69. QUY TRINH BOM RƯA MANG PHOI

QUY TRÌNH KĨ THUẬT BƠM RỬA MÀNG PHỔI I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Rửa màng phổi thủ thuật đưa vào khoang màng phổi dung dịch Nacl 0,9% vô khuẩn làm khoang màng phổi II CHỈ ĐỊNH - Tràn mủ màng phổi chọc hút nhiều lần mà lâm sàng khơng cải thiện - Tràn dịch màng phổi có nguy dính màng phổi - Để điều trị kháng sinh chỗ số trường hợp III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rò phế quản – màng phổi - Đang cấp cứu tim mạch: ngừng tuần hoàn, cấp cứu mạch nhanh mạch chậm - Tràn dịch có vách hố - Áp xe gan vỡ vào màng phổi IV CHUẨN BỊ Cán thực quy trình kĩ thuật Bác sĩ điều dưỡng đào tạo Phương tiện - Dụng cụ: Troca nòng có đường kính 1mm Ống thơng đường kính vừa với nòng troca Khố chạc dây truyền có chạc Bơm tiêm 5ml x chiếc; bơm tiêm 20 ml x Dây dẫn dịch vào Bóng ambu, oxy - Thuốc Dịch rửa: NaCl 0,9% x 1000ml Dung dịch kháng sinh: Rifocin, Noxynex, Lidocain 1% x ống Methylprednisolon 40 mg x ống Adrenalin mg x ống Atropin 1/4 mg x ống Người bệnh - Cho thuốc an thần từ hơm trước - Được giải thích mục đích thủ thuật để người bệnh hợp tác với thầy thuốc - Bệnh nhân đại diện gia đình kí giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Hồ sơ bệnh án - Theo quy định chung 23 - Phim X quang phổi, xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH * Đặt dẫn lưu màng phổi (xem quy trình đặt dẫn lưu màng phổi) * Bơm rửa màng phổi: - Lắp khố chạc vào đốc ống thơng - Lắp dây có gắn với chai đựng dung dịch ruẳ vào cành khóa chạc Chạc lại nối với dây dẫn lưu dịch màng phổi - Đầu tiên dẫn lưu lấy 200 – 300ml dịch màng phổi, sau cho dịch rửa vào khoang màng phổi, cho từ từ 10 – 15 phút Đợi cho người bệnh thở – nhịp tháo dịch rửa - Rửa nước thơi Trung bình rửa màng phổi – lần, tùy thuộc vào tính chất dịch rửa - Đưa dung dịch có pha kháng sinh vào, ngâm khoang màng phổi rút troca Băng ép đính mũi VI THEO DÕI - Các dấu hiệu lâm sàng: ý thức, mạch, huyết áp, SPO2, nhịp thở, tình trạng đau - Tình trạng dịch rửa màng phổi: Số lượng dịch đưa vào dịch ra, màu sắc dịch sau lần rửa - Chụp phim Xquang phổi (nếu cần) VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Sốc Lidocain: xử trí sốc phản vệ - Nếu mạch chậm: tiêm atropin 1/4mg x ống tĩnh mạch - Sốc đau: ngừng thủ thuật, chống sốc cho giảm đau 24 ...- Phim X quang phổi, xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH * Đặt dẫn lưu màng phổi (xem quy trình đặt dẫn lưu màng phổi) * Bơm rửa màng phổi: - Lắp khoá chạc vào đốc ống thơng - Lắp dây