QUY TRÌNH KĨ THUẬT ĐẶT CATHETER TRÊN KHỚP VỆ I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Đặt catheter khớp vệ để dẫn lưu nước tiểu trường hợp nước tiểu dẫn lưu qua đường niệu đạo thông thường có chống định II CHỈ ĐỊNH - Khơng đặt sonde bàng quang hồn cảnh: + Phì đại tuyến tiền liệt, ung thư tuyến trước phẫu thuật tuyến tiền liệt + Hẹp bao quy đầu + Tổn thương cổ bàng quang + Vỡ niệu đạo vỡ khung chậu + Hẹp niệu đạo: tuyến tiền liệt phì đại, co thắt niệu đạo, sẹo xơ niệu đạo, dị vật niệu đạo - Nhiễm trùng niệu đạo mạn tính III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn đơng máu: tiểu cầu 50000/mm3; INR > 3; APTTs > 50s Cần truyền tiểu cầu huyết tương tươi đông lạnh trước làm thủ thuật - Nhiễm trùng vị trí dự định đặt catheter - Bệnh lí khoang ổ bụng (viêm phúc mạc, chảy máu ổ bụng, xơ phúc mạc,…) - U bàng quang - Không sờ thấy bàng quang IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa 01 bác sĩ 01 điều dưỡng đào tạo Phương tiện - Bộ dụng cụ đặt catheter qua da + 01 catheter khớp vệ, cỡ 14 – 16 F + 01 bơm tiêm 50ml gắn vào đầu catheter, 03 bơm tiêm 10ml + 01 kim dẫn đường để luồn guide wire: dài khoảng – cm, cỡ 24 – 25 G + 01 dao phẫu thuật, 01 kim khâu da - Dung dịch sát khuẩn: povidin, thuốc gây tê: lidocain 1% - Hệ thống dẫn nước tiểu vô trùng: dây dẫn nối với catheter túi đựng nước tiểu - Găng phẫu thuật, gạc vô trùng, xăng vô khuẩn cỡ x 4cm, băng dán vô khuẩn - Máy siêu âm (nếu có) 16 Người bệnh - Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh táo) gia đình/người đại diện hợp pháp bệnh nhân cần thiết nguy thủ thuật Bệnh nhân/đại diện bệnh nhân ký cam kết thực kỹ thuật - Bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao 30 ˚ chuẩn bị vùng tiểu khung: cạo lông, sát khuẩn rộng Hồ sơ bệnh án - Hồ sơ bệnh án xem đầy đủ, đánh giá định, chống định - Ghi hồ sơ bệnh án: thủ thuật rửa, loại dịch rửa số lượng dịch rửa vào - V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Thăm khám, sờ nắn bàng quang siêu âm xác định vị trí chọc đường trắng giữa, cách khớp vệ 2cm - Gây tê chỗ - Lắp kim dẫn đường chuẩn bị vào bơm tiêm có chứa dung dịch lidocain, hướng kim vị trí chọ tạo góc 70 - 80 ˚ so với bề mặt thành bụng (mũi kim hướng phía đầu bệnh nhân thân kim theo hướng đường trắng giữa) - Chọc kim, bơm khoảng 5ml thuốc gây tê tiến phía bàng quang, lúc bơm thuốc gây tê xen kẽ với hút nước tiểu Ngừng tiến thêm hút thấy nước tiểu - Giữ nguyên vị trí kim, rút bơm tiêm, luồn dây dẫn qua kim vào bàng quang - Giữ nguyên vị trí dây dẫn, rút kim Dùng dao rạch vết rạch nhỏ vết chọc - Luồn dụng cụ nong vỏ qua dây dẫn đưa vào bàng quang Giữ nguyên vị trí vỏ nhựa, rút dụng cụ nong rút dây dẫn - Đưa catheter khớp vệ qua vỏ nhựa vào bàng quang, xác định vị trí xác thấy nước tiểu chảy Bơm bóng chèn catheter nối với hệ thống dẫn nước tiểu - Rút vỏ nhựa, vừa rút vừa vê nhẹ, rút đến thấy bóng chèn chạm thành bàng quang, rút hết vỏ nhựa ngồi - Băng vùng chọc gạc vơ trùng VI THEO DÕI - Dấu hiệu lâm sàng: + Dấu hiệu sống: Mạch, huyết áp, SPO2, nhịp thở, nhiệt độ + Dấu hiệu nhiễm trùng chỗ, ổ bụng chảy máu ổ bụng + Dấu hiệu nước tiểu: số lượng, màu sắc - Dấu hiệu cận lâm sàng: 17 + Xét nghiệm công thức máu, nhiễm khuẩn + Xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích, soi cấy nước tiểu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Co thắt bàng quang: Thường gặp, phòng cách để đầu catheter cách thành bàng quang 2cm Khi co thắt mạnh dùng oxybutynin 5mg, – viên/ngày - Đái máu: Rách mạch máu bàng quang giải phóng áp lực nhanh: cách tháo nước tiểu từ từ - Thủng ruột: Dùng biện pháp siêu âm đánh giá trước cần Phẫu thuật rửa ổ bụng - Tắc sonde: đầu sonde tỳ đè cục máu - Đái nhiều hội chứng sau giải phóng tắc nghẽn Xử trí: theo dõi cân dịch rối loạn điện giải - Tổn thương niệu quản, nhiễm trùng áp xe, tuột sonde, chảy máu dịch quanh sonde - Thủ thuật thất bại: hội chẩn chuyên khoa ngoại mở thông bàng quang - Các biến chứng khác: xuyên qua thành bàng quang, rơi đoạn đầu sonde bàng quang 18 ... trí vỏ nhựa, rút dụng cụ nong rút dây dẫn - Đưa catheter khớp vệ qua vỏ nhựa vào bàng quang, xác định vị trí xác thấy nước tiểu chảy Bơm bóng chèn catheter nối với hệ thống dẫn nước tiểu - Rút... tích, soi cấy nước tiểu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Co thắt bàng quang: Thường gặp, phòng cách để đầu catheter cách thành bàng quang 2cm Khi co thắt mạnh dùng oxybutynin 5mg, – viên/ngày - Đái máu: