MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM Bs Nguyễn Thị Ngọc Phượng

MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM Bs Nguyễn Thị Ngọc Phượng Chủ tịch Hội Nội tiết Sinh Sản & Vơ sinh TP HCM Phó Chủ tịch Hội Phụ Sản Việt nam 29/05/2018 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ TRẦM CẢM I Đại cương II Cơ chế sinh học thần kinh lão hóa não III Một số điều kiện ảnh hưởng trình lão hóa não – Insulin não – Bệnh lý schizophrenia – tâm thần phân liệt – Giảm glutathion – Mãn kinh giảm Estrogen IV.Trầm cảm V Làm chậm LHNB giảm trầm cảm Đại cương 29/05/2018 MÃN KINH, LÃO HĨA NÃO BỘ VÀTRẦM CẢM • Tuổi thọ loài người toàn giới tăng nhiều • Theo TCYTTG, đến năm 2050, người > 60 tuổi tăng đến 22%, gần tỷ (so với 12% 900 triệu - 2015)  Gia tăng tuổi thọ gia tăng tần suất bệnh: - suy giảm nhận thức (bệnh Alzheimer - AD), - bệnh lý khác liên quan mạch máu, xương khớp giảm chất lượng sống 29/05/2018 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM • Ở Việt nam, dân số già hóa, 2016 # 11 triệu, ước tính 2022 # 18 triệu 2030 # 22 triệu người 65 tuổi • Tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ VN 48 – 51 (Vinh cs., 1997; Đức cs., 2001) • Khoảng 75% phụ nữ Việt Nam gặp phải triệu chứng gây khó chịu (vận mạch, tâm thần kinh, xương khớp, niệu dục) bệnh lý sau mãn kinh tim mạch, loãng xương, sa sút trí tuệ tuổi già MÃN KINH, LÃO HĨA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM  Cần hiểu biết chế sinh học thần kinh lão hóa não để dự phòng, làm chậm giảm tác động tiêu cực lão hóa tìm phương pháp điều trị phù hợp với cộng đồng dân cư ngày già hơn!  Việc cấp bách: ngăn chặn yếu tố gây bệnh cho người già làm chậm lão hóa não bộ, giúp người già SỐNG KHỎE MẠNH VÀ MINH MẪN Cơ chế sinh học thần kinh lão hóa não 29/05/2018 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM Cơ chế sinh học thần kinh lão hóa não (LHNB):  Chưa hiểu biết rõ,  Vùng hồi hải mã có chứa tế bào gốc thần kinh sản sinh neuron mới, kể người trưởng thành  Một kinase kiểm soát hỗ trợ phân bào – BubR1, có mặt cuộn vùng hồi hải mã (dental gyrus of hippocampus) - yếu tố điều tiết quan trọng sinh tế bào thần kinh vùng hồi hải mã, - điều tiết chức myelin sợi trục, dẫn truyền thần kinh - giảm nhiều với tuổi tác Syed Mohammed Qasim Hussaini Mi-Hyeon Jang AGING 2017, Vol 9, No89 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM Võ não thùy trán, vùng hồi hải mã vùng BS (nơi chứa tế bào gốc thần kinh (NSC)) chịu ảnh hưởng BubR1, đưa đến thay đổi nhiều lĩnh vực hoạt động thể sinh sản, tim mạch, xương khớp, tâm thần kinh Hồi hải mã có vai trị hình thành trí nhớ, học tập điểu chỉnh cảm xúc, tổn thương ảnh hưởng lên hoạt động BubR1 29/05/2018 10 Có thể làm chậm LHNB? Đối với PN cắt TC, ý kiến chung tài liệu ủng hộ sử dụng estrogen đơn để tránh sa sút nhận thức .đặc biệt quan trọng PN bị cắt BT trước mãn kinh » «For hysterectomized women, the literature provides tentative support for beneficial cognitive effects with estrogen alone Such treatment might be especially important for women who have their 29/05/2018 ovaries removed before the natural onset of the menopause» 45 Có thể làm chậm LHNB? « Chuyển hóa bảo tồn thùy sau cingulate PNMK tiếp tục sử dụng 17β-estradiol cho thấy rằng, 17β-estradiol đơn làm chậm triệu chứng bệnh Alzheimer » «Preserved metabolism for the posterior cingulate in only those women who continued use of unopposed 17b-E suggests that HT with 17b-E alone may be a viable means to slow the onset of AD symptoms These findings lead to the conclusion that the strongest neuroprotection of the precuneus/posterior cingulate area is afforded by unopposed 17b-E, and that including progesterone in HT mitigates the benefits conferred by estrogen» treatment 29/05/2018 PLOS ONE| www.plosone.org March 2014| Volum 9|Issue 3|e89095 46 Ngoài Estrogen, chất phytoestrogens hay vài thực phẩm chức khác xác nhận có lợi ích việc làm chậm LHNB giảm trầm cảm, lo âu cần liều estrogen thấp Rubio J, Caldas M cs nghiên cứu thực nghiệm Maca (Lepidium Meyenii) Peru, cho thấy, ngồi tác dụng điều hịa trục hạ đồi – tuyến yên – buồng trứng, chiết xuất Maca có tác dụng giảm suy nhược thần kinh tăng cường khả học tập Valiero LG Jr, Gonzales GF (Toxicol Rev 2005;241):11-35) nghiên cứu chứng minh Lepidium Meyenii độc tính người 29/05/2018 48 Katerina Valentova, Jitka Ulrichova (Biomed papers 14/(2), 119-130 (2003) nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, cho thấy:  Maca sử dụng thực phẩm thuốc dân gian Peru từ nhiều kỷ, gần đây, phổ biến Nam Mỹ, Bắc Mỹ, châu Âu  Lepidium Meyenii Maca sử dụng hổ trợ điều trị: - muộn, - triệu chứng tiền kinh, - trầm cảm, suy nhược thần kinh - lỗng xương 29/05/2018 49 • Maca – Lepidium Meyenii: ▸Đây loại thảo dược, thường gọi sâm Peru, có cơng dụng tăng lực, tăng sức chịu đựng giúp thể thích nghi mơi trường bên ngoài, người dân sử dụng để điều trị thiếu máu, vô sinh, thường dành cho vận động viên thể thao cho bệnh nhân suy giảm tình dục ▸Đã nghiên cứu nước Việt nam, cơng nhận có tác dụng điều chỉnh thụ thể hormone sinh dục nam nữ Chất chiết xuất từ Lepidium Meyenii có chứa estrogen, có tác dụng bổ sung hormone cho phụ nữ tuổi mãn kinh ▸ nghiên cứu Lepidium Meyenii phân tích, cho thấy sử dụng Lepidium Meyenii có cải thiện bảng số Greene Climacteric bảng số Kupperman chất lượng sống 50 Isoflavones chiết xuất từ đậu nành Isoflavones đậu nành thường xem estrogen thảo dược – phytoestrogen isoflavones gắn kết với thụ thể estrogens, dù yếu Phân tích gộp 13 nghiên cứu với 602 phụ nữ sử dụng # - 12 tháng isoflavones 594 placebo, cho thấy có giảm triệu chứng MK (trung bình giảm -20.62 với 95%CI (-28.38) – (-12.86) 51 Cơ chế tác dụng:  genistein daidzein aglycone từ isoflavones hấp thu qua ruột  Daidzein loại vi khuẩn đường ruột biến đổi thành loại equol: R(+) equol S(-)-equol giống estrogen tỷ lệ gắn kết với globulin (45 – 50%) Tính khả dụng sinh học isoflavones tùy thuộc vào đường ruột có vi khuẩn tạo S(-)equol hay khơng 52 Lactobacillus sporogenes chuyển isoflavone thành dạng hoạt động Arcoraci V 2005 Estromineral Estromineral bao gồm isoflavone đậu nành Lactobacillus sporogenes, với Calcium Vitamin D3, chiết xuất Equisetum Mộc tặc, phương thức điều trị hoàn toàn tự nhiên mãn kinh ▸ Isoflavones chất chuyển hóa có hiệu giảm nhẹ triệu chứng mãn kinh ▸ Isoflavones không làm nội mạc tử cung dày lên, tác dụng phần triệu estradiol nội mạc tử cung ▸ Isoflavones không làm thay đổi tế bào mô vú ▸ Cần có nghiên cứu phù hợp, 24 tháng để xem tác dụng isoflavones xương 55 ▸ Isoflavones đậu nành sử dụng với liều lượng bắt đầu 50 mg cao ngày, liên tục 12 tuần ▸ Có thể cho uống 3g bột tinh chất mầm đậu nành ngày để có đủ liều ▸ Cần theo dõi liên tục để phát tác dụng phụ không mong muốn ▸ Nếu sau 12 tuần mà triệu chứng không giảm, phải đổi qua cách điều trị khác 56 KẾT LUẬN ‣ Gặp bệnh nhân lần đầu: • Khai thác kỹ bệnh sử, tiền sử, triệu chứng • Chú ý triệu chứng tế nhị: són tiểu, giao hợp đau, rát, tiểu nhiều lần – vào ban đêm ‣ Cân nhắc điều trị: • Xác định: tầm quan trọng mức độ ảnh hưởng lên chất lượng sống, nguy điều trị MHT, giải thích đầy đủ lợi ích tác dụng phụ; tư vấn thay đổi lối sống, dinh dưỡng, tập luyện, liệu pháp khơng nội tiết • Quyết định điều trị theo mức độ ảnh hưởng triệu chứng 57 MHT Trung bình/ nặng (liều thấp – có hiệu tác dụng phụ - năm) Theo dõi Cá thể hoá Cân nhắc nguy – lợi ích Nhẹ Thay đổi lối sống Tập luyện Liệu pháp không hormone Mãn kinh sớm Bổ sung nội tiết: Suy BT sớm Sớm Liều cao liều chuẩn 58 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... tồn não thơng qua thụ thể Estrogens não 29/05/2018 12 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM Một số điều kiện ảnh hưởng lên q trình lão hóa não 29/05/2018 13 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM... 29/05/2018 22 MÃN KINH, LÃO HÓA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM Glutathion lão hóa não - Oxy -hóa stress dấu hiệu LHNB Nhiều chất chống oxy -hóa kỳ vọng bảo vệ não khơng bị thối hóa - Glutathion chất chống oxy -hóa mạnh... mãn kinh, Estrogen PRG dao động Trầm cảm xảy giai đoạn chuyển tiếp nhiều 32 MÃN KINH, LÃO HĨA NÃO BỘ VÀ TRẦM CẢM  Khơng phải tất phụ nữ tuổi mãn kinh bị trầm cảm: MK ng/nhân trực tiếp trầm cảm