Thông tin tài liệu
QUY TRÌNH NỘI SOI DẠ DÀY – TÁ TRÀNG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO Ổ LOÉT BẰNG TIÊM XƠ I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Cầm máu loét dày tá tràng chảy máu để điều trị chảy máu tái phát thương tổn vừa chảy máu có nguy chảy máu lại II CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp chảy máu loét dày tá tràng: chảy có cục máu đỏ - Tình trạng huyết động ổn định III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Các chống định tương đối: - Rối loạn huyết động - Có dấu hiệu viêm phúc mạc - Có dấu hiệu thủng tạng rỗng - Rối loạn đông máu nặng - Bệnh nhân từ chối nội soi dày tá tràng IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa 01 bác sĩ 03 điều dưỡng đào tạo Phương tiện Dụng cụ 01 ống nội soi can thiệp: Ống nội soi có kênh can thiệp đủ rộng (đường kính 10F ~ 3,7mm), đường hút hút máu cục máu đơng 01 hình kết nối với hệ thống monitor máy soi 01 hệ thống bình hút kín Nước cất 1000ml Natriclorua 0,9% 1000ml 01 bơm tiêm 50ml để bơm rửa 01 bơm tiêm 1ml, 5ml 10ml để lấy thuốc tiêm xơ Kim tiêm cầm máu qua ống nội soi phải bơm thuốc qua ống thông trước Thuốc cầm máu Polidocanol 1% Cồn tuyệt đối Dung dịch NaCl ưu trương Adrenalin 1/10.000, thường dùng 236 - Người bệnh Rửa dày NaCl 0,9% lạnh trước soi dày Nằm nghiêng trái Cần phải đặt ống nội khí quản bệnh nhân khơng bảo vệ đường thở Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên cho bệnh nhân Hồ sơ bệnh án Theo quy định chung Các xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Soi toàn dày, hành tá tràng thấy thương tổn Chú ý loét mặt sau hành tá tràng loét miệng nối chảy máu dễ có biến chứng thủng Khi thấy thương tổn không nên lấy cục máu đỏ ổ loét nguy hiểm Ống nội soi ln tư thẳng, đưa kim qua ống can thiệp Khi nhìn thấy đầu ống thơng dày đưa ống đến trước ổ loét xác định vị trí tiêm Sau y tá phụ đẩy kim khỏi ống thông Nếu ổ loét nhỏ chảy máu, tiêm khoảng 2ml dung dịch cầm máu Ổ loét lớn từ 5-10mm tiêm từ 0,2-0,5ml/ mũi Tiêm từ 4-6 mũi xung quanh điểm chảy máu cách điểm chảy máu 2mm Chỉ tiêm ổ loét chảy máu, ổ lt trắng khơng chảy dấu hiệu tốt Kim tiêm không dài mm Khi rút kim khỏi ống nội soi phải để đầu kim nằm ống thông Sau tiêm, phối hợp điều trị nội khoa cho người bệnh Ăn lỏng nguội Thuốc kháng H2 hay omeprazol Bọc niêm mạc Kháng sinh Soi kiểm tra vòng 5-7 ngày sau Nếu chảy máu tái phát sớm tiêm lại cần thận trọng VI THEO DÕI - Dấu hiệu lâm sàng: + Mạch, huyết áp, SPO2, nhịp thở, nhiệt độ + Tình trạng ổ bụng: đau bụng, co cứng bụng + Dấu hiệu phân: màu sắc số lượng phân - Dấu hiệu cận lâm sàng + Công thức máu + Các xét nghiệm đông máu 237 VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Trào ngược vào phổi: soi hút phế quản Đưa máy nhầm vào khí quản: phải rút máy ra, đưa lại vào thực quản Thủng dày: phẫu thuật Không cầm ổ loét chảy máu: phẫu thuật 238 ... 0,9% lạnh trước soi dày Nằm nghiêng trái Cần phải đặt ống nội khí quản bệnh nhân không bảo vệ đường thở Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên cho bệnh nhân Hồ sơ bệnh án Theo quy định chung Các... kim khỏi ống nội soi phải để đầu kim nằm ống thông Sau tiêm, phối hợp điều trị nội khoa cho người bệnh Ăn lỏng nguội Thuốc kháng H2 hay omeprazol Bọc niêm mạc Kháng sinh Soi kiểm tra vòng... - Dấu hiệu cận lâm sàng + Công thức máu + Các xét nghiệm đơng máu 237 VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Trào ngược vào phổi: soi hút phế quản Đưa máy nhầm vào khí quản: phải rút máy ra, đưa lại vào thực quản
Ngày đăng: 10/06/2020, 20:25
Xem thêm:
