THỰC TRẠNG DẠY-HỌC LÂM SÀNG TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG VÀ KẾT QUẢ ÁP DỤNG THỬ NGHIỆM MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PHẠM THỊ HẠNH THỰC TRẠNG DẠY-HỌC LÂM SÀNG TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG VÀ KẾT QUẢ ÁP DỤNG THỬ NGHIỆM MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG HẢI PHỊNG-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PHẠM THỊ HẠNH THỰC TRẠNG DẠY-HỌC LÂM SÀNG TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG VÀ KẾT QUẢ ÁP DỤNG THỬ NGHIỆM MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mãsố: 62.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Sáng PGS.TS Phạm Văn Hán HẢI PHỊNG-2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan nghiên cứu làcủa riêng tôi, số liệu nghiên cứu làhồn tồn trung thực chưa cơng bố tài liệu cơng trì nh khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hải Phòng, ngày 21 tháng 12 năm 2018 Tác giả Phạm Thị Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BN: Bệnh nhân CBYT: Cán y tế CS: Cộng CT: Can thiệp ĐKCQ: Đa khoa quy EBM (Evidence Based Medicine) Y học dựa vào chứng GV: Giảng viên GĐ: Giảng đường LS: Lâm sàng NHTT: Người học trung tâm PBL (Problem Based Learning) Học dựa vấn đề PP: Phương pháp SV: Sinh viên MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 10 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai tròvàmột số đặc điểm dạy-học lâm sàng 1.2 Một số vấn đề dạy-học lâm sàng 1.3 Một số phương pháp dạy-học lâm sàng 1.4 Thực trạng dạy-học lâm sàng 14 1.5 Một số mơ hình dạy-học lâm sàng lấy người học làm trung tâm giới 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu: 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Thực trạng vàyếu tố ảnh hưởng tới dạy-học lâm sàng 43 3.2 Kết can thiệp số kỹ lâm sàng sinh viên đa khoa trường Đại học Y Dược Hải Phòng 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 97 4.1 Về thực trạng vàyếu tố ảnh hưởng dạy-học lâm sàng 97 4.2 Về kết can thiệp số kỹ lâm sàng sinh viên đa khoa trường Đại học Y Dược Hải Phòng 113 KẾT LUẬN 131 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 133 KHUYẾN NGHỊ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố sinh viên theo giới 43 Bảng 3.2 Mức độ sử dụng phương pháp dạy-học lâm sàng cho sinh viên Y3 44 Bảng 3.3 Mức độ sử dụng phương pháp dạy-học lâm sàng cho sinh viên Y4 44 Bảng 3.4 Mức độ sử dụng phương pháp dạy-học lâm sàng cho sinh viên Y5 46 Bảng 3.5 Mức độ sử dụng phương pháp dạy-học lâm sàng cho sinh viên Y6 47 Bảng 3.6: Mức độ sử dụng phương pháp dạy-học lâm sàng sinh viên 48 Bảng 3.7 Mức độ hứng thúcủa sinh viên với PP dạy-học lâm sàng 50 Bảng 3.8: Các kĩ sinh viên Y3 đạt quátrì nh dạy-học lâm sàng 52 Bảng 3.9: Các kĩ sinh viên Y4 đạt quátrì nh dạy-học lâm sàng 53 Bảng 3.10: Các kĩ sinh viên Y5 đạt quátrì nh dạy-học lâm sàng 56 Bảng 3.11: Các kĩ sinh viên khối Y6 đạt quátrì nh dạy-học lâm sàng 57 Bảng 3.12: Một số phương pháp lượng giásinh viên Y3 quátrì nh dạyhọc lâm sàng 59 Bảng 3.13: Một số phương pháp lượng giásinh viên Y4 quátrì nh dạyhọc lâm sàng 60 Bảng 3.14: Một số phương pháp lượng giásinh viên Y5 quátrì nh dạyhọc lâm sàng 61 Bảng 3.15: Một số phương pháp lượng giásinh viên Y6 quátrì nh dạyhọc lâm sàng 62 Bảng 3.16: Mức độ hứng thúcủa sinh viên với phương pháp lượng giálâm sàng 63 Bảng 3.17: Số lượng sinh viên đa khoa quy giảng viên lâm sàng 67 Bảng 3.18: Phẩm chất, lực giảng viên lâm sàng theo ýkiến sinh viên 70 Bảng 3.19: Cơ sở vật chất vàtrang thiết bị phục vụ dạy học lâm sàng 71 Bảng 3.20: So sánh điểm kỹ giao tiếp sinh viên trước, sau can thiệp tuần vàso với nhóm chứng 77 Bảng 3.21: So sánh điểm kỹ giao tiếp sinh viên trước, sau can thiệp năm so với nhóm chứng 78 Bảng 3.22: So sánh điểm kỹ giao tiếp sinh viên sau can thiệp tuần, sau can thiệp năm 78 Bảng 3.23: So sánh điểm kỹ hỏi bệnh sử sinh viên trước, sau can thiệp tuần vàso với nhóm chứng 80 Bảng 3.24: So sánh điểm kỹ hỏi bệnh sử sinh viên trước, sau can thiệp năm so với nhóm chứng 80 Bảng 3.25: So sánh điểm kỹ hỏi bệnh sử sinh viên sau can thiệp tuần, sau can thiệp năm 81 Bảng 3.26: So sánh điểm kỹ hỏi tiền sử sinh viên trước, sau can 82 thiệp tuần vàso với nhóm chứng 82 Bảng 3.27: So sánh điểm kỹ hỏi tiền sử sinh viên trước, sau can thiệp năm so với nhóm chứng 82 Bảng 3.29: So sánh điểm kỹ làm bệnh án sinh viên trước, sau can thiệp tuần vàso với nhóm chứng 84 Bảng 3.30: So sánh điểm kỹ làm bệnh án sinh viên trước, sau can thiệp năm so với nhóm chứng 84 Bảng 3.31: So sánh điểm kỹ làm bệnh án sinh viên sau can thiệp tuần vàsau can thiệp năm 85 Bảng 3.32: So sánh tỉ lệ sinh viên thực kỹ khám lâm sàng trước, sau can thiệp tuần vàso với nhóm chứng 87 Bảng 3.33: Hiệu can thiệp với sinh viên thực kỹ khám lâm sàng sau tuần 88 Bảng 3.34: So sánh tỉ lệ sinh viên thực kỹ khám lâm sàng trước, sau can thiệp năm so với nhóm chứng 89 Bảng 3.35: Hiệu can thiệp với sinh viên thực kỹ khám lâm sàng sau năm 90 Bảng 3.36: Sự thay đổi tỉ lệ sinh viên làm số việc buổi học lâm sàng trước, sau can thiệp tuần 92 Bảng 3.37: Hiệu can thiệp với số việc sinh viên làm buổi học lâm sàng sau tuần 93 Bảng 3.38: So sánh số việc sinh viên làm buổi học lâm sàng sau can thiệp năm so với nhóm chứng 94 Bảng 3.39: Hiệu can thiệp với số việc sinh viên làm buổi học lâm sàng sau năm 95 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1: Số lượng sinh viên tham gia học buổi giảng giường bệnh 64 Hình 3.2: Số lượng sinh viên tham gia học giao ban, bình bệnh án 66 Hình 3.3: Trình độ chun mơn giảng viên lâm sàng 69 Hình 3.4: Thâm niên công tác giảng viên lâm sàng 69 Hình 3.5: Số lượng bệnh nhân vàmơhình bệnh tật đáp ứng nhu cầu học lâm sàng 73 Hình 3.6: Sự hợp tác bệnh nhân, bệnh viện thực hành 74 Hình 3.7: Sự tạo điều kiện nhân viên khoa, phòng bệnh viện 75 ĐẶT VẤN ĐỀ Dạy-học lâm sàng thường chiếm tỉ lệ lớn chương trình đào tạo bác sĩ y khoa nói chung vàcó đóng góp to lớn việc rèn luyện thái độ, kỹ thực hành lâm sàng sinh viên y khoa [1],[2],[3] Mặt khác, dạyhọc lâm sàng thực môi trường đặc biệt làbệnh viện, đối tượng đặc biệt người bệnh, dạy-học lâm sàng cần kết hợp chặt chẽ dạy-học kiến thức, thái độ vàkỹ Trong năm gần đây, số lượng sinh viên y khoa tăng nhanh, số bệnh viện thực hành vàsố giường bệnh tăng không đáng kể Đây lý quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng dạy-học lâm sàng Vấn đề dạy-học lấy người học làm trung tâm đề cập đến khánhiều tài liệu dạy-học nước Tại Nhật Bản, yêu cầu thiết yếu cải cách giáo dục làchú trọng vai trò, tính cách người, làm cho giáo dục phù hợp với yêu cầu thời đại Ở Pháp, nguyên tắc, hoạt động giáo dục phải lấy người học làm trung tâm [9],[19] Ở nước ta, mầm mống tư tưởng dạy-học lấy người học làm trung tâm có từ lâu Chúng ta cóthể thấy điều qua câu ngạn ngữ: Học thầy khơng tày học bạn, Học biết mười… (trích dẫn từ [17]) Mơhì nh dạy-học lâm sàng lấy người học làm trung tâm sử dụng mơhình “Microskills” áp dụng rộng rãi trường Đại học Y Hoa Kỳ vàmột số nước khác giới, nhiên chưa áp dụng rộng rãi đào tạo y khoa Việt Nam (trích dẫn từ [45],[70]) Điều số lượng sinh viên đông, giảng viên lâm sàng (cả hữu vàkiêm nhiệm) thường quábận với công việc chuyên môn bệnh viện nên khơng có nhiều thời gian để giảng dạy lâm sàng [8],[27] Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU I Thông tin chung Bộ môn Giới Chuyên ngành đào tạo Số năm công tác Học hàm Học vị Chức vụ môn Chức vụ bệnh viện II Nội dung Câu 1: Hiện thầy/côđang áp dụng phương pháp dạy-học lâm sàng cho sinh viên? Câu 2: Theo thầy/cônhững yếu tố ảnh hưởng đến dạy-học lâm sàng sinh viên đa khoa ? Câu 3: Thầy/ cônhận xét trang thiết bị nhàtrường cung cấp phục vụ cho việc dạy-học lâm sàng môn? Các đề xuất thầy/ cơvề vấn đề làgì? Câu 4: Thầy/ cơnhận xét gìvề sở thực hành dành cho dạy-học lâm sàng? Câu 5: Theo thầy/côGV/SV gặp khókhăn gìtrong qtrình dạy-học lâm sàng? Xin vui lòng nêu vấn đề khókhăn nay? Câu 5: Thầy/ cơcóđề xuất gìđể nâng cao chất lượng dạy-học lâm sàng thời gian tới? Câu 6: Theo thầy/ côhiện sinh viên lượng giábằng phương pháp quátrình học lâm sàng? Câu 7: Xin thầy/ cơcho biết khókhăn lớn lượng giálâm sàng nay? Ý kiến thầy/ cơvề giải pháp khắc phục làgì? XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Ý KIẾN CỦA QUÝ THẦY/ CƠ! Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM ( Về dạy-học lâm sàng trường đại học Y Hải Phòng ) Thành phần tham gia: Đại diện Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học,đại diện nhóm sinh viên khối Y3,Y4,Y5,Y6 Số lượng tham gia: 6-10 người/nhóm Nội dung thảo luận: Thực trạng dạy-học lâm sàng: - Chương trình, thời gian, hình thức, thời lượng dạy-học lâm sàng ? - Tài liệu dạy-học lâm sàng ? - Công cụ dạy-học lâm sàng ? - Phương pháp dạy-học lâm sàng ? - Phương pháp lượng giálâm sàng ? Những yếu tố ảnh hưởng đến dạy-học lâm sàng: - Số lượng sinh viên - Số lượng giảng viên trình độ chun mơn giảng viên - Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ dạy-học lâm sàng - Môi trường xãhội - Môi trường bệnh viện - Dạy-học lâm sàng nhà trường (chương trình, thời gian, hình thức ) - Quản lýsinh viên Kết số biện pháp can thiệp: số kỹ kỹ giao tiếp với bệnh nhân, người nhàbệnh nhân, kỹ hỏi tiền sử, bệnh sử, kỹ làm bệnh án… Phụ lục BẢNG KIỂM GIAO TIẾP VỚI BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN Mãsố: Y4……… STT 10 11 12 13 14 NỘI DUNG Điểm Chào hỏi bệnh nhân, giới thiệu tên học viên Giải thích mục đích nói chuyện đề nghị bệnh nhân/người nhàbệnh nhân hợp tác Sử dụng câu hỏi mở – đóng Dùng từ đơn giản, dễ hiểu Ngôn ngữ nhẹ nhàng, tế nhị giao tiếp, lần hỏi câu Khen ngợi việc bệnh nhân Khuyến khí ch bệnh nhân cung cấp thông tin Lắng nghe bệnh nhân Đồng cảm với bệnh nhân Trấn an bệnh nhân Trả lời câu hỏi người bệnh Tóm tắt thơng tin thu Kiểm tra lại thông tin Cảm ơn chào tạm biệt bệnh nhân TỔNG ĐIỂM Quy định: điểm: Không làm điểm: Làm sai, làm không đầy đủ điểm: Làm chủ kỹ % Kỹ đạt = Tổng điểm/28 x 100% =… % Ngày … tháng … năm … Người quan sát Phụ lục BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG HỎI BỆNH SỬ Mãsố:……………… STT Điểm NỘI DUNG 1Chào vàhỏi tên bệnh nhân, giới thiệu tên học viên Giải thích mục đích nói chuyện đề nghị bệnh nhân/người nhàbệnh nhân cung cấp thông tin Thông báo việc ghi thông tin vào bệnh án, đề nghị bệnh nhân đồng ý Sử dụng câu hỏi mở Lắng nghe vàkhuyến khích bệnh nhân nói ngơn ngữ cólời vàkhơng lời Sử dụng câu hỏi đóng để khẳng định lại thông tin Sử dụng cặp câu hỏi đối chứng để kiểm chứng thơng tin cómâu thuẫn lời kể bệnh nhân Dành thời gian cho người bệnh nói trước kết thúc giao tiếp, trả lời câu hỏi người bệnh Tóm tắt thơng tin qtrình hỏi bệnh Cảm ơn chào tạm biệt bệnh nhân TỔNG ĐIỂM 2 10 Quy định: điểm: Không làm điểm: Làm sai, làm không đầy đủ điểm: Làm chủ kỹ % Kỹ đạt = Tổng điểm/20 x 100% = … % Ngày … tháng … năm … Người quan sát Phụ lục BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG HỎI TIỀN SỬ BỆNH Mãsố:……………… STT NỘI DUNG Điểm 1Chào vàhỏi tên bệnh nhân, giới thiệu tên học viên Giải thích mục đích nói chuyện đề nghị 2bệnh nhân/người nhàbệnh nhân cung cấp thông tin Hỏi tiền sử sản khoa Hỏi tiền sử nuôi dưỡng, phát triển Hỏi tiền sử tiêm chủng Hỏi tiền sử bệnh màbệnh nhân mắc Hỏi tiền sử dị ứng thuốc bệnh nhân Hỏi tiền sử gia đình, thói quen sinh hoạt mơi trường sống Tóm tắt thơng tin qtrình hỏi tiền sử 10 Cảm ơn chào tạm biệt bệnh nhân TỔNG ĐIỂM Quy định: Ngày … tháng … năm … điểm: Không làm Người quan sát điểm: Làm sai, làm không đầy đủ điểm: Làm chủ kỹ % Kỹ đạt = Tổng điểm/20 x 100% = …% Phụ lục STT BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG LÀM BỆNH ÁN Mãsố:……………… Điểm NỘI DUNG Phần hành chí nh vàlýdo vào viện Phần bệnh sử vàtiền sử Khám lâm sàng (tồn thân, phận) Chẩn đốn sơ (tóm tắt phần hỏi bệnh vàkhám lâm sàng rút chẩn đoán sơ bộ) Phần xét nghiệm (dựa chẩn đoán sơ bộ, đề xuất xét nghiệm cần làm vàphân tích kết xét nghiệm làm) Chẩn đốn xác định (tóm tắt bệnh án, nêu tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định) Chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán thể lâm sàng, chẩn đoán nguyên nhân, chẩn đoán biến chứng Nguyên tắc điều trị, chế độ ăn, chăm sóc Cách theo dõi kê đơn thuốc cụ thể 10 Tiên lượng vàphòng bệnh TỔNG ĐIỂM Quy định: Ngày … tháng … năm … điểm: Không làm Người quan sát điểm: Làm sai, làm không đầy đủ điểm: Làm chủ kỹ % Kỹ đạt = Tổng điểm/20 x100% =…% Phụ lục BẢNG KIỂM QUAN SÁT KỸ NĂNG KHÁM LÂM SÀNG Mãsố:……………… STT Kỹ khám lâm sàng Có Khơng Rửa tay trước vàsau khám Thể cởi mở, tôn trọng, riêng tư khiêm tốn với bệnh nhân Giải thí ch cho bệnh nhân bước khám lâm sàng tiếp theo, xin phép Bộc lộ rõ, khám vùng thí ch hợp theo vấn đề lâm sàng Chútrọng dấu hiệu chủ yếu Thực khám định khu theo hệ thống vàtoàn diện, cần thiết khám toàn thân Sử dụng kỹ thuật hợp lý( vídụ: đứng đâu, đặt ống nghe đâu, gõ cho đúng, phát dấu hiệu cách…) Hạn chế thay đổi vị trínhiều lần, tránh tiếp xúc chỗ bẩn trước, tránh vòng lại Rút kết luận hợp lýtừ khám lâm sàng Thể hiểu biết kết khám Ngày……tháng……năm…… Người quan sát Phụ lục 10 BẢNG KIỂM QUAN SÁT MỘT SỐ VIỆC SINH VIÊN THỰC HIỆN TRONG BUỔI HỌC LÂM SÀNG Mãsố:……………… STT Một số việc sinh viên thực Có buổi học lâm sàng Khơng Thực khám bệnh vị trí phân công Kiến tập phẫu thuật/thủ thuật Thực hành tư vấn giáo dục sưc khỏe cho người bệnh Tự học lâm sàng buồng bệnh Học lâm sàng buồng bệnh hướng dẫn giảng viên/nhân viên y tế Thảo luận nhóm Ngày……tháng……năm…… Người quan sát PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH DẠY-HỌC LÂM SÀNG Dạy-học lâm sàng buồng điểm bệnh Dạy-học lâm sàng thảo luận nhóm Đối chiếu Đối chiếu LS lâ –m XQsàng - XQ Dạy-học m sàng kỹ -h clâLS n ng thủ th thuật thuật Dạy-học lâm sàng giao ban Sinh viên đông buổi học bên giường bệnh Học lâm sàng thảo luận nhóm Dạy-học lâm sàng phòng mổ Tập huấn sinh viên dạy-học lâm sàng Tập huấn giảng viên dạy-học lâm sàng Tập huấn giảng viên dạy-học lâm sàng Tập huấn giảng viên dạy-học lâm sàng