷ lệ tử vong cao (>30%) tổng số BN, tử vong trước đến viện >50% Cơ chế bệnh sinh 8/6/2016 Thời gian phát triển XVĐM TB bọt Vệt mỡ Tổn thương trung mạc Tổn thương phức Khối tạp/nứt vỡ tiểu cầu XVĐM Rối loạn chức nội mạc mạch máu Thập niên đầu Thập niên thứ Tăng trưởng chủ yếu tích lũy Lipid Từ thập niên thứ tư Máu đơng huyết khối GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH Đ/m vành phải Đ/m vành trái Đ/m mũ Đ/m liên thất trước Nhánh xoang nhĩ Nhánh sau bên Đặc điểm sinh lý mạch vành Nhánh sau Triệu chứng lâm sàng • Mạch vành tưới máu cho tim chịu ảnh hưởng trực tiếp hoạt động tim • Mạch vành ni tim có nghĩa ni tồn thể • Mạch vành khơng có nhánh nối thơng nên Cơn đau NMCT cấp điển hình: - Xảy nào? thường xảy vào buổi sáng, gắng sức, thay đổi tinh thần, mắc thêm bệnh nội/ngoại khoa - Vị trí: Đau sâu giũa lồng ngực vùng thượng vị nhánh bị tắc , vùng tim mạch máu - Tính chất: đau đè nặng, bóp nghẹt, xiết chặt ni thiếu máu - Hướng lan: sau xương ức, lệch sang trái, lan lên vai trái, mặt cánh tay trái đến tận ngón đeo nhẫn, ngón út 8/6/2016 - Xuất đột ngột, kéo dài > 30 phút → vài - Không đáp ứng với nitroglycerim Triệu chứng lâm sàng NMCT Triệu chứng khác: - Vã mồ hơi, khó thở, hồi hộp, đánh trống ngực, nôn/ buồn nôn, mệt mỏi, lú lẫn - Hạn chế vận động cử động làm tăng đau ngực - NMCT cấp thường có sốc tim: da lạnh, ẩm, tím, RL ý thức Cận lâm sàng Dấu ấn sinh học hoại tử tim Điện tim: Các dấu ấn sinh học hoại tử tim: Cần theo dõi Troponin I T CK-MB Siêu âm tim Chụp động mạch vành qua da Chụp MRI Troponin I (cTnI) Troponin T (cTnT): Đặc hiệu cho hoại tử tim, xuất sớm 3h sau NMCT Troponin có giá trị chẩn đốn sớm NMCT cấp Creatinkinase (CK-MB) CK CK-MB băt đầu tăng từ 4-8 sau nhồi máu, đạt đỉnh khoảng 24 giờ, bình thường sau 48-72 8/6/2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT WHO 1979 Chẩn đốn xác định có tối thiểu triệu chứng sau: • Cơn ĐTN điển hình kiểu mạch vành • Biến đổi điện tâm đồ • Tăng enzyme tim Tiêu chuẩn chẩn đốn Tiêu chuẩn chẩn đốn WHO 2007 • Có biến đổi dấu ấn sinh học (đặc biêt troponin) kèm theo dấu hiệu: • Đau thắt ngực thiếu máu tim • Biến đối ĐTĐ: biến đổi đoạn ST-T, sóng Q hoại tử, block nhánh trái xuất • SA tim, MRI có hình ảnh hoại tử tim rối loạn Điều trị NMCT cấp Mục tiêu - Giảm lan rộng vùng nhồi máu - Phòng ngừa tái nhồi máu - Chống loạn nhịp tim, suy tim - Thúc đẩy tim chóng lành 8/6/2016 Giảm tải thất trái, điều trị, dự phòng biến chứng thiếu máu, hoại tử tim cấp tính Tái thơng ĐMV - Tiêu huyết khối - Can thiệp ĐVM - Phẫu thuật - Chen β giao cảm - UCMC/ức chế thụ thể AT1 - Kháng aldosteron - Chống loạn nhịp Máy tạo nhịp, phá rung Ngăn ngừa huyết khối - Chống ngưng tập TC - Kháng thrrombin - Chống đông Tăng cường giãn mạch - Statin liều cao - Chẹn β giao cảm CẤP CỨU Bất động tuyệt đối Giảm đau: morphin Đặt đường truyền tĩnh mạch Thở oxy Ổn định MXV - Nitrate - Chẹn kênh Ca2+ Điều trị NMCT cấp Kiểm soát YTNC - HA đường huyết Lipid máu Bỏ hút thuốc Lối sống khỏe Điều trị NMCT cấp THUỐC 24h đầu Theo dõi điện tim Săn sóc chung Khuyến cáo hội tim mạch VN 2008-2010 Điều trị NMCT cấp THUỐC 24h đầu Nitroglycerin: Thuốc chống đông Giảm lan rộng vùng nhồi máu, cải thiện chức Chẹn β giao cảm: Giảm đau ngực Heparin tim, giảm tiền gánh thất, giảm đau ngực NMCT cấp, điều trị đau thắt Thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu ngực sau NM, giảm lan rộng vùng NM, - Aspirin: Khởi đầu: 162-325mg 75-325mg/ngày - Clopidogrel: Khởi đầu: 300-600mg Duy trì 75mg/ng phịng ngừa tái NMCT Thuốc UCMC: Giảm tái cấu trúc thất trái, giảm suy tim , giảm TV, cải thiện HA Kiểm soát glucose máu Điều trị NMCT cấp TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH VÀNH Tái tưới máu thuốc tiêu sợi huyết Can thiệp động mạch vành qua da Phẫu thuật tái tưới máu tim 8/6/2016 Mức độ quan trọng thuốc mơ hình điều trị CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NMCT Câu hỏi 1 Aspirin và/clopidogrel (uống thường xuyên) Hạ cholesterol máu (uống thường xuyên) Ngừng hút thuốc Kiểm soát đái tháo đường Clopidogrel Nếu cố mua loại thuốc uống hàng ngày loại thuốc thứ cần mua là: Nếu cố mua loại thuốc uống hàng ngày loại Chẹn β giao cảm thuốc thứ cần mua là: Thể dục hàng ngày Không gắng sức nặng đột xuất Aspirin Nếu cố mua loại thuốc uống hàng ngày loại thuốc cần mua là: (uống thường xuyên) Chẹn beta giao cảm hàng ngày Câu trả lời Biện pháp điều trị quan trọng Ăn giảm cholesterol Biện pháp điều trị quan trọng Tập luyện thể dục Biện pháp điều trị quan trọng Tái thông ĐMV Biện pháp điều trị quan trọng Thuốc hạ cholesterol Câu hỏi thi Trình bày chế bệnh sinh NMCT cấp A = Aspirin & antianginal therapy B = Beta blocker & blood pressure C = Cholesterol & Cigarettes smoking D = Diet & Diabetes E = Education & exercise Trình bày triệu chứng lâm sàng NMCT cấp Trình bày dấu ấn sinh học NMCT cấp Trình bày biện pháp phịng ngừa NMCT cấp Trình bày bước cấp cứu bệnh nhân NMCT cấp Trình bày nhóm thuốc điều trị NMCT cấp ... triệu chứng lâm sàng NMCT cấp Trình b? ?y dấu ấn sinh học NMCT cấp Trình b? ?y biện pháp phịng ngừa NMCT cấp Trình b? ?y bước cấp cứu bệnh nhân NMCT cấp Trình b? ?y nhóm thuốc điều trị NMCT cấp ... cảm CẤP CỨU Bất động tuyệt đối Giảm đau: morphin Đặt đường truyền tĩnh mạch Thở oxy Ổn định MXV - Nitrate - Chẹn kênh Ca2+ Điều trị NMCT cấp Kiểm soát YTNC - HA đường huyết Lipid máu Bỏ hút thuốc... vành khơng có nhánh nối thơng nên Cơn đau NMCT cấp điển hình: - X? ?y nào? thường x? ?y vào buổi sáng, gắng sức, thay đổi tinh thần, mắc thêm bệnh nội/ngoại khoa - Vị trí: Đau sâu giũa lồng ngực vùng