Đánh giá hệ thống giám sát bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đồng Nai năm 2018

TÓM TẮT Nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp giữa định lượng và định tính, được thực hiện từ 1/2018 - 7/2018 tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, TTYTDP tỉnh Đồng Nai, TTYT Tp. Biên Hòa và 02 trạm y tế Phường Long Bình và xã Tam Phước nhằm đánh giá hiệu quả của hệ thống giám sát bệnh Tay Chân Miệng (TCM) theo Thông tư 54/2015/ TT-BYT.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 Lê Thị Ngọc Ánh1, Phan Tân Dân2, Đặng Văn Chính1, Nguyễn Cơng Khanh3 TĨM TẮT Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, kết hợp định lượng định tính, thực từ 1/2018 - 7/2018 Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, TTYTDP tỉnh Đồng Nai, TTYT Tp Biên Hòa 02 trạm y tế Phường Long Bình xã Tam Phước nhằm đánh giá hiệu hệ thống giám sát bệnh Tay Chân Miệng (TCM) theo Thông tư 54/2015/ TT-BYT Chúng vấn sâu 14 nhân viên y tế thu thập thông tin từ 50 bệnh án để đánh giá đặc tính Hệ thống gồm: tính hồn thiện chất lượng liệu, tính đơn giản, tính linh hoạt, tính chấp nhận Kết cho thấy, phần lớn nhân viên y tế cho Hệ thống vận hành đơn giản, dễ thực hiện, linh hoạt 100% nhân viên muốn tiếp tục công việc Hệ thống giám sát TCM Về tính hồn thiện liệu: có 84% ca bệnh báo cáo lên phần mềm, có 21,4% ca báo cáo khơng đầy đủ thơng tin Các thơng tin thiếu phần lớn số điện thoại phân độ bệnh Ngoài ra, 61,9% ca báo cáo sai ngày khởi phát, 23,8% ca không cập nhật phân độ bệnh, 4,8% ca sai ngày nhập viện, 9,5% ca có địa tạm trú sai, 4,8% ca sai ngày xuất viện Hệ thống cần hoàn thiện cần nâng cao chất lượng liệu báo cáo Từ khóa: Bệnh Tay Chân Miệng, Hệ thống giám sát, tỉnh Đồng Nai Preventive Medicine Center, and 02 Commune Health Center in Long Binh and Tam Phuoc Commune, to assess effectiveness of Hand, Foot, and Mouth disease (HFMD) surveillance system in accordance with Circular 54/2015/ Cir-MOH A total of 14 in-depth interviews with medical staff were done, and 50 medical records were randomly selected, to evaluate attributes of the HFMD surveillance system, including simplicity, flexibility, acceptability, data completeness, and data quality The results showed that most health workers assumed that the implementation system is quite simple, easy to implement, quite flexible and 100% of interviewees were ready to continue the work in the system However, the assessment of the completeness of data showed that only 84% of cases were reported to the software; of which, 21.4% of reports were incomplete The missing information were mostly the lack of phone numbers and severity levels In addition, 61.9% of cases’ onset dates reported were inaccurate and 23.8% of the cases had not updated severities, 4.8% incorrect admission days, 9.5% incorrect accommodation addresses, 4.8% incorrect discharged dates The system should be improved its completeness and quality of the reported data Keywords: Hand Foot and Mouth Disease, surveillance system, Dong Nai, Vietnam ABSTRACT: EVALUATION OF THE HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE (HFMD) SURVEILLANCE SYSTEM IN DONG NAI PROVINCE, VIET NAM, 2018 The cross-sectional study, using quantitative and qualitative methods, was conducted from January to July 2018 at Dong Nai Children’s Hospital, Dong Nai province Preventive Medicine Center, Bien Hoa city I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tay chân miệng (TCM) bệnh truyền nhiễm thường gặp trẻ em tuổi, nhóm virus đường ruột Coxsackievirus A16 (CA16) Enterovirus 71 (EV71) gây Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hố với nguồn lây nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh Bệnh TCM dễ dàng lây lan nhanh bùng phát thành dịch lớn khơng kiểm sốt kịp thời, bệnh diễn biến nặng dẫn đến tử vong Hiện Viện Y tế Cộng cộng Tp.HCM Điện thoại: 0976119309 Email: lengocanh309@yahoo.com Bệnh viện Dã chiến 2.1 Việt Nam, Phái LHQ Nam Xu-đăng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Ngày nhận bài: 06/03/2019 Ngày phản biện: 11/03/2019 Ngày duyệt đăng: 21/03/2019 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 39 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE bệnh TCM chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vắc xin phòng bệnh [ 1], [2] Bệnh TCM xảy nhiều nước giới, có Việt Nam Năm 2016, Trung Quốc có 2.141.471 trường hợp mắc TCM (với 204 ca tử vong), Nhật Bản có 61.965 trường hợp mắc TCM, Singapore có 39.911 trường hợp Việt Nam có 46.388 trường hợp mắc TCM có 01 trường hợp tử vong [3] Tại Việt Nam, bệnh TCM vấn đề y tế công cộng quan tâm, bệnh xuất quanh năm có khuynh hướng tăng cao từ tháng 3- tháng từ tháng 9- tháng 12 [4] Năm 2012 nước ghi nhận 75.268 trường hợp mắc TCM có 41 trường hợp tử vong Khu vực phía Nam đứng đầu nước số ca mắc tử vong TCM (chiếm 60%) Trong đó, cao TP.HCM (13.199 ca mắc), tiếp đến Đồng Nai (8.655 ca mắc) Mặc dù có tổng số ca mắc TCM thấp Đồng Nai lại đứng đầu số ca mắc/100.000 dân (320,9/100.000 dân so với khu vực phía Nam 259,9/100.000 dân) [5] Tỉnh Đồng Nai tỉnh áp dụng giám sát bệnh TCM qua phần mềm Hệ thống Thông tư 54 theo quy định Bộ Y tế Nhằm đánh giá Hệ thống giám sát, hỗ trợ cho hoạt động điều tra kiểm soát ổ dịch hiệu quả, kịp thời ngăn chặn hạn chế lây lan bệnh TCM địa bàn tỉnh Đồng Nai, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá đặc tính Hệ thống giám sát bệnh TCM theo Thơng tư 54/2015/TT-BYT, gồm tính hồn thiện liệu, chất lượng liệu, tính đơn giản, tính linh hoạt tính chấp nhận II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Nhân viên y tế hoạt động Hệ thống giám sát bệnh TCM tỉnh Đồng Nai; Hồ sơ bệnh án báo cáo ca bệnh phần mềm Thông tư 54 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, TTYTDP tỉnh Đồng Nai, TTYTDP Tp Biên Hòa 02 trạm y tế phường Long Bình xã Tam Phước 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1- 7/2018 40 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp định lượng định tính 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu định lượng: Đánh giá tính hồn thiện chất lương liệu Hệ thống giám sát TCM, chọn ngẫu nhiên 50 hồ sơ bệnh án ca bệnh TCM Khoa Nhiệt đới, Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai điều trị thời gian từ tháng 1- tháng năm 2018 Thông tin bệnh án so sánh với thơng tin ca bệnh báo cáo phần mềm Thông tư 54 Bộ câu hỏi soạn sẵn thiết lập theo Biểu mẫu 1- Báo cáo trường hợp bệnh theo Thông tư 54/2015/TT-BYT để thu thập thông tin ca bệnh Nghiên cứu định tính: Đánh giá tính đơn giản, tính linh hoạt, tính chấp nhận Hệ thống thuận lợi, khó khăn thực Hệ thống giám sát TCM Phương pháp vấn sâu thực 14 nhân viên y tế trưởng/phó Khoa nhân viên phụ trách quản lý liệu bệnh Tay Chân Miệng Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai (Phòng Khám (2 người), Khoa Nhiệt đới (02 người), Phòng Kế hoạch tổng hợp (02 người)), TTYTDP tỉnh Đồng Nai (Khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm (02 người), TTYTDP TP Biên Hòa (khoa Kiểm sốt bệnh tật HIV/AIDS (02 người) Trạm y tế Phường Long Bình xã Tam Phước (mỗi đơn vị 02 người trưởng/phó trạm nhân viên phụ trách bệnh TCM) 2.2.3 Phân tích xử lý số liệu Số liệu định lượng nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm Stata 13.0, biến số mô tả tần số (n) tỉ lệ (%) Số liệu định tính sau thu thập giải bang trình bày dạng văn 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu Mọi thông tin đối tượng bảo mật, sử dụng cho mục đích nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn dựa tinh thần tự nguyện Nghiên cứu không làm tổn hại mặt thể chất tinh thần đối tượng tham gia nghiên cứu, khơng vi phạm vấn đề y đức III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tính hồn thiện liệu EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Tính hồn thiện liệu (n=50) Tính hồn thiện liệu Tần số (n) Tỉ lệ (%) Số ca bệnh hồ sơ bệnh án nhập lên phần mềm Hệ thống (n=50) 42/50 84,0 Số ca bệnh báo cáo không đầy đầy đủ thông tin theo mẫu quy định (n=42) 9/42 21,4 Số ca bệnh thiếu số điện thoại liên lạc số điện thoại không xác (n=42) 7/42 16,7 Số ca bệnh khơng ghi phân độ (n=42) 2/42 4,8 Chỉ có 42/50 ca (84%) bệnh TCM báo cáo lên phần mềm hệ thống Thông tư 54 Trong số ca báo cáo lên phần mềm có ca có đầy đủ thông tin theo mẫu báo cáo Thông tư 54 quy định Các thơng tin thiếu báo cáo phần lớn thiếu số điện thoại số điện thoại khơng xác chiếm 16,7% Ngồi ra, có 4,8% ca bệnh thiếu phân độ bệnh 3.2 Chất lượng liệu Bảng Chất lượng liệu (n=42) Chất lượng liệu Tần số (n) Tỉ lệ (%) Số ca bệnh chẩn đoán theo Quyết định 1003/QĐ-BYT 42/42 100,0 Số ca bệnh báo cáo sai ngày khởi phát 26/42 61,9 Số ca bệnh báo cáo sai ngày nhập viện 5/42 11,9 Số ca bệnh báo cáo sai ngày xuất viện 2/42 4,8 Số ca bệnh thay đổi phân độ chẩn đốn khơng cập nhật lên Hệ thống 10/42 23,8 Số ca bệnh TCM xác minh, điều tra khơng tìm thấy địa bàn 2/42 4,8 Số ca bệnh có địa tạm trú sai 4/42 9,5 Trong số ca bệnh báo cáo lên Hệ thống giám sát có đến 61,9% ca sai ngày khởi phát bệnh 23,8% ca thay đổi phân độ chẩn đốn khơng cập nhật Bên cạnh có 4,8% ca bệnh báo cáo sai ngày nhập viện có 9,5% ca bệnh có địa tạm trú sai Ngồi có 4,8% ca bệnh báo cáo sai ngày xuất viện, 4,8% ca bệnh xác minh, điều tra khơng tìm thấy theo địa khai báo bệnh nhân 3.3 Tính đơn giản, tính linh hoạt tính chấp nhận 3.3.1 Tính đơn giản: Kết vấn sâu 14 nhân viên y tế thực Hệ thống giám sát bệnh TCM từ TTYTDP tỉnh, TTYT huyện, trạm y tế Bệnh viện Nhi Đồng Nai cho thấy có 13/14 nhân viên y tế (chiếm 92,8%) cho Hệ thống báo cáo ca bệnh theo Thông tư 54 đơn giản, có 1/14 nhân viên (7%) khơng có ý kiến Các thông tin ca bệnh thu thập, nhập liệu, cập nhật vào phần mềm trích xuất từ phần mềm Thông tư 54 đơn giản, dễ dàng thực Hệ thống phần mềm Thơng tư 54 có tốc độ đường truyền ổn định, nhân viên phụ trách nhập liệu triết xuất báo cáo không truy cập vào phần mềm Trước kia, khơng có phần mềm TT54 việc phản hồi, xác minh thông tin ca bệnh thực chậm Từ có phần mềm TT54 việc nhận thông tin, báo cáo, xác minh ca bệnh xử lý ổ dịch nhanh hơn, giúp ích cho cơng tác dự phòng xử lý ngăn chặn dịch TCM hiệu 3.3.2 Tính linh hoạt: 100% (14/14) nhân viên vấn trả lời Hệ thống báo cáo theo Thông tư 54 linh hoạt Các nhân viên cho việc chỉnh sửa thông tin sai thêm thông tin cần thiết, cập nhật thông tin (thay đổi địa chỉ, thay đổi chẩn đoán) ca bệnh Hệ thống dễ dàng linh hoạt SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 41 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Việc áp dụng Hệ thống báo cáo theo Thông tư 54 giúp thuận lợi cho việc lấy thông tin, kết xuất báo cáo cần thiết (số lượng ca bệnh, thời gian xảy ra, nơi xảy ra, phân độ nặng, xử lý dịch) cách dễ dàng, tiện lợi giúp cho công tác báo cáo giám sát bệnh TCM linh hoạt hiệu Tuy nhiên việc nhập liệu ca bệnh lên Hệ thống cần linh hoạt cách kết nối với danh sách ca bệnh có sẵn thơng tin đầy đủ lên phần mềm thay phải nhập lại ca Ngồi Hệ thống chưa kiểm soát/lọc tốt trường hợp ca bệnh nhập nhiều lần Hệ thống bệnh nhân đến khám nhiều sở y tế khác nên gây thời gian cho người quản lý báo cáo phải sàng lọc lại 3.3.3 Tính chấp nhận: Có 7/14 nhân viên (50%) cho thực theo báo cáo Thông tư 54 thêm việc, tốn thời gian, áp lực cơng việc tăng khơng có chế độ phụ cấp Do quy định bệnh TCM phải báo cáo vòng 24h, nhân viên nhập liệu phải làm việc thứ chủ nhật khơng có thêm phụ cấp/ thù lao Một số trường hợp thu thập thông tin từ bệnh nhân/ người nhà ông bà/ khơng nhớ xác số điện thoại, địa nhà, thời điểm khởi phát bệnh nên người thu thập thông tin thời gian phải đợi người nhà điện thoại hỏi lại thông tin thu thập Tuy nhiên 14/14 (100%) nhân viên y tế vấn trả lời chấp nhận sẵn sàng tiếp tục thực công việc Hệ thống giám sát bệnh TCM nhiệm vụ giao, trách nhiệm với cộng đồng, có thêm thơng tin kiến thức Ngoài ra, 01 nhân viên y tế quản lý số liệu TCM cho biết “Làm việc phần mềm TT54 bệnh TCM giúp tơi có thêm thơng tin khu vực có dịch lớn, nơi có số ca nặng nhiều, từ tơi tư vấn cảnh báo cho bạn bè, họ hàng khu vực để có biện pháp dự phòng, tránh mắc bệnh cho trẻ” IV BÀN LUẬN Bệnh tay chân miệng bệnh nhiễm vi rút cấp tính, thường xảy trẻ nhỏ lây truyền nhanh ca bệnh khơng kiểm sốt kịp thời, đặc biệt mùa tựu trường, trẻ tập trung vào năm học mới, điều kiện thời tiết thuận lợi, điều kiện vệ sinh chưa đảm bảo yếu tố thuận lợi cho lây lan phát triển dịch bệnh [6] Theo quy định Bộ Y tế, bệnh Tay Chân Miệng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm phải báo cáo sau 42 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 có chẩn đốn không 24h Hệ thống giám sát bênh Tay Chân Miệng thực theo quy định hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo khai báo bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm Thông tư 54/2015/TT-BYT ban hành ngày 28/12/2015 [7] Hệ thống giám sát áp dụng tất tỉnh, thành Việt Nam Với mục tiêu chủ động dự báo phát sớm ca bệnh, bao vây xử lý kịp thời không để dịch lan rộng Qua vấn nhân viên y tế thực công việc liên quan Hệ thống giám sát bệnh TCM theo Thông tư 54 Đồng Nai cho thấy: hầu hết nhân viên cho Hệ thống thực đơn giản, dễ thực linh hoạt 100% nhân viên sẵn sàng tiếp tục thực công việc Hệ thống Tuy nhiên, kết đánh giá tính hồn thiện liệu Hệ thống giám sát cho thấy có 84% ca bệnh TCM báo cáo lên phần mềm Hệ thống Trong có 21,4% ca báo cáo không đầy đủ thông tin theo mẫu quy định Các thơng tin thiếu phần lớn thiếu số điện thoại số điện thoại khơng xác chiếm 16,7% thiếu phân độ bệnh (4,8%) Ngoài ra, sau kiểm tra chất lượng thông tin từ báo cáo ca bệnh phần mềm cho thấy, có đến 61,9% ca báo cáo sai ngày khởi phát 23,8% ca thay đổi phân độ chẩn đoán không cập nhật lên Hệ thống, 4,8% ca bệnh báo cáo sai ngày nhập viện, 9,5% ca bệnh có địa tạm trú sai, 4,8% ca bệnh báo cáo sai ngày xuất viện 4,8% ca bệnh xác minh, điều tra khơng tìm thấy địa bàn Các trường hợp gây khó khăn cho cơng tác điều tra, xác minh xử lý ca bệnh kịp thời, đặc biệt vùng đông dân thành phố Biên Hòa, nơi tập trung nhiều khu cơng nghiệp, có triệu dân, phường đơng 150.000 dân Bên cạnh đó, theo báo cáo TTYT TP Biên Hòa - Định nghĩa ổ dịch TCM (02 ca bệnh vòng ngày 01 ấp) chưa thực tế chưa phù hợp tỉnh Đồng Nai, đặc biệt thành phố Biên Hòa 01 khu phố có diện tích lớn Do ổ dịch nên định nghĩa theo bán kính tính từ nhà có ca mắc bệnh V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Hệ thống giám sát bệnh TCM thông qua phần mềm Thông tư 54 triển khai hiệu Đồng Nai Phần lớn nhân viên y tế thực công việc liên quan Hệ thống đánh giá hệ thống đơn giản, dễ thực EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC linh hoạt; 100% nhân viên sẵn sàng tiếp tục thực cơng việc Hệ thống Bên cạnh đó, thông tin ca bệnh nhập lên Hệ thống giám sát thiếu số lượng chất lượng thơng tin, thiếu sai nhiều thông tin số điện thoại, phân độ bệnh, ngày khởi phát, ngày nhập viện, ngày xuất viện địa tạm trú bệnh nhân Do đó, ca bệnh TCM cần phát hiện, điều tra kịp thời, thông tin ca bệnh cần thu thập đầy đủ, kiểm tra kỹ trước cập nhật lên Hệ thống phần mềm Khi có thay đổi thông tin ca bệnh (ra viện thay đổi mức độ bệnh) nhân viên cần cập nhật sớm lên Hệ thống TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn giám sát phòng, chống bệnh tay chân miệng, Quyết định số 581/QĐ-BYT ngày 24 tháng 02 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 2012: tr 1-4 WHO (2011) A Guide to Clinical Management and Public Health Response of Hand, Foot and Mouth disease (HFMD) WHO $ REDI centre pp.10-29 WHO (2016) Hand, Foot and Mouth Disease Situation Update Number, 503 Surveillance summary in the Western Pacific Region:pp.1-4 Hữu TN Đặc điểm dịch tễ học bệnh Tay chân miệng 20 tỉnh thành phía Nam Việt Nam giai đoạn 20052011 Tạp chí Y học TpHCM 2012; tập 16 (phụ số 3): tr 19-25 Cục Y tế Dự phòng Niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm năm 2012, Bộ Y tế Hà Nội 2013 Cục Y tế Dự phòng- Bộ Y tế (2018) Chủ động phòng bệnh tay chân miệng, http://vncdc.gov.vn/vi/tin-tuc-trongnuoc/2361/chu-dong-phong-benh-tay-chan-mieng, truy cập ngày 25.04.2018 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo khai báo bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm, Thông tư số 54/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế tr.1-23 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 43 ... tế hoạt động Hệ thống giám sát bệnh TCM tỉnh Đồng Nai; Hồ sơ bệnh án báo cáo ca bệnh phần mềm Thông tư 54 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, TTYTDP tỉnh Đồng Nai, TTYTDP... lượng: Đánh giá tính hồn thiện chất lương liệu Hệ thống giám sát TCM, chọn ngẫu nhiên 50 hồ sơ bệnh án ca bệnh TCM Khoa Nhiệt đới, Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai điều trị thời gian từ tháng 1- tháng năm. .. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Hệ thống giám sát bệnh TCM thông qua phần mềm Thông tư 54 triển khai hiệu Đồng Nai Phần lớn nhân viên y tế thực công việc liên quan Hệ thống đánh giá hệ thống đơn giản, dễ