QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO CUNG LƯỢNG TIM CATHETER

QUY TRÌNH KĨ THUẬT ĐO ÁP LỰC BUỒNG TIM, ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI BẰNG CATHETER SWAN- GANZ I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Catheter động mạch phổi cung cấp thông số: - Đo trực tiếp thông số áp lực: tĩnh mạch trung tâm, tim phải, động mạch phổi, động mạch phổi bít - Kĩ thuật hòa lỗng nhiệt sử dụng để tính CO, thơng số huyết động khác: sức cản mạch phổi mạch hệ thống, máu tĩnh mạch trộn để xác định khả oxy hóa máu phổi - Ngồi ra, hút mẫu máu đầu catheter chẩn đốn ung thư hạch tắc mạch mỡ II CHỈ ĐỊNH Chẩn đoán a Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân sốc: - Sốc tim - Sốc giảm thể tích - Sốc rối loạn phân bố - Sốc tắc nghẽn (PE lớn) b Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân phù phổi: - Do tim mạch - Khơng tim mạch c Đánh giá tình trạng tăng áp lực mạch phổi d Chẩn đoán ép tim cấp e Chẩn đốn tình trạng Shunt phải trái f Chẩn đoán di khối u lympho tắc mạch mỡ Điều trị a Kiểm soát bệnh nhân trước phẫu thuật có tình trạng tim mạch khơng ổn định b Kiểm soát biến chứng bệnh nhân nhồi máu tim c Kiểm soát bệnh nhân trước phẫu thuật tim d Kiểm soát bệnh nhân tiền sản giật nặng e Hướng dẫn lâm sàng sử dụng thuốc: vận mạch, trợ tim, giãn mạch (đặc biệt bệnh nhân tăng áp lực mạch phổi) f Hướng dẫn lâm sàng việc điều trị: kiểm soát dịch, chảy máu tiêu hóa, chấn thương có chảy máu ngồi, Bỏng, Suy thận, nhiễm trùng, Suy tim xơ gan bù 53 g Kiểm soát việc thở máy (đánh giá mức Peep tốt để có Oxy đảm bảo) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Trong trường hợp chống định đặt catheter động mạch phổi IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa Một bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu Một y tá chuẩn bị dụng cụ Phương tiện - Máy theo dõi áp lực (Nihon Kohden,…) - Đầu theo dõi áp lực Người bệnh a Giải thích cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân kí giấy cam kết b Cân nhắc sử dụng thuốc an thần giảm đau c Kết nối thiết bị theo dõi: điện tim, SPO2, huyết áp động mạch, cổng theo dõi áp lực qua catheter động mạch phổi d Đặt sẵn đường truyền để cấp cứu cần q trình đặt catheter động mạch phổi e Chuẩn bị tư bệnh nhân: - Nâng giường lên độ cao phù hợp f “Zeroing” hệ thống theo dõi áp lực Hồ sơ bệnh án - Ghi hồ sơ bệnh án:tình trạng lâm sàng thông số cận lâm sàng, - Ghi thông số áp lực theo dõi: áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực động mạch phổi áp lực động mạch phổi bít V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Cách thức đặt catheter động mạch phổi (Xem quy trình kĩ thuật đặt catheter động mạch phổi) - Kiểm tra đường đo áp lực thơng thống, nghi tắc nghẽn phải giải nguyên nhân tắc nghẽn tiến hành đo - Đo thông số huyết động qua catheter Swan – Ganz: Sử dụng máy Hewlett Packard  Đo CVP: nối phần đầu gần với phận đo áp lực  Đo áp lực động mạch phổi: nối đầu xa với phận đo áp lực 54  Sau đo áp lực động mạch phổi: bơm bóng 15 giây để đo áp lực mao mạch phổi bít Hình 1: Áp lực động mạch phổi Hình 2: Áp lực động mạch phổi bít Hình 3: Áp lực tĩnh mạch trung tâm VI THEO DÕI Theo dõi dấu hiệu lâm sàng trình đo áp lực: mạch, huyết áp, SPO2, dấu hiệu tràn máu màng phổi, VII XỬ TRÍ TAI BIẾN 55 Trong q trình đo gặp số biến chứng: - Tràn máu màng phổi - Tắc động mạch phổi bơm bóng bít q lâu - Vỡ bóng chèn trình đo Tùy theo tình mà tiến hành xử trí phù hợp 56 ... Kết nối thiết bị theo dõi: điện tim, SPO2, huyết áp động mạch, cổng theo dõi áp lực qua catheter động mạch phổi d Đặt sẵn đường truyền để cấp cứu cần trình đặt catheter động mạch phổi e Chuẩn... mạch phổi áp lực động mạch phổi bít V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Cách thức đặt catheter động mạch phổi (Xem quy trình kĩ thuật đặt catheter động mạch phổi) - Kiểm tra đường đo áp lực thơng thống, nghi... nghi tắc nghẽn phải giải nguyên nhân tắc nghẽn tiến hành đo - Đo thông số huyết động qua catheter Swan – Ganz: Sử dụng máy Hewlett Packard  Đo CVP: nối phần đầu gần với phận đo áp lực  Đo áp