Nguyên tắc kỹ thuật vô khuẩn ThS.BS.HUỳNH Bá Tấn

Nguyên tắc kỹ thuật vô khuẩn ThS.BS.HUỳNH Bá Tấn Thuật ngữ    Antiseptic (chất sát khuẩn): chất thường sử dụng mô sống để ức chế tăng trưởng phát triển vi sinh vật nhằm ngăn ngừa nhiễm khuẩn Antisepsis (sát khuẩn): phương pháp giết chết Hầu Hết vi khuẩn sinh bệnh bề mặt sinh vật (ví dụ da ) Asepsis (sự vơ khuẩn):tình trạng khơng có vi sinh vật, khơng có nhiễm khuẩn    Cross-contamination (lây nhiễm chéo):sự lây nhiễm từ người hay vật qua người khác hay vật khác Infection (sự nhiễm khuẩn): xâm nhập vi sinh vật gây bệnh vào mô hay thể người, sau sinh sản nhân đôi cuối gây bệnh Contamination (sự lây nhiễm): diện tác nhân gây bệnh    Sepsis (nhiễm khuẩn) : tình trạng nhiễm khuẩn, thường kèm theo sốt, hậu diện vi sinh vật gây bệnh Sterile (vô khuẩn): (những) đồ vật làm cho khơng bất vi sinh vật gây bệnh nào, kể bào tử Sterile field (vùng vô khuẩn): vùng chuyên biệt, thường vùng xung quanh bệnh nhân, xem vi sinh vật    Sterile technique (kỹ thuật vơ khuẩn): phương pháp phòng ngừa lây nhiễm vi sinh vật vào vùng vô khuẩn; bảo vệ bệnh nhân chống lại nhiễm khuẩn trước mổ, mổ, sau mổ Cleaning (rửa sạch): lấy máu, dịch thể, và/hoặc mô vụn khỏi đồ vật chế vật lý Sanitization (sạch khuẩn): phương pháp lau vật dụng dùng nước đun sôi để hủy diệt vi khuẩn  Disinfection (khử khuẩn): phương pháp phá hủy vi sinh vật gây bệnh độc tố vector truyền bệnh chúng cách cho tiếp xúc trực tiếp với tác nhân vật lý hay hóa học Có mức độ:    Mức độ cao: giết chết tất vi sinh vật ngoại trừ bào tử; giết bào tử thời gian tiếp xúc đủ lâu Mức độ trung bình: giết chết hầu hết vi sinh vật, ngoại trừ bào tử Mức độ thấp: giết chết nấm, vi khuẩn, virus ưa nước (ngoại trừ số loại virus), không hiệu vi khuẩn sinh bào tử M.tuberculosis  Sterilization (tiệt khuẩn): phá hủy tất vi sinh vật , kể bào tử, bề mặt đồ vật; phá hủy tất vi sinh vật xung quanh vật, ví dụ nước, chất hóa học, phóng điện tử vận tốc cao, hay phóng xạ tia cực tím II Nhiễm khuẩn ngoại khoa, nguồn lây nhiễm, biện pháp can thiệp    Những rối loạn xảy q trình chăm sóc y khoa (ví dụ dị ứng thuốc), họặc gây điều trị (ví dụ biến chứng truyền máu): iatrogenic iatros (Greek) is linked to doctors Nosocomial (thuật ngữ y khoa): thuộc bệnh viện     Nhiễm khuẩn vết mổ(surgical site infection;SSI) biểu nhiễm khuẩn bệnh viện Ở Mỹ, xảy 14-16%, góp phần 77% trường hợp tử vong bệnh nhân phẫu thuật SSI làm tăng nguy tử vong lên 2,2 lần, kéo dài thời gian nhập viện thêm 5-15 ngày Nhiễm khuẩn bệnh viện nguồn gây tổn thất lớn mặt kinh tế cho bệnh nhân, bác sĩ, hệ thống y tế xã hội (Nguồn: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1996)  Thời gian   Nên thiết lập gần thời điểm sử dụng tốt Bộ dụng cụ, đồ đóng gói, đồ bọc lại    Sử dụng chất điểm hóa học Dụng cụ (lưỡi dao mổ ) tiếp xúc với da bệnh nhân khơng sử dụng lại Dụng cụ dùng cho mổ dơ phải để hai bàn Mayo khác     Khi lấy dụng cụ khỏi lò hấp, khơng chạm vào mép lò hấp Phần khăn mổ nằm thấp mặt bàn: xem không vô khuẩn Phần dụng cụ rơi xuống thấp mặt bàn mổ xem không vô khuẩn (dây hút, dây điện ) Khi khăn mổ trải khơng xê dịch  Nghi nghờ không vô khuẩn?    “If in doubt, throw it out.” Gói đồ vơ khuẩn tìm thấy khu vực chứa đồ khơng vơ khuẩn: khơng dùng Nếu dụng cụ gói giấy gói khơng thấm nước bị rơi xuống sàn trước mở ra: sử dụng sàn giấy gói khơng bị ướt  Ngun nhân gây lây nhiễm       Lỗ thủng, rách, xuyên thấm Dịch thấm qua khăn mổ trải bàn dụng cụ bàn mổ từ xuống từ lên Gói đồ dụng cụ vơ khuẩn nên để bề mặt khô, Những gói đồ vơ khuẩn nên cất khu vực thiết kế để đồ vơ khuẩn Gói đồ vô khuẩn phải thao tác với tay khô, Khi dùng kẹp khăn mổ để cố định phẫu trường sau kẹp, đầu nhọn kẹp xem khơng vơ khuẩn, nên giữ ngun chỗ cuối mổ Vấn đề 2: Trang phục nhân viên kíp mổ    Thành viên kíp mổ phải mặc trang phục thích hợp trước bước vào vùng vô khuẩn Bao gồm: áo mổ, găng mổ, trang, bao tóc Áp dụng kỹ thuật để giữ cho mặt ngồi vơ khuẩn    Áo mổ xem vô khuẩn từ eo đến ngang ngực từ khuỷu in (5cm) trở xuống Khi đứng vào bàn mổ, áo mổ xem vô khuẩn đến ngang mặt bàn mổ mặt bàn dụng cụ phía sau Không để hai bàn tay vào hố nách (khoanh tay)     Không để bàn tay thấp eo bàn mổ Tránh đưa tay lên ngực đầu (ngoại lệ: đưa tay chỉnh đèn mổ lúc bắt đầu ca mổ không nên lặp lại không thật cần thiết) Lưng áo mổ xem không vô khuẩn Khi mặc áo mổ, không xoay lưng hướng vùng vơ khuẩn     Nên có bàn riêng đựng áo mổ găng mổ Cổ tay áo mổ xem không vô khuẩn phải trùm găng mổ Thành viên kíp mổ ngồi toàn mổ thực độ cao bàn mổ(không thay đổi độ cao lúc mổ) Nếu thành viên kíp mổ phải đứng lên bục bục phải kê trước thành viên tiến lại bàn mổ; tránh thay đổi độ cao lúc mổ   Chỉ có thành viên mặc đầy đủ trang phục vô khuẩn chạm vào dụng cụ vơ khuẩn Dụng cụ viên vòng ngồi nhân viên khác không di chuyển vùng vô khuẩn riêng biệt Vấn đề 3: di chuyển quanh vùng vô khuẩn  Không di chuyển khỏi vùng vô khuẩn     Thành viên mặc trang phục vô khuẩn nên vùng vô khuẩn suốt mổ Hạn chế di chuyển vùng vô khuẩn để tránh lây nhiễm qua không khí Thành viên kíp mổ di chuyển theo kiểu mặt đối mặt lưng đối lưng Nói chuyện, đặc biệt vùng vô khuẩn, cần hạn chế đến mức tối thiểu để tránh lây nhiễm văng nước bọt ▪ Kíp mổ phải ln hướng mặt vào vùng vô khuẩn để tránh lây nhiễm ▪Nhân viên kíp mổ phải cách xa vùng vơ khuẩn 18 in (45,72 cm.)  Không vô khuẩn vs Không vô khuẩn Dụng cụ cá nhân không vô khuẩn tiếp xúc với khu vực không vô khuẩn    Nhân viên ngồi kíp mổ khơng chồm người qua vùng vô khuẩn để chuyển dụng cụ vơ khuẩn cho kíp mổ Khi cần rót dung dịch vơ khuẩn, dụng cụ viên vòng ngồi nên giữ miệng chai phía bồn hay bình chứa vô khuẩn giữ khoảng cách 12 in (30,48 cm.) Chai đựng dung dịch vô khuẩn không nên đậy nắp sử dụng lại làm lây nhiễm dung dịch đựng bên   Dụng cụ viên vòng phải để bồn hay vật chứa cần rót dung dịch vơ khuẩn sát mép bàn để dụng cụ viên vòng ngồi khơng chồng tay qua bàn mổ rót Khi trải khăn mổ lên bàn khơng vơ khuẩn, người vòng ngồi nên luồn tay bên nếp khăn mổ để tránh lây nhiễm mặt khăn mổ Khăn phải mở từ phía người hướng mép xa bàn trước mở mép lại (mép gần) Game over!!!