Thông tin tài liệu
QUY TRÌNH NỘI SOI TIÊU HĨA CẦM MÁU CẤP CỨU BẰNG VÒNG CAO SU I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Một kỹ thuật điều trị giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) cho thấy có hiệu cao biến chứng thấp nhiều so với chích xơ: thắt giãn tĩnh mạch vòng cao su Biện pháp thắt nghiên cứu nhiều xác định điều trị hàng đầu điều trị xuất huyết hay dự phòng xuất huyết II CHỈ ĐỊNH - Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn TMTQ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Đang xuất huyết ạt có biến chứng sốc - Rối loạn đông máu nặng: tiểu cầu < 50000/mm 3, INR > 3, APTTs > 50s Là chống định tương đối, cần tiến hành làm thủ thuật truyền chế phẩm máu: khối tiểu cầu, huyết tương tươi đông lạnh - Suy gan giai đoạn cuối IV CHUẨN BỊ Cán thực quy trình kĩ thuật 01 bác sĩ 03 điều dưỡng đào tạo can thiệp Phương tiện - Máy nội soi dày, kênh thủ thuật 2.8mm - Bộ thắt nhiều vòng Wilson Cook (Six shooter), bao gồm: Có tay quay nhựa, có nấc chọn để vặn chiều hay hai chiều 1 dây vải dùng để kéo thả vòng 1 mũ chụp có gắn sẳn vòng thắt 1 kim đầu tù để bơm nước 1 ống kéo có móc hai đầu - Nước (có thể để lạnh) 1000ml nước muối sinh lý để tiến hành rửa dày cần thiết - Bơm 50 ml để tiến hành rửa dày bộc lộ điểm giãn vỡ - Khay đậu giấy thấm - Hệ thống hút để kết nối với máy nội soi dày Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân chuẩn bị dày rửa nước muối sinh lý (NaCl 0,9%) để bộc lộ điểm giãn vỡ - Đặt đường truyền tĩnh mạch: truyền dịch hồi sức dịch cần - Giải thích cho bệnh nhân gia đình, ký cam kết thủ thuật - Chuẩn bị bệnh nhân: 239 Gây tê vùng hầu họng Xylocain 2% Tháo giả, rút ống mũi dày Đặt ngáng miệng bảo vệ máy soi Bệnh nhân nằm nghiêng trái Hồ sơ bệnh án Bệnh án chi tiết theo mẫu chung Các xét nghiêm: đông máu bản, huyết học, chức gan thận V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Chuẩn bị dụng cụ: Lắp dụng cụ (đối với Six shooter) - Gắn phần tay quay vào kênh sinh thiết - Đưa catheter kéo vào kênh sinh thiết xuyên qua miếng van màu trắng - Khi catheter nhô khỏi đầu ống soi, máng sợi dây kéo vào móc - Kéo catheter ngược trở ra, mang theo sợi dây - Khi sợi dây kéo khỏi miếng van màu trắng, máng đầu dây vào rảnh xoay tay quay quay dây căng Đồng thời, đầu dây, gắn mũ chụp với vòng cao su chặt vào đầu ống soi - Giữ tay quay vị trí quay chiều Các bước tiến hành - Bước đầu tiên: Tìm điểm thắt vỡ giãn tĩnh mạch thực quản • Quan sát để đếm số cột tìm vị trí thắt phù hợp • Khơng thắt q thấp, tâm vị dễ gây tuột vòng, dễ gây hẹp sau Và không thắt cao làm xuất chỗ giãn khu trú khó kiểm sốt sau • Tránh thắt chỗ có sẹo xơ, có mơ lt không hút hiệu Tránh chỗ giãn nhỏ thắt niêm mạc lành chung quanh • Khi định thắt nhiều chỗ, nên tiến hành theo chiều kim đồng hồ từ thấp lên cao - Tiến hành thắt: • Sau chọn chỗ thắt, điều khiển máy soi cho chỗ định thắt nằm vị trí 12h Nâng cần Up để đưa ống soi gần thẳng góc với búi giãn Bấm nút hút, búi dãn lọt vào mũ chụp • Khi búi giãn vào lớn, khơng quan sát rõ mà thấy màu đỏ mờ, bắt đầu vặn tay quay để thả vòng thắt • Thắt nút kế tiếp: Sau thắt cột, thắt cột cách: - Hoặc xoay máy để đưa cột vào vị trí 12 thắt trước - Hoặc giữ nguyên vị trí máy khơng dùng UP mà dùng hướng khác VI THEO DÕI - Dấu hiệu lâm sàng: + Mạch, huyết áp, SPO2, nhịp thở, nhiệt độ - 240 + Tình trạng ổ bụng: đau bụng, co cứng bụng + Dấu hiệu phân: màu sắc số lượng phân - Dấu hiệu cận lâm sàng + Công thức máu + Các xét nghiệm đơng máu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Trào ngược vào phổi: soi hút phế quản - Không cầm máu chảy: đặt sonde Blakemore để cầm máu, dùng thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa (terlipressin) 241 ... miếng van màu trắng, máng đầu dây vào rảnh xoay tay quay quay dây căng Đồng thời, đầu dây, gắn mũ chụp với vòng cao su chặt vào đầu ống soi - Giữ tay quay vị trí quay chiều Các bước tiến hành -... hành theo chiều kim đồng hồ từ thấp lên cao - Tiến hành thắt: • Sau chọn chỗ thắt, điều khiển máy soi cho chỗ định thắt nằm vị trí 12h Nâng cần Up để đưa ống soi gần thẳng góc với búi giãn Bấm nút... (đối với Six shooter) - Gắn phần tay quay vào kênh sinh thiết - Đưa catheter kéo vào kênh sinh thiết xuyên qua miếng van màu trắng - Khi catheter nhô khỏi đầu ống soi, máng sợi dây kéo vào móc -
Ngày đăng: 10/06/2020, 20:25
Xem thêm:
