TIẾP CẬN CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM

TIẾP CẬN CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM TS BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH BV NHI ĐỒNG CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG NGÀY TẠI PK – Chậm tăng trưởng chiều cao – Dậy sớm – Béo phì, KPBGT CÁC VẤN ĐỀ CẤP CỨU – Tăng sinh thượng thận bẩm sinh – Nhiễm toan ceton trẻ em CHẬM TT CHIỀU CAO BỆNH MẠN CHẬM TT HC DI TRUYỀN LOẠN SẢN XƯƠNG STEROIDS DINH DƯỠNG VIT D NỘI TIẾT GỢI Ý LIÊN QUAN NỘI TIẾT? Sau can thiệp dinh dưỡng tích cực, chiều cao tăng khơng hiệu : – < 4cm/ năm – CCDĐ < CC di truyền rõ Có tiền tổn thương tuyến yên, hệ TKTU Bẩm sinh: hạ đường, dương vật nhỏ, bất thường đường XÉT NGHIỆM SÀNG LỌC • Huyết đồ, CN gan thận, ion đồ, Ca, Phosphor, HCO3-, PAL, PTH • VS, điện di đạm • Lao, HIV, • TPTNT ( glucose, d) • Vitamine D • Bilan tuyến giáp, thượng thận, sinh dục • Tuổi xương • GH, IGF-1, IGF-BP3 (IGF binding prrotein3) CHẨN ĐOÁN THIẾU GH CHẬM TĂNG TRƯỞNG CHIỀU CAO TEST ĐỘNG KHÔNG ĐÁP ỨNG TUỔI XƯƠNG CHẬM IGF1 (IGFBP3 THẤP) YẾU TỐ LIÊN QUAN HIỆU QUẢ Tuân thủ 6-7/7 Tuổi khởi đầu điều trị Điều trị dinh dưỡng hỗ trợ KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ Tuổi xương ≥ 14 nữ , 16 nam tốc độ tăng trưởng < cm / năm NHIỄM TOAN CETON TIỂU ĐƯỜNG (DKA) BỆNH CẢNH CHẨN ĐOÁN DKA LẦN ĐẦU •30 -50% •Nhiễm trùng •Bỏ thuốc ĐÃ BIẾT TĐ •Nhiễm trùng TRIỆU CHỨNG • • • • • Rối loạn tri giác: lơ mơ, hôn mê Mất nước: sụt cân Thở nhanh sâu ( Kussmaul) Ói nhiều, đau bụng YT thuận lợi: Sốt, tiêu chảy, stress, chấn thương, quên tiêm ínsuline Đường huyết > 200mg/dl Và Toan chuyển hóa – pH máu tĩnh mạch < 7.3 Và/ bicarbonate máu < 15 mmol/l Ceton máu tăng ≥ 3mmol/l ceton niệu + BIẾN CHỨNG PHÙ NÃO: 0,5-1%, tử vong cao KHÁC: viêm phổi hít, suy đa tạng, loạn nhịp tim, thuyên tắc tĩnh mạch sâu GIAI ĐOẠN 1-2 GIỜ ĐẦU 2-6 GIỜ KẾ 40 GIỜ KẾ • Đánh giá huyêt động • Phân độ • Tìm biến chứng, YT thuận lợi • Tiếp tục ổn định huyêt động • Tiếp tục phát biến chứng, YT thuận lợi • Tiếp tục ổn định toan • Hạ đường chậm • Tiếp tục phát biến chứng, YT thuận lợi • • • • • Tối thiểu đường vein Ống thông dày Thông tiểu Monitor M, thở, spO2, HA HA xâm lấn Đường vein 1: bù dịch • Nếu có sốc: NaCl 0.9% 20 ml/kg / 30 phút, bơm nhanh trực tiếp trẻ lớn lúc bắt mạch • Nếu không sốc: – Trẻ > tuổi NaCl 0.9% 10 ml/kg / * – Trẻ ≤ tuổi NaCl 0.9% ml/kg/ * – Trong 4-6 đầu trì bù dịch với NaCl 0.9% tốc độ giảm dần thường không vượt gấp nhu cầu, không giảm nhanh Đường vein 2: Insulin • Insulin regular 50UI= 0.5 ml pha 49.5 ml NaCl0.9% -> 1ml = 1UI • Khơng khuyến cáo bolus insuline trẻ em • Chỉ truyền insuline sau bù dịch • Truyền tĩnh mạch 0.1ml/kg/giờ ( 0.1UI/kg/ giờ) Bù Kali: • Kali cần bù sớm sau truyền dịch, trước hay bắt đầu insulin Kali pha vào dịch bù NaCl 0.9% từ thứ hai, nồng độ 20-40 mmol/l , tốc độ truyền < 0.5 mmol/kg/ • Chống đinh truyền kali: chưa có nước tiểu kali máu điều chỉnh ≥ 5mmol/l Bicarbonate: • Hết sức cân nhắc sử dụng bicarbonate làm tăng nguy phù não, hạ kali máu tăng áp lực thẩm thấu máu GIAI ĐOẠN 2: GIỜ 4- 48 ( DUY TRÌ ) • Dịch truyền: < 3,5 lít/ m2/24 (kể lượng dịch bolus ban đầu) Hoặc ước tính nhu cầu khoảng 1,5-2 lần nhu cầu 24 không trừ dịch bolus • Đường huyết mao mạch > 300 mg/dl: bù NaCl 0,9%, pha KCl 40 mmol/l • Từ mức đường huyết 250-300 mg/dl( 13,9-16,7 mmol/l): Destrose 5% in Saline 0,45% 0,9% Insulin • Giảm dần liều insulin pH > 7.3 • Có thể chuyển Insulin tiêm da có tiêu chuẩn: – – – – Anion gap bình thường (12 ± mEq/L) pH máu tĩnh mạch >7.30 HCO3 >15 mEq/L Glucose máu tĩnh mạch < 200 mg/dL (11.1 mmol/L) Bệnh nhân dung nạp ăn uống tốt, tỉnh táo hồn tồn TIÊU CHUẨN NẰM HỒI SỨC: • Toan chuyển hóa nặng pH