QUY TRÌNH KĨ THUẬT ĐO CUNG LƯỢNG TIM BẰNG CATHETER ĐỘNG MẠCH PHỔI I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Cung lượng tim tổng lượng máu tim tống vào hệ tuần hồn Giới hạn bình thường cung lượng tim người trưởng thành – l/phút Cung lượng tim thể tích nhát bóp lần tim co bóp nhân với tần số tim Đo cung lượng tim để đánh giá chức co bóp tim từ chẩn đốn ngun nhân tình trạng sốc II CHỈ ĐỊNH Chẩn đốn phân biệt nguyên nhân sốc: - Sốc tim - Sốc giảm thể tích - Sốc rối loạn phân bố - Sốc tắc nghẽn (tắc động mạch phổi lớn) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Trong trường hợp chống định đặt catheter động mạch phổi IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa Một bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu Một y tá chuẩn bị dụng cụ Phương tiện - Dung dịch natriclorua 0,9% làm lạnh từ - 8ºC: chai 100ml - Bơm tiêm loại 10ml x - Máy đo cung lượng tim Helmet Packard dây dẫn kèm có đầu cảm nhận nhiệt độ Người bệnh a Giải thích cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân kí giấy cam kết b Nếu bệnh nhân khơng đặt nội khí quản khơng có hỗ trợ oxy, đặt vùng cách li mặt mũi bệnh nhân với vùng làm thủ thuật c Kết nối thiết bị theo dõi: điện tim, SPO2, huyết áp động mạch d Chuẩn bị tư bệnh nhân: - Nâng giường lên độ cao phù hợp - Quay đầu bệnh nhân sang bên đối diện vị trí đặt catheter (tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đòn Hồ sơ bệnh án 57 V - Hồ sơ bệnh án xem đầy đủ, đánh giá định, chống định - Ghi hồ sơ bệnh án: thủ thuật đo cung lượng tim, tình trạng lâm sàng thơng số cận lâm sàng, thuốc dùng đo CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Cách thức đặt catheter động mạch phổi (Xem quy trình kĩ thuật đặt catheter động mạch phổi) - Kết nối dụng cụ đo với hình theo dõi với chai nước muối để lạnh chuẩn bị - Đo cung lượng tim: dựa vào phương pháp hòa loãng nhiệt: dựa vào chênh lệch nhiệt độ dịch tiêm nhiệt độ thể máy vẽ biểu đồ mơ tả dạng sóng nhiệt độ thay đổi theo thời gian từ tính cung lượng tim theo phương trình Stewart – Hamilton Đo cung lượng tim lần sau lấy giá trị trung bình, từ tính số tim, sức cản mạch hệ thống mạch phổi thể tích nhát bóp - Lưu thơng số đo máy đo tính tốn thơng số cần thiết Hình ảnh biểu đồ tính cung lượng tim đo phương pháp hòa loãng nhiệt VI THEO DÕI 58 - Các dấu hiệu lâm sàng: mạch, huyết áp, nhiệt độ, rét run, SPO2, dấu hiệu thừa dịch bơm lượng nước nhiều trình đo - Các dấu hiệu cận lâm sàng: Điện tim VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Gần khơng gặp tai biến q trình đo cung lượng tim Có thể gặp: rối loạn nhịp tim thống qua, ớn lạnh hay co mạch ngoại biên 59 ... án: thủ thuật đo cung lượng tim, tình trạng lâm sàng thông số cận lâm sàng, thuốc dùng đo CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Cách thức đặt catheter động mạch phổi (Xem quy trình kĩ thuật đặt catheter động mạch... Đo cung lượng tim: dựa vào phương pháp hòa lỗng nhiệt: dựa vào chênh lệch nhiệt độ dịch tiêm nhiệt độ thể máy vẽ biểu đồ mơ tả dạng sóng nhiệt độ thay đổi theo thời gian từ tính cung lượng tim. .. Đo cung lượng tim lần sau lấy giá trị trung bình, từ tính số tim, sức cản mạch hệ thống mạch phổi thể tích nhát bóp - Lưu thơng số đo máy đo tính tốn thơng số cần thiết Hình ảnh biểu đồ tính cung