Giá trị của tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/lympho bào, protein phản ứng C, procalcitonin trong tiên lượng viêm tụy cấp

Gần đây đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới về giá trị tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/ lympho bào (BCĐNTT/LY), đánh giá tiên lượng mức độ nặng nhẹ VTC trong vòng 48 giờ đầu nhập viện và xác định một tỷ lệ tối ưu để dự báo tình trạng nặng của bệnh. Ở Việt Nam nghiên cứu về Protein C phản ứng, Procalcitonin huyết thanh trong VTC được thực hiện trong những năm gần đây, nhưng chưa có nghiên cứu nào được công bố về giá trị của tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trên lympho bào ở bệnh nhân VTC.

nghiên cứu khoa học GIÁ TRỊ CỦA TỶ LỆ BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH/LYMPHO BÀO, PROTEIN PHẢN ỨNG C, PROCALCITONIN TRONG TIÊN LƯỢNG VIÊM TỤY CẤP Thái Thị Thu*, Trần Ngọc Ánh** *Bệnh viện Hữu Nghị, **Trường Đại học Y Hà Nội I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20% trường hợp viêm tuỵ cấp (VTC) có tiến triển lâm sàng nặng, tỷ lệ tử vong VTC nặng với biến chứng nhiễm trùng vào khoảng 10-30% tăng lên đến 50% có suy tạng tiếp diễn Ở Việt Nam gần VTC có xu hướng gia tăng [1] Diễn biến VTC phức tạp, khó lường trước Vì việc đánh giá mức độ nặng 24 đầu trình tiến triển bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu phòng biến chứng bệnh cần thiết Có nhiều phương pháp đánh giá mức độ nặng VTC thang điểm Ranson 1974, thang điểm Imrie (Glasgow) 1984, APACHE II (1985) dựa vào chụp cắt lớp vi tính (CTSI)[2] Các nghiên cứu số huyết học, sinh hóa để tiên lượng VTC đề cập nhiều nghiên cứu gần Gần có nhiều nghiên cứu giới giá trị tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/ lympho bào (BCĐNTT/LY), đánh giá tiên lượng mức độ nặng nhẹ VTC vòng 48 đầu nhập viện xác định tỷ lệ tối ưu để dự báo tình trạng nặng bệnh [3],[4] Ở Việt Nam nghiên cứu Protein C phản ứng, Procalcitonin huyết VTC được thực hiện những năm gần đây, chưa có nghiên cứu công bố giá trị tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính lympho bào bệnh nhân VTC Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Nghiên cứu thay đổi và giá trị tiên lượng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/ lympho bào, nồng độ Protein phản ứng C Procalcitonin bệnh nhân viêm tụy cấp Đới tượng nghiên cứu 320 Tạp chí 120 bệnh nhân chẩn đoán xác định VTC theo hội nghị tiêu hóa giới năm 2002 [2] Khoa Tiêu hóa Khoa Điều trị tích cực - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2013 - 7/2014: Đau thượng vị kết hợp với amylase máu ≥ lần giá trị bình thường cao chẩn đốn hình ảnh rõ Tiêu chuẩn loại trừ: VTC có bệnh viêm nhiễm kèm theo Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu: Tế bào máu ngoại vi, CRP; Procalcitonin - PCT: làm Khoa Huyết học Bạch Mai, Khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai Chẩn đốn hình ảnh (siêu âm ổ bụng, Cắt lớp bụng) thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Tiêu chuẩn Atlanta 1992 VTC nặng[2]: Viêm tụy cấp nặng: có tiêu chuẩn sau: Suy tạng; Biến chứng chỗ: Hoại tử, áp xe nang giả tụy; Imrie ≥ điểm Ranson ≥ 3; Điểm APATCHE II ≥ Viêm tụy cấp nhẹ: VTC có kết hợp với rối loạn chức tạng mức tối thiểu hồi phục nhanh chóng khơng để lại dấu vết Đánh giá VTC theo bảng điểm Balthazar CTSI; bảng điểm Imrie, bảng điểm APACHE II [2] Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình bệnh nhân VTC 46,2 ± 12,0; nam chiếm 84,2% nam/nữ 5,3/1 VTC rượu 30%, tăng triglycerid 23,3%, sỏi 7,5%, giun 5,8%, nguyên nhân chưa xác định 33,34% VTC nhẹ -54,2% VTC nặng 45,8% Theo Balthazar: chủ yếu VTC mức độ E (54,2%), mức độ D (26,7%) Có 67,5% BN có Imrie < 29,2% BN có APACHE II ≥ Trong nhóm nghiên cứu: Tỷ lệ tuyệt đối BCĐNTT/LY 10,24 ± 6,83 [1,21-36,3] Nồng độ CRP trung bình 12,75 ± 10,83 mg/dl [0,062-38,5] Nồng độ PCT trung bình: 2,49 ± 6,99 ng/ml [0,02 -58,52] Bảng Sự thay đổi của BCĐNTT/LY, CRP, PCT ở VTC Chỉ số Sốt Có Mức độ Không 40 80 BCĐNTT/ LY 12,8 ± 7,0 8,9 ± 6,4 10,1± 10,5 Hoại tử Imrie APACHE Nặng Nhẹ Có Không >3 8 3, APACHE>8 cao có ý nghĩa thống kê với p8 cao có ý nghĩa thống kê với p 1,8 ng/ml, APACHE II > 8, CRP > 120 mg/dl, Hct > 44% yếu tố dự báo tiên lượng nặng bệnh nhân VTC PCT > 3,8 ng/ml có giá trị dự báo suy đa tạng với tỷ lệ chẩn đoán 92%, độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 90% [14] Giá trị cut-off tác giả Woo SM ≥1,77ng/ml để phân biệt VTC nặng VTC nhẹ theo Atlanta có 32 bệnh nhân VTC có nồng độ PCT ≥1,77ng/ml [2] Azab đưa vuợt trội tỷ lệ BCĐNTT/ LY (AUC = 0,649) để dự đốn nhập viện điều trị tích cực so với số lượng bạch cầu (AUC = 0,6001) [3] Theo Zahorec R (2001), tỷ lệ BCĐNTT/LY lypho bào có giá trị cao nhiều so với CRP, bạch cầu, bạch cầu trung tính dự báo nhiễm khuẩn mơi trường chăm sóc cấp cứu Tỷ lệ BCĐNTT/LY trung bình 20,9 ± 13,3, độ nhạy 77,2%, độ đặc hiệu 63%, diện tích đường cong AUC = 0,73; 95%CI = 0,66 - 0,81 [15] V KẾT LUẬN Tỷ lệ BCĐNTT/LY 10,24 ± 6,83 ở bệnh nhân VTC [1,21-36,3] Tỷ lệ BCĐNTT/LY trung bình, CRP, Procalcitonin ở bệnh nhân VTC nặng; hoại tử, Imrie>3, APACHE>8 cao có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điểm cut-off tỷ lệ BCĐNTT/LY =9,91, Procalcitonin = 0,541 mg/l 81% với p3, APACHE>8 cao có ý nghĩa thống kê với p